102.04.11 補充資料-旗津國小-詹翔霖教授-忧鬱症与躁症職能治療了解
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102.04.11 補充資料-旗津國小-詹翔霖教授-忧鬱症与躁症職能治療了解
- 1. 忧鬱症与躁症 職能治療了解 旗津小學研習補充教材 詹翔霖副教授 102.04.11 Chanrs@ms68.hinet.net 0955-268997 教學部落格 http://mypaper.pchome.com.tw/chanrs
- 2. 重鬱之特性（一） ? 發病年齡—各年齡層均有，平均約為 25 歲 ? 盛行率：男女比 1 ： 2 ? 病程特徵 – 前驅期 - 可能有持續一段時間有焦慮及輕度憂鬱程度 – 重鬱發作 - 總時期不一定 – 癒後 - 大部分多能完全緩解，功能可達病前功能 少部分（ 20 ～ 30 ％）功能部分緩解 少數（ 5 ～ 10 ％）重鬱症狀長達 2 年或更久
- 3. 重鬱之特性（二） ? 憂鬱症的成因 – 遺傳： ? 雙親中有一位是情感性精神疾病患者，子女重鬱症 的機率為 25 ％ ? 若 2 個是患者，子女得病機率升高為 50 ～ 75 ％ – 社會心理因子： ? 工作壓力、親人失落、創傷、童年不愉快 – 病前性格：依賴、強迫、歇斯底里 – 認知理論：負面扭曲的生活經驗、自我評價
- 4. 重鬱之特性（三） ? 憂鬱心情 ? 每天疲累或失去活力 ? 失去興趣 ? 無價值感或罪惡感 ? 體重明顯下降或增加 ? 思考能力或專注能力 ? 幾乎每天失眠或嗜睡 減退或無決斷力 ? 精神運動性激動或遲 ? 反覆出現資殺意念或 緩 自殺企圖
- 5. 重鬱之診斷條件 ? 兩週內上訴症狀至少出現五項以上 ? 不符合混合發作準則 ? 造成臨床重大痛苦或損害社會、職業或其 他重要之功能 ? 非由物質使用或一般醫學狀況生理效應造 成 ? 非傷慟反應
- 6. 躁症之特性（一） ? 發病年齡—好發於 20 歲初及 50 歲以後 ? 病程特徵 – 發作常突然開始 – 常見於社會心理壓力源之後 – 50 ～ 60 ％重鬱發作緊跟在躁症發作之前或之後發生 – 產後發生躁症，日後生產再發機率仍高
- 7. 躁症之特性（二） ? 膨脹的自尊心或自大 ? 注意力分散 狂 ? 活動增加或精神運動 ? 睡眠需求減少 性激動 ? 比平時多話或不能克 ? 過份積極參與未考慮 制說個不停 後果之活動 ? 意念飛躍、思緒奔馳
- 8. 躁症之診斷條件 ? 一週內上訴症狀至少持續出現三項以上 ? 不符合混合發作準則 ? 造成臨床重大痛苦或損害社會、職業或其 他重要之功能 ? 非由物質使用或一般醫學狀況生理效應造 成
- 9. 評估時機與評估時之態度 ? 評估時機— ? 接案評估：醫師轉介後即進行接案評估 ? 進展評估：病患執行職能活動過程中給予職能治療評 估 ? 結案評估：終止或結束職能治療進行 ? 職能評估時治療師之態度— ? 1. 獲得病患信任、 2. 嚴肅看待評估及結果 ? 3. 接納病患、 4. 與病患分享評估資料 ? 5. 分析解釋資料結果……等 ? 重視其他專業所獲知的病情資料 ? 注意自身安全
- 10. 職能治療評估項目內容與工具（一） ? 病情檢視： ? 由病歷、會談及相關資料瞭解： ? 住院主要問題 ? 目前精神症狀表現 ? 目前病患之表現 ? 整體醫療目標 ? 就學、就業狀況 ? 家庭、婚姻、家族史 ? 日常生活概況
- 11. 职能表现要素 （ Performance component ） ? 感覺動作要素 ?身體平衡、協調能力、粗動作、細動作 肌耐力……等 ? 認知整合及認知要素 ?注意力、短期記憶力、長期記憶力、定向力、學習能 力、問題解決能力 ..…. 等 ? 心理社會技巧及要素 ?心理部分： 精神動力、防衛機轉、自我概念、他人概念、現實感……等 ?社會互動： 社交能力、團體互動能力、合作能力、競爭能力、妥協 能力 .…. 等
- 12. 职能表现 (Occupational Performance) ? 日常生活功能（褚氏日常生活功能評量表） 衛生習慣、健康、獨立、交通工具使用 ..…. 等 ? 就業功能（傑考氏職業評量、性向測驗、工作電 腦媒合） 工作動機、作業速度、器材使用能力、挫折忍受度、 整齊維持能力、體力、耐力、 ..…. 等 ? 就學功能 ? 休閒、娛樂功能（興趣調查表） 過去常參加的活動、進來常參加的活動、最感興趣的活 動、最想從事的活動 ..…. 等
- 14. 最后把答案写在空格 6 從這裡開始 算出題目的＊字號有幾個
- 15. 勾选活动内容
- 18. 病患各階段之醫療需求 病患類別（階段） 醫療目標重心 主要治療方法 1. 允許或鼓勵病患做決定 急性治療期病患 減緩或去除疾病症狀 2. 保留維護舊有之獨立與功能 1. 設定進展層級之目標與責任 慢性復健期病患 提升或增強獨立功能 2. 安排未來安置與獨立生活訓 （包括慢性、復健病患） 練 社區復健期病患 維持或保留已有功能 1. 監控追蹤病情與功能 2. 危機處置及防範退化 （包括日間、社區病患）
- 19. 職能治療主要工具方法 善用“非人環境” 人以外的所有環境 創建“最少焦慮”、“最低壓力”的治療環境 （ non-human environment ） 治療性關係之建立 善用“治療師角色” 治療師之特質 （ conscious use of self ） 善用“教與學的過程” 教導病患各種活動，維持日常生活、工作休閒平衡 （ teaching-learning process ） 藉由活動的潛在能力，將活動作為一治療工具 善用“有目的的活動” 病患能感受到有目的，且志願參加 （ purposeful activity ） 善用“團體性活動” 增加病患社會互動 （ activity group ） 善用“活動分析與綜合” 進行活動前就先予以分析 合併組合人類環境及非人環境的構成成分 （ activity analysis and
- 20. 治療處置類別與應用 預防性處置 1. 預防避免功能性退化 2. 激發功能不足之潛在發展能力，促進功能良好之技能 滿足健康需求處置 運用活動滿足病患之健康需求，抒解減緩病程 維持性處置 保存及支持病患現有功能 矯治性處置 1. 將不希望的行為減至最小、或受控制 2. 運用“行為治療” 改善增強性處置 改善、增強回復病患各功能之行為、技巧之等級
- 21. 職能復健的焦點與策略 ? 躁症行為特徵 – 興趣廣泛，缺乏專注度、持續力 – 對自我價值有過度吹噓及誇大、傾向易怒 – 不合群、好干擾 – 領導慾過強，好操弄及挑剔別人
- 22. 職能復健的焦點與策略 ? 職能治療目標 – 降低活動度，改善注意力 – 將跋扈傾向引導至建設性 – 改善社會關係（病患常有誇大妄想、社會關係 不好、引起他人反感） – 為病患重返社會作準備，使病患回歸社會 – 幫病患作職前分析、評估 – 逐漸培養病患之責任感
- 23. 職能復健的焦點與策略 ? 治療師與病人關係之建立 – 躁症病患關係較難建立，將病患“自我接納”導入建設性的管道 – 避免正面衝突與直接反對 – 對病患引人注意之行為，儘量予以接受，並引導至合於現實 – 病患常以自我中心，常是團體一反抗角色 ? 社會關係 – 強調社會義務，尤其要考慮他人 – 早期讓病患單獨治療，待情緒進穩定後，再進行團體治療 – 環境上減少刺激物，減少分心 – 先由個別活動建立關係，再慢慢引導至團體活動中
- 24. 職能復健的焦點與策略 ? 活動 – 以大動作，易完成，限制多，程序明顯的活動較宜 – 避免目標不清楚之活動 X – 活動環境以平靜的工作氣氛為宜，避免噪音、爭吵、 刺激病患 – 慎選使用工具，以免力量控制不當而受傷 – 情緒穩定後，再延長其注意力，提供機會，重建工作 信心、或適當安排新的工作 – 不要給予太大的空間活動，病患易分心 – 避免太過精細動作能力
- 25. 職能復健的焦點與策略 ? 不適應症狀況 – 未經限制或控制之運動 – 足以分散病患注意力的，如變換活動、需做決 定的活動 – 未經限制的攻擊性發洩 – 低標準的工作 – 支配他人的活動
- 26. 職能復健的焦點與策略 ? 鬱症行為特徵 – 無法集中注意力 – 不想、不願意參與活動 – 缺乏現實感、社會互動 – 不適當的情緒，如憂鬱、自卑、自貶、罪惡感、易怒 – 有自殺傾向 – 食慾不振、失眠、運動不足、身體體能較差，有慮病 傾向 – 病患的言語、思考較慢 – 不注意或忽略自我的外觀、儀容、清潔
- 27. 職能復健的焦點與策略 ? 職能治療目標 – 免於可能的自殺企圖 – 將病患的敵意，及無價值感表露出來 – 增強病患體能，改善身體狀況 – 再社會化 – 避免過份的依賴感
- 28. 職能復健的焦點與策略 ? 治療師與病人關係之建立 – 需配合病患緩慢之特性 – 接納其依賴需求 – 避免太多規則及說明 – 減少過度讚美及過份注意 – 給予適當支持，建立安全感 ? 社會關係 – 若病患對他人有興趣，應儘量選擇安靜且能與他配合的病患一起 活動 – 避免過動或干擾性較強的病患在旁干擾 – 抒發病患內心壓抑、罪惡感 – 外在忍受度增加時，可讓其負擔一些責任、壓力
- 29. 職能復健的焦點與策略 ? 活動 – 選擇能持續注意且有興趣的活動 – 注意病患能力範圍，避免失敗 – 活動多以短期、有成就感之內容為主，增強病患信心 – 為他人服務的工作 – 體能方面的活動 – 配合外在音樂刺激，給予韻律性活動 – 拓展性社交活動 – 鼓勵病患自我照顧，多注意自己外表、儀容
- 30. 職能復健的焦點與策略 ? 不適應症狀況 – 會讓病患經驗失敗的活動 – 需要病患單獨工作者，避免自殺 – 涉及速度、噪音、及易混淆之工作 – 避免使用涉及大且病患不熟悉之工具 – 避免使用尖銳工具、線索、或毒性物質，若必 要需在監督下使用 – 鬱病最危險是在恢復期，因極度憂鬱時，病患 根本什麼是都不想做
- 31. 意外事件處理 - 暴力 ? 防範未然 – 具威脅或暴力之病人，應在藥物控制穩定下，才能出席治療 – 偶發事件，醫療人員需反應機警 – 無法控制局面，應運用緊急措施 ? 緊急措施 – 呼叫其他工作人員求助 – 支離其他病人 – 設法使病患安定、平靜下來 ? 安全技巧 – 與病患維持一定、適當距離 – 病患衝動控制差時，支開到較安全房間處理，但房門不要關 – 不要輕易碰觸病患身體
- 32. 意外事件處理 - 自殺 ? 自殺動機 ? 自殺背景區別 – 診斷：以鬱病的病患為多，精神分裂病患次之 – 自殺與（ 1 ）性別（ 2 ）年齡（ 3 ）婚姻狀況（ 4 ） 職業工作（ 5 ）是否有自殺經驗或企圖、（ 6 ）家族 自殺史（ 7 ）住院出院壓力等都有關係 ? 事後處置 – 事後盡量給予安撫 – 加強各類安全措施，適時檢討，防範未然
- 33. 擋 撞 我 我 則 則 死 亡
- 34. 止於至善 ? 誠心 ? 齊家 ? 正意 ? 治國 ? 格物 ? 平天 ? 致知 下 ? 修身 明明德
- 35. 初期评估 訂定治療目標及施行 臨床推理 治療目標之先後順序 參考架構 活動分析 形成治療計劃 與 醫 療 治療及處理病患問題 團 隊 溝 通 再評估 職前評估 出院前準備 ( 工作技巧 ) 就業輔導 結束治療 ( 上學或工作適應 ) 家務 復學 就業 職能工作坊 慢性機構
- 36. 參考資料 ? 精神分裂症及情感性疾患之職能治療 - 精神醫學部職能治療師洪辰諭 ? 注意力缺陷與過動症的治療輔導 - 詹翔霖教授 ? www.slideking.com/KMFreeDocView.aspx? ? 快樂做父母 - 親子教養 - 下營國中 - 詹翔霖教授 - 講義王 ? mypaper.pchome.com.tw/ 親子教養與兩性溝通 ? chanrs.pixnet.net/46944788-101.09.22- 親子教養 - 鳳林 ? www.scribd.com/doc/ 認知本位的行為改變技巧 - 詹翔霖教授
Editor's Notes
- #10: 獲得信任 - 每個人技巧不同 首先治療師要先建立自信 病人才能信任你 評估出來的內容及代表治療師的專業 你如何看待你的結果，別人就怎麼看待你的專業 分享的部分 - 跟病人解說時也要有技巧 （欣婷的例子）
- #25: 所給的活動目標一定要清楚 活動過程一定要結構化 讓病人可以意圖去猜測 治療師的下一步驟 治療時環境的選擇也需注意 盡可能減少干擾物的存在 見習時可能有人有看到我們一台打擊器 造成很多人手部受傷
- #26: 未限制的活動 對病人而言就毫無治療目的 但限制太多 躁症病人又不會甩你 因此就像使用行為治療時一樣 你要先知道 主要問題行為是什麼 才來設定目標 至於活動在設計時 在同一團體時段時盡可能不要出現 不同的活動內容，或活動隊形需要變換的情形 整個場面會無法掌控 就像剛剛說的打擊器一樣 很容易出現傷害的情形 且這樣子只會加劇病患躁症之情形 低標準的工作？ 支配他人的活動？
- #27: 注意力缺失 缺乏活動動機 情緒低落、不吃、不睡 想死、自我價值低落、無助、無望感
- #29: 身心病房經驗談 病患緩慢之特性—造成治療師也憂鬱 依賴需求 ? sick role 角色
- #33: 自殺動機 1. 病患自責 2. 病患譴責他人 3. 病患被疏離、遺棄 4. 喚起注意 5. 模仿 6. 逃避，如責任、義務、壓力、挫折等