1131213---因材施教：从了解孩子开始---社团法人高雄市医师公会.辫诲蹿
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日期：113年12月13日 主題：「因材施教：從了解孩子開始」 講師：高雄長庚兒童心智科 蔡景淑 主任
1131213---因材施教：从了解孩子开始---社团法人高雄市医师公会.辫诲蹿
- 1. 2024/12/12 1 因材施教 高雄長庚醫院 兒童心智科 蔡景淑 醫師 從了解孩子開始 緒論 ? 何謂氣質？ ? 每一個人一生下來，先天就決定的、 對內在或外在刺激反應的方式 ? 氣質 個性 ≠
- 2. 2024/12/12 2 氣質 ? 許多行為的根本原因。 ? 了解孩子的氣質可以比較容易扮 演好父母的角色。 ? 幫助父母避免產生罪惡感。 ? 了解孩子的氣質可以經由對孩子 的需求做出適當的反應來預防行 為問題的發生。 氣質的九大項目 ? 活動量 ? 規律性 ? 注意力分散度 ? 趨避性 ? 適應度 ? 堅持度 ? 反應閥 ? 反應強度 ? 情緒本質
- 3. 2024/12/12 3 活動量 ? 指一天二十四小時中個體所展現 的所有動作的頻率與速度，也可 以說個體消耗於動作的總能量。 ? 觀察時間 ? 剛出生的頭幾天不可靠。 ? 頭幾天過後，觀察兩三星期來評量 孩子活動量的程度。 注意力不全 過動 衝動 注意力不足過動症(ADHD)的症狀
- 4. 2024/12/12 4 注意力不足過動症的病理 ? ADHD是一種腦生理功能異常的疾病 ? ADHD患者的葡萄糖代謝活性明顯降低(右) 但他/她是 不能 / 不知道 / 不需要 要活化 ? 規律性 & 注意力分散度 ? 規律性 ? 指：什麼時間睡覺，什麼時間醒來， 什麼時候肚子餓，什麼時候排泄… ? 注意力分散度 ? 觸覺、聽覺、視覺…
- 5. 2024/12/12 5 趨避性 ? 當嬰兒首次遭遇新刺激時她所表 現出來的態度。 ? ㄧ各小孩對人或對物的或趨或避， 並不一定是一致的，可能是任何 新的人、物，他都馬上接受，也 可能他什麼都退避，也可能他比 較避人卻趨物。 適應度 ? 適應的快慢影響了父母訓練小寶 寶的難易。 ? 例子 ? 喝牛奶的嬰兒
- 6. 2024/12/12 6 堅持度 ? 指個體正在做或者正想做某件事， 卻遭到外來的阻礙時，他克服這 阻礙而持續下去的程度是如何。 反應閥 ? 指引起個體某種反應所需要的刺激量。 ? 六覺 ? 觸覺、視覺、嗅覺、聽覺和味覺。 ? 社會覺 -- 察言觀色的能力。 ? 此六覺各自需要多少刺激，才足夠引 起一個人的反應，人與人之間有很大 的個別差異；同一個人要引起此六覺 所需要的個別刺激量也不一定是相同 的。 ? 反應閥的高低和智能的高低沒有關係。
- 7. 2024/12/12 7 反應強度 ? 對刺激所表現出來的樣子。 ? 激烈 ? 比較容易被人察覺，卻也容易被人過 份估計真意。 ? 微弱 ? 易被忽略。 情緒本質 ? 表示一個人在一天清醒的時間裡， 所表露於外的情緒之中，屬於正 向的，即是友善的、高興的和幸 福的，和屬於負向的，就是不友 善、不高興的及不幸福的，這兩 者間的比率。 ? 拗嘟嘟 & 笑微微
- 8. 2024/12/12 8 論嬰兒氣質 ? 性別差異 ? 男、女嬰在氣質項度上，除趨避性 方面，幾乎無有意義的差異。 ? 女嬰比男嬰容易接近新的人、事、 物。 A 因子 ? 九個氣質項目中，在嬰幼兒生長 及發展過程中最重要的關鍵時期 (滿一周歲以前)，對親子間或孩 子與主要照顧者之間，能否及早 建立互相都滿意而穩固的依附關 係上，具有較大影響力的項目稱 之為A 因子。
- 9. 2024/12/12 9 A 因子 ? 活動量 ? 規律性 ? 趨避性 ? 適應度 ? 情緒本質 ? 反應強度 ? 堅持度 論嬰兒氣質 ? 「安樂」型— easy child ? 活動量 ? 適中 ? 規律性 ? 很有規律性 ? 趨避性 ? 接受 ? 適應度 ? 高 ? 反應強度 ? 適中 ? 情緒本質 ? 正向
- 10. 2024/12/12 10 論嬰兒氣質 ? 「安樂」型 ? 在台灣地區此類型嬰幼兒所佔的比 例 ? 四到八個月大的嬰兒 ? ㄧ半左右(51.9%) ? ㄧ到兩歲大的幼兒 ? 36.1% ? 二至三歲大的幼兒 ? 41.4% 論嬰兒氣質 ? 「磨娘精」型 — mother killer ? 活動量 ? 高 ? 規律性 ? 無規律性 ? 趨避性 ? 退縮 ? 適應度 ? 低 ? 反應強度 ? 激烈 ? 情緒本質 ? 負向
- 11. 2024/12/12 11 論嬰兒氣質 ? 「磨娘精」型 ? 在台灣地區此類型嬰幼兒所佔的比 例 ? 四到八個月大的嬰兒 ? 8.3% ? ㄧ到兩歲大的幼兒 ? 9.4% ? 二至三歲大的幼兒 ? 12.5% 論嬰兒氣質 ? 「慢吞吞」型 — slow to warm up ? 趨避性 ? 退縮 ? 適應度 ? 低 ? 反應強度 ? 微弱 ? 活動量 ? 不高 ? 堅持度 ? 不高
- 12. 2024/12/12 12 論嬰兒氣質 ? 「慢吞吞」型 ? 在台灣地區此類型嬰幼兒所佔的比 例 ? 四到八個月大的嬰兒 ? 3.0% ? ㄧ到兩歲大的幼兒 ? 3.3% ? 二至三歲大的幼兒 ? 3.9% ? 三至七歲的兒童 ? 1.8% A 因子 ? 「磨娘精」型、 「安樂」型和 「慢吞吞」型的孩子們加起來佔 各年齡層孩子的比例約六成。 ? 另外四成的孩子們不是屬於「中 度養育困難」就是「輕度養育困 難」。
- 14. 2024/12/12 14 活動量較高的部份 ? 要收拾孩子所處環境可能會造成傷害的 危險品 ? 另外採取諒解的態度，積極的給予活動 機會。 ? 在家裡可以給予孩子時間去滿足想動的 需求，對於一些不甚嚴重的小動作視而 不見。 ? 在學校上課時間，或許可以讓孩子有到 黑板回答題目、寫字或是幫忙收東西等 合法的運動機會。 ? 總而言之，就是要給孩子有合法機會滿 足想動的需求。 活動量較低的部份 ? 利用所有與孩子接觸的機會，採 取主動，盡量讓孩子活動，例如 帶著孩子做運動、擺動孩子的身 體，若孩子願意做些運動則給予 鼓勵與讚美，增加孩子願意活動 自己身體的動機。
- 16. 2024/12/12 16 環境適應力相當差的部份 ? 跟面對新的人事物相當退縮的部 份差不多 只是要知道孩子需要 更長的時間來接受此項事物。 反應強度過於激烈的部份 ? 父母親要訓練自己不因孩子激烈 反應而導致自己情緒受到干擾 (別讓自己出現厭煩、緊張等情 緒，要知道這孩子並不是故意的 只是天生氣質使然，讓孩子一起 反應就是這麼激烈) ，以不慌不 忙的態度與孩子互動，溫和的言 語與動作可以紓解孩子激烈的反 應，也順便身教讓孩子學習。
- 19. 2024/12/12 19 教養策略建議 行為的塑造 摘錄自”兒童行為治療 徐澄清、廖士程、彭 兆禎著 台灣精神醫學會出版 健康文化事業 股份有限公司發行”
- 20. 2024/12/12 20 條件化制約學習 ? 巴夫洛夫實驗 ? 特徵 ? 個別差異的存在 ? 行為的消除(未得到增強時) ? 類化 操作性學習 ? 史金納網箱實驗 ? 用獎勵或懲處強化特定行為
- 21. 2024/12/12 21 正面增強 ? 前驅情況 ? 曉華在月考前非常用功 ? 行為 ? 考卷拿回來，每一科都是一百分 ? 後果 ? 為了獎勵曉華用功，媽媽買了一只曉 華一直希望擁有的法國娃娃給她，父 親也很難得地在百忙之中抽出時間， 帶曉華常吵著要去的麥當勞，並准許 曉華點購她最喜歡吃的菜單，讓她吃 得過癮。 負面增強 ? 前驅情況 ? 媽媽在廚房忙著準備晚餐，曉莉在書房做家 庭作業，課業還未做完，曉莉最喜歡卡通節 目的時間卻到了。 ? 行為 ? 曉莉從書房溜出去，打開客廳的電視機，欣 賞她心愛的節目。 ? 後果 ? 媽媽聽到客廳裡電視機的聲音，從廚房出來， 把電視關掉，要求曉莉立即回書房做完功課， 並告知曉莉，功課沒做完是不能看電視的， 馬上回去做功課；你今天犯規了，所以做完 功課後，今天的卡通也不能看。
- 22. 2024/12/12 22 何謂增強 ? 兩種方式 ? 在某特定前驅情況下，隨著個體做 出某特定行為後，立刻給予個體某 些事物。 ? 在某特定前驅情況下，隨著個體做 出某特定行為後，立刻從個體剝奪 某些事物。 拒學行為背後可能的原因 ? 避免學校相關刺激引起的負面情緒 (avoiding the negative affectivity caused by school-related stimuli) ? 逃避社交場合和/或厭惡評價(escaping from social situations and/or aversive evaluation) => 負增強 ? 尋求其他重要人士的關注(seeking the attention of other significant people) ? 尋求在校外環境有形的強化，如打電動 (seeking tangible reinforcements outside the school environment) => 正增強 Int. J. Environ. Res. Public Health 2019, 16, 4780
- 23. 2024/12/12 23 處理獎懲增強物的原則 ? 增強物對被增強者而言必須是可 滿足其需求的、會帶給他快樂或 愉悅的、會使他高興的、他很喜 歡的、他很想要的、很想做的。 ? 一旦決定使用某特定事物為增強 物之後，應設法使孩子除了被增 強的當時之外，不能隨便得到增 強物。 處理獎懲增強物的原則 ? 因為增強物要常常使用，尤其是 訓練孩子學習新行為的起初一段 時間，每次孩子做出希望他做的 新行為(稱為標的行為)或接近標 的行為時，須立即給予增強。 ? 為了避免接受太多次同樣增強物 而發生飽和而厭倦此增強物，在 訓練時必須找尋符合某特定孩子 需求的幾樣增強物來交替使用。
- 24. 2024/12/12 24 處理獎懲增強物的原則 ? 對一般孩子而言，家長或主要照 顧者的注意、關懷、親近和讚揚 是很好的增強物；但對於出生後 就很少或幾乎未曾接受過父母或 主要照顧者的溫情、關懷和讚揚 的孩子們，這些並不具有增強效 果。 ? 隨著孩子長大，應逐漸引導孩子 自己增強自己。 處理獎懲增強物的原則 ? 社會增強也是增強物 ? 下課時，級任老師在母親面前誇獎 曉明今天不單是未與同學鬧事，還 主動幫忙隔座同學收拾散落於地板 的學習用品；若在晚餐桌上，母親 能在父親和哥哥面前再重述一次， 社會增強的功能會更大。
- 25. 2024/12/12 25 模仿或觀察學習 ? 模仿或觀察學習與條件化制約學習和操作 性學習比較，被認為是較快捷的學習模式， 也是孩子在其社會化過程中，於家庭、幼 稚園、安親班、學校等環境中的人際、社 會互動中，所運用的重要學行模式之一。 ? 換言之，孩子只要觀察主要照顧者、兄弟 姊妹、保母、老師、同學和同儕的行為， 就可以大幅度地學會新的行為、對特定情 境產生新的行為或改變已學會的行為。 孩子喜歡模仿的對象 ? 嬰幼兒時期 ? 與其已建立雙方都覺得滿意的、親密 又穩固之依附關係的主要照顧者。 ? 幼稚園和小學之後 ? 除了家人，範圍會擴大到所接觸到的 老師和同儕。 ? 老師當中，孩子會比較傾向於讓他們 感受到較關懷的老師。 ? 同儕之中，則傾向於模仿在各方面與 自己比較類似的孩子，類似點包括性 別、年齡、能力、做事的靈巧度、族 群等等。
- 26. 2024/12/12 26 孩子喜歡模仿的對象 ? 青少年時期 ? 模仿對象會轉移至當時的偶像、英 雄人物以及大部分同儕所歡迎的同 學或長輩。 ? 少部分學業成績向來不好，常被同 儕排斥或甚至被師長有意、無意放 棄的學生或中輟生的偶像，是當他 們遭遇困難和麻煩時曾經接納和協 助他們，在逃學或逃家時提供食物、 住處和零用錢給他們的幫派大哥大 姐們，而非品學兼優的模範生。 行為的消除 摘錄自”兒童行為治療 徐澄清、廖士程、彭 兆禎著 台灣精神醫學會出版 健康文化事業 股份有限公司發行”
- 27. 2024/12/12 27 正面懲罰法 ? 復原或過度修正法 ? 正面練習法 ? 立即做身體運動 ? 身體的管束 ? 生理懲罰物 ? 語言上的責罵 正面懲罰法 ? 復原或過度修正法 ? 小龍上美勞課時與同學爭執而發脾 氣，推翻自己的桌子和踢倒自己的 椅子，桌上的學習物品散落一地， 此時老師立即走到小龍面前，以堅 定但未情緒化語氣，不僅要求小龍 將自己的鍋子、椅子和學習用品恢 復到原狀，還要小龍將弄髒的地板 擦乾淨，更要求他把整間教室的課 桌椅重排整齊。
- 28. 2024/12/12 28 正面懲罰法 ? 正面練習法 ? 小名在作業中粗心大意地將颱風寫 成台風，媽媽發現之後要求小名在 練習簿上正確地寫颱風二十次。 正面懲罰法 ? 立即做身體運動 ? 當個體做出負面標的行為後，立即 要求個體當場做出與其所做出負面 行為無關且非常吃力的身體運動， 如青蛙跳。
- 29. 2024/12/12 29 正面懲罰法 ? 身體的管束 ? 當個體做出某負面標的行為，若不 立即使個體停止標的行為，則可能 導致傷人、自傷或破壞器物等時， 治療者立即緊抱或抓著做標的行為 的個體的身體部分，使個體無法持 續做出該項負面標的行為或其他負 面行為。 正面懲罰法 ? 身體的管束 ? 小禎以雙手毆打的方式欺負躺臥於 嬰兒床的小弟弟，此時治療者立即 抓著小禎的雙手，管束的時間通常 是一至兩分鐘，治療者除了在開始 管束時告知小禎不能打弟弟之外， 管束期間不讓她與任何人有人際社 會互動的機會。 ? 對兒童而言，與家長之人際社會互動 即是一項增強物。
- 30. 2024/12/12 30 正面懲罰法 ? 身體的管束 ? 研究顯示若治療者能眼明手快地中 斷標的行為的完成後再予以管束， 治療效果更顯著。 ? 當治療者看到小禎意圖毆打弟弟時， 立即跑到小禎與弟弟之間，使小禎打 不到弟弟，並同時管束小禎的雙手。 正面懲罰法 ? 生理懲罰物 ? 包括各種體罰在內的懲罰物 ? 一位六個月大的小嬰兒，其主要的問題是每 次餵奶後二十到四十分鐘就開始反芻所喝下 的所有牛奶，並使反芻的牛奶從口中溢出， 一直反覆此行為直到將所喝的牛奶幾乎全部 溢出口外為止。 ? 當看到孩子開始反芻所喝下的牛奶時，通常 是開始自行以舌頭不斷攪動口腔，此時立即 以濃縮的檸檬汁滴入此嬰兒的口腔，孩子立 即停止了反芻所喝牛奶的動作，若她再開始 做反芻牛奶的動作，立即再將濃縮檸檬汁滴 入她的口腔內。
- 31. 2024/12/12 31 正面懲罰法 ? 語言上的責罵 ? 語言上的責罵需在孩子做出負面標 的行為後立即給予。 行為的消除法 ? 切勿增強孩子的負面行為 ? 有些孩子之所以會持續做某些特定 負面的行為是因為每次當他做出負 面行為時，就可獲得增強。 ? 嬰兒一哭外婆就去抱他起來哄 ? 孩子的哭鬧立即可獲得正面增強-祖母抱 他。 ? 孩子停止哭鬧對祖母而言也是一種負面增 強-移除了煩人的嬰兒哭鬧，所以下次孩 子在哭鬧時祖母再抱起他、哄他的機率也 大大地提高。
- 32. 2024/12/12 32 行為的消除法 ? 促使孩子少做或不做某特定負面 行為的第一個方法就是利用消除 的原理—當負面標的行為出現時 不給予增強。 對消除法的反彈性惡化 ? 通常在使用消除法時，在不同階段 會出現標的行為的所謂”對消除法 的反彈性惡化”，就是治療者擬消 除的標的行為的次數增加、強度變 的激烈或時間持續的更長久的反彈 現象。 ? 孩子的想法 ? 奇怪！我以前哭鬧，父母親馬上就來 安慰我，為什麼這次他們不來？是否 我哭鬧的次數不夠多、強度不夠激烈 或時間太短，所以他們沒注意到？
- 33. 2024/12/12 33 對消除法的反彈性惡化 ? 治療標的行為的反彈性惡化及併隨 而來的情緒反應和攻擊行為的原則 與消除法相同，就是~ ? 相應不理 ? 但對打人及破壞器物等的攻擊行為 則不能讓他得逞，最好是眼明手快 地在孩子還未打到人和破壞物品之 前，就將孩子的手抓住或抱著孩子， 直至孩子的攻擊情緒消除為止再放 開孩子。 被消除之負面行為的自然復發 ? 也就是被消除的負面標的行為經 過了一段時間後，忽然在無任何 誘發原因情況下，再次自然地出 現。 ? 面對被消除的負面行為之自然復 發應採取的策略仍是堅定地相應 不理。