15504781-ISCHEMIA-LEZIUNEA-I-NECROZA-POWERPOINT.ppt
- 2. ISCHEMIA -este expresia unei hipoxii moderate -altereaz doar procesul repolarizrii rapide (unda T), depolarizarea se desfoar normal -la nivelul zonei afectate se formeaz vectorul de ischemie, orientat dinspre zona ischemic (electronegativ) spre zonele normale din jur (devenite electropozitive prin repolarizare). -樽n ischemie se modific aspectul undei T, care devine simetric. -ishemia 樽n teritorii 樽ntinse creeaz vectori patologici de sens opus, care se anuleaz, aspectul electrocardiografic fiind normal!
- 4. LEZIUNEA -este expresia unei hipoxii severe -altereaza ambele componente ale electrogenezei ( depolarizarea i repolarizarea) -樽n diastol -zona de leziune este relativ negativ fa釘 de teritoriile vecine (electropozitive)-curent diastolic de leziune -dinspre zona lezat ctre teritoriile indemne din jur. -樽n sistol -miocardul normal se depolarizeaz devenind electronegativ, 樽n timp ce zona de leziune se depolarizeaz incomplet, devenind mai pu釘in electronegativ-curent sistolic de leziune orientat dinspre teritoriile vecine indemne ctre zona de leziune. -curentul sistolic de leziune, care persist la 樽nceputul repolarizrii, determin supra- sau subdenivelarea segmentului ST -leziunea subepicardic determin supradenivelarea, iar cea endocardic subdenivelarea segmentului ST
- 5. NECROZA -este expresia suprimrii aportului de oxigen la nivelul 釘esutului miocardic, la nivelul cruia procesele electrogenetice 樽nceteaz. -pe EKG se 樽nscrie unda Q patologic (profunzime mai mare de 25-30 % din amplitudinea undei R a aceluiai complex i durat crescut peste 0,04 sec.)
- 6. SINDROMUL EKG DE ISCHEMIE-LEZIUNE ACUT SUBEPICARDIC -corespunde situa釘iilor 樽n care focarul de ischemie-leziune este situat 樽n straturile externe ale miocardului sau 樽n toate straturile miocardice (ischemie-leziune transmural). -nu se produc fenomene de necroz, fie pentru c nu exist focare de necroz, fie pentru c ele sunt reduse ca dimensiuni.
- 7. Caracteristicile sindromului EKG de ischemie-leziune acut subepicardic 1.lipsesc modificrile EKG de necroz 2.exist modificri ale complexului ST-T de tip leziune i ischemie -imagine direct: -ST supradenivelat -T negativ simetric, ascu釘it, uneori foarte amplu (T coronarian) -imagine invers: -ST subdenivelat -T pozitiv simetric, ascu釘it, adeseori mai amplu dec但t normal 3.modificrile complexului ST-T au o evolu釘ie 樽n dinamic, asemntoare cu cea din infarctul miocardic
- 8. SINDROMUL EKG DE ISCHEMIE-LEZIUNE ACUT SUBENDOCARDIC -corespunde situa釘iilor 樽n care zona de ischemie-leziune intereseaz straturile profunde ale peretelui ventricular; -uneori poate exista o zon apreciabil de necroz 樽n straturile subendocardice, dar fiind limitat la zona mut nu d semne EKG de necroz, ci doar de ischemie- leziune subendocardic.
- 9. Caracterisicile sindromului EKG de ischemie-leziune acut subendocardic 1.lipsesc modificrile EKG de necroz 2.exist modificri ale complexului ST-T de tip invers celor din sindromul de ischemie-leziune acut subepicardic -imagine direct: -ST subdenivelat -T pozitiv, mai simetric i ascu釘it, de amplitudine variat -imagine invers: -ST supradenivelat -T negativ, mai ascu釘it i simetric i uneori mai amplu 3.aspectul ST-T are o evolu釘ie dinamic timp de zile sau chiar c但teva sptm但ni
- 10. EVOLU鄭IA ASPECTULUI EKG N IMA Foarte rar, 樽n primele minute, p但n la prima jumtate de or de la debutul IMA, pot fi surprinse pe EKG doar semnele de ischemie, reprezentate prin apari釘ia unor unde T hiperacute, ascu釘ite, hipervoltate, simetrice
- 11. 1.STADIUL I (PRECOCE) -primele 24 de ore de la debutul IMA -ini釘ial domin aspectul de leziune subepicardic, tradus prin supradenivelare de ST, care ia natere aproape sau chiar din v但rful undei R (marea und monofazic) -stadiul I se 樽ncheie cu apari釘ia primei schi釘e de und T
- 12. 2.STADIUL II (INTERMEDIAR) -prima sptm但n de evolu釘ie a IMA -dureaz p但n c但nd segmentul ST revine la linia izoelectric (sf但ritul primei sptm但ni) -aspectul EKG este format din : complex QR, segment ST 樽nc supradenivelat i unda T negativ, simetric i ascu釘it (complex Pardee) -dac segmentul ST se men釘ine supradenivelat mai mult de 10 zile, poate fi semn de instalare a unei complica釘ii a IMA -anevrismul ventricular
- 13. 3.STADIUL III (TARDIV) -corespunde evolu釘iei aspectului EKG 樽n urmtoarele 2-3 sptm但ni de la debutul IMA -aspect EKG: unda Q patologic, ST izoelectric i und T negativ, ascu釘it, hipervoltat
- 14. 4.STADIUL IV (SECHELAR) -se instaleaz dup 4 sptm但ni de la debutul bolii -aspect EKG: und Q stabilizat, STizoelectric, unda T poate prezenta orice aspect (pozitiv, negativ, bifazic)
- 16. SUBDENIVELAREA SEGMENTULUI ST (STD) -STD este un semn EKG de ischemie subendocardic, sau poate apare ca modificare reciproc, 樽n oglind , pentru supradenivelarea ST -chiar i o subdenivelare de 0,5 mm de la linia izoelectric reprezint un semn de prognostic nefavorabil -pot apare concomitent unde T inversate; de obicei unda T este pozitiv 樽n deriva釘iile DI, DII, V3-V6 i este negativ 樽n aVR -樽n orice situa釘ie 樽n care unda T este anormal inversat i 樽n prezen釘a simptomelor, asemenea unde T sunt semne de ischemie.
- 17. DIAGNOSTICUL EKG TOPOGRAFIC AL IMA -Por釘iunea de miocard care se infarcteaz poate avea diferite localizri i extinderi 樽n pere釘ii ventriculari. -n sistemul celor 12 deriva釘ii uzuale, 樽n unele vor apare imagini directe de infarct, 樽n altele imagini inverse i 樽n rest imagini indiferente. -Formele topografice de IMA corespund 樽n general infarctizrii unei anumite por釘iuni din miocardul VS i unei anumite ramuri coronariene, dar fr o foarte mare exactitate din cauza variabilit釘ii distribu釘iei ramurilor coronariene i a teritoriilor aferente.
- 19. Artera st但ng descendent anterioar (LAD) -este ramura principal a arterei coronare st但ngi -irig: -cea mai mare parte a fe釘ei anterioare a VS -versantul anterior al fe釘ei laterale -v但rful inimii -o mic f但ie din peretele anterior al VD -2/3 anterioare i apicale ale SIV (sept interventricular) -infarctele 樽n teritoriul acestei artere sunt denumite anterioare, antero-septale i antero-laterale
- 20. Artera circumflex st但ng (CX) -cealalt ramur important a coronarei st但ngi -irig: -versantul posterior al marginii st但ngi a inimii -por釘iunea superioar a fe釘ei posterioare a VS -infarctele 樽n teritoriul acestei artere sunt denumite laterale
- 21. Artera coronar dreapt (ACD) -irig: -peretele liber al VD -partea posterioar i inferioar a VS -treimea postero-inferioar a SIV -infarctele 樽n teritoriul acestei artere sunt denumite posterioare i inferioare
- 22. STE Artera coronar Localizarea IMA II, III, aVF ACD 80% IMA inferior II, III, aVF plus V1, V4R ACD proximal IMA inferior i de VD II, II, aVF plus STD 樽n V1-V4 ACD CX IMA infero-posterior II, III, aVF plus I, aVL i/sau V5,V6 CX ACD-rr.laterale IMA infero-lateral II, III, aVF plus V5, V6 i/sau I, aVL i STD 樽n oricare din V1-V6 ACD, ramuri laterale CX IMA infero-postero-lateral V2-V4 LAD IMA anterior I, aVL,V5 i /sau V6 LAD CX IMA lateral V1-V3, uneori p但n la V5, cu V1>V2>V3>V4>V5 V1R-V6R, mai ales V4R ACD IMA VD V1-V4 LAD IMA antero-septal V1-V6, I, aVL LAD proximal IMA antero-septal-lateral STD 樽n V1-V4 CX, ACD IMA posterior
- 24. IMA ANTERIOR
- 25. IMA INFERIOR
- 26. IMA INFERIOR
- 27. IMA LATERAL
- 28. IMA SEPTAL