More Related Content
Similar to Заболевания щитовидной железы (ГВВ № 3).pptx (20)
Заболевания щитовидной железы (ГВВ № 3).pptx
- 2. Заболевания щитовидной железы В последние годы наметилась тенденция к нарастанию заболеваний щитовидной железы. Неблагоприятное воздействие на функцию щитовидной железы связывают с многими причинами и самыми разнообразными факторами. Необходимо отметить нарастающее ухудшение экологической обстановки, дефицит йода, недостаточное поступление в организм микроэлементов, стрессовые ситуации
- 3. Основные понятия Щитовидная железа по- гречески называется (tireoidea) и поэтому во всех терминах, которые ее касаются, используется корень ТИРЕО Щитовидная железа имеет небольшой размер и располагается на шее, практически под кожей, что делает ее легкодоступной для исследования. Она состоит из двух округлых долей и перешейка и имеет форму бабочки
- 4. Гормоны щитовидной железы Щитовидная железа вырабатывает гормон ТИРОКСИН и очень небольшое количество гормона ТРИЙОДТИРОНИН • ТИРОКСИН содержит четыре атома йода и именно для его синтеза йод должен поступать в организм человека в нужном количестве. • Трийодтиронин содержит три атома йода.
- 5. Гормоны щитовидной железы Более 99 % циркулирующих в крови тиреоидных гормонов связаны с транспортными белками плазмы и являются биологически неактивными формами гормонов. Всю метаболическую и биологическую активность обеспечивает свободная фракция тиреоидных гормонов.
- 6. Гормоны щитовидной железы • С током крови гормоны щитовидной железы доставляются к каждой клетке и контролируют их работу . • Щитовидная железа управляет обменом веществ всего организма.
- 7. Важно понимать принцип регуляции работы щитовидной железы. • Продукцию тироксина, функцию щитовидной железы регулирует Тиреотропный Гормон, который вырабатывается в гипофизе. Гипофиз – эндокринная железа, располагающаяся в головном мозге. ТТГ побуждает щитовидную железу продуцировать СвТ4 и СвТ3. В норме СвТ4 и СвТ3 воздействуют на гипофиз так, что происходит снижение продукции ТТГ.
- 8. На лабораторных бланках указывают • TSG или ТТГ • FT4 или СвТ4 • FT3 или СвТ3 • АТкТПО • АТкрТТГ • АТкТГ
- 9. Функция щитовидной железы может быть • Нормальной – эутиреоз • Пониженной – гипотиреоз • Повышенной - тиреотоксикоз
- 10. ЧТО ТАКОЕ ГИПОТИРЕОЗ? • Это недостаточность гормонов щитовидной железы в организме. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной работы всех клеток организма. При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов.
- 11. Для лечение Гипотиреоза назначают Левотироксин натрий Терапия называется заместительной и ее целью является поддержание нормального обмена веществ у больных с гипотиреозом любой этиологии.
- 12. Препарат L-тироксин или Эутирокс • Существует выбор эффективных и безопасных синтетических тиреоидных гормонов. Они полностью идентичны тироксину, продуцируемому щитовидной железой. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (80%). Всасывание происходит по всей длине тонкой кишки.
- 13. ПРАВИЛА ПРИЕМА ПРЕПАРАТА ЛЕВОТИРОКСИН натрия • - Прием таблеток ежедневный • - Препарат принимается за 30 мин до еды, запивается водой, • - Препарат необходимо применять за 4-5 часов до приема алюминий-содержащих препаратов, за 2 часа до приема препаратов железа и кальция
- 14. Причины изменения потребности организма в Левотироксине Повышение потребности в Левотироксине • Заболевания слизистой тонкой кишки • Диарея • Цирроз печени • Беременность • Прием препаратов, снижающих абсорбцию • Прием препаратов, блокирующих конверсию Т4 в Т3 (Амиодарон) Снижение потребности в Левотироксине • возраст более 65 лет
- 15. Субклинический гипотиреоз • При субклиническом гипотиреозе имеет место повышение концентрации ТТГ в крови на фоне нормального уровня СвТ4 и СвТ3 • У большинства больных клиническая симптоматика гипотиреоза отсутствует
- 16. Что такое ЗОБ? • Это увеличение размера щитовидной железы, при этом он может быть диффузным (когда щитовидная железа увеличена вся) и узловым или многоузловым (когда в ней обнаруживается одно или несколько узловых образований)
- 17. Эндемический зоб увеличение щитовидной железы, связанное с дефицитом йода в среде обитания Йод дефицитные заболевания относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека.
- 18. Йод дефицитные заболевания Более чем для 2 млрд жителей Земли (из 7.5 млрд проживающих на Земле по предварительному подсчету) существует повышенный риск недостаточного потребления йода 300 млн человек имеет увеличенную щитовидную железу (эндемический зоб) У 20 млн лиц – умственная отсталость в результате йодной недостаточности.
- 19. Йод дефицитные заболевания Практически на всей территории России потребление Йода с пищей и водой значительно снижено. По данным исследований реальное потребление йода составляет всего 40-80 мкг в сут, что ниже рекомендованного в 2-3 р Поэтому в России проводится массовая йодная профилактика путем внесения йода в виде йодида или йодата калия в качестве добавки в наиболее распространенные продукты питания. Чаще всего в поваренную соль.
- 20. Рекомендованный уровни потребления йода • 90-120 мкг для детей 2-12 лет • 150 мкг для взрослых • 250 мкг для беременных и кормящих женщин
- 21. - Россия - США - - Казахстан и страны Центральной Азии - Украина - Швейцария - Южно-Африканская Республика Регионы успешно применяющие йодированную соль
- 22. Предрасполагающие факторы эндемического зоба (кроме йодного дефицита) • наследственность, отягощённая по зобу • генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов • загрязнённость воды нитратами, урохромом, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода • дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов селена, цинка, марганца, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция
- 23. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов. Дефицит меди снижает активность йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозильному радикалу, а также снижает активность цитохромоксидазы, церулоплазмина. Дефицит кобальта снижает активность йодпероксидазы щитовидной железы. Дефицит селена вызывает нарушения при преобразовании гормона щитовидной железы Тироксина в его более активный аналог, Трийодтиронин.
- 24. Предрасполагающие факторы эндемического зоба • применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия) • применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, аминосалициловая кислота) • воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови.
- 25. Наличие струмогенных факторов в продуктах. Естественные струмогены можно разделить на две группы. Одна группа — это тиоцианаты и изоционаты, содержащиеся преимущественно в растениях семейства Crucifera (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс). Тиоцианаты и изоционаты блокируют захват йодидов щитовидной железой и ускоряют высвобождение его из железы. Другая группа струмогенов — это цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли
- 26. Потенциальные факторы риска, которые могут спровоцировать йододефицит • Низкое содержание йода в пище • Дефицит селена. Селен относится к синергистам йода — при дефиците селена йод не усваивается. По результатам исследований, причиной развития эндемического кретинизма новорождённых является сочетанный недостаток йода и селена • Беременность • Радиоактивное облучение • Увеличение потребления или рост содержания в плазме крови зобогенных веществ (гойтрогенов, струмогенов)
- 27. Потенциальные факторы риска, которые могут спровоцировать йододефицит • Половая принадлежность. У женщин выше риск возникновения йододефицита. • Курение • Алкоголь. Этиловый спирт вызывает снижение содержания йода в организме. • Прием оральных контрацептивов. Оральные контрацептивы вызывают снижение содержания йода в организме. • Перхлораты. • Тиоцианаты. • Возраст. В разном возрасте могут возникать различные типы йододефицита.
- 28. Медиана йодурии При йодном дефиците при анализе экскреции йода с мочой: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут. В норме медиана (среднегеометрическое значение) содержания йода в моче у взрослых и школьников превышает 100 мкг/л. Этот показатель целесообразно применять для оценки йодного дефицита в популяции, а не у отдельного обследуемого пациента, так как показатели его очень изменчивы, варьируются изо дня в день, подвержены влиянию многих факторов: в частности, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная — снижает.
- 29. Профилактика эндемического зоба Массовая профилактика зоба заключается в добавлении к поваренной соли йодата калия —йодирование. На одну тонну поваренной соли добавляют 20-40 г йодата калия. Такая поваренная соль не должна храниться больше срока указанного на упаковке, так как соли йода разрушаются, это же происходит и при хранении соли во влажной атмосфере. При добавлении йодида калия соль имеет свойства «салатной» — солить пищу необходимо после приготовления (при нагревании йод из йодида калия улетучивается) и хранится в тёмном пакете.
- 30. Профилактика эндемического зоба Индивидуальная профилактика назначается пациентам декретированных категорий (дети, подростки, беременные), пациентам, которые перенесли операцию на щитовидной железе и проживающим в эндемичном по зобу регионе, работающим со струмогенными веществами. Одновременно рекомендуется употребление пищи богатой йодом: морская капуста, морская рыба и морепродукты, грецкие орехи, хурма.
- 31. Добавление йодата калия Изначально йодирование поваренной соли осуществлялось добавлением иодида калия, имеющего определённые недостатки («салатная» соль). В настоящее время массовая профилактика эндемического зоба заключается в добавлении к поваренной соли йодата калия (KIO3). На одну тонну поваренной соли добавляют 20—40 г йодата калия (20 —40 мг йода на 1 кг поваренной соли или 20— 40 промилле, что обеспечивает ежедневное потребление 150 мкг йода на одного человека)
- 32. Добавление иодата калия • Иодид калия или натрия, добавленный в поваренную соль, медленно теряет содержание иода в процессе окисления и испарения иода. • Такая поваренная соль не должна храниться больше срока, указанного на упаковке, так как соли иода разрушаются, это же происходит и при хранении соли во влажной атмосфере.
- 33. Добавление Йодата Калия • Иодат калия и иодид калия применяются на протяжении длительного периода времени без очевидных негативных эффектов для здоровья человека. • Практика показала, что иодат калия является наиболее подходящим иод-содержащим химическим соединением для иодирования кухонной соли, чем иодид калия, благодаря относительно большей стабильности, особенно в странах с тёплым, влажным или тропическим климатом. • Не зарегистрировано побочных токсических эффектов при употреблении населением данных химических соединений в пределах максимально допустимых норм ежедневного применения иодированной поваренной соли — в среднем 10 граммов (или от 8 до 12 граммов) в сутки на душу населения.
- 34. Будьте здоровы и желаем успехов