�ݺ�ߣ

• normal, tonusul SEI = 10 cm
H2O;
• marea undã peristalticã
primarã declanşatã de
deglutiţie deschide pasajul
esogastric şi asigurã
evacuarea corpului esofagului.

– chalasia = relaxare
– origine necunoscutã,
– absenţa contracţiilor esofagiene propulsive prin
relaxarea inadecvatã a SEI ca rãspuns la
deglutiţie
– incoordonare motrice cu absenţa relaxarii
sincrone a SEI

• Boala CHAGAS - America de Sud (Trypanosoma Cruzi
distruge plexurile nervoase autonome)
• modificãri anatomo-clinice identice cu cele din achalazie.
• In achalazie:leziuni ale plexurilor nervoase intraumorale din
segmentul terminal al esofagului = plexul Auerbach prezintã
leziuni de distrofie şi sclerozã (aganglionozã cãpãtatã, de
etiologie necunoscutã)
• Autoimună
• Boala Parkinson
• Boli asociate: Hirschprung, osteoartropatia hipertrofică etc.

• Incidenţa - 0,6-2/100.000 locuitori/an.
• 40-60 ani cu uşoarã predominenţã femininã.
11
9
24
14
0
5
10
15
20
25
grup A grup B
femei
bărbaţi
Grup A (1995 – 2004):esofagomiotomia Heller laparoscopică
20 pacienţi – 11 femei şi 9 bărbaţi; vârsta medie 49 ani
Grup B (1980 – 1994): esofagomiotomia Heller clasică
38 pacienţi - 24 femei şi 14 bărbaţi; vârsta medie 41 ani

• presiunea SEI nu scade în timpul
deglutiţiei, înregistrându-se o
încoordonare motrice între sistemul
de evacuare şi sistemul de
propulsie.
• introducerea unui lichid în esofag
declanşeazã o creştere a presiunii
SEI.
• cardiospasm reacţional declanşat
de umplerea esofagianã.
• Patogenic - antagonism intermitent.

• Anatomie patologicã
– tipul I: mai frecvent - achalazie hipotonicã şi
puţin contractilã(esofag cu dilataţie importantã)
– tipul II: achalazie viguroasã (contracţii anormale,
nonperistaltice, produse simultan la diferite
nivele).

Disfagie paradoxală Regurgitaţie Durere
Triada simptomatică

DIAGNOSTIC POZITIV
Se pune pe baza semnelor clinice şi mai ales pe
datele oferite de explorãrile paraclinice.

achalazie cardiei, achalasia, general surgery

• Manometria
– diferenţiează achalazia de spasmul difuz.
– în formele incipiente are mare valoare diagnosticã.
• Criterii de diagnostic:
 absenţa undei peristaltice primare
 insuficienţa relaxarii SEI dupã deglutiţie
 unde terţiare anarhice fără efect peristaltic
• In achalazia viguroasã, contracţii simultane, ample,
repetitive care apar în mai multe reprize dupã deglutiţie.

• Manometria s-a efectuat
la 18 pacienţi în grupul
A şi pentru 20 pacienţi
în grupul B.

• Endoscopia
– afirmã natura funcţionalã a
afecţiunii (eliminând un
obstacol tumoral)
– permite depistarea
complicaţiilor
(esofagite, degenerare
malignã)

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
– sclerodermia (manometrie + EDS)
– stenoze benigne esofag inf.
(peptice, tumorale)
– cancerul esofagului inferior (EDS)
• Pseudoacalazia se caracterizează prin
simptome asemănătoare acalaziei
cauzate de etiologii secundare.
Constatările clinice, radiologice și
endoscopice seamănă cu cele ale
acalaziei, dar tratamentul și prognosticul
sunt diferite

• COMPLICATII:
– infecţii respiratorii recidivante, consecutive
inhalarii alimentelor;
– esofagite acute, rezultatul iritãrii provocate de
stagnarea alimentelor;
– malignizare în 4% din cazuri.

• Tratament:
–Medical
–Endoscopic
–Chirurgical

• Dilatarea pneumaticã
Riscul de perforaţie este de 3% din cazuri
In peste 50% din cazuri rezultatele sunt bune pentru câtiva ani.

• Injectare toxină botulinică în SEI

• Tratamentul chirurgical :
– prima intenţie bolnavilor tineri, celor cu
megaesofag stadiul III, IV,
– bolnavilor cu achalazie asociatã cu hernie
hiatalã
– în caz de eşec al trat. medical/endoscopic
Open Laparoscopic

• Tratamentul chirurgical clasic
– cardiomiotomie extramucoasã -
operaţia Heller

Miotomia laparoscopică + ghidaj EDS

Miotomia laparoscopică – aspect final

Intervenţia chirurgicală
 Grupul A
• Miotomie simplă – 17 cazuri;
• Miotomie cu fundoplicatura Dor – 3 cazuri;
• Miotomia laparoscopică ca prim gest terapeutic – 5 pacienţi;
• Miotomia laparoscopică după eşecul dilataţiilor pneumatice
– 15 cazuri;
• Ghidajul endoscopic per-operator s-a efectuat la 10 pacienţi.
 Grupul B
• Miotomia simplă – 19 pacienţi
• Miotomie asociată cu un procedeu antireflux – 19 cazuri
(16 Dor şi 3 Toupet);

Grupul B
• Morbiditate – 18,4%
– 7,8% specifică
• Mortalitate – 0
• Spitalizare medie - 8,6 zile
Grupul A
• Morbiditate – 0
• Mortalitate – 0
• Spitalizare medie - 4,5 zile
REZULTATE POSTOPERATORII

Grup B**
• Clinic, radiologic
• 1 – 10 ani
• VISICK I – 30,5% (7)
• VISICK II – 43,4% (10)
• VISICK III – 26,1% (6)
Grup A*
• Clinic, radiologic,
± manometrie
• 3 luni – 7 ani
• VISICK I – 66,7% (12)
• VISICK II – 22% (4)
• VISICK III – 11,1% (2)
dilataţie pneumatică
** pentru 23 pacienţi
* pentru 18 pacienţi
Follow-up

POEM
12/29/2023
MYOTOMIE PERORALE ENDOSCOPIQUE

POEM
12/29/2023
- efficace à 93% - qui dure en moyenne 90 minutes
et nécessite une hospitalisation de 24 à 48 heures.
https://www.gastrocochin.com/myotomie-per-endoscopique-poem

CONCLUZII
• Operaţia Heller laparoscopică sub ghidaj endoscopic este gold
standard în tratamentul achalaziei cardiei.
• Avantajul abordului minim-invaziv constă în prezervarea
mezoesofagului posterior, cel mai important element antireflux.
• Fundoplicatura Dor asociată este rareori indicată.
• Abordul minim invaziv în chirurgia joncţiunii eso-gastrice are avantaje
notabile faţă de abordul clasic.

Imagine wave
Music by John Lennon
Title = ”Imagine”
All photograph copyrights respected.
Show copyright
John Wellbelove, Gilleleje, Denmark

REFLUXUL GASTROESOFAGIAN (RGE)

�ݺ�ߣ

achalazie cardiei, achalasia, general surgery

Recommended

More Related Content

Similar to achalazie cardiei, achalasia, general surgery (20)

achalazie cardiei, achalasia, general surgery