![q8r yqy 498y t hoah foaai pojfao -]0ut -q0r-aw0ir-1ura](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/s-lnh-vt-thngts-nt-240414144551-5a65cb5b-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More Related Content
Similar to asf oiha haoapf a[aap af afaopu qro a0rq08rqw (20)
More from Duy Phan (6)
asf oiha haoapf a[aap af afaopu qro a0rq08rqw
- 1. B畛NH N N畛I KHOA KHOA TIM M畉CH CAN THI畛P Gi畉ng vi棚n h動畛ng d畉n: BS CKII Nguy畛n 畛 Anh BS Nguy畛n 狸nh 畉t Sinh vi棚n tr狸nh b畛nh 叩n:
- 2. I. HNH CHNH: H畛 v t棚n b畛nh nh但n: L働NG XUN H. Gi畛i t鱈nh: Nam Nm sinh: 1984 Tu畛i: 40 Ngh畛 nghi畛p: xe 担m 畛a ch畛: Hi畛p B狸nh Ch叩nh, Tp Th畛 畛c, Tp H畛 Ch鱈 Minh Ngy gi畛 vo vi畛n: ??, 2/1/2024 Ngy gi畛 lm b畛nh 叩n: 10h00, 4/1/2024
- 3. II. L DO VO VI畛N: Kh坦 th畛
- 4. III. B畛NH S畛: - B畛nh nh但n l ng動畛i khai b畛nh. - C叩ch nh畉p vi畛n 4 ngy, n畛a khuya BN ang ng畛 th狸 畛t ng畛t b畉t d畉y v狸 th畉y au nh坦i v湛ng ng畛c c畉nh b畛 (T) x動董ng 畛c, BN c坦 c畉m gi叩c nh動 c坦 g狸 坦 竪 l棚n ng畛c. C董n au li棚n t畛c, m畛c 畛 kho畉ng 8/10, k辿o di kho畉ng 20 - 25 ph炭t, kh担ng c坦 h動畛ng lan. Khi BN n鱈n th畛 th狸 th畉y 畛 au, ng動畛c l畉i, khi BN c畛 畛ng ho畉c thay 畛i t動 th畉 th狸 BN th畉y au tng. Trong c董n au BN kh担ng kh坦 th畛 nh動ng ra m畛 h担i nhi畛u, BN ch畛 n畉m t畉i ch畛, th畛 ch畉m cho 畉n khi h畉t au th狸 BN ti畉p t畛c ng畛, 畉n s叩ng BN th畉y kh担ng c嘆n au ng畛c n棚n v畉n sinh ho畉t v i lm b狸nh th動畛ng, kh担ng i kh叩m. - Trong v嘆ng 3 ngy sau 坦, BN c坦 xu畉t hi畛n c董n au ng畛c v畛i t鱈nh ch畉t t動董ng t畛 nh動 tr棚n, c董 au x畉y ra m畛i 棚m trong l炭c BN ang ng畛. Tuy nhi棚n c動畛ng 畛 au ch畛 畛 m畛c 6/10. Do th畉y bu畛i s叩ng th畛c d畉y BN c坦 c畉m gi叩c au ng畛c hay kh坦 th畛, m畛t m畛i, c叩c ho畉t 畛ng sinh ho畉t v c担ng vi畛c kh担ng c坦 畉nh h動畛ng g狸 n棚n BN kh担ng i kh叩m.
- 5. - Ngy nh畉p vi畛n, bu畛i s叩ng khi BN th畛c d畉y, BN khi b動畛c xu畛ng c畉u thang 畛t nhi棚n th畉y kh坦 th畛 d畛 d畛i th狸 h鱈t vo, kh坦 th畛 li棚n t畛c khi畉n BN ph畉i ng畛i ngh挑 t畉i ch畛, kh担ng lm g狸 畛 gi畉m kh坦 th畛. K竪m theo 坦 BN ra m畛 h担i nhi畛u, c畉m gi叩c b畛 h畛t h董i v th畉y m畛t nhi畛u. BN l畉y n動畛c u畛ng th狸 u畛ng kh担ng 動畛c, mi畛ng ng畉m kh担ng k鱈n n棚n u畛ng n動畛c b畛 畛 ra ngoi, 畛ng th畛i BN n坦i chuy畛n kh担ng r探 ch畛, n坦i 畛. Ng動畛i nh th畉y v畉y n棚n o huy畉t 叩p cho BN th狸 kh担ng o 動畛c. BN ngay sau 坦 動畛c 動a 畉n nh畉p vi畛n BVNDGD - Trong qu叩 tr狸nh b畛nh, b畛nh nh但n kh担ng au 畉u, kh担ng ch坦ng m畉t, kh担ng ng畉t, kh担ng ho, bu畛n n担n nh動ng kh担ng n担n, kh担ng au b畛ng, kh担ng c坦 c畉m gi叩c n坦ng r叩t sau x動董ng 畛c, kh担ng 畛 h董i 畛 chua, kh担ng ti畛u vng trong, ti棚u ph但n vng 坦ng khu担n. B畛nh nh但n kh担ng ch畉n th動董ng ng畛c tr動畛c 坦. III. B畛NH S畛:
- 6. T狸nh tr畉ng BN l炭c nh畉p vi畛n B畛nh vi畛n Nh但n D但n Gia 畛nh: B畛nh t畛nh, ti畉p x炭c t畛t Da ni棚m h畛ng Tim 畛u Ph畛i th担 B畛ng m畛m Sinh hi畛u: + M畉ch: l畉n/ph炭t + Nhi畛t 畛: o C + Huy畉t 叩p: mmHg + Nh畛p th畛: l畉n/ph炭t + SpO2: % kh鱈 tr畛i X畛 tr鱈 t畉i c畉p c畛u: C畉n l但m sng: ECG, x辿t nghi畛m m叩u Ch畉n o叩n: Sau x畛 tr鱈, b畛nh nh但n gi畉m ????? 6/10 => chuy畛n 畉n khoa Tim m畉ch can thi畛p i畛u tr畛.
- 7. T畉i khoa Tim m畉ch can thi畛p:
- 8. X畛 tr鱈 i wire Sion Blue qua sang th動董ng Nong b坦ng RYUREI 2.0 x 20 mm/p-mLAD, 14, 16 atm 畉t n畛i ti畉p 02 stent ph畛 thu畛c (DES) XIENCE Sierra 2.75 x 28 mm/mLAD, 8, 12 atm (d = 2.75 mm) & (DES) CRE8 EVO 3.5 x 20 mm/p-mLAD, 9 atm (d = 3.5 mm) Ch畛p th畉y stent ch動a n畛 tr畛n, h畉p 70%/ost.DG ch鱈nh Nong l畉n l動畛t b坦ng FORCE NC 3.5 x 15 mm/stent, 8, 12, 14 atm (d = 3.5 mm)& b坦ng RYUREI 2.0 x 20 mm/DG ch鱈nh, 4, 6 atm Ch畛p th畉y stent bung t畛t, kh担ng b坦c t叩ch, kh担ng h畉p t畛n l動u, h畉p 70%/ost.DG ch鱈nh, d嘆ng ch畉y TIMI III Th畛i gian c畛a b坦ng: 164 ph炭t, th畛i gian ch畉n o叩n wire: 70 ph炭t V contrast: 170 ml, Fluoro To: 21ph24 , E b.x畉 da: 875 mGy, ) b.x畉 m担i tr動畛ng: 6245 uGym2 B畛nh 叩n
- 9. Sau can thi畛p: + B畛nh nh但n t畛nh, h畉t au ng畛c, kh担ng bu畛n n担n, kh担ng n担n, n u畛ng 動畛c. + Lm c畉n l但m sng: XN m叩u, X-quang ng畛c th畉ng, Si棚u 但m tim.
- 10. IV. TI畛N S畛: 1. B畉n th但n: a/ N畛i khoa: b/ Ngo畉i khoa:
- 11. IV. TI畛N S畛: c/ D畛 畛ng: Kh担ng d畛 畛ng thu畛c Kh担ng d畛 畛ng th畛c n d/ Th坦i quen: H炭t thu畛c l叩: trung b狸nh 0.5 g坦i/ ngy, h炭t t畛 nm 17 tu畛i, 畉n nay 23 nm. R動畛u bia: th畛nh tho畉ng c坦 s畛 d畛ng r動畛u bia T畉p th畛 d畛c: hon ton kh担ng t畉p th畛 d畛c. 2. Gia 狸nh Ch動a ghi nh畉n ti畛n cn ng動畛i th但n b畉c I m畉c b畛nh l鱈 m畉ch vnh s畛m, tng huy畉t 叩p, T, r畛i lo畉n lipid m叩u c坦 y畉u t畛 gia 狸nh
- 12. V. L働畛C QUA CC C QUAN: Th畉n kinh: kh担ng au 畉u, kh担ng ch坦ng m畉t Tim m畉ch: kh担ng c嘆n au ng畛c H担 h畉p: kh担ng ho, kh担ng kh坦 th畛 Ti棚u h坦a: kh担ng au b畛ng, kh担ng bu畛n n担n, kh担ng n担n Ti畉t ni畛u: ti畛u vng trong, kh担ng g畉t bu畛t C董 x動董ng kh畛p: kh担ng gi畛i h畉n v畉n 畛ng
- 13. Ngy gi畛 Di畛n ti畉n b畛nh X畛 tr鱈 07h30 23/12/202 3 B畛nh nh但n t畛nh Kh担ng au ng畛c Sinh hi畛u 畛n Tim 畛u, r探 Th畛 棚m Kh担ng ph湛 Kh担ng hematoma Brilinta 90mg 01v x2 (u) s叩ng chi畛u Aspirin 81mg 01v (u) s叩ng Lipitor 40mg 01v (u) chi畛u Diovan 80mg 01v (u) s叩ng Spironolacton 25g 1v(U) s叩ng o ECG VI. DI畛N TI畉N B畛NH PHNG:
- 14. VII. KHM LM SNG: 1. T畛ng qu叩t: B畛nh nh但n t畛nh, ti畉p x炭c t畛t, GCS = 15 i畛m (4V, 5E, 6M) Da, ni棚m m畉c h畛ng M担i kh担ng kh担, l動畛i kh担ng d董. Chi 畉m, kh担ng ph湛 Kh担ng d畉u xu畉t huy畉t d動畛i da Kh担ng d畉u xantholasma, xanthoma. H畉ch ngo畉i bi棚n kh担ng s畛 ch畉m.
- 15. - Sinh hi畛u: M畉ch: 70 l畉n/ph炭t. Nhi畛t 畛: 37oC. Huy畉t 叩p: 110/70 mmHg Nh畛p th畛: 20 l畉n/ph炭t. SpO2: 96% kh鱈 tr畛i C但n n畉ng: 63 kg , Chi畛u cao: 165 cm => BMI = 23,1 ->th畛 tr畉ng trung b狸nh (theo IDI & WPRO)
- 16. 2. 畉u m畉t c畛 K畉t m畉c m畉t kh担ng vng Kh鱈 qu畉n kh担ng l畛ch Tuy畉n gi叩p kh担ng to T挑nh m畉ch c畛 n畛i t動 th畉 Fowler 45o (-)
- 17. 3. Ng畛c: L畛ng ng畛c c但n 畛i, di 畛ng 畛u theo nh畛p th畛, kh担ng l畛ng ng畛c h狸nh th湛ng, c叩c khoang li棚n s動畛n kh担ng gi達n r畛ng, kh担ng co k辿o h担 h畉p ph畛, kh担ng 畛 畉p b畉t th動畛ng, kh担ng tu畉n hon bng h畛, kh担ng g湛 v畉o c畛t s畛ng, kh担ng u, kh担ng s畉o m畛 c滴. a. Tim M畛m tim 畛 kho畉ng li棚n s動畛n V, 動畛ng trung 嘆n tr叩i, di畛n 畉p 1x1 cm. D畉u n畉y tr動畛c ng畛c (-), Harzer (-), kh担ng rung mi棚u Ti畉ng T1 T2 r探, 畛u, t畉n s畛 70 l畉n/ph炭t, kh担ng 但m th畛i b畛nh l箪, kh担ng ti畉ng c畛 mng ngoi tim. b. Ph畛i Rung thanh 畛u 2 b棚n G探 trong 2 b棚n R狸 ro ph畉 nang 棚m d畛u 2 ph畉 tr動畛ng.
- 18. 4. B畛ng: B畛ng c但n 畛i, kh担ng v畉t r畉n da, di 畛ng 畛u theo nh畛p th畛, kh担ng tu畉n hon bng h畛, r畛n kh担ng l畛i, kh担ng u, kh担ng s畉o m畛 c滴. a.Ti棚u h坦a: Nhu 畛ng ru畛t 6 l畉n/ph炭t G探 trong kh畉p b畛ng B畛ng m畛m, kh担ng i畛m au khu tr炭 Gan, l叩ch kh担ng s畛 ch畉m Ph畉n h畛i gan - t挑nh m畉ch c畉nh (-) b.Th畉n - ti畉t ni畛u C畉u bng quang (-), kh担ng i畛m au ni畛u qu畉n Rung th畉n (-),ch畉m th畉n(-)
- 19. 5. Th畉n kinh: C畛 m畛m, kh担ng d畉u th畉n kinh 畛nh v畛. 6. C董 x動董ng kh畛p: C董 kh担ng teo, kh畛p kh担ng bi畉n d畉ng, kh担ng bi畉n d畉ng chi. 7. M畉ch m叩u: M畉ch c叩nh tay, m畉ch chy sau, m畉ch mu ch但n 畛u r探 2 b棚n. 8. C叩c c董 quan kh叩c: ch動a ghi nh畉n b畉t th動畛ng
- 20. VIII. TM T畉T B畛NH N: B畛nh nh但n n畛 , 53 tu畛i, vo vi畛n v狸 au ng畛c (T). Qua thm kh叩m v h畛i b畛nh, ghi nh畉n b畛nh nh但n c坦 c叩c tri畛u ch畛ng v h畛i ch畛ng sau: Tri畛u ch畛ng c董 nng: au ng畛c (T) 畛t ng畛t, gi畛 th畛 7, c動畛ng 畛 10/10, kh担ng lan. V達 m畛 h担i Bu畛n n担n kh担ng n担n
- 21. Tri畛u ch畛ng th畛c th畛: Sinh hi畛u 畛n 畛nh. Kh叩m tim 畛u, r探 C叩c c董 quan kh叩c ch動a ghi nh畉n b畉t th動畛ng Ti畛n cn: THA, r畛i lo畉n lipid m叩u Ph畉u thu畉t tuy畉n gi叩p
- 22. IX. 畉T V畉N 畛: au ng畛c c畉p gi畛 th畛 7 Ti畛n cn: THA,RLLPM
- 23. X. BI畛N LU畉N LM SNG: B畛nh nh但n vo vi畛n v狸 c董n au ng畛c c畉p l畉n 畉u ti棚n gi畛 th畛 7. C叩c nguy棚n nh但n c坦 th畛 ngh挑 畉n: 1. B畛nh l箪 thnh ng畛c: Ch畉n th動董ng ng畛c k鱈n: kh担ng ngh挑 do b畛nh nh但n kh担ng c坦 ti畛n cn ch畉n th動董ng v湛ng ng畛c tr叩i tr動畛c 坦, kh叩m kh担ng s動ng n畛, kh担ng b畉m t鱈m, kh担ng i畛m au ch坦i. au sau Zona: kh担ng ngh挑 do b畛nh nh但n tr動畛c 坦 kh担ng c坦 tri畛u ch畛ng n畛i b坦ng n動畛c thnh ch湛m v湛ng ng畛c (T), kh担ng ghi nh畉n m畉c th畛y 畉u tr動畛c 但y. au sau Zona l au n担ng v th動畛ng au theo dermatom.
- 24. G達y x動董ng s動畛n (T): kh担ng ngh挑 do b畛nh nh但n kh担ng c坦 ti畛n cn ch畉n th動董ng v湛ng ng畛c tr叩i tr動畛c 坦, kh叩m kh担ng s動ng n畛, kh担ng b畉m t鱈m, kh担ng i畛m au ch坦i B畛nh l箪 th畉n kinh li棚n s動畛n: kh担ng ngh挑 do b畛nh kh畛i ph叩t c畉p t鱈nh, tr動畛c 坦 b畛nh nh但n kh担ng ng畛i ngh畛, kh担ng v畉n 畛ng hay xoay tr畛 t動 th畉 畛t ng畛t. Vi棚m s畛n s動畛n b棚n tr叩i: kh担ng ngh挑 do ti畛n cn b畛nh nh但n kh担ng ch畉n th動董ng v湛ng ng畛c, c董n au ng畛c trong b畛nh l箪 ny c坦 t動 th畉 tng gi畉m au. Kh叩m l但m sng kh担ng s動ng 畛 v湛ng ng畛c tr叩i, kh担ng s動ng au c叩c kh畛p, kh担ng ghi nh畉n h畛i ch畛ng nhi畛m tr湛ng.
- 25. 2. B畛nh l箪 h担 h畉p c畉p: Vi棚m mng ph畛i tr叩i c畉p: kh担ng ngh挑 do b畛nh nh但n kh担ng c坦 tri畛u ch畛ng c畛a b畛nh l箪 動畛ng h担 h畉p c畉p, kh担ng c坦 h畛i ch畛ng nhi畛m si棚u vi, kh担ng au ng畛c ki畛u mng ph畛i, kh担ng kh坦 th畛, kh担ng th畛 nhanh n担ng. Thm kh叩m kh担ng ghi nh畉n b畉t th動畛ng 畛 ph畛i Vi棚m ph畛i tr叩i: kh担ng ngh挑 do b畛nh nh但n kh担ng ho, kh担ng kh坦 th畛, kh担ng th畛 nhanh n担ng, kh担ng co k辿o c董 h担 h畉p ph畛, kh担ng c坦 h畛i ch畛ng nhi畛m tr湛ng, kh担ng c坦 h畛i ch畛ng t畉c ngh畉n 動畛ng h担 h畉p d動畛i. Kh叩m rung thanh 畛u 2 b棚n, g探 ph畛i trong, kh担ng c坦 ran n畛 ran 畉m.
- 26. Trn kh鱈 mng ph畛i tr叩i c畉p: kh担ng ngh挑 do ti畛n cn b畛nh nh但n kh担ng ghi nh畉n b畛nh l箪 ph畛i nh動 COPD, hen ph畉 qu畉n, gi達n ph畉 qu畉n, lao. B畛nh nh但n kh担ng au ng畛c ki畛u mng ph畛i, kh担ng kh坦 th畛, kh担ng th畛 nhanh. Kh叩m l畛ng ng畛c c但n 畛i, di 畛ng theo nh畛p th畛, c叩c khoang li棚n s動畛n kh担ng gi達n r畛ng, kh担ng ghi nh畉n tam ch畛ng Galliard. Thuy棚n t畉c 畛ng m畉ch ph畛i c畉p: kh担ng ngh挑 do b畛nh nh但n kh担ng c坦 c叩c y畉u t畛 nguy c董 nh動: kh担ng ti畛n cn b畉t 畛ng l但u ngy, kh担ng ph畉u thu畉t b畉t 畛ng tr動畛c 坦 1 th叩ng, kh担ng c坦 b畛nh l箪 叩c t鱈nh.. kh担ng kh坦 th畛. Kh叩m l但m sng kh担ng ghi nh畉n b畛nh nh但n th畛 nhanh n担ng, kh担ng ph湛 ch但n
- 27. 3. B畛nh l箪 ti棚u h坦a c畉p: Tro ng動畛c d畉 dy th畛c qu畉n: kh担ng ngh挑 do ti畛n cn b畛nh nh但n kh担ng ghi nh畉n b畛nh l箪 tro ng動畛c d畉 dy th畛c qu畉n, c董n au trong b畛nh ny th動畛ng kh畛i ph叩t sau b畛a n hay do n畉m ng畛a sau n, t鱈nh ch畉t au th動畛ng n坦ng r叩t sau x動董ng 畛c k竪m 畛 h董i 畛 chua. C董n au ng畛c l畉n ny tuy kh畛i ph叩t sau b畛a n, tuy nhi棚n t鱈nh ch畉t au kh担ng h畛p.
- 28. 4. B畛nh l箪 tim m畉ch: Vi棚m mng ngoi tim c董 tim c畉p: kh担ng ngh挑 do b畛nh nh但n kh担ng c坦 c叩c y畉u t畛 thu畉n l畛i nh動 kh担ng c坦 tri畛u ch畛ng nhi畛m si棚u vi chung (kh担ng ho, kh担ng ch畉y m滴i, kh担ng au nh畛c ton th但n...). B畛nh nh但n kh担ng au ng畛c ki畛u mng ph畛i, kh担ng t動 th畉 gi畉m au, kh担ng lan c畛 hay vai, kh叩m kh担ng ghi nh畉n ti畉ng c畛 mng ngoi tim.
- 29. B坦c t叩ch 畛ng m畉ch ch畛 c畉p: 鱈t ngh挑 v狸 b畛nh nh但n vo vi畛n v狸 c董n au ng畛c tr叩i c畉p, m畛c 畛 au 10/10, kh担ng lan sau l動ng. Tuy nhi棚n b畛nh nh但n c坦 ti畛n cn tng huy畉t 叩p, huy畉t 叩p ghi nh畉n 畛 th畛i i畛m vo vi畛n l 160/110mmHg (ch動a ghi nh畉n HA l畛ch 2 tay), kh担ng nghe 但m th畛i tim, kh担ng ghi nh畉n gi畉m t動畛i m叩u c叩c c董 quan, kh担ng 但m th畛i khi kh叩m tim -> Ch動a lo畉i tr畛 hon ton, 畛 ngh畛 Xquang ng畛c 畛 ch畉n o叩n
- 30. H畛i ch畛ng 畛ng m畉ch vnh c畉p: b畛nh nh但n c坦 tri畛u ch畛ng c畛a c董n au th畉t ng畛c kh担ng 畛n 畛nh t動董ng 畛i i畛n h狸nh l畉n 畉u ti棚n, kh畛i ph叩t 畛t ng畛t, xu畉t hi畛n khi b畛nh nh但n ngh畛 ng董i, c動畛ng 畛 d畛 d畛i 10/10, kh担ng t動 th畉 gi畉m au, c董n au k辿o di h董n 20 ph炭t, k竪m theo c坦 v達 m畛 h担i ton th但n, bu畛n n担n nh動ng kh担ng n担n. Y畉u t畛 nguy c董 m畉ch vnh tr棚n b畛nh nh但n:tha, rllp m叩u .-> ngh挑 nhi畛u b畛nh nh但n c坦 h畛i ch畛ng 畛ng m畉ch vnh c畉p.
- 31. + H畛i ch畛ng 畛ng m畉ch vnh c畉p bao g畛m: STEMI, NSTEMI, c董n au th畉t ng畛c kh担ng 畛n 畛nh -> 畛 ngh畛 o ECG, Troponin I-hs, Si棚u 但m tim 畛 ch畉n o叩n + Ph但n 畛 Kilip: b畛nh nh但n kh担ng c坦 c叩c tri畛u ch畛ng c畛a suy tim, thm kh叩m b畛nh nh但n ghi nh畉n T1 T2 畛u r探, kh担ng ti畉ng Gallop T3, kh担ng ran ph畛i, kh担ng t挑nh m畉ch c畛 n畛i -> Kilip 1
- 32. XI. CH畉N ON LM SNG: H畛i ch畛ng 畛ng m畉ch vnh c畉p gi畛 th畛 8, Kilip 1/ THA, RLLPM Ch畉n o叩n ph但n bi畛t: - B坦c t叩ch 畛ng m畉ch ch畛 ng畛c c畉p/ THA, RLLPM
- 33. XII. 畛 NGH畛 C畉N LM SNG: C畉n l但m sng ch畉n o叩n: + ECG + Ch畉t ch畛 i畛m sinh h畛c Troponin I- hs + Si棚u 但m tim + X-quang ng畛c th畉ng. + T畛ng ph但n t鱈ch t畉 bo m叩u, + Ch畛c nng 担ng c畉m m叩u + 動畛ng huy畉t + Ure m叩u + Creatinin m叩u + AST, ALT + Ion 畛 + Cholesterol ton ph畉n + T畛ng ph但n t鱈ch n動畛c ti畛u.
- 34. XIII. K畉T QU畉 C畉N LM SNG: 1. i畛n t但m 畛:
- 35. Test Milivon: 10mm/ mV 畛 t畉t c畉 c叩c chuy畛n 畉o T畛c 畛 gi畉y: 25mm/s Nh畛p nhanh xoang 畛u, t畉n s畛 101 l畉n/ph炭t Tr畛c i畛n tim: tr畛c trung gian. S坦ng P: + S坦ng P 畛ng d畉ng 畛 c叩c chuy畛n 畉o, theo sau c坦 1 ph畛c b畛 QRS + D動董ng 畛 DI, DII, DIII, aVF, t畛 V3 畉n V6. + m 畛 aVR + Th畛i gian: 0,12s -> kh担ng l畛n nh挑 (T) + Bi棚n 畛: 1,5mm -> kh担ng l畛n nh挑 (P) Kho畉ng PR: 0,16s -> Kh担ng Block nh挑 th畉t
- 36. Ph畛c b畛 QRS: + Th畛i gian: 0,08s -> kh担ng c坦 Block nh叩nh + Ph狸 畉i th畉t (T): Ti棚u chu畉n Cornel: SV3+ R avL= 25 (>20) + Kh担ng ph狸 畉i th畉t (P) + Q ho畉i t畛 畛 V1-> V4 d畉ng R c畉t c畛t S坦ng T: + Bi棚n 畛 6mm -> Kh担ng c坦 s坦ng T kh畛ng l畛 + H狸nh d畉ng: S坦ng T cao, h狸nh v嘆m, kh担ng 畛i x畛ng, ch但n r ST ch棚nh l棚n 畛 V2 -> V5
- 37. o畉n ST: + ST ch棚nh l棚n >= 1mm t畉i chuy畛n 畉o V2,3,4,5. Nh畛i m叩u c董 tim thnh tr動畛c r畛ng gi畛 th畛 8, giai o畉n c畉p killip 1, 畛ng m畉ch th畛 ph畉m l 畛ng m畉ch vnh tr叩i nh叩nh li棚n th畉t tr動畛c
- 38. Troponin I 24/12/2023 23212ng/L (<15,6ng/L) C坦 t畛n th動董ng c董 tim bi畛u hi畛n tr棚n ch畉t ch畛 i畛m sinh h畛c
- 39. CTM: kh担ng ghi nh畉n b畉t th動畛ng c叩c ch畛 s畛 h畛ng c畉u, b畉ch c畉u, ti畛u c畉u Ch畛c nng 担ng m叩u: ch動a ghi nh畉n b畉t th動畛ng Glucose m叩u: 11.11 mmol/L C畉n 畛 ngh畛 HbA1c 畛 theo d探i th棚m
- 40. Xquang ng畛c th畉ng Cung 畛ng m畉ch ch畛 kh担ng ph畛ng B坦ng tim to
- 41. 4. Si棚u 但m Doppler tim: Gi畉m 畛ng c叩c thnh tim quanh m畛m v thnh tr動畛c Ch畛c nng t但m thu th畉t tr叩i gi畉m EF(BP) 44% R畛i lo畉n ch畛c nng t但m tr動董ng th畉t (T) 畛 1
- 42. XIV. BI畛N LU畉N C畉N LM SNG: ECG: + ST ch棚nh l棚n t畉i chuy畛n 畉o aVL, V2,3,4,5 -> Nh畛i m叩u c董 tim thnh tr動畛c. + ST ch棚nh xu畛ng 1mm 畛 chuy畛n 畉o DI, aVL, V4; 2mm 畛 aVR, V1, V2, V3 Ch畉t ch畛 i畛m sinh h畛c Troponin I tng
- 43. Si棚u 但m tim + Gi畉m 畛ng thnh tim quanh m畛m v thnh tr動畛c-> ph湛 h畛p b畛nh c畉nh l但m sng v h狸nh 畉nh ST tr棚n ECG. + Ch畛c nng t但m thu th畉t tr叩i gi畉m, EF 44%. + R畛i lo畉n ch畛c nng t但m tr動董ng th畉t tr叩i 畛 I
- 44. XV. CH畉N ON XC 畛NH: Nh畛i m叩u c董 tim c畉p ST ch棚nh l棚n thnh tr動畛c r畛ng gi畛 th畛 8, b畛nh 2 nh叩nh M vnh/Killip I / THA,RLLPM
- 45. XVI. I畛U TR畛: M畛c ti棚u i畛u tr畛: 1. Can thi畛p m畉ch vnh c畉p c畛u 2. i畛u tr畛 n畛i khoa 3. Ph嘆ng ng畛a bi畉n ch畛ng 4. D畛 ph嘆ng t叩i ph叩t.
- 46. i畛u tr畛 c畛 th畛: * Tr動畛c can thi畛p: - Cho b畛nh nh但n ngh畛 ng董i t畉i gi動畛ng. - L畉p 動畛ng truy畛n t挑nh m畉ch ngo畉i bi棚n - M畉c mornitor theo d探i sinh hi畛u. - i畛u tr畛 n畛i khoa: + Heparin 4500UI (u) + Aspirin 81 mg 04v (u) - s叩ng + Ticagrelor 90mg 02 v (u) + Atorvastatin 40mg 01v (u) chi畛u.
- 47. * Trong can thi畛p: - Theo d探i s叩t sinh hi畛u qua monitor
- 48. * Sau can thi畛p: - Theo d探i sinh hi畛u - Theo d探i bi畉n ch畛ng (hematoma) - Theo d探i hi畛u qu畉 c畛a 畉t stent (ECG gi畉m ch棚nh l棚n t畛 70% tr畛 l棚n)
- 49. mmol/L Ki畛m so叩t huy畉t 叩p 畛 m畛c 120 -130/80 mmHg + Aspirin 81 mg 01v (u) - s叩ng + Ticagrelor 90mg 01v x 2 (u) s叩ng chi畛u + Atorvastatin 40mg 01v (u) chi畛u. + Valsartan 80mg 01v (u) s叩ng
- 50. XVII. TIN L働畛NG: Sau can thi畛p, b畛nh nh但n h畉t au ng畛c. C叩c sinh ho畉t th動畛ng ngy kh担ng 畉nh h動畛ng, h畉n ch畉 kh畉 nng g畉ng s畛c C坦 th畛 t叩i ph叩t
- 51. XVIII. D畛 PHNG: Ch畉 畛 n: gi畉m mu畛i, nhi畛u rau xanh, c畛 qu畉. n 畉m t畛 c叩. H畉n ch畉 n m畛 畛ng v畉t V畉n 畛ng nh畉, tr叩nh ho畉t 畛ng g畉ng s畛c, tr叩nh x炭c 畛ng. Gi叩o d畛c v畛 s畛 c畉n thi畉t c畛a vi畛c tu但n th畛 i畛u tr畛 D畛 ph嘆ng t畉m so叩t 叩i th叩o 動畛ng tr棚n b畛nh nh但n T叩i kh叩m 畛nh k畛, u畛ng thu畛c 畉y 畛 theo toa C坦 c叩c tri畛u ch畛ng au ng畛c t動董ng t畛 畉n kh叩m ngay.
- 52. C畉M N TH畉Y V CC B畉N L畉NG NGHE!