More Related Content
Similar to slideshare Phục hồi chức năng lớp E.pptx (20)
slideshare Phục hồi chức năng lớp E.pptx
- 1. 1 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP GVHD: THS.BS. BÙI THỊ PHƯỚC VINH NHÓM 6B – LỚP Y5E 1. Nguyễn Trọng Hải Đăng 2. Nguyễn Phan Liên Hải 3. Nguyễn Đỗ Đức Khẩn 4. Phan Thị Mộng Kha 5. Hoàng Thị Hồng Linh 6. H’ Uyên Niê 7. Ngô Thị Tú 8. Nguyễn Thanh Tùng 9. Huỳnh Thanh Tuệ 10. Nguyễn Thế Tuấn 11. Trần Nguyễn Giao Tiên 12. Đinh Công Vũ
- 2. 2 ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN PHCN HÔ HẤP GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ
- 3. 3 Họ và tên : LÊ HOÀI D. Tuổi : 63 Giới : Nam Nghề nghiệp : Hưu trí (trước đây là CBCNVC) Trình độ học vấn: Cao đẳng Địa chỉ: Tân Hợp – Hương Hóa – Quảng Trị Ngày vào viện : 01/03/2017 Ngày làm bệnh án : 03/03/2017 PHẦN HÀNH CHÍNH:
- 4. 4 •Lý do vào viện: Khó thở HỎI BỆNH
- 5. 5 10/1/2017 • Bệnh khởi phát với triệu chứng mệt mỏi, sốt nhẹ liên tục, ho khạc đàm vàng lượng ít. • Uống Paracetamol 500 mg × 3 viên/ ngày nhưng không đỡ. 3h sáng 13/01/2017 • Đột ngột lên cơn khó thở 2 thì, khó thở nhiều thì thở ra. • Giới hạn thở còn 1/10 so với bình thường. Bệnh viện huyện
- 6. 6 • Hết sốt, vẫn còn mệt mỏi. • Ho khạc đàm trắng lượng vừa. • Khó thở giảm còn 5/10 giới hạn bình thường, khó thở khi đi vội trên đường bằng hoặc đi lên dốc nhẹ. • 1/3/2017: Khó thở tăng lên 1 tháng điều trị tại BV huyện Bệnh viện TW Huế
- 7. 7 Xử trí tại cấp cứu: Thở O2 3 l/ph Sabultamol (Hivent) 2,5 mg x 2 tép phun khí dung NaCl 9‰ 500 ml x 1 chai TMC 10g/phút Methyl prednisolon 40 mg x 2 lọ TMC Pantolprazol (Essex) 40 mg x 1 lọ TMC
- 8. 8 Bệnh nhân tỉnh, còn mệt Da, niêm mạc hồng Bệnh nhân ho, khạc đàm Phổi nghe nhiều ran ngáy hai bên Tim đều rõ Bụng mềm Mạch : 90 l/ph Nhiệt độ : 37ᴼC Huyết áp : 110/60 mmHg • Ghi nhận tại bệnh phòng:
- 9. 9 Điều trị tại bệnh phòng: Hivent ( Salbutamol) x 4 type chạy khí dung khi khó thở 8h – 11h – 16h – 20h Berodual xịt khi khó thở Microbiel ( Moxifloxacin ) 400 mg CTM XXX giọt/ph NaCl 9‰ 500 ml x 1 chai CTM XX giọt/ph Kali 0,6 g x 2 viên uống 8h – 16h
- 10. 10 Tiền sử và các yếu tố liên quan : Bản thân: - Không dị ứng với thức ăn, lông chó mèo ... - Tháng 3/2016, bệnh nhân đã được chẩn đoán COPD. - Hút thuốc lá 20 gói.năm. Bỏ thuốc lá cách đây 1 năm. - Không uống rượu bia Gia đình: Chưa phát hiện bệnh lý liên quan . Yếu tố khác: - Nhà không nằm trên trục đường chính, xa khu công nghiệp và xa nơi có nhiều khói bụi. - Gia đình nấu bếp ga
- 11. 11 KHÁM BỆNH - Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Da niêm mạc hồng - Refill < 2s - Không phù, không xuất huyết dưới da Tổng quát: Mạch : 90 l/p Nhiệt : 37ᴼC Huyết áp : 120/80 mmHg Tần số thở: 24 l/p Chiều cao : 1,68m Cân nặng : 53 kg BMI : 18,78 kg/m2
- 12. 12 * Hô hấp Khó thở 2 thì, khó thở nhiều thì thở ra. Mức độ 7/10 so với bình thường. Khó thở khi đi vội trên đường hoặc lên dốc nhẹ Ho khạc đàm nhầy, trắng, lượng ít CÁC CƠ QUAN
- 13. 13 Lồng ngực hình thùng, khoảng gian sườn giãn rộng, di động theo nhịp thở Chu vi lồng ngực thì hít vào 87 cm, thở ra 83 cm, hiệu số chu vi hô hấp: 4 cm Gồng bụng thì thở ra Rì rào phế nang giảm ( P>T), phổi nghe ran ngáy khắp hai phế trường ( T>P) Nghe ran ẩm ở đáy phổi (P)
- 14. 14 Tim mạch Không đau ngực, không hồi hộp, không đánh trống ngực Nhịp tim đều, trùng với mạch quay Chưa phát hiện âm bệnh lý Tiêu hóa Không ợ hơi ợ chua, không buồn nôn, nôn Không đau bụng Bệnh nhân ăn uống tạm Gan, lách không sờ thấy
- 15. 15 Thận –Tiết niệu Tiểu thường, lượng tiểu : 1,5 l/24h Không tiểu buốt, tiểu rát Các điểm niệu quản trên và giữa ấn không đau Chạm thận (-), Bập bềnh thận (-) Cơ xương khớp Không teo cơ, cứng khớp Các khớp hoạt động trong giới hạn bình thường
- 16. 16 Thần kinh Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Không có dấu thần kinh khu trú Các cơ quan khác: Chưa phát hiện bất thường
- 17. 17 CẬN LÂM SÀNG Ngày 01/03/2017 02/03/2017 Kết quả xét nghiệm Điện giải đồ Na+ : 125,8 mmol/l K+ : 3,03 mmol/l Ca+ : 0.17mmol/l Khí máu ĐM pH : 7,469 PCO2 : 33,7 mmHg P02 : 231 mmHg Sa02 : 99,9 % ( khi đang thở O2) CTM: WBC : 15,86 k/μl CRP : 34,1 mg/l
- 18. 18 X Quang: - Cơ hoành 2 bên hạ thấp - Phổi trái tăng sáng - Phổi phải mờ không đồng nhất
- 19. 19 TÓM TẮT Bệnh nhân nam, 63 tuổi vào viện vì khó thở. Qua thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng, chúng em rút ra các hội chứng và dấu chứng sau: Hội chứng suy hô hấp: Khó thở 2 thì, thường xuyên, ngồi dậy đỡ khó thở hơn khi nằm Khó thở khi đi vội trên đường hoặc lên dốc nhẹ Nhịp thở: 24 l/p
- 20. 20 Hội chứng khí phế thủng Lồng ngực hình thùng, khoảng gian sườn giãn rộng Hiệu số chu vi lồng ngực 4 cm X – Quang: Cơ hoành hạ thấp 2 bên, phổi trái tăng sáng.
- 21. 21 Hội chứng hẹp tiểu phế quản co thắt : Khó thở 2 thì, khó thở thì thở ra nhiều hơn khó thở thì hít vào, gồng bụng thì thở ra Ho khạc đàm trắng, lượng ít Thông khí phổi 2 bên giảm, phổi nghe ran ngáy khắp hai phế trường (T>P)
- 22. 22 Hội chứng nhiễm trùng: Mệt mỏi, sốt nhẹ liên tục Ho, khạc đàm vàng, lượng ít Phổi nghe ran ẩm ở đáy phổi (P) WBC : 15,86 k/μl CRP : 34,1 mg/l X Quang: Phổi P mờ không đồng nhất.
- 23. 23 Các dấu chứng có giá trị : Bản thân : - Không dị ứng với thức ăn, lông chó mèo ... - Tháng 3/2016, bệnh nhân có được chẩn đoán COPD - Hút thuốc lá 20 gói.năm. Bỏ thuốc lá cách đây 1 năm Gia đình : Chưa phát hiện bệnh lý liên quan Yếu tố liên quan : - Nhà không nằm trên trục đường chính, xa khu công nghiệp và xa nơi có nhiều khói bụi - Gia đình nấu bếp ga
- 24. 24 • COPD giai đoạn 3 bội nhiễm phổi. • Biến chứng: TD Suy hô hấp mạn. Chẩn đoán
- 25. 25 Điều trị như ٳế nào? Áp dụng những phương pháp PHCN gì?
- 26. 26 TỔNG QUAN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP
- 27. 27 SINH LÍ VÀ GIẢI PHẪU https://www.youtube.com/watch?v=Aw9OJLTlClQ https://www.youtube.com/watch?v=2nBPqSiLg5E&t=1s
- 28. 28 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Phục hồi chức năng hô hấp giúp: • Làm giảm triệu chứng khó thở, cải thiện chất lượng cuộc sống. • Tăng khả năng gắng sức, giúp ổn định hoặc cải thiện bệnh. • Giảm số đợt kịch phát phải nhập viện điều trị, giảm số ngày nằm viện, tiết kiệm chi phí điều trị.
- 29. 29 Phương pháp thông đờm làm sạch đường thở Mục đích: Giúp bệnh nhân biết cách loại bỏ đờm, dịch tiết phế quản làm cho đường thở thông thoáng. Chỉ định: Bệnh nhân có nhiều đờm gây cản trở hô hấp hoặc gặp khó khăn khi khạc đờm
- 30. 30 Dẫn lưu tư ٳế
- 31. 31 PHƯƠNG PHÁP VỖ RUNG https://www.youtube.com/watch?v=5Slc_pipQSQ
- 32. 32 HO CÓ KIỂM SOÁT (HO HỮU HIỆU) Ngồi tư ٳế thoải mái, hít vào chậm và sâu, nín thở trong vòng vài giây Ho mạnh lần thứ nhất để đờm long ra Ho mạnh tiếp lần thứ hai để đẩy đờm ra ngoài, sau đó hít vào chậm
- 33. 33 KỸ THUẬT THỞ RA MẠNH • Nhằm thay ٳế động tác ho có kiểm soát trong những trường hợp người bệnh yếu mệt, không đủ lực để ho. • Kỹ thuật: - Bước 1: Hít vào chậm và sâu. - Bước 2: Nín thở trong vài giây. - Bước 3: Thở ra mạnh và kéo dài. - Bước 4: Hít vào nhẹ nhàng. Hít thở đều vài lần trước khi lặp lại.
- 34. 34 BẢO TỒN VÀ DUY TRÌ CHỨC NĂNG HÔ HẤP Mục đích: - Khắc phục sự ứ khí trong phổi. - Đối phó với tình trạng khó thở. * Các bài tập thở là các kỹ thuật nhằm khắc phục tình trạng ứ khí trong phổi và tăng cường cử động hô hấp của lồng ngực.
- 35. 35 BÀI TẬP THỞ HOÀNH https://www.youtube.com/watch?v=Vca6DyFqt4c https://www.youtube.com/watch?v=DZlZ4MsQQk8
- 37. 37 CÁC BÀI TẬP VẬN ĐỘNG TAY Bệnh nhân được hướng dẫn các bài tập vận động tay để tăng cường sức cơ chi trên, cơ hô hấp. Các bắp cơ vai, ngực và cánh tay khỏe mạnh sẽ hỗ trợ tốt cho động tác hô hấp và những động tác thường ngày như nấu ăn, quét dọn, vệ sinh cá nhân...
- 38. 38 BÀI TẬP VẬN ĐỘNG TAY https://www.youtube.com/watch?v=Kp8WK4hFsTs
- 39. 39 BÀI TẬP VẬN ĐỘNG CHÂN Giúp cho các bắp cơ ở chân rắn chắc hơn, bên cạnh đó còn giữ vai trò rất quan trọng trong việc cải thiện chức năng tim - phổi, giúp cho cơ thể có được sức bền cần thiết, dẻo dai và người bệnh sẽ lâu mệt hơn khi phải gắng sức. Giúp cho người bệnh đi lại tốt hơn, đem lại sự năng động và tự tin cho bệnh nhân và không lệ thuộc vào người khác. Bài tập được xây dựng phù hợp với khả năng và thể lực của từng người và được tăng dần cường độ để đạt được hiệu quả cần thiết.
- 41. 41 CÁC BÀI TẬP SỨC BỀN
- 42. 42
- 43. 43 ICF
- 44. 44 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ G i ả m y ế u t ố n g u y c ơ Đ i ề u t r ị v i ê m p h ổ i G i ả m c o t h ắ t p h ế q u ả n L à m t h ô n g t h o á n g đ ư ờ n g d ẫ n k h í
- 45. 45 ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ: Điều trị nội khoa: Moxifloxacin 400 mg CTM XXX giọt/phút Salbutamol (Hivent) 2,5mg/2,5ml x 4 tép khí dung 8h – 11h – 16h – 20h Ipratropium (Berodual) lọ 20ml xịt khí dung 4 lần/ngày Kali 0,6g x 2 viên/ngày Acemuc x 2 gói/ngày chia 2 Theophylin (Theostat) 0,3g x 1 viên uống
- 46. 46
- 47. 47 Vấn đề Mục tiêu Biện pháp Theo dõi lượng giá Khó thở Giảm khó thở Tăng hiệu quả hô hấp Làm mạnh các cơ hô hấp Các bài tập thở hoành Thở chúm môi Các bài tập vận động ngực Vận động một bên ngực Vận động ngực trên và kéo duỗi các cơ ngực Vận động ngực trên và hai vai Tình trạng khó thở trên lâm sàng. Khí máu động mạch và FEV1 Ứ đọng chất dịch trong phế quản Cải thiện quá trình thanh thải đờm làm sạch phế quản Uống nhiều nước 1,5l/ngày Ho hữu hiệu Dẫn lưu tư ٳế Lượng đàm khạc ra/24h của bệnh nhân Tình trạng thông khí và âm bệnh lí (ran ẩm, ran ngáy) Sự cải thiện trên phim phổi
- 48. 48 Hạn chế vận động gắng sức - Giảm khó thở khi gắng sức mức độ 1 (mMRC) xuống mức 0 trong 2 tuần - Tăng khả năng gắng sức - Nâng cao chất lượng cuộc sống Bài tập tăng sức bền: Đi bộ, thảm lăn, xe đạp, bơi lội, đi cầu thang… Bài tập tăng sức cơ: Giữ thăng bằng, kháng lực, nâng tạ… Khả năng gắng sức của bênh nhân Dinh dưỡng Đảm bảo đủ năng lượng cho các hoạt động thông thường cũng như hoạt động thở gắng sức (1600 Kcal/ngày) Tỉ lệ đạm 1g/kg/ngày; chất béo 20 – 30% và Carbonhydrat 40 – 50% tổng năng lượng hàng ngày Tăng cường bổ sung các vitamin A, C, E và các yếu tố vi lượng Chia nhỏ bữa ăn, tránh ăn quá no; ngồi thẳng khi ăn Hạn chế đồ uống thực phầm nhiều ga BMI
- 49. 49 Giáo dục Tăng hiệu quả điều trị và tuân thủ điều trị Tăng khả năng tự luyện tập Hướng dẫn cách sử dụng thuốc đúng cách Giáo dục tác hại của thuốc lá Động viên bệnh nhân không hút thuốc lá trở lại Hiệu quả điều trị Hỗ trợ tâm lý Giảm lo âu và mệt mỏi Tăng cường tham gia các hoạt động xã hội Giải thích để bệnh nhân hiểu rõ và đúng về bệnh, tránh tâm lý quá bi quan Tư vấn hỗ trợ hướng dẫn các kĩ năng đối phó với stress, tập thư giãn, thả lỏng cơ… Theo dõi tâm lý của bệnh nhân
- 50. 50 LƯỢNG GIÁ Tôi hoàn toàn không ho 0 1 2 3 4 5 Tôi ho thường xuyên 4 Tôi hoàn toàn không có chút đờm nào trong phổi 0 1 2 3 4 5 Trong phổi tôi có rất nhiều đờm 3 Tôi không có cảm giác nặng ngực 0 1 2 3 4 5 Tôi có cảm giác rất nặng ngực 3 Tôi không bị khó thở khi lên dốc hoặc lên một tầng lầu (gác) 0 1 2 3 4 5 Tôi rất khó thở khi lên dốc hoặc lên một tầng lầu (gác) 3 Tôi không bị hạn chế trong các hoạt động ở nhà 0 1 2 3 4 5 Tôi rất bị hạn chế trong các hoạt động ở nhà 2 Tôi yên tâm ra khỏi nhà dù tôi có bệnh phổi 0 1 2 3 4 5 Tôi không yên tâm chút nào khi ra khỏi nhà bởi vì tôi có bệnh phổi 2 Tôi ngủ ngon giấc 0 1 2 3 4 5 Tôi không ngủ ngon giấc vì có bệnh phổi 2 Tôi cảm thấy rất khỏe 0 1 2 3 4 5 Tôi cảm thấy không còn chút sức lực nào 3 LƯỢNG GIÁ THEO THANG ĐIỂM CAT
- 51. 51 22/40 Mức độ tác động cao của COPD ảnh hưởng lên sức khỏe và cuộc sống hằng ngày.
- 52. 52 Bảng điểm đánh giá khó thở khi đi bộ mMRC (Modified Medical Research Council) theo GOLD 2017 Xác định bằng tự đánh giá: Đánh vào một ô thích hợp với bản thân Điểm Tôi chỉ khó thở gắng sức thể lực mạnh 0 Tôi khó thở khi đi vội trên đường hoặc đi trên dốc nhẹ 1 Tôi đi bộ chậm hơn người cùng tuổi vì khó thở hoặc phải dừng lại để thở khi đi cùng với tốc độ của người cùng tuổi trên đường bằng 2 Tôi phải dừng lại để thở sau 100m đi bộ hoặc vài phút trên đường bằng 3 Tôi khó thở nhiều đến nỗi không ra khỏi nhà hoặc khi măc, thay quần áo 4
- 53. 53 Bệnh nhân thuộc nhóm D – nguy cơ cao, nhiều triệu chứng: Bệnh nhân có 2 lần đợt cấp trong 12 tháng, cả 2 lần đều phải nhập viện.
- 54. 54 ĐỀ NGHỊ 1. Đo hô hấp kí 2. Test hục hồi phế quản sau khi dùng khí dung thuốc giãn phế quản 3. Đo khí máu động mạch lúc không thở Oxy 4. Đánh giá các bệnh đồng mắc: - Bệnh tim mạch - Hội chứng chuyển hóa - Loãng xương` - Ung thư phế quản
- 55. 55 DỰ PHÒNG Tránh khói bụi, ô nhiễm môi trường, đặc biệt là khói thuốc lá Vệ sinh mũi họng thường xuyên Vệ sinh răng miệng sau dùng thuốc, vệ sinh xoang răng sạch sẽ loại bỏ các ổ nhiễm trùng vùng miệng Giữ gìn vệ sinh nơi ở sạch sẽ thoáng mát Tiêm phòng Vaccin Cúm
- 56. 56 “Phục hồi chức năng hô hấp đóng một vai trò vô cùng quan trọng trong các bệnh phổi cấp tính, mãn tính như viêm phổi, viêm phế quản, hen phế quả, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, lao phổi…cũng như một số bệnh lý tại lồng ngực.”