![N畛ng 畛 c叩c ion trong v ngoi t畉 bo c董 tim
i畛n th畉 ngh畛 t畛 -70 畉n -90 mV.
1.1. I畛N TH畉 MNG LC NGH畛
[Na+
] 15 mM
[K+
] 150 mM
[Ca+
] 10-7
mM
[Cl-
] 5 mM
[A-
] protein 4 Mm
Trong t bo畉
[Na+
] 145 mM
[K+
] 4.5 mM
[Ca+
] 1.8 mM
[Cl-
] 120 mM
[A-
] protein 0 mM
Ngoi t畉 bo (d畛ch k畉)](https://image.slidesharecdn.com/icngecg-170530050524-201030040220/85/Bai-giang-ECG-thay-Tan-Ypnt-7-320.jpg)
More Related Content
What's hot (20)
Similar to Bai giang ECG thay Tan -Ypnt (20)
Bai giang ECG thay Tan -Ypnt
- 1. 畉I C働NG ECG畉I C働NG ECG TS. L CNG T畉N BM N畛I HYK PH畉M NG畛C TH畉CH CH働NG 1 THNG 7 - 2014
- 2. Nm 1903, Einthoven l畉n 畉u ti棚n ghi 動畛c s坦ng i畛n t但m 畛 b畉ng m畛t i畛n k畉 c坦 khuy畉ch 畉i v nh畉y c畉m. KHI NI畛M I畛N TIM 畛 Willem EinthovenWillem Einthoven (1860 - 1927)(1860 - 1927) i畛n t但m 畛 (Electrocardiography) l m畛t 動畛ng cong ghi l畉i c叩c bi畉n thi棚n c畛a c叩c d嘆ng i畛n do tim t畉o ra trong qu叩 tr狸nh co b坦p c畛a tim.
- 3. KHI NI畛M I畛N TIM 畛
- 4. CC LO畉I T畉 BO C TIM -C叩c TB c董 tim (Myocardial cells): c畉u tr炭c c畛a tim, th畛c hi畛n ch畛c nng co b坦p. -C叩c TB t畉o nh畛p (Pacemarker cells): c叩c TB ny c坦 t鱈nh t畛 畛ng ph叩t ra xung i畛n ch畛 huy tim 畉p. -C叩c TB d畉n i畛n (Electrical conducting cells): t畉o thnh h畛 th畛ng d畉n truy畛n c叩c xung i畛n c畛a tim.
- 5. 1. I畛N SINH L T畉 BO C TIM
- 6. i畛u ki畛n ti棚n quy畉t c畛a s畛 ph叩t sinh xung 畛ng trong c董 tim l s畛 h狸nh thnh i畛n th畉 mng t畉 bo th動畛ng 動畛c g畛i l i畛n th畉 ngh畛. i畛n th畉 ngh畛 t畛n t畉i l do n畛ng 畛 kali n畛i bo c董 tim cao g畉p 20 畉n 40 l畉n so v畛i n畛ng 畛 kali ngo畉i bo. Ng動畛c l畉i, n畛ng 畛 natri ngo畉i bo l畉i cao h董n n畛i bo 畉n 10 l畉n. 1.1. I畛N TH畉 MNG LC NGH畛
- 7. N畛ng 畛 c叩c ion trong v ngoi t畉 bo c董 tim i畛n th畉 ngh畛 t畛 -70 畉n -90 mV. 1.1. I畛N TH畉 MNG LC NGH畛 [Na+ ] 15 mM [K+ ] 150 mM [Ca+ ] 10-7 mM [Cl- ] 5 mM [A- ] protein 4 Mm Trong t bo畉 [Na+ ] 145 mM [K+ ] 4.5 mM [Ca+ ] 1.8 mM [Cl- ] 120 mM [A- ] protein 0 mM Ngoi t畉 bo (d畛ch k畉)
- 8. Do mng t畉 bo c董 tim 畛 tr畉ng th叩i ngh畛 c坦 t鱈nh th畉m ch畛n l畛c v畛i ion kali n棚n c坦 s畛 c但n b畉ng gi畛a i畛n t鱈ch d動董ng (ion K+ ) 畛 khu v畛c ngo畉i bo v i畛n t鱈ch 但m (trong 坦 c坦 c叩c anion) khu v畛c n畛i bo. Ngh挑a l c坦 m畛t hi畛u i畛n th畉 gi畛a trong v ngoi mng t畉 bo. i畛n th畉 b棚n trong 但m t鱈nh so v畛i b棚n ngoi, o 動畛c t畛 -70mV 畉n -90mV, c坦 khi l棚n 畉n -100mV 畛 lo畉i s畛i d畉n truy畛n 畉c bi畛t nh動 s畛i Purkinje. 1.1. I畛N TH畉 MNG LC NGH畛
- 9. 1.2. I畛N TH畉 HO畉T 畛NG Khi c坦 t叩c nh但n k鱈ch th鱈ch mng t畉 bo c叩c ion v畉n chuy畛n qua mng t畉 bo thay 畛i i畛n th畉 qua mng t畉 bo 動畛ng cong i畛n th畉 ho畉t 畛ng c畛a t畉 bo c董 tim
- 10. -Pha 0 (kh畛 c畛c nhanh): khi c坦 k鱈ch th鱈ch, mng TB b畛 kh畛 c畛c tng t鱈nh th畉m 畛i v畛i Na+ k棚nh Na+ m畛 nhanh Na+ 畛 畉t vo trong TB, i畛n th畉 trong mng h畉 nhanh t畛i 0mV v tr畛 n棚n d動董ng t鱈nh +20mV so v畛i ngoi mng TB. i畛n th畉 ho畉t 畛ng v畉 m畛t 動畛ng g畉n nh動 th畉ng 畛ng. 1.2. I畛N TH畉 HO畉T 畛NG
- 11. 1.2. I畛N TH畉 HO畉T 畛NG -Pha 1 (t叩i c畛c nhanh s畛m): d嘆ng Na+ ti畉p t畛c vo trong t畉 bo nh動ng ch畉m h董n, 畛ng th畛i c坦 d嘆ng K+ ra ngoi t畉 bo i畛n th畉 qua mng h畉 xu畛ng g畉n m畛c 0 mV.
- 12. 1.2. I畛N TH畉 HO畉T 畛NG -Pha 2 (t叩i c畛c ch畉m): t鱈nh th畉m c畛a mng 畛i v畛i ion kali gi畉m, trong khi 坦 t鱈nh th畉m 畛i v畛i Natri-Canxi tng, k棚nh Ca++ ch畉m 動畛c m畛, nh畛ng ion ny i vo bo t動董ng, m畛t 鱈t Na+ c滴ng vo theo. i畛n th畉 qua mng thay 畛i kh担ng 叩ng k畛 i畛n th畉 ho畉t 畛ng bi畛u hi畛n d畉ng b狸nh nguy棚n (plateau).
- 13. 1.2. I畛N TH畉 HO畉T 畛NG -Pha 3 (t叩i c畛c nhanh mu畛n): t鱈nh th畉m c畛a mng 畛i v畛i Ca+ gi畉m, k棚nh K+ m畛 ra, mng tng t鱈nh th畉m tr畛 l畉i 畛i v畛i K+ , K+ tho叩t ra ngoi TB nhi畛u h董n, lm cho i畛n th畉 qua mng h畉 nhanh xu畛ng m畛c ban 畉u -90 mV.
- 14. 1.2. I畛N TH畉 HO畉T 畛NG -Pha 4 (h畛i c畛c): nh畛 c叩c b董m Na+ Ca++ v b董m Na+ K+ ATPase, v畛i s畛 c坦 m畉t c畛a Mg++ . V畛i nguy棚n t畉c trao 畛i qua k棚nh theo t畛 l畛 ho叩n 畛i: 1Ca++ /3Na+ , 3Na+ /2K+ 畛 動a Na+ ra v K+ vo tr畛 l畉i TB. i畛n th畉 mng tr畛 l畉i tr畛 s畛 l炭c ban 畉u -90 mV
- 15. 1.2. I畛N TH畉 HO畉T 畛NG i畛n th畉 ho畉t 畛ng c畛a t畉 bo c董 tim
- 16. i畛n th畉 ho畉t 畛ng c畛a t畉 bo c董 tim 畛 c叩c v畛 tr鱈 kh叩c nhau 1.2. I畛N TH畉 HO畉T 畛NG
- 17. 1.2. I畛N TH畉 HO畉T 畛NG i畛n th畉 ho畉t 畛ng n炭t xoang i畛n th畉 ho畉t 畛ng c董 th畉t
- 18. 2. 畉C TNH T畉 BO C TIM
- 19. T鱈nh h動ng ph畉n l kh畉 nng 叩p 畛ng v畛i k鱈ch th鱈ch, bi畛u hi畛n b畉ng co c董. Khi k鱈ch th鱈ch c董 tim: -C動畛ng 畛 th畉p h董n ng動畛ng c董 tim kh担ng co -K鱈ch th鱈ch 畉n ng動畛ng 叩p 畛ng b畉ng co c董 -K鱈ch th鱈ch tr棚n ng動畛ng c滴ng 叩p 畛ng b畉ng co c董 nh動ng bi棚n 畛 co c董 kh担ng tng l棚n. Nh動 v畉y, c董 tim ho畉c l kh担ng 叩p 畛ng v畛i k鱈ch th鱈ch ho畉c l 叩p 畛ng ngay 畛 m畛c t畛i a. Ranvier: 畛nh lu畉t 束T畉t c畉 ho畉c kh担ng損. 2.1. TNH H働NG PH畉N
- 20. 畛nh lu畉t 束T畉t c畉 ho畉c kh担ng損 Ng動畛ng k鱈ch th鱈ch 叩p 畛ng c畛a t畉 bo c董 tim 2.1. TNH H働NG PH畉N
- 21. Gi畛a c叩c s畛i c董 c坦 c畉u lan truy畛n xung 畛ng n棚n c董 tim ho畉t 畛ng nh動 m畛t s畛i c董 duy nh畉t. Khi m畛t k鱈ch th鱈ch c坦 c動畛ng 畛 畛 (畉t ng動畛ng) th狸 ton b畛 c董 tim 達 co 畛 m畛c t畛i a. 2.1. TNH H働NG PH畉N T鱈nh h動ng ph畉n c畛a c董 tim tu但n theo 畛nh lu畉t 束T畉t c畉 ho畉c kh担ng損 c畛a Ranvier. Tim c坦 動畛c t鱈nh ch畉t ny l do c畉u tr炭c 畉c bi畛t c畛a s畛i c董 tim.
- 22. 2.2. TNH T畛 畛NG 畛 c叩c TB ph叩t nh畛p s畉 kh担ng ch畛 k鱈ch th鱈ch b棚n ngoi m畛t c叩ch th畛 畛ng, m ngay trong tr畉ng th叩i ngh畛, c滴ng t狸m c叩ch t畛 kh畛 c畛c l畉y t畛 ph叩t xung 畛ng. 畛 pha 4, c坦 s畛 gi畉m t畛 t畛 t鱈nh th畉m c畛a mng 畛i v畛i K+ , tng t鱈nh th畉m 畛i v畛i Na+ d嘆ng Na+ ch畉m t畛 ngoi vo trong TB lm tng i畛n th畉 qua mng: 但y l s畛 kh畛 c畛c ch畉m t但m tr動董ng, 畉c tr動ng cho t畉 bo t畛 畛ng.
- 23. 2.2. TNH T畛 畛NG Tng i畛n th畉 qua mng lm tng 畛 d畛c c畛a pha 4 khi 畉t i畛n th畉 ng動畛ng s畉 t畛 k鱈ch ho畉t kh畛i ph叩t nh畛p. 但y l hi畛n t動畛ng sinh l箪 c坦 畛 c叩c t畉 bo t畉o nh畛p bi畛t h坦a 畛 tim: n炭t xoang, n炭t nh挑 th畉t, b坦 His, nh叩nh b坦 His, m畉ng Purkinje. Kh畉 nng ph叩t xung c畛a ch炭ng kh叩c nhau do t畛c 畛 d嘆ng Na+ trong giai o畉n kh畛 c畛c ch畉m t但m tr動董ng kh叩c nhau.
- 24. C叩c TB t畉o nh畛p 畛 n炭t xoang c坦 t畉n s畛 ph叩t nh畛p cao nh畉t ch畛 nh畛p. T畉n s畛 c坦 th畛 thay 畛i ph畛 thu畛c vo ho畉t t鱈nh c畛a h畛 TK t畛 ch畛: -K鱈ch th鱈ch giao c畉m nh畛p tim nhanh. -K鱈ch th鱈ch ph坦 giao c畉m nh畛p tim ch畉m. -Ho畉t 畛ng th畛 l畛c nh畛p tim nhanh. -Ngh畛 ng董i, ng畛 nh畛p tim ch畉m. V畛 TR T畉N S畛 PHT NH畛P (ck/ph) NT XOANG 60 100 B畛 N畛I 40 60 意堰畉T 20 40 T畉n s畛 ph叩t nh畛p c畛a c叩c TB t畉o nh畛p 2.2. TNH T畛 畛NG
- 25. 畛 c叩c pha kh叩c nhau c畛a i畛n th畉 ho畉t 畛ng, s畛i c董 tim 叩p 畛ng kh担ng gi畛ng nhau v畛i m畛t k鱈ch th鱈ch b棚n ngoi t鱈nh tr董 c坦 chu k畛. i畛n th畉 ng動畛ng 2.3. TNH TR C CHU K畛
- 26. Th畛i k畛 tr董 tuy畛t 畛i (pha 1-2), s畛i c董 達 動畛c kh畛 c畛c r畛i n棚n kh担ng 叩p 畛ng v畛i b畉t c畛 k鱈ch th鱈ch no, (0,25 0,3s 畛 c董 th畉t). N坦 gi炭p tim kh担ng b畛 r畛i lo畉n ho畉t 畛ng b畛i m畛t k鱈ch th鱈ch ngo畉i lai. 但y l c董 ch畉 b畉o v畛 v担 c湛ng c畉n thi畉t, gi炭p c董 tim kh担ng b畛 co c畛ng nh動 c董 v但n, m畛t s畛 co c畛ng c畛a tim s畉 d畉n 畉n ng畛ng tu畉n hon v t畛 vong. i畛n th畉 ng動畛ng 2.3. TNH TR C CHU K畛
- 27. Th畛i k畛 tr董 t動董ng 畛i: 畛 pha 3, khi i畛n th畉 trong mng tng l棚n 畉n -50mV, s畛i c董 tim b畉t 畉u 叩p 畛ng v畛i c叩c k鱈ch th鱈ch, tuy c嘆n y畉u. 畉n cu畛i pha 3, s畛i c董 tim i vo th畛i k畛 si棚u b狸nh th動畛ng, ngh挑a l 叩p 畛ng r畉t d畛 dng v畛i m畛t k鱈ch th鱈ch d湛 nh畛. Th畛i k畛 ny r畉t ng畉n. i畛n th畉 ng動畛ng 2.3. TNH TR C CHU K畛
- 28. C叩c th畛i k畛 tr董 c畛a c董 nh挑 畛u ng畉n h董n c董 th畉t, v狸 v畉y, t畛c 畛 co r炭t c畛a t但m nh挑 nhanh h董n t但m th畉t. S畛 n畉m v畛ng c叩c th畛i k畛 tr董 c畛a s畛i s董 tim, gi炭p 鱈ch r畉t nhi畛u trong t狸m hi畛u v i畛u tr畛 c叩c r畛i lo畉n nh畛p. 2.3. TNH TR C CHU K畛
- 29. T畛C 畛 D畉N TRUY畛N N炭t xoang 0,05 m/gi但y C nh挑董 0,8 1 B n i畛 畛 0,05 B坦 His 0,8 1 L i Purkinje動畛 4 C th t董 畉 0,9 - 1 Thu畛c t鱈nh ny c坦 畛 t畉t c畉 hai lo畉i s畛i c董 tim. i畛n th畉 畛ng lan truy畛n d畛c s畛i c董 t畉o thnh m畛t ln s坦ng kh畛 c畛c. S坦ng ny c坦 th畛 so s叩nh v畛i s坦ng m ch炭ng ta quan s叩t 動畛c khi n辿m m畛t h嘆n 叩 xu畛ng n動畛c. 2.4. TNH D畉N TRUY畛N
- 30. H畛 TH畛NG HNH THNH V D畉N TRUY畛N XUNG 畛NG
- 31. N炭t xoang: t畉 bo P (c坦 t鱈nh t畛 畛ng cao nh畉t ch畛 nh畛p). Cung c畉p m叩u cho n炭t n炭t xoang l M n炭t xoang, xu畉t ph叩t t畛 M vnh ph畉i (55%) ho畉c nh叩nh m滴 c畛a M vnh tr叩i (35%) ho畉c c畉 2 M (10%). 動畛ng li棚n n炭t: ch畛 y畉u t畉 bo d畉n truy畛n, 鱈t t畉 bo t畛 畛ng ph叩t xung. - 動畛ng tr動畛c, t叩ch ra 動畛ng Bachman sang kh畛 c畛c nh挑 tr叩i - 動畛ng gi畛a (Wenckebach) - 動畛ng sau (Thorel) N炭t nh挑 th畉t: c坦 nhi畛u TB bi畛t h坦a an xen xung 畛ng ch畉m l畉i, d畛 b畛 bl畛c. Ch畛 y畉u lm nhi畛m v畛 d畉n truy畛n, c坦 鱈t t畉 bo t畛 畛ng. Cung c畉p m叩u cho n炭t nh挑 th畉t l M n炭t nh挑 th畉t, xu畉t ph叩t t畛 M vnh ph畉i (80%) ho畉c t畛 M m滴 (10%) ho畉c c畉 2 M (10%). B坦 His: g畛m c叩c s畛i d畉n truy畛n nhanh i song song v c坦 t畉 bo c坦 t鱈nh t畛 畛ng cao. C叩c nh叩nh v m畉ng l動畛i Purkinje: G畛m nhi畛u TB c坦 t鱈nh t畛 畛ng cao c坦 th畛 t畉o n棚n c叩c ch畛 nh畛p t但m th畉t. H畛 TH畛NG HNH THNH V D畉N TRUY畛N XUNG 畛NG
- 32. C叩c s畛i Kent: ti畉p n畛i gi畛a nh挑 v th畉t. B狸nh th動畛ng c坦 畛 m畛t s畛 tr畉 nh畛 d動畛i 6 th叩ng tu畛i, 畛 ph畉n nh挑 ch炭ng gi畛ng c叩c TB 畛 nh挑 v 畛 th畉t ch炭ng gi畛ng c叩c TB 畛 th畉t. C叩c s畛i Mahaim C叩c s畛i i t畛: - N炭t nh挑 th畉t - B坦 His 畉n c董 th畉t - Nh叩nh tr叩i } S畛 t畛n t畉i c叩c s畛i Kent v s畛i Mahaim l i畛u ki畛n 畛 h狸nh thnh c董n tim nhanh vo l畉i. H畛 TH畛NG HNH THNH V D畉N TRUY畛N XUNG 畛NG
- 33. 3. L THUY畉T VECTOR I畛N H畛C
- 34. 3.1. L THUY畉T VECTOR 畛nh ngh挑a: Vector chuy畛n 畛ng l 畉i l動畛ng bi畛u di畛n cho m畛t chuy畛n 畛ng trong kh担ng gian, bao g畛m 3 y畉u t畛: -C動畛ng 畛 -Ph動董ng -H動畛ng Vector a v b: c湛ng c動畛ng 畛, c湛ng ph動董ng, kh叩c h動畛ng. Vector a v c: c湛ng c動畛ng 畛, kh叩c ph動董ng (kh叩c h動畛ng). Vector a v d: c湛ng h動畛ng (c湛ng ph動董ng), a c坦 c動畛ng 畛 b畉ng 遜 d. a b c d
- 35. i畛m cu畛i i畛m 畉u Vector kh畛 c畛c: khi m畛t xung 畛ng i畛n 動畛c ph叩t ra t畛 m畛t 畛 ph叩t nh畛p no 坦 trong tim, n坦 s畉 t畉o ra qu叩 tr狸nh kh畛 c畛c 畉n c叩c ph畉n kh叩c c畛a tim theo h畛 th畛ng d畉n truy畛n. Qu叩 t狸nh kh畛 c畛c t畛 i畛m ny (i畛m 畉u) 畉n i畛m kh叩c (i畛m cu畛i) s畉 t畉o n棚n vector kh畛 c畛c (vector i畛n h畛c) bi畉n 畛i i畛n th畉 t畉o ra c叩c s坦ng i畛n t但m 畛. Nh動 v畉y, 畛 bi畉t 動畛c b畉n ch畉t c叩c s坦ng i畛n t但m 畛, c畉n kh畉o s叩t c叩c vector i畛n h畛c ny. 3.1. L THUY畉T VECTOR
- 36. 3.2. S畛 HNH THNH VECTOR I畛N H畛C Tr棚n b畛 m畉t c董 th畛, 畉t 2 i畛n c畛c: c畛c 但m b棚n ph畉i, c畛c d動董ng b棚n tr叩i. Hai i畛n c畛c 動畛c n畛i v畛i m叩y ghi i畛n th畉 ho畉t 畛ng (i畛n tim). Ch炭ng ta c坦 m担 h狸nh v畛i 4 t畉 bo c董 tim:
- 37. 3.2. S畛 HNH THNH VECTOR I畛N H畛C a/ Khi k鱈ch th鱈ch TB th畛 nh畉t (b棚n P), qu叩 tr狸nh kh畛 c畛c s畉 lan truy畛n t畛 P sang T. Khi 坦 i畛n th畉 b棚n P s畉 但m h董n b棚n T v t畉o ra d嘆ng i畛n theo chi畛u t畛 d動董ng 但m (t畛 T P), theo quy 動畛c m叩y s畉 ghi 動畛c 1 s坦ng d動董ng. Vector kh畛 c畛c Chi畛u d嘆ng i畛n
- 38. b/ Khi kh畛 c畛c xong, i畛n th畉 2 b棚n 動畛c c但n b畉ng, m叩y s畉 ghi 動畛c 動畛ng 畉ng i畛n. 3.2. S畛 HNH THNH VECTOR I畛N H畛C
- 39. c/ 畛 giai o畉n t叩i c畛c, b棚n P s畉 t叩i c畛c tr動畛c (t鱈ch i畛n d動董ng), n棚n b棚n T s畉 但m h董n so v畛i b棚n P v t畉o n棚n d嘆ng i畛n t畛 P T, v m叩y s畉 ghi 動畛c 1 s坦ng 但m. Chi畛u d嘆ng i畛n 3.2. S畛 HNH THNH VECTOR I畛N H畛C
- 40. 3.3. S畛 HNH THNH SNG I畛N TIM M畛t vector kh畛 c畛c c坦 ph動董ng song song v畛i ph動董ng c畛a chuy畛n 畉o, chi畛u t畛 c畛c 但m 畉n c畛c d動董ng m叩y o s畉 ghi 動畛c m畛t s坦ng d動董ng v c坦 bi棚n 畛 cao nh畉t b畉ng ch鱈nh c動畛ng 畛 c畛a n坦.
- 41. m叩y o s畉 ghi 動畛c m畛t s坦ng 但m v c滴ng c坦 bi棚n 畛 cao nh畉t b畉ng ch鱈nh c動畛ng 畛 c畛a n坦. 3.3. S畛 HNH THNH SNG I畛N TIM C畛c d動董ng C畛c 但m C滴ng vector 坦, nh動ng khi kh畉o s叩t 畛 m畛t chuy畛n 畉o kh叩c. Vector kh畛 c畛c c坦 ph動董ng song song nh動ng chi畛u ng動畛c l畉i: t畛 c畛c d動董ng 畉n c畛c 但m
- 42. 3.3. S畛 HNH THNH SNG I畛N TIM C滴ng v畛i vector ny, khi kh畉o s叩t 畛 m畛t chuy畛n 畉o c坦 ph動董ng kh叩c v畛i ph動董ng c畛a vector kh畛 c畛c.
- 43. Bi棚n 畛 c畛a s坦ng = X = 1. cosine 40 = 0.766 mV甦 3.3. S畛 HNH THNH SNG I畛N TIM M叩y o s畉 ghi 動畛c m畛t s坦ng d動董ng, v畛i bi棚n 畛 b畉ng 畛 l畛n c畛a h狸nh chi畉u c畛a vector 坦 l棚n ph動董ng c畛a chuy畛n 畉o quan s叩t.
- 44. cosine 90 = 0甦 Khi vector cng g畉n vu担ng g坦c v畛i chuy畛n 畉o th狸 bi棚n 畛 s坦ng cng nh畛, v s畉 畉ng i畛n (bi棚n 畛 =0) khi vector kh畛 c畛c vu担ng g坦c v畛i chuy畛n 畉o. 3.3. S畛 HNH THNH SNG I畛N TIM
- 45. -X = -(1. cosine 40 ) = -0.766 mV甦 3.3. S畛 HNH THNH SNG I畛N TIM Khi h狸nh chi畉u c畛a vector c坦 chi畛u ng動畛c v畛i chi畛u c畛a chuy畛n 畉o kh畉o s叩t m叩y o s畉 ghi 動畛c m畛t s坦ng 但m.
- 46. 3.3. S畛 HNH THNH SNG I畛N TIM a b Bi棚n 畛 s坦ng = 0,87 0,27 = 0,6 mV = 1 mV x cosine 30 =甦 0,87 mV a = 0,6 mV x cosine 63 =甦 0,27 mV b } a b Khi c坦 hai vector kh畛 c畛c c湛ng m畛t l炭c m叩y i畛n tim s畉 ghi 動畛c m畛t s坦ng b畉ng t畛ng hai h狸nh chi畉u c畛a hai vector 坦 l棚n chuy畛n 畉o kh畉o s叩t.
- 47. a b 3.3. S畛 HNH THNH SNG I畛N TIM = 1 mV x cosine 60 = 0,5 mV甦 = 0,6 mV x cosine 33 = 0,5 mV甦 a b a Khi kh畉o s叩t 畛 chuy畛n 畉o ny, ch炭ng ta th畉y: T畛ng 2 vector = 0,5 0,5 = 0 mV M叩y ghi 動畛c 動畛ng 畉ng i畛n b
- 48. Nh動 v畉y, n畉u hai vector kh畛 c畛c 畛ng th畛i, m叩y s畉 ghi 動畛c m畛t s坦ng c坦 chi畛u v bi棚n 畛 s坦ng b畉ng t畛ng 畉i s畛 c畛a hai h狸nh chi畉u c畛a hai vector 坦 l棚n chuy畛n 畉o kh畉o s叩t . 3.3. S畛 HNH THNH SNG I畛N TIM
- 49. 3.3. S畛 HNH THNH SNG I畛N TIM a Khi hai vector kh畛 c畛c kh担ng c湛ng m畛t l炭c: m叩y i畛n tim s畉 ghi 動畛c s坦ng c畛a t畛ng vector kh畛 c畛c theo th畛 t畛 th畛i gian tr動畛c sau. + Vector a kh畛 c畛c tr動畛c t畉o n棚n s坦ng d動董ng.
- 50. 3.3. S畛 HNH THNH SNG I畛N TIM + Vector b kh畛 c畛c ti畉p theo t畉o n棚n s坦ng 但m. Ch炭 箪: 畛 r畛ng (th畛i gian) c畛a ph畛c b畛 r畛ng h董n trong tr動畛ng h畛p hai vector kh畛 c畛c c湛ng m畛t l炭c. b a
- 51. a b 畛 chuy畛n 畉o ny: m叩y i畛n tim s畉 ghi 動畛c s坦ng hai pha: d動董ng/但m v畛i gi叩 tr畛 tuy畛t 畛i c畛a bi棚n 畛 hai pha b畉ng nhau, hay t畛ng 畉i s畛 hai pha =0. 3.3. S畛 HNH THNH SNG I畛N TIM
- 52. 3.3. S畛 HNH THNH SNG I畛N TIM T動董ng t畛, n畉u hai vector kh畛 c畛c kh担ng 畛ng th畛i, khi kh畉o s叩t 畛 c叩c chuy畛n 畉o kh叩c nhau, m叩y s畉 ghi 動畛c c叩c s坦ng 董n pha hay hai pha, v畛i c叩c bi棚n 畛 kh叩c nhau v gi達n r畛ng h董n khi kh畛 c畛c 畛ng th畛i.
- 53. 4. CC CHUY畛N 畉O I畛N TM 畛
- 54. C坦 12 chuy畛n 畉o m畉u 畛 ghi m畛t b畉ng i畛n t但m 畛 1. M畉t ph畉ng tr叩n: chuy畛n 畉o l動畛ng c畛c chi DI, DII, DIII. 4.1. CCH M畉C I畛N C畛C GHI I畛N TM 畛
- 55. Ba chuy畛n 畉o l動畛ng c畛c chi v Tam gi叩c Einthoven A. Tam gi叩c Einthoven B. Li棚n quan gi畛a tam gi叩c Einthoven v畛i tim 4.1. CCH M畉C I畛N C畛C GHI I畛N TM 畛
- 56. 2. M畉t ph畉ng tr叩n: Chuy畛n 畉o 董n c畛c chi: aVR, aVL v aVF. 4.1. CCH M畉C I畛N C畛C GHI I畛N TM 畛
- 57. Tam tr畛c k辿p Bailey v quy lu畉t vu担ng g坦c DI vu担ng g坦c v畛i aVF DII vu担ng g坦c v畛i aVL DIII vu担ng g坦c v畛i aVR 4.1. CCH M畉C I畛N C畛C GHI I畛N TM 畛
- 58. 3. Chuy畛n 畉o tr動畛c tim: V1, V2, V3, V4, V5, V6. 4.1. CCH M畉C I畛N C畛C GHI I畛N TM 畛
- 59. 3. Chuy n otr c tim:畛 畉 動畛 T湛y theo t狸nh tr畉ng b畛nh l箪 l但m sng, c坦 th畛 ch畛 畛nh kh畉o s叩t th棚m m畛t s畛 chuy畛n 畉o 畉c bi畛t kh叩c nh動: V3R, V4R, V5R, V7, V8, V9. 4.1. CCH M畉C I畛N C畛C GHI I畛N TM 畛
- 60. - V1: Khoang li棚n s動畛n 4 c畉nh 畛c ph畉i - V2: Khoang li棚n s動畛n 4 c畉nh 畛c tr叩i - V3: i畛m gi畛a 動畛ng n畛i gi畛a V2 v V4 - V4: Giao i畛m c畛a 動畛ng gi畛a 嘆n tr叩i v畛i 動畛ng ngang qua m畛m tim - V5: Giao i畛m 動畛ng n叩ch tr動畛c v 動畛ng ngang qua V4 - V6: Giao i畛m c畛a 動畛ng n叩ch gi畛a v畛i 動畛ng ngang qua V4, V5 4.1. CCH M畉C I畛N C畛C GHI I畛N TM 畛 - V7: 畛 li棚n s動畛n 5 tr棚n 動畛ng n叩ch sau - V8: gi畛a 動畛ng x動董ng vai - V9: c畉nh 動畛ng li棚n gai s畛ng tr叩i - V4R: 動畛ng gi畛a 嘆n ph畉i 畛 khoang li棚n s動畛n 5 - V3R: 畛 gi畛a V1 v V4R - V5R: giao i畛m c畛a 動畛ng n叩ch tr動畛c b棚n ph畉i v畛i 動畛ng ngang qua V4R V畛 tr鱈 c叩c chuy畛n 畉o tr動畛c tim
- 61. 4.1. CCH M畉C I畛N C畛C GHI I畛N TM 畛 Li棚n quan gi畛a c叩c chuy畛n 畉o v畛i m畉t ph畉ng tr叩n v m畉t ph畉ng ngang LEADS GROUPS V1 V2 V3 V4 DI, aVL, V5, V6 DII aVF - DIII
- 62. 4.1. CCH M畉C I畛N C畛C GHI I畛N TM 畛 4. chuy畛n 畉o th畛c qu畉n
- 63. 4.1. CCH M畉C I畛N C畛C GHI I畛N TM 畛 5. Chuy畛n 畉o trong bu畛ng tim
- 64. 5. CC VECTOR KH畛 C畛C V S畛 HNH THNH CC SNG I畛N TM 畛
- 65. 5.1. KH畛 C畛C V TI C畛C NH懲
- 66. + B狸nh th動畛ng kh畛 c畛c nh挑 l do xung 畛ng ph叩t ra t畛 n炭t xoang g畛i l P xoang. Xung 畛ng t畛 n炭t xoang ph叩t ra s畉 kh畛 c畛c nh挑 ph畉i tr動畛c nh挑 tr叩i kho畉ng 0,04s. *畛 m畉t ph畉ng tr叩n, vector kh畛 c畛c nh挑 c坦 h動畛ng t畛 tr棚n xu畛ng d動畛i, t畛 ph畉i sang tr叩i t畉o n棚n s坦ng P c坦 c叩c 畉c i畛m sau (ti棚u chu畉n ch畉n o叩n nh畛p xoang): - Tr畛c s坦ng P: 0o + 90属 , (+)/DI, DII , aVF; (-)/aVR - Bi棚n 畛: 1,2 mm (0,5 2 mm) - Th畛i gian: 0,08s (0,05 0,11s) - H狸nh d畉ng: gi畛ng nhau tr棚n c湛ng chuy畛n 畉o. 5.1. KH畛 C畛C V TI C畛C NH懲
- 67. *畛 m畉t ph畉ng ngang, vector kh畛 c畛c nh挑 ph畉i s畛m, h動畛ng ra tr動畛c, nh挑 tr叩i h動畛ng ra sau s坦ng P 畛 V1 th動畛ng c坦 2 pha +/-. 5.1. KH畛 C畛C V TI C畛C NH懲 * P kh担ng ph畉i xoang, c坦 th畛 do xung 畛ng t畛 c叩c 畛 ngo畉i v畛 t畛 kh畛i c董 nh挑 ho畉c b畛 n畛i c坦 h狸nh d畉ng v tr畛c thay 畛i 動畛c g畛i l P. + T叩i c畛c nh挑 t畉o ra m畛t s坦ng 但m nh畛 g畛i l s坦ng Ta (th動畛ng kh担ng nh狸n th畉y 動畛c).
- 68. Kho畉ng PR: t畛 kh畛i i畛m s坦ng P 畉n kh畛i i畛m s坦ng Q (hay kh畛i i畛m s坦ng R) ph畉n 畉nh th畛i gian d畉n truy畛n nh挑 th畉t. + B狸nh th動畛ng: 0,12s 畉n 0,20s. + PR ng畉n: H畛i ch畛ng k鱈ch th鱈ch s畛m + PR di: Block AV 畛 I 5.1. KH畛 C畛C V TI C畛C NH懲
- 69. 5.2. KH畛 C畛C V TI C畛C 意堰畉T Qu叩 tr狸nh kh畛 c畛c t叩i c畛c th畉t di畛n ra r畉t nhanh v ph畛c t畉p. T畛ng 畉i s畛 c叩c vector kh畛 c畛c, t叩i c畛c t畛c th畛i 畛 t畛ng v湛ng kh叩c nhau c畛a th畉t s畉 t畉o ra 5 vector ch鱈nh, xu畉t hi畛n n畛i ti畉p nhau theo th畛 t畛: 1. Vector kh畛 c畛c v叩ch li棚n th畉t 2. Vector kh畛 c畛c m畛m tim 3. Vector kh畛 c畛c th畉t tr叩i 4. Vector kh畛 c畛c th畉t tr叩i mu畛n 5. Vector t叩i c畛c th畉t
- 70. 5.2.1. KH畛 C畛C VCH LIN 意堰畉T
- 71. 5.2.1. KH畛 C畛C VCH LIN 意堰畉T Vector kh畛 c畛c v叩ch li棚n th畉t c坦 h動畛ng i t畛 tr棚n xu畛ng d動畛i, t畛 tr叩i sang ph畉i, t畛 sau ra tr動畛c khi chi畉u l棚n c叩c chuy畛n 畉o s畉 t畉o n棚n: - S坦ng 但m bi棚n 畛 nh畛 畛 DI, aVL, V5, V6 (g畛i l s坦ng Q), th動畛ng c坦 bi棚n 畛 <0,2 mV ho畉c <25% bi棚n 畛 s坦ng R t動董ng 畛ng, r畛ng <0,04 sec. - S坦ng d動董ng bi棚n 畛 nh畛 畛 V1, V2 (g畛i l s坦ng R) Nh動 v畉y: + Khi xu畉t hi畛n s坦ng Q 畛 m畛t s畛 chuy畛n 畉o nh動 V1, V2, V3 l b畉t th動畛ng. + S畛 v畉ng m畉t c畛a s坦ng q 畛 V5, V6 動畛c xem l b畉t th動畛ng.
- 72. 5.2.2. VECTOR KH畛 C畛C M畛M
- 73. 5.2.2. VECTOR KH畛 C畛C M畛M Vector kh畛 c畛c m畛m (kh畛 c畛c g畉n nh動 hon ton th畉t ph畉i v m畛t ph畉n th畉t tr叩i) c坦 h動畛ng i t畛 tr棚n xu畛ng d動畛i, t畛 ph畉i sang tr叩i, t畛 sau ra tr動畛c khi chi畉u l棚n c叩c chuy畛n 畉o s畉 t畉o n棚n s坦ng d動董ng l畛n (s坦ng R) 畛 h畉u h畉t c叩c chuy畛n 畉o, tr畛 aVR.
- 74. 5.2.3. VECTOR KH畛 C畛C 意堰畉T TRI
- 75. 5.2.3. VECTOR KH畛 C畛C 意堰畉T TRI Vector kh畛 c畛c th畉t tr叩i c坦 h動畛ng i t畛 tr棚n xu畛ng d動畛i, t畛 ph畉i sang tr叩i, xoay d畉n ra sau. khi chi畉u l棚n c叩c chuy畛n 畉o s畉 t畉o n棚n: + Lm cao h董n s坦ng d動董ng (s坦ng R) do kh畛 c畛c m畛m 畛 DI, DII, V4, V5. + S坦ng 但m sau s坦ng d動董ng 畛 DIII, V1, V2 (s坦ng S)
- 76. 5.2.4. VECTOR KH畛 C畛C 意堰畉T TRI MU畛N
- 77. 5.2.4. VECTOR KH畛 C畛C 意堰畉T TRI MU畛N Do th畉t tr叩i l畛n n棚n khi kh畛 c畛c g畉n ton b畛 2 th畉t th狸 v畉n c嘆n m畛t ph畉n sau tr棚n c畛a th畉t tr叩i ch動a kh畛 c畛c xong. Khi kh畛 c畛c v湛ng ny s畉 t畉o ra vector kh畛 c畛c c坦 h動畛ng i t畛 d動畛i l棚n tr棚n, t畛 ph畉i sang tr叩i, t畛 tr動畛c ra sau. khi chi畉u l棚n c叩c chuy畛n 畉o s畉 t畉o n棚n: + Lm s但u h董n s坦ng 但m 畛 DIII, V1, V2 (s坦ng S) + Lm cao h董n s坦ng d動董ng (s坦ng R) 畛 DI, DII, V4, V5.
- 78. TM 意堰畉T KH畛 C畛C HON TON Khi hai th畉t kh畛 c畛c hon ton i畛n th畉 c叩c ph畉n c畛a th畉t nh動 nhau b炭t ghi c畛a m叩y tr畛 v畛 動畛ng 畉ng i畛n g畛i l i畛m J.
- 79. Theo b畛 dy c畛a c董 tim, c叩c t畉 bo 動畛c chia thnh 3 l畛p: - L畛p ngo畉i t但m m畉c - L畛p t畉 bo c董 tim (Mid-Myocardial cell) - L畛p n畛i t但m m畉c. Theo quan i畛m truy畛n th畛ng: n畛i m畉c kh畛 c畛c tr動畛c, t叩i c畛c sau; ngo畉i m畉c kh畛 c畛c sau, t叩i c畛c tr動畛c. Quan i畛m m畛i: + Kh畛 c畛c: n畛i m畉c t畉 bo M ngo畉i m畉c + T叩i c畛c: ngo畉i m畉c n畛i m畉c t畉 bo M (c坦 th畛 do l畛p n畛i m畉c v l畛p c董 d動畛i n畛i t但m m畉c b畛 n辿n qu叩 ch畉t 畛 cu畛i giai o畉n kh畛 c畛c hay giai o畉n cu畛i t但m thu). i畛u ny gi畉i th鱈ch t畉i sao vector t叩i c畛c th畉t l畉i theo chi畛u ng動畛c l畉i: t畛 tr棚n xu畛ng d動畛i, t畛 ph畉i sang tr叩i t畉o n棚n s坦ng T d動董ng. 5.2.5. TI C畛C 意堰畉T
- 80. 5.2.5. TI C畛C 意堰畉T i畛n th畉 ho畉t 畛ng c畛a c叩c thnh ph畉n l畛p c董 th畉t: + Kh畛 c畛c: n畛i m畉c t畉 bo M ngo畉i m畉c + T叩i c畛c: ngo畉i m畉c n畛i m畉c t畉 bo M
- 81. Giai o畉n 畉u c畛a qu叩 tr狸nh t叩i c畛c t動董ng 畛ng v畛i pha 2 c畛a i畛n th畉 ho畉t 畛ng (t叩i c畛c ch畉m) n棚n s畛 trao 畛i ion qua mng t畉 bo kh担ng lm thay 畛i i畛n th畉. m叩y ghi 動畛c m畛t o畉n 畉ng i畛n ti畉p sau i畛m J, 動畛c g畛i l o畉n ST. Ti畉p theo l qu叩 tr狸nh t叩i c畛c nhanh t畛 ngo畉i m畉c n畛i m畉c t畉 bo M. t畉o n棚n vector t叩i c畛c th畉t theo chi畛u t畛 tr棚n xu畛ng d動畛i, t畛 ph畉i sang tr叩i t畉o n棚n s坦ng T d動董ng 畛 h畉u h畉t c叩c chuy畛n 畉o. 5.2.5. TI C畛C 意堰畉T
- 82. 5.2.5. TI C畛C 意堰畉T
- 83. 意堰畉T TI C畛C HON TON
- 84. CC O畉N, KHO畉NG TRN I畛N TM 畛 (ho畉c s坦ng U) 畉n 畉u s坦ng P c畛a chu chuy畛n k畉 ti畉p.
- 85. i畛n t但m 畛 b狸nh th動畛ng + Nh挑 畛: Kh畛 c畛c t畉o ra s坦ng P d動董ng; t叩i c畛c t畉o ra m畛t s坦ng 但m nh畛 g畛i l s坦ng Ta (th動畛ng kh担ng nh狸n th畉y 動畛c). + Th畉t 畛: c坦 th畛 chia lm 2 giai o畉n: -Kh畛 c畛c: ph畛c b畛 QRS, c嘆n 動畛c g畛i l pha 畉u. -T叩i c畛c: ST v T (v c畉 U n畛a), 動畛c g畛i l pha cu畛i. Th畛i gian ton b畛 c畛a th畉t 畛 k畛 t畛 畉u s坦ng Q 畉n h畉t s坦ng T, 動畛c g畛i l kho畉ng QT = th畛i k畛 t但m thu i畛n h畛c c畛a th畉t, b狸nh th動畛ng kho畉ng 0,36s. + D畉n truy畛n nh挑 th畉t: t畛 kh畛i i畛m s坦ng P 畉n kh畛i i畛m s坦ng Q (hay kh畛i i畛m s坦ng R) t畛c kho畉ng PQ, b狸nh th動畛ng: 0,12s 畉n 0,20s. CC SNG I畛N TM 畛
- 86. CC SNG I畛N TM 畛 BNH TH働畛NG
- 87. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 88. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛 C坦 9 b動畛c c董 b畉n 畛 ph但n t鱈ch m畛t i畛n t但m 畛: 1.T畉n s畛 v t鱈nh 畛u 畉n 2.S坦ng P 3.Kho畉ng PR 4.Ph畛c b畛 QRS 5.o畉n ST 6.S坦ng T 7.S坦ng U 8.Kho畉ng QTc 9.Nh畛p
- 89. V畛i c叩c m叩y o i畛n t但m 畛, th動畛ng m畉c 畛nh: -V畉n t畛c ch畉y gi畉y chu畉n 25 mm/sec 1 担 nh畛 # 0,04 sec v 1 担 l畛n # 0,2 sec. -Bi棚n 畛 s坦ng cao 1 mm # 0,1 mV 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 90. 1. T畉n s畛 v t鱈nh 畛u 畉n 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛 TS tim = 300/s畛 担 l畛n Ho畉c = 1500/s畛 担 nh畛 300 150 75 60 50 40100
- 91. 1.T畉n s畛 v t鱈nh 畛u 畉n + Tr動畛ng h畛p b狸nh th動畛ng, d畉n truy畛n 1:1 (1 nh挑 : 1 th畉t) hay kh担ng c坦 r畛i lo畉n nh畛p: th動畛ng t鱈nh TS th畉t v狸 s坦ng R th動畛ng c坦 bi棚n 畛 l畛n nh畉t (c滴ng l TS nh挑). 畉m s畛 担 gi畛a 2 畛nh s坦ng R li棚n ti畉p: TS tim = 300/s畛 担 l畛n Ho畉c = 1500/s畛 担 nh畛 + Tr動畛ng h畛p c坦 r畛i lo畉n nh畛p: th動畛ng t鱈nh t畉n s畛 th畉t, t湛y tr動畛ng h畛p ph畉i t鱈nh c畉 t畉n s畛 nh挑 (t畉n s畛 s坦ng P, P, ho畉c s坦ng f, F). C叩ch t鱈nh: 畉m t畉n s畛 trong m畛t 董n v畛 th畛i gian (6s, 10s, 20s, 30, 60s) r畛i nh但n v畛i h畛 s畛 (10, 6, 3, 2,1) cho 畛 1 ph炭t. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 92. 2. S坦ng P + P xoang: tr畛c 0o + 90属 , (+)/DI, DII , aVF; (-)/aVR Bi棚n 畛: 1,2 mm (0,5 2 mm) Th畛i gian: 0,08s (0,05 0,11s) H狸nh d畉ng: gi畛ng nhau tr棚n c湛ng chuy畛n 畉o. + P kh担ng ph畉i xoang c坦 h狸nh d畉ng v tr畛c thay 畛i g畛i l P (ph叩t nh畛p t畛 畛 ngo畉i v畛 trong kh畛i c董 nh挑 ho畉c t畛 b畛 n畛i) 3. Kho畉ng PR: 0,12 0,20 s + PR ng畉n: H畛i ch畛ng k鱈ch th鱈ch s畛m + PR di: Block AV 畛 I 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 93. 4. Ph畛c b畛 QRS C叩ch 畉t t棚n trong ph畛c b畛 kh畛 c畛c th畉t So s叩nh 2 s坦ng d動董ng v畛 bi棚n 畛, n畉u s坦ng no l畛n h董n th狸 畉t l R, s坦ng nh畛 h董n th狸 l r. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 94. 4. Ph畛c b畛 QRS + H狸nh d畉ng ph畛c b畛 QRS 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 95. 4. Ph畛c b畛 QRS + S坦ng Q: nh畛, h畉p, n担ng 畛 DI, aVL, aVF, V5 v c坦 khi 畛 c畉 V6, v畛i c叩c ti棚u chu畉n sau: - Th畛i gian: t畛 0,02s 畉n d動畛i 0,03s - Bi棚n 畛: >1 mm S坦ng Q s但u 3 mm, r畛ng 0,03s: nghi b畛nh l箪. N畉u s坦ng Q r畛ng 0,04s: ch畉c ch畉n b畛nh l箪, ri棚ng 畛 DIII v aVF ph畉i 0,05s m畛i ch畉c ch畉n l b畛nh l箪. S坦ng Q s但u do t動 th畉 tim s畉 gi畉m ho畉c m畉t i khi b畛nh nh但n h鱈t s但u nh畛n th畛. + S坦ng R: 畛 c叩c chuy畛n 畉o tr動畛c tim, s坦ng R tng d畉n bi棚n 畛 v th畛i gian t畛 V1 畉n V4 ho畉c V5. + S坦ng S: th動畛ng c坦 bi棚n 畛 nh畛, th畛i gian ng畉n. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 96. 4. Ph畛c b畛 QRS Khi ph但n t鱈ch ph畛c b畛 QRS, c畉n xem x辿t t動董ng quan gi畛a bi棚n 畛 c畛a s坦ng R v s坦ng S 畛 c叩c chuy畛n 畉o tr動畛c tim 畛 叩nh gi叩 chi畛u xoay c畛a t動 th畉 tim, th動畛ng d畛a vo vi畛c x叩c 畛nh v湛ng chuy畛n ti畉p. B狸nh th動畛ng 畛 V3, V4 ph畛c b畛 QRS c坦 bi棚n 畛 tuy畛t 畛i c畛a s坦ng R v s坦ng S x畉p x畛 b畉ng nhau 動畛c g畛i l v湛ng chuy畛n ti畉p 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 97. Left axis deviation (in normal)Right axis deviation (in normal) Axis in normal + N畉u V3 ho畉c V3-V2 c坦 s坦ng R chi畉m 動u th畉 v湛ng chuy畛n ti畉p d畛ch sang ph畉i do tim xoay tr棚n tr畛c d畛c ng動畛c chi畛u kim 畛ng h畛 (nh狸n t畛 m畛m), (nh動 trong dy th畉t T). + N畉u 畛 V4 ho畉c V4-V5 c坦 s坦ng S chi畉m 動u th畉 v湛ng chuy畛n ti畉p d畛ch sang tr叩i do tim xoay tr棚n tr畛c d畛c theo chi畛u kim 畛ng h畛 (nh動 trong dy th畉t P). 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 98. + X叩c 畛nh tr畛c QRS - B動畛c 1: Nh狸n vo 6 chuy畛n 畉o ngo畉i bi棚n, t狸m chuy畛n 畉o c坦 ph畛c b畛 QRS c坦 t畛ng 畉i s畛 c叩c s坦ng l nh畛 nh畉t (chuy畛n 畉o A) - B動畛c 2: 畛i chi畉u tr棚n tam tr畛c k辿p Bayley: + DI vu担ng g坦c v畛i aVF + DII vu担ng g坦c v畛i aVL + DIII vu担ng g坦c v畛i aVR Tr畛c i畛n tim (B) s畉 tr湛ng v畛i chuy畛n 畉o vu担ng g坦c v畛i (A) - B動畛c 3: Nh狸n vo ph畛c b畛 QRS c畛a (B), n畉u d動董ng th狸 tr畛c i畛n tim theo chi畛u d動董ng, n畉u 但m th狸 tr畛c theo chi畛u 但m. - B動畛c 4: Hi畛u ch畛nh b畉ng c叩ch nh狸n l畉i ph畛c b畛 QRS 畛 chuy畛n 畉o (A), n畉u d動董ng th狸 tr畛c B chuy畛n v畛 h動畛ng d動董ng v ng動畛c l畉i. N畉u = 0 th狸 kh担ng hi畛u ch狸nh g狸. G坦c 留 l g坦c gi畛a tr畛c i畛n tim v chuy畛n 畉o DI. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 99. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 100. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 101. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 102. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 103. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛
- 104. Nh叩nh n畛i i畛n: - Kh叩i ni畛m: L nh叩nh xu畛ng c畛a s坦ng R ho畉c R, R t畛c l c叩c nh叩nh s坦ng t畛 ch畛 a 畉n ch畛 b trong h狸nh sau. N坦 xu畉t hi畛n l炭c xung 畛ng kh畛 c畛c i qua v湛ng c董 tim m tr棚n 坦 ta 畉t i畛n c畛c thm d嘆. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛 V畛 tr鱈 nh叩nh n畛i i畛n 畛 c叩c d畉ng kh叩c nhau c畛a ph畛c b畛 QRS
- 105. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛 B狸nh th動畛ng: - 畛 V1, V2 <0,035s - 畛 V5, V6 <0,045s Th畛i gian nh叩nh n畛i i畛n k辿o di trong: - Dy th畉t. - Ch畉m d畉n truy畛n trong th畉t. +Th畛i gian xu畉t hi畛n nh叩nh n畛i i畛n (Intrinsicoid Deflection = Ventricular Activating Time: VAT): l kho畉ng th畛i gian c畉n thi畉t 畛 kh畛 c畛c th畉t t畛 n畛i t但m m畉c ra t畛i ngo畉i t但m m畉c. VAT c畛a m畛t ph畛c b畛 QRS tr動畛c tim 動畛c o t畛 kh畛i i畛m ph畛c b畛 坦 畉n i畛m h狸nh chi畉u c畛a 畛nh s坦ng R xu畛ng 動畛ng 畉ng i畛n. N畉u ph畛c b畛 坦 c坦 nhi畛u s坦ng d動董ng (R, R) th狸 l畉y h狸nh chi畉u c畛a 畛nh s坦ng d動董ng cu畛i c湛ng
- 106. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛 5. o畉n ST: th動畛ng 畉ng i畛n, c坦 th畛 ch棚nh l棚n kh担ng qu叩 1 mm ho畉c ch棚nh xu畛ng kh担ng qu叩 0,5 mm (叩nh gi叩 d畛a vo v畛 tr鱈 i畛m J so v畛i 動畛ng 畉ng i畛n).
- 107. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛 6. S坦ng T + Bi棚n 畛: kh担ng qu叩 5mm 畛 c叩c chuy畛n 畉o chi. kh担ng qu叩 10 mm 畛 c叩c chuy畛n 畉o tr動畛c tim. + S坦ng T d動董ng 畛 DI, DII, aVF v t畛 V2 V6, + S坦ng T 但m 畛 aVR + S坦ng T cao nh畛n: - Tng kali m叩u - Nh畛i m叩u c董 tim c畉p + S坦ng T 但m: - Tng g叩nh th畉t - T叩c d畛ng c畛a thu畛c (Digitalis) - H畉 kali, calci m叩u - Tng 叩p l畛c n畛i s畛 7. S坦ng U Th動畛ng kh担ng th畉y ho畉c hi畛n di畛n nh動 m畛t s坦ng tr嘆n nh畛 c湛ng chi畛u v畛i s坦ng T v c坦 bi棚n 畛 th畉p h董n s坦ng T (<1/4 s坦ng T) + S坦ng U nh担 cao khi h畉 kali m叩u + S坦ng U 畉o khi thi畉u m叩u c董 tim.
- 108. 6. CC B働畛C 畛C I畛N TM 畛