Bayilma yakinmasi ile gelen çocuğa yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
2 likes1,928 views
More Related Content
What's hot (20)
Similar to Bayilma yakinmasi ile gelen çocuğa yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org) (20)
More from www.tipfakultesi. org (20)
Bayilma yakinmasi ile gelen çocuğa yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
- 2. Epilepsi?? ï‚ž Okulda törende uzun süre ayakta kalmış ï‚ž Kan aldırırken fenalaÅŸmış ï‚ž Sabah kahvaltısını yapmamış ï‚ž OturduÄŸu yerden kalkarken ani başı dönmüş, tansiyonu düşmüş ï‚ž Ailede ani kalp rahatsızlığından genç yaÅŸta kaybedilen kimseler var, kalbinde bir sorun olmasın ï‚ž Çok kötü bayıldı, dilini parçalamış, idrarını kaçırmış ve uzun süre kendine gelememiÅŸ Senkop?? PEDÄ ATRÄ K ACÄ L BAÄ¡VURULARININ %1-5
- 3. BAYILAN ÇOCUK Benign nedenler Senkop Ortostatik hipotansiyon POTS Hipoglisemi Katılma nöbeti Hiperventilasyon Hayatı tehdit eden nedenler Sıklıkla eşlik eden kardiyak bozukluk İntoksikasyonlar Santral sinir sistemini ilgilendiren nedenler Nöbet Migren Konversiyon bozukluğu
- 5.  SENKOP; ani, kısa süreli bilinç kaybı ile beraber postural tonus kaybının olduğu paroksismal bir olaydır.  Bilinç hemen normale döner.  Ergenliğin sonuna kadar çocukların %15’i en az bir kez senkop geçirirler.
- 6.  Çocuklarda senkopun en sık nedenidir (%50).  Tetikleyici faktörler: Uzun süre ayakta durma, fiziksel veya emosyonel stres, yutkunma, öksürme, miksiyon, aşırı sıcak, hastalık, açlık, kan alınması, korku ya da menstruasyon  Prodrom: baş dönmesi, sersemlik, görmede azalma, bulantı, solukluk, terleme, etraftaki seslerin farkında olma  % 80 jeneralize tonus artması ya da klonik jerkler  İdrar inkontinansı eşlik edebilir.
- 7.  Serebral hipoksi olmadan  Kısa süreli bilinç kaybı  Refleks vagal-kardiak inhibisyon  Serebral perfüzyon
- 8. • Daha çok uzun boylu, astenik yapılı adolesanlarda görülür. • Ani ayağa kalkmalarda ya da uzun süre ayakta durma sırasında sistolik basıncında 20 mmHg veya diastolik kan basıncında 10 mmHg’dan fazla düşme ile karakterize paroksismal olaydır.
- 9. • Ayakta duruş pozisyonunda ortostatik hipotansiyon olmadan ortostatik semptomların gelişmesi ve kalp hızında ani artışın bu duruma eşlik etmesi ile seyreden bir sendromdur. • Taşikardi, egzersiz intoleransı, baş dönmesi, yorgunluk, baş ağrısı, mental bulanıklık ve presenkop en sık görülen semptomlardır. • Nadir olarak senkop klinik tabloya eşlik eder. • Yatar pozisyondan ayağa kalktıktan sonra ilk 10 dakika içinde kalp hızında 30 atım/dk’nın üzerinde artış ya da kalp hızının 120 atım/dk’yı aştığı görülür.
- 10. • Özellikle insülin bağımlı diyabeti olan çocuklarda sık. Ketotik hipoglisemi • Çocukluk çağında en sık görülen hipoglisemidir. • 18 ay-5 yaş • Özellikle enfeksiyon dönemlerinde beslenmenin azaldığı durumlarda sabah uyandırılamama ve bilinç bulanıklığı • İmkan varsa mutlaka kan şekeri ölçümü ile beraber idrarda keton bakılmalı
- 11. • 6-24 ay arası ağlama, korku, ağrı ve emosyonel durum değişikliği sonucu ortaya çıkan paroksismal olaydır. • Siyanotik-soluk tip • Tonik-klonik kısa süreli motor aktivite eşlik edebilir. • Demir eksikliği anemisi ve uzun QT sendromu açısından mutlaka araştırmalı. • 5 yaşına kadar devam edebilir daha sonra vazovagal senkop gelişebilir.
- 13. KALPTEN KAN POMPALANMASINDA ANÄ KESÄ LME  Aritmi  Yapısal kalp hastalığı Aritmiler  Kalıtımsal elektrofizyolojik anormallik  Ä°laç alımı veya metabolik bozukluk  Edinsel veya konjenital kalp hastalığı
- 14. UzamıĢ QT sendromu  Kazanılmış-konjenital  Myokardial repolarizasyon bozukluğu  Hayatı tehdit eden polimorfik ventriküler taşikardi
- 15.  Ventriküllerin depolarize ve repolarize olma süresini gösterir.  Kalp hızı ile değişme gösterdiğinden kalp hızına göre düzeltilmiĢ QT aralığı (QTc) kullanılır.  Bazett formülüne göre QTc hesaplanması yapılır.  QT’yi ölçmek için en iyi derivasyon D II’dir.  Burada Q dalgası genellikle görülür.
- 16. RR Eğer klinik kuvvetli uzun QT sendromunu düşündürüyorsa tek bir normal EKG ve QT ölçümü tanıyı ekarte ettirmez. QT/RR >0.44 düĢündürür QT/RR >0.47 büyük olasılıkla
- 17. Brugada sendromu • Özellikle ateşli hastalıklar sırasında ortaya çıkan ani aritmi ve ölüm ile karakterize
- 18.  Supraventriküler taşikardi  AV blok  Preeksitasyon sendromları  Konjenital kısa QT sendromu
- 19. • Konjenital kalp hastalıkları • Fallot tetralojisi, aort stenozu ve büyük arter transpozisyonunda operasyon sonrası bile ani ölümler bildirilmektedir. • Hipertrofik kardiyomiyopati (özellikle eksersiz ile ilişkili) • Koroner arter anomalilileri (aort ve pulmoner arter arası yerleşimli koroner arter) • Aort stenozu • Dilate kardiyomyopati İdiyopatik, viral myokardit, ciddi anemi, musküler distrofi • Pulmoner hipertansiyon İdiyopatik, Eisenmenger sendromu • Akut myokardit Coxsackie A ve B, adenovirus
- 20. Toksik madde maruziyeti • Barbitüratlar, trisiklik antidepresanlar, fenotiazinler azalmış kardiyak atım • Alkol, kokain, opiatlar bilinç kaybı • Karbon monoksit zehirlenmesi uzamış QT neden olarak
- 21.  Nöbetler  Migren  Konversiyon bozukluğu
- 22.  İlk afebril nöbet 89-134/100,000  Epilepsi 14/100,000  İlk jeneralize tonik klonik nöbet sonrası tekrar %36-52  İlk 2 yılda tekrar etme olasılığı %40
- 23. • Stabilizasyon • Bu gerçekten bir nöbet mi? • İyi bir gözlemciden ayrıntılı bir öykü
- 24. • Yaş • Aile öyküsü • Gelişimi • Sağlık durumu • Tetikleyici faktör
- 25. • Aura • Nöbet öncesi davranış değişikliği • Konuşmada bozulma • Baş ve gözlerde bir yere dönme, postür değişikliği, ritmik kasılma, katılaşma, otomatizmalar, jeneralize veya fokal hareketler • Solunum paterninde değişme, siyanoz • Pupiller dilatasyon, kusma, inkontinans, kalp hızında değişiklik, ağızdan salya gelmesi • Bilinç kaybı, anlayamama, konuşamama
- 26. • Amnezi • Konfüzyon, letarji • Uyku hali • Baş ve kas ağrısı • Bulantı-kusma • Todd parezisi
- 27. MÄ GREN ÖZELLÄ KLERÄ NÄ Ä Ã‡EREN BAÄ¡AÄžRISI, BÄ LÄ NÇ KAYBININ UZAMASI, POSTÄ KTAL DURUM, Ä NKONTÄ NANS EVET Nöbet Migren SSS lezyonu Geçici bilinç kaybı HAYIR Normal kardiyak inceleme Normal elektrokardiyogram HAYIR Yapısal kalp hastalığı Aritmi Ailede ani ölüm Eksersiz ile iliÅŸkili Yaralanma ya neden olan ani senkop EVET EVET HAYIR Anormal glukoz Anormal hematokrit Anormal idrar Hcg EVET Hipoglisemi Anemi gebelik HAYIR
- 28. AYAÄžA KALKMA Ä LE BÄ RLÄ KTE KAN BASINCI VE KALP HIZINDA ORTOSTATÄ K DEÄžÄ Ä¡Ä KLÄ K EVET Ortostatik hipotansiyon POTS HAYIR Toksik madde alımı EVET intoksikasyon HAYIR Olay öncesi ve sırasında anormal solunum paterni EVET HAYIR Sersemlik, bulantı, terlemeyi İçeren prodromal dönem EVET Vazovagal senkop HAYIR konversiyon Hiperventilasyon Katılma nöbeti
- 29.  Tetikleyici olay veya öncül belirtilerin yokluğu  Göğüs ağrısı, dispne, çarpıntı, siyanoz  Yapısal kalp hastalığı öyküsü  Ailede ani beklenmedik ölüm, kardiyomiyopati, aritmi öyküsü  Senkopun egzersiz sırasında gelişmesi  Ciddi başağrısı, fokal nörolojik defisit  Diplopi, ataksi, dizartri, bilincin geri dönmesinde uzama