More Related Content
Similar to Bien chung dai thao duong Bien chung dai thao duong (20)
Bien chung dai thao duong Bien chung dai thao duong
- 1. T畉M SOT- NH GI- THEO DI BI畉N CH畛NG I THO 働畛NG Ths. Bs. Hu畛nh T畉n 畉t B畛 m担n N畛i ti畉t HYD TPHCM
- 2. 畛NH NGH懲A T 畛NH NGH懲A T T c坦 畉c i畛m ch鱈nh: 動畛ng tng T c坦 畉c i畛m ch鱈nh: 動畛ng tng trong m叩u k辿o di do thi畉u i trong m叩u k辿o di do thi畉u insulin ho畉c nsulin ho畉c insulin ho畉t 畛ng kh担ng hi畛u qu畉. insulin ho畉t 畛ng kh担ng hi畛u qu畉. H tng l但u ngy s畉 g但y c叩c BC c畉p t鱈nh H tng l但u ngy s畉 g但y c叩c BC c畉p t鱈nh ho畉c m畉n t鱈nh ho畉c m畉n t鱈nh. .
- 3. Bi畉n ch畛ng c畉p Bi畉n ch畛ng c畉p H担n m棚 tng H H担n m棚 tng H: H担n m棚 nhi畛m toan : H担n m棚 nhi畛m toan ceton v h担n m棚 tng 叩p l畛c th畉m th畉u ceton v h担n m棚 tng 叩p l畛c th畉m th畉u m叩u. m叩u. H tng r畉t cao v r畛i lo畉n n動畛c v i畛n H tng r畉t cao v r畛i lo畉n n動畛c v i畛n gi畉i gi畉i truy畛n insulin, b湛 n動畛c v i畛n gi畉i. truy畛n insulin, b湛 n動畛c v i畛n gi畉i. Nguy棚n nh但n: Nguy棚n nh但n: T ph叩t hi畛n mu畛n, T ph叩t hi畛n mu畛n, Kh担ng theo d探i v i畛u tr畛 k畛p th畛i tng H khi Kh担ng theo d探i v i畛u tr畛 k畛p th畛i tng H khi c坦 b畛nh i k竪m (nhi畛m tr湛ng, TBMMN) c坦 b畛nh i k竪m (nhi畛m tr湛ng, TBMMN) Ng動ng thu畛c i畛u tr畛 T Ng動ng thu畛c i畛u tr畛 T
- 4. Bi畉n ch畛ng c畉p Bi畉n ch畛ng c畉p H担n m棚 h畉 動畛ng huy畉t: H担n m棚 h畉 動畛ng huy畉t: c坦 th畛 c坦 th畛 x畉y ra khi d湛ng thu畛c h畉 H (SU, x畉y ra khi d湛ng thu畛c h畉 H (SU, insulin) insulin) D湛ng thu畛c h畉 H qu叩 li畛u. D湛ng thu畛c h畉 H qu叩 li畛u. B畛 n ho畉c n 鱈t h董n th動畛ng l畛 B畛 n ho畉c n 鱈t h董n th動畛ng l畛 V畉n 畛ng qu叩 m畛c V畉n 畛ng qu叩 m畛c H担n m棚 nhi畛m acid lactic: H担n m棚 nhi畛m acid lactic: do tai do tai bi畉n i畛u tr畛, kh担ng theo d探i i畛u tr畛 bi畉n i畛u tr畛, kh担ng theo d探i i畛u tr畛
- 5. CC BI畉N CH畛NG M畉N T CC BI畉N CH畛NG M畉N T Bi畉n ch畛ng m畉ch m叩u l畛n: Bi畉n ch畛ng m畉ch m叩u l畛n: TBMMN TBMMN TMCT ho畉c NMCT, TMCT ho畉c NMCT, B畛nh 畛ng m畉ch chi d動畛i. B畛nh 畛ng m畉ch chi d動畛i. Bi畉n ch畛ng m畉ch m叩u nh畛: Bi畉n ch畛ng m畉ch m叩u nh畛: Bi畉n ch畛ng th畉n Bi畉n ch畛ng th畉n Bi畉n ch畛ng m畉t Bi畉n ch畛ng m畉t Bi畉n ch畛ng th畉n kinh. Bi畉n ch畛ng th畉n kinh.
- 6. BI畉N CH畛NG M畉CH MU L畛N BI畉N CH畛NG M畉CH MU L畛N B畛nh tim m畉ch: NN hng 畉u b畛nh t畉t v t畛 B畛nh tim m畉ch: NN hng 畉u b畛nh t畉t v t畛 vong 畛 BN T: T c坦 nguy c董 vong 畛 BN T: T c坦 nguy c董 h畉p 畛ng h畉p 畛ng m畉ch chi d動畛i g畉p 40 l畉n, NMCT g畉p 3 l畉n, m畉ch chi d動畛i g畉p 40 l畉n, NMCT g畉p 3 l畉n, TBMMN g畉p 2 l畉n TBMMN g畉p 2 l畉n. . Nhi畛u y畉u t畛 nguy c董 lm tng t畛 l畛 b畛nh m畉ch Nhi畛u y畉u t畛 nguy c董 lm tng t畛 l畛 b畛nh m畉ch vnh 畛 BN T: HbA1c, cholesterol TP, LDL- vnh 畛 BN T: HbA1c, cholesterol TP, LDL- cholesterol, THA, b辿o ph狸, b畛nh v探ng m畉c T, cholesterol, THA, b辿o ph狸, b畛nh v探ng m畉c T, h炭t thu畛c l叩, albumin ni畛u,.. h炭t thu畛c l叩, albumin ni畛u,..
- 7. Haffner SM, Lehto S, R旦nnemaa T, et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234. BN T kh担ng ti畛n cn NMCT c坦 nguy c董 NMCT t動董ng t畛 nh動 BN kh担ng b畛 T c坦 TC NMCT tr動畛c 坦. BN T c坦 nguy c董 tim m畉ch g畉p BN T c坦 nguy c董 tim m畉ch g畉p 2-4 l畉n 2-4 l畉n 0 10 20 30 40 50 60 7-year incidence of fatal or nonfatal MI Diabetes, prior MI; n=169 No diabetes, prior MI; n=69 Diabetes, without prior MI; n=890 No diabetes, without prior MI; n=1304
- 8. Tng t畛 l畛 b畛nh m畉ch vnh 畛 BN T Tng t畛 l畛 b畛nh m畉ch vnh 畛 BN T so v畛i ng動畛i kh担ng b畛 T so v畛i ng動畛i kh担ng b畛 T 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 The Framingham Study: Kannel WB, McGee DL. JAMA. 1979;241:2035-2038. Annual CHD deaths per 1000 persons Men Women Diabetes No diabetes
- 9. T l y畉u t畛 nguy c董 l畛n T l y畉u t畛 nguy c董 l畛n tim m畉ch quan tr畛ng tim m畉ch quan tr畛ng > 50% b畛nh nh但n T ch畉t do b畛nh tim m畉ch. 1/5 bn NMCT c坦 T, khi lm OGTT: 2/3 bn c坦 RLDN 動畛ng v T (*). GIA TNG BI畉N CH畛NG TIM M畉CH DO T (*) Norhammar A et al. Lancet 2002;359:2140-2144
- 10. T畉m so叩t b畛nh m畉ch vnh T畉m so叩t b畛nh m畉ch vnh BN T th動畛ng kh担ng c坦 tri畛u ch畛ng BN T th動畛ng kh担ng c坦 tri畛u ch畛ng b畛nh m畉ch vnh i畛n h狸nh nh動 ng動畛i b畛nh m畉ch vnh i畛n h狸nh nh動 ng動畛i kh担ng b畛 T. kh担ng b畛 T. o ECG th動畛ng qui 畛 b畛nh nh但n T o ECG th動畛ng qui 畛 b畛nh nh但n T Lm nghi畛m ph叩p g畉ng s畛c: th畛c Lm nghi畛m ph叩p g畉ng s畛c: th畛c hi畛n 畛 CK tim m畉ch hi畛n 畛 CK tim m畉ch Ch畛p h狸nh m畉ch vnh: khi c坦 ch畛 Ch畛p h狸nh m畉ch vnh: khi c坦 ch畛 畛nh CK tim m畉ch. 畛nh CK tim m畉ch.
- 12. Khuy畉n c叩o ADA 2013- t畉m Khuy畉n c叩o ADA 2013- t畉m so叩t bi畉n ch畛ng tim m畉ch so叩t bi畉n ch畛ng tim m畉ch THA l y畉u t畛 nguy c董 ch鱈nh cho THA l y畉u t畛 nguy c董 ch鱈nh cho b畛nh tim m畉ch v BC m畉ch m叩u b畛nh tim m畉ch v BC m畉ch m叩u nh畛. nh畛. HA n棚n o m畛i l畉n thm kh叩m, n畉u HA n棚n o m畛i l畉n thm kh叩m, n畉u ph叩t hi畛n THA n棚n x叩c 畛nh l畉i vo ph叩t hi畛n THA n棚n x叩c 畛nh l畉i vo ngy kh叩c. ngy kh叩c. o HA t畉i nh v o HA 24h c坦 th畛 o HA t畉i nh v o HA 24h c坦 th畛 lm th棚m n畉u nghi ng畛. lm th棚m n畉u nghi ng畛.
- 14. B畛nh 畛ng m畉ch chi d動畛i (PAD): ch畛 B畛nh 畛ng m畉ch chi d動畛i (PAD): ch畛 i畛m c畛a x董 v畛a 畛ng m畉ch lan t畛a. i畛m c畛a x董 v畛a 畛ng m畉ch lan t畛a. TBMMN v NMCT tng g畉p 3 l畉n 畛 ng動畛i TBMMN v NMCT tng g畉p 3 l畉n 畛 ng動畛i c坦 PAD so v畛i ng動畛i kh担ng c坦 PAD. c坦 PAD so v畛i ng動畛i kh担ng c坦 PAD. M畛t s畛 nghi棚n c畛u: ng動畛i b畛 PAD c坦 nguy M畛t s畛 nghi棚n c畛u: ng動畛i b畛 PAD c坦 nguy c董 t畛 vong do tim m畉ch cao g畉p c董 t畛 vong do tim m畉ch cao g畉p 4-5 l畉n 4-5 l畉n so so v畛i ng動畛i kh担ng c坦 PAD, v g畉p v畛i ng動畛i kh担ng c坦 PAD, v g畉p 2-3 l畉n 2-3 l畉n nguy c董 t畛 vong do m畛i nguy棚n nh但n. nguy c董 t畛 vong do m畛i nguy棚n nh但n.
- 16. T畛 l畛 PAD T畛 l畛 PAD T畛 l畛 PAD thay 畛i t湛y theo ti棚u chu畉n T畛 l畛 PAD thay 畛i t湛y theo ti棚u chu畉n ch畉n o叩n v 畉c i畛m d但n s畛 NC. ch畉n o叩n v 畉c i畛m d但n s畛 NC. 畛i v畛i T t鱈p 2, d畛a vo ABI < 0,9 畛i v畛i T t鱈p 2, d畛a vo ABI < 0,9 t畛 t畛 l畛 thay 畛i t畛 6,5% 畛 Trung qu畛c l畛 thay 畛i t畛 6,5% 畛 Trung qu畛c (Thomas, Diabet Med, 2003) 畉n 25% 畛 (Thomas, Diabet Med, 2003) 畉n 25% 畛 c叩c nghi棚n c畛u 畛 Anh qu畛c (MacGregor, c叩c nghi棚n c畛u 畛 Anh qu畛c (MacGregor, Diabetes Care,1999). Diabetes Care,1999). Bn T c坦 nguy c董 b畛 PAD g畉p 2 l畉n ng動畛i Bn T c坦 nguy c董 b畛 PAD g畉p 2 l畉n ng動畛i kh担ng b畛 T. kh担ng b畛 T.
- 18. BN T b畛 PAD h董n g畉p 担i so v畛i ng動畛i BN T b畛 PAD h董n g畉p 担i so v畛i ng動畛i kh担ng b畛 T, h董n 50% kh担ng c坦 tri畛u ch畛ng kh担ng b畛 T, h董n 50% kh担ng c坦 tri畛u ch畛ng
- 19. PAD v PAD v lnh v畉t lo辿t lnh v畉t lo辿t Nghi棚n c畛u ti畛n c畛u EURODIALE: Nghi棚n c畛u ti畛n c畛u EURODIALE: 1088 b畛nh nh但n lo辿t ch但n 畛 14 trung 1088 b畛nh nh但n lo辿t ch但n 畛 14 trung t但m Ch但u u (Diabetologia, 2008). t但m Ch但u u (Diabetologia, 2008). PAD chi畉m kho畉ng 遜 畛 b畛nh nh但n c坦 PAD chi畉m kho畉ng 遜 畛 b畛nh nh但n c坦 lo辿t ch但n lo辿t ch但n L y畉u t畛 ti棚n l動畛ng quan tr畛ng cho L y畉u t畛 ti棚n l動畛ng quan tr畛ng cho lnh v畉t lo辿t lnh v畉t lo辿t
- 21. TC c TC c董 nng: i c叩ch h畛i 董 nng: i c叩ch h畛i T狸nh tr畉ng thi畉u m叩u nu担i 畛 m担 c董 khi T狸nh tr畉ng thi畉u m叩u nu担i 畛 m担 c董 khi g畉ng s g畉ng s畛c. 畛c. TC i畛n h狸nh: au d畉ng co r炭t xu畉t hi畛n TC i畛n h狸nh: au d畉ng co r炭t xu畉t hi畛n trong l炭c i b畛 畛 kho畉ng c叩ch no 坦, 畛 trong l炭c i b畛 畛 kho畉ng c叩ch no 坦, 畛 v湛ng c董 nh畉t 畛nh, c湛ng 1 v畛 tr鱈, th動畛ng 畛 v湛ng c董 nh畉t 畛nh, c湛ng 1 v畛 tr鱈, th動畛ng 畛 c董 b畉p ch但n. c董 b畉p ch但n. V畛 tr鱈 au h動畛ng 畉n v畛 tr鱈 sang th動董ng, V畛 tr鱈 au h動畛ng 畉n v畛 tr鱈 sang th動董ng, lu担n 畛 th動畛ng ngu畛n. lu担n 畛 th動畛ng ngu畛n. au c叩ch h畛i 畛 bn T th動畛ng x畉y ra 畛 au c叩ch h畛i 畛 bn T th動畛ng x畉y ra 畛 l嘆ng bn ch但n. l嘆ng bn ch但n.
- 22. Trong 1 s畛 nghi棚n c畛u 畛 c畛ng 畛ng Trong 1 s畛 nghi棚n c畛u 畛 c畛ng 畛ng TC c叩ch h畛i i畛n h狸nh trong PAD TC c叩ch h畛i i畛n h狸nh trong PAD kh担ng nhi畛u ch畛 6%-9%, kh担ng nhi畛u ch畛 6%-9%, kh担ng i畛n h狸nh chi畉m 46-48%, kh担ng i畛n h狸nh chi畉m 46-48%, kh担ng c坦 tri畛u ch畛ng g狸 20%-48%. kh担ng c坦 tri畛u ch畛ng g狸 20%-48%. BN BN T tri畛u ch畛ng au c叩ch h畛i 鱈t T tri畛u ch畛ng au c叩ch h畛i 鱈t h董n n畛a h董n n畛a
- 23. au t動 th畉 n畉m ngh挑 (rest pain) au t動 th畉 n畉m ngh挑 (rest pain) Th動畛ng au 畛 ng畛n chi, kh畛i 畉u 畛 c叩c Th動畛ng au 畛 ng畛n chi, kh畛i 畉u 畛 c叩c ng坦n sau 坦 lan c畉 bn ch但n. ng坦n sau 坦 lan c畉 bn ch但n. 畛 gi畉m au BN th動畛ng thay 畛i t動 th畉 畛 gi畉m au BN th動畛ng thay 畛i t動 th畉 bn ch但n. bn ch但n. au r畉t d畛 d畛i, thu畛c gi畉m au th担ng au r畉t d畛 d畛i, thu畛c gi畉m au th担ng th動畛ng kh担ng hi畛u qu畉. th動畛ng kh担ng hi畛u qu畉. Sang th動董ng 畛ng m畉ch lan r畛ng v ti棚n Sang th動董ng 畛ng m畉ch lan r畛ng v ti棚n l動畛ng n畉ng, c畉n can thi畛p kh畉n c畉p. l動畛ng n畉ng, c畉n can thi畛p kh畉n c畉p.
- 24. o t畛 s畛 ABI (Ankle Branchial o t畛 s畛 ABI (Ankle Branchial Pressure Index) Pressure Index)
- 25. ABI ABI < 0,9 ho畉c > 1,3: < 0,9 ho畉c > 1,3: l y畉u t畛 nguy c董 l y畉u t畛 nguy c董 畛c l畉p c畛a b畛nh 畛c l畉p c畛a b畛nh t畉t v t畛 vong do t畉t v t畛 vong do x董 v畛a 畛ng m畉ch x董 v畛a 畛ng m畉ch d湛 c坦 tri畛u ch畛ng d湛 c坦 tri畛u ch畛ng hay kh担ng. hay kh担ng.
- 26. CLS kh叩c CLS kh叩c Si棚u 但m doppler m畉ch m叩u Si棚u 但m doppler m畉ch m叩u o 叩p l畛c oxy qua da o 叩p l畛c oxy qua da Ch畛p 畛ng m畉ch kh担ng x但m l畉n Ch畛p 畛ng m畉ch kh担ng x但m l畉n (MRI m畉ch m叩u) (MRI m畉ch m叩u) Ch畛p DSA Ch畛p DSA
- 27. B畛nh v探ng m畉c T v畉n l nguy棚n nh但n hng 畉u g但y m湛 畛 tu畛i lao 畛ng B畛nh th畉n T: nguy棚n nh但n th畛董ng g畉p nh畉t c畛a b畛nh th畉n giai o畉n cu畛i Bn ch但n T: nguy棚n nh但n o畉n chi cao nh畉t GIA TNG BI畉N CH畛NG M畉CH MU NH畛 DO T
- 28. B畛nh v探ng m畉c do T B畛nh v探ng m畉c do T L BC g但y m湛 hng 畉u 畛 Hoa K畛 L BC g但y m湛 hng 畉u 畛 Hoa K畛 4-6 tri畛u BN T c坦 o湛 b畛nh l鱈 v探ng m畉c (National 4-6 tri畛u BN T c坦 o湛 b畛nh l鱈 v探ng m畉c (National Society to Prevent Blindness) Society to Prevent Blindness) BN kh畛i ph叩t tr動畛c 30 tu畛i: BN kh畛i ph叩t tr動畛c 30 tu畛i: 13% BLVM < 5 nm 13% BLVM < 5 nm 90% BLVM sau 10-15 nm 90% BLVM sau 10-15 nm BN kh畛i ph叩t sau 30 tu畛i d湛ng insulin: BN kh畛i ph叩t sau 30 tu畛i d湛ng insulin: 40% BLVM < 5 nm 40% BLVM < 5 nm 84% BLVM sau 10-15 nm 84% BLVM sau 10-15 nm BN kh畛i ph叩t sau 30 tu畛i u畛ng thu畛c vi棚n: BN kh畛i ph叩t sau 30 tu畛i u畛ng thu畛c vi棚n: 24% BLVM < 5 nm 24% BLVM < 5 nm 53% BLVM sau 10-15 nm 53% BLVM sau 10-15 nm (Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy ) (Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy )
- 29. Y畉u t畛 nguy c董: - Ki畛m so叩t H kh担ng t畛t: T t鱈p 1: ki畛m s坦at H t畛t gi畉m 76% BLVM (DCCT) T t鱈p 2: ki畛m so叩t H t畛t gi畉m 25% BLVM (UKPDS) - THA: Ki畛m so叩t HA t畛t gi畉m 35% tr動畛ng h畛p laser quang 担ng -Tng chlolestrerol va TG -Thai k畛: T t鱈p 1: thai k畛 lm tng g畉p 担i nguy c董BLVM T畉m so叩t: soi 叩y m畉t, ch畛p 叩y m畉t T t鱈p 1: t畉m so叩t sau khi kh畛i b畛nh 5 nm, T t鱈p 2: t畉m so叩t ngay khi b畛nh 動畛c ch畉n o叩n.
- 31. B畛nh l鱈 VM kh担ng tng sinh B畛nh l鱈 VM kh担ng tng sinh Bi畛u hi畛n LS 畉u ti棚n: vi ph狸nh m畉ch h畉t l畛u Bi畛u hi畛n LS 畉u ti棚n: vi ph狸nh m畉ch h畉t l畛u Th畛 nh畉: vi ph狸nh m畉ch + xu畉t ti畉t c畛ng Th畛 nh畉: vi ph狸nh m畉ch + xu畉t ti畉t c畛ng Th畛 trung b狸nh: vi ph狸nh m畉ch + xu畉t ti畉t d畉ng Th畛 trung b狸nh: vi ph狸nh m畉ch + xu畉t ti畉t d畉ng b担ng b担ng Th畛 n畉ng: vi ph狸nh m畉ch + xu畉t ti畉t c畛ng+ d畉ng Th畛 n畉ng: vi ph狸nh m畉ch + xu畉t ti畉t c畛ng+ d畉ng b担ng b担ng Nguy c董 gi畉m/m畉t th畛 l畛c do ph湛 n畛 v/ho畉c Nguy c董 gi畉m/m畉t th畛 l畛c do ph湛 n畛 v/ho畉c thi畉u m叩u c畛c b畛 hong i畛m thi畉u m叩u c畛c b畛 hong i畛m
- 34. B畛nh l鱈 VM tng sinh B畛nh l鱈 VM tng sinh B畛nh l鱈 VM kh担ng tng sinh B畛nh l鱈 VM kh担ng tng sinh + m畉ch m叩u t但n t畉o + m畉ch m叩u t但n t畉o M畉ch m叩u t但n sinh 畛 m畛ng M畉ch m叩u t但n sinh 畛 m畛ng m畉t c坦 th畛 g但y glaucome m畉t c坦 th畛 g但y glaucome Gi畉m/ m畉t th畛 l畛c do: Gi畉m/ m畉t th畛 l畛c do: XH th畛 k鱈nh XH th畛 k鱈nh Bong VM Bong VM K辿m t動畛i m叩u, ph湛 n畛 hong K辿m t動畛i m叩u, ph湛 n畛 hong i畛m i畛m
- 36. 畛c th畛y tinh th畛 1.Th畛 d動畛i v畛: - Ch畛 y畉u x畉y ra 畛 T t鱈p 1 - Ti畉n tri畛n nhanh, hai b棚n, xu畉t hi畛n s畛m 2. Th畛 l達o h坦a: - Th動畛ng g畉p 畛 b畛nh nh但n T t鱈p 2 - 畛c t畛 nh但n th畛y tinh th畛 - C坦 th畛 x畉y ra 畛 ng動畛i l畛n tu畛i C董 ch畉 ch鱈nh l do t鱈ch t畛 sorbitol v glycat h坦a protein c畛a th畛y C董 ch畉 ch鱈nh l do t鱈ch t畛 sorbitol v glycat h坦a protein c畛a th畛y tinh th畛 tinh th畛
- 37. Bi畉n ch畛ng th畉n do T L BC 畉c tr動ng nh畉t c畛a b畛nh T L BC 畉c tr動ng nh畉t c畛a b畛nh T Bi畛u hi畛n i畛n h狸nh nh畉t: t畛n th動董ng Bi畛u hi畛n i畛n h狸nh nh畉t: t畛n th動董ng Kimmelstiel-Wilson: Kimmelstiel-Wilson: dy mng 叩y mao m畉ch dy mng 叩y mao m畉ch c畉u th畉n v l畉ng 畛ng glycoprotein 畛 trung c畉u th畉n v l畉ng 畛ng glycoprotein 畛 trung m畉c m畉c T畛n th動董mg s畛m nh畉t l microalbumin ni畛u T畛n th動董mg s畛m nh畉t l microalbumin ni畛u (30-300 mg/24 gi畛) (30-300 mg/24 gi畛) Bi畛u hi畛n h畛i ch畛ng th畉n h動 v cu畛i c湛ng l Bi畛u hi畛n h畛i ch畛ng th畉n h動 v cu畛i c湛ng l suy th畉n giai o畉n cu畛i suy th畉n giai o畉n cu畛i
- 38. C叩c giai o畉n c畛a b畛nh l鱈 th畉n do T 1.Giai o畉n 1: Ch動a c坦 bi畛u hi畛n LS: tng GFR, th畉n tng k鱈ch th動畛c 2. Giai o畉n 2:Ti畛u 畉m vi th畛 (30-300mg/24h ho畉c Albumin/creatinin ni畛u 30-300) Ch畛 c坦 th畛 ph叩t hi畛n b畉ng t畉m so叩t microalbumin ni畛u Th動畛ng kh担ng c坦 bi畛u hi畛n LS r探 3. Giai o畉n 3: Ti畛u 畉m 畉i th畛 (> 300mg/24h ho畉c A/C >300) BN c坦 th畛 b畉t 畉u tng HA, ph湛 nh畉 hay tng c但n. Khi 畉m ni畛u > 3,5 g/24 gi畛: HCTH th畛 ph叩t T 4. Giai o畉n 4: Suy th畉n r探 rng Tng HA, suy th畉n, ph湛, ti畛u 畉m 畉i th畛 5. Giai o畉n 5: Suy th畉n giai o畉n cu畛i.
- 39. o creatinine m叩u 鱈t nh畉t 1 l畉n/ nm v 動畛c t鱈nh o creatinine m叩u 鱈t nh畉t 1 l畉n/ nm v 動畛c t鱈nh 畛 l畛c c畉u th畉n v giai o畉n b畛nh th畉n m畉n 畛 l畛c c畉u th畉n v giai o畉n b畛nh th畉n m畉n
- 42. B畛NH L TH畉N KINH KINH DO T - BC g但y kh坦 ch畛u nh畉t v kh坦 i畛u tr畛 - Chi畉m 50-70% o畉n chi kh担ng do ch畉n th動董ng 畛 Hoa K畛. BCTK tng nguy c董 o畉n chi 1,7 l畉n; 12 l畉n n畉u k竪m bi畉n d畉ng bn ch但n v 36 l畉n n畉u c坦 ti畛n cn lo辿t ch但n. - ~ 2/3 o畉n chi li棚n quan 畉n BCTK T - Khi c坦 BCTK t畛 ch畛, 25-50% BN s畉 t畛 vong trong v嘆ng 5-10 nm
- 43. Bi畉n ch畛ng th畉n kinh 畉nh h動畛ng bn Bi畉n ch畛ng th畉n kinh 畉nh h動畛ng bn ch但n ch但n 叩i th叩o 動畛ng 叩i th叩o 動畛ng Bi畉n ch畛ng nhi畛m tr湛ng Bi畉n ch畛ng th畉n kinh Bi畉n ch畛ng m畉ch m叩u Bn ch但n 叩i th叩o 動畛ng: lo辿t ch但n, ho畉i t畛 i ch但n 畉t H炭t thu畛c l叩
- 44. CC TRI畛U CH畛NG C畛A BI畉N CH畛NG CC TRI畛U CH畛NG C畛A BI畉N CH畛NG TH畉N KINH NGO畉I BIN 畛 BN CHN TH畉N KINH NGO畉I BIN 畛 BN CHN 2 bn ch但n c坦 nh畛ng tri畛u ch畛ng b畉t 2 bn ch但n c坦 nh畛ng tri畛u ch畛ng b畉t th動畛ng ( th動畛ng (d畛 c畉m d畛 c畉m): t棚 r畉n, ch但m ch鱈t, ): t棚 r畉n, ch但m ch鱈t, ki畉n b嘆, r叩t b畛ng, au nh畛c, ki畉n b嘆, r叩t b畛ng, au nh畛c, 畛 c叩c 畛 c叩c 畉u ng坦n 畉u ng坦n sau 坦 lan d畉n l棚n, 畛i sau 坦 lan d畉n l棚n, 畛i x畛ng 2 b棚n. x畛ng 2 b棚n. Tri畛u ch畛ng t棚 th動畛ng n畉ng v畛 棚m, Tri畛u ch畛ng t棚 th動畛ng n畉ng v畛 棚m, thay 畛i th畛i ti畉t. thay 畛i th畛i ti畉t.
- 45. R畛i l畛an c畉m R畛i l畛an c畉m gi叩c, t棚 2 ch但n gi叩c, t棚 2 ch但n ki畛u mang v畛. ki畛u mang v畛. M畉t c畉m gi叩c Gi畉m c畉m gi叩c Tng c畉m gi叩c
- 46. R畛i lo畉n c畉m gi叩c R畛i lo畉n c畉m gi叩c Do t棚, au nh畛c 2 bn ch但n Do t棚, au nh畛c 2 bn ch但n B畛nh B畛nh nh但n t畛 t狸m m畛i c叩ch 畛 lm gi畉m nh但n t畛 t狸m m畛i c叩ch 畛 lm gi畉m tri畛u ch畛ng: tri畛u ch畛ng: xoa d畉u n坦ng xoa d畉u n坦ng h董 竪n, h董 l畛a h董 竪n, h董 l畛a ng但m ch但n n動畛c n坦ng ng但m ch但n n動畛c n坦ng 畉p mu畛i n坦ng 畉p mu畛i n坦ng g但y ra v畉t th動董ng 畛 bn ch但n. g但y ra v畉t th動董ng 畛 bn ch但n.
- 47. M畉t c畉m gi叩c M畉t c畉m gi叩c Nh畉t l m畉t c畉m gi叩c au v n坦ng Nh畉t l m畉t c畉m gi叩c au v n坦ng l畉nh l畉nh nguy hi畛m cho bn ch但n, nguy hi畛m cho bn ch但n, kh担ng nh畉n c畉m c叩c y畉u t畛 g但y t畛n kh担ng nh畉n c畉m c叩c y畉u t畛 g但y t畛n th動董ng: v畉t nh畛n, s畛c n坦ng th動董ng: v畉t nh畛n, s畛c n坦ng B畛nh nh但n i r畛t d辿p kh担ng hay, i B畛nh nh但n i r畛t d辿p kh担ng hay, i xe b畛 ph畛ng b担 kh担ng bi畉t, 畉p inh, xe b畛 ph畛ng b担 kh担ng bi畉t, 畉p inh, gai nh畛n kh担ng au gai nh畛n kh担ng au
- 48. Kh叩m t畉m so叩t BCTKNB Kh叩m t畉m so叩t BCTKNB Kh叩m kim 畉u t湛, rung 但m thoa, Kh叩m kim 畉u t湛, rung 但m thoa, monofilament, ph畉n x畉 g但n g坦t. monofilament, ph畉n x畉 g但n g坦t. K畉t h畛p h董n 1 test c坦 >87% 畛 nh畉y K畉t h畛p h董n 1 test c坦 >87% 畛 nh畉y c畉m trong ph叩t hi畛n BCTKNB. c畉m trong ph叩t hi畛n BCTKNB. C坦 th畛 c坦 nh畛ng nguy棚n nh但n kh叩c C坦 th畛 c坦 nh畛ng nguy棚n nh但n kh叩c ngoi T: thi畉u vitamin B12, b畛nh ngoi T: thi畉u vitamin B12, b畛nh th畉n m畉n, do thu畛c th畉n m畉n, do thu畛c
- 49. B畛nh l鱈 th畉n kinh v畉n 畛ng khu tr炭 B畛nh l鱈 th畉n kinh v畉n 畛ng khu tr炭 t g畉p h董n b畛nh l鱈 TK c畉m gi叩c, bi畛u hi畛n t g畉p h董n b畛nh l鱈 TK c畉m gi叩c, bi畛u hi畛n 畛t ng畛t g但y au v ho畉c li畛t d但y TK v畉n 畛t ng畛t g但y au v ho畉c li畛t d但y TK v畉n 畛ng nh動 d但y TK s畛 III, IV, VI, VII. 畛ng nh動 d但y TK s畛 III, IV, VI, VII. C坦 th畛 au theo 1 ho畉c nhi畛u tr畛c TK 畉c C坦 th畛 au theo 1 ho畉c nhi畛u tr畛c TK 畉c hi畛u hi畛u Ti棚n l動畛ng th動畛ng t畛t, c坦 th畛 h畛i ph畛c Ti棚n l動畛ng th動畛ng t畛t, c坦 th畛 h畛i ph畛c trong 6-8 tu畉n. trong 6-8 tu畉n. C董 ch畉 ch鱈nh do t畉c m畉ch m叩u nu担i s畛i C董 ch畉 ch鱈nh do t畉c m畉ch m叩u nu担i s畛i tr畛c TK. tr畛c TK.
- 50. BI畉N CH畛NG TH畉N KINH T畛 CH畛 Th動畛ng xu畉t hi畛n khi b畛nh k辿o di nhi畛u Th動畛ng xu畉t hi畛n khi b畛nh k辿o di nhi畛u nm nm C叩c tri畛u ch畛ng xu畉t hi畛n s畛m nh畉t: C叩c tri畛u ch畛ng xu畉t hi畛n s畛m nh畉t: (1) nh畛p tim nhanh khi ngh挑 (1) nh畛p tim nhanh khi ngh挑 (2) m畉t ph畉n x畉 co 畛ng t畛. (2) m畉t ph畉n x畉 co 畛ng t畛. 3) r畛i lo畉n ti畉t m畛 h担i 3) r畛i lo畉n ti畉t m畛 h担i (4) h畉 huy畉t 叩p t動 th畉 (4) h畉 huy畉t 叩p t動 th畉 畉nh h動畛ng nhi畛u c董 quan: tim m畉ch, 畉nh h動畛ng nhi畛u c董 quan: tim m畉ch, ti棚u h坦a, ni畛u d畛c ti棚u h坦a, ni畛u d畛c
- 51. Bi畛u hi畛n tim m畉ch Bi畛u hi畛n tim m畉ch Nh畛p tim nhanh, m畛t khi g畉ng s畛c Nh畛p tim nhanh, m畛t khi g畉ng s畛c Nh畛i m叩u c董 tim kh担ng au Nh畛i m叩u c董 tim kh担ng au H畉 huy畉t 叩p t動 th畉 H畉 huy畉t 叩p t動 th畉 Tng nguy c董 畛t t畛, 畉t bi畛t khi m畛, Tng nguy c董 畛t t畛, 畉t bi畛t khi m畛, g但y m棚 g但y m棚
- 53. Bi畛u hi畛n ti棚u h坦a Bi畛u hi畛n ti棚u h坦a Tro ng動畛c th畛c qu畉n Tro ng動畛c th畛c qu畉n Li畛t d畉 dy Li畛t d畉 dy Ti棚u ch畉y xen k畉 t叩o b坦n Ti棚u ch畉y xen k畉 t叩o b坦n R畛i lo畉n c董 v嘆ng h畉u m担n R畛i lo畉n c董 v嘆ng h畉u m担n
- 54. Bi畛u hi畛n ni畛u d畛c Bi畛u hi畛n ni畛u d畛c Ti畛u kh担ng ki畛m so叩t Ti畛u kh担ng ki畛m so叩t Bng quang th畉n kinh Bng quang th畉n kinh Xu畉t tinh ng動畛c d嘆ng Xu畉t tinh ng動畛c d嘆ng R畛i lo畉n c動董ng d動董ng R畛i lo畉n c動董ng d動董ng
- 55. T坦m l畉i T坦m l畉i Kh叩m t畉m so叩t, 叩nh gi叩 v theo d探i Kh叩m t畉m so叩t, 叩nh gi叩 v theo d探i c叩c bi畉n ch畛ng m畉n c畛a T l 1 c叩c bi畉n ch畛ng m畉n c畛a T l 1 ph畉n quan tr畛ng trong i畛u tr畛 T. ph畉n quan tr畛ng trong i畛u tr畛 T. Ph叩t hi畛n s畛m v i畛u tr畛 s畛m, theo Ph叩t hi畛n s畛m v i畛u tr畛 s畛m, theo d探i ch畉t ch畉 c叩c bi畉n ch畛ng T g坦p d探i ch畉t ch畉 c叩c bi畉n ch畛ng T g坦p ph畉n gi畉m chi ph鱈 i畛u tr畛, n但ng cao ph畉n gi畉m chi ph鱈 i畛u tr畛, n但ng cao ch畉t l動畛ng cu畛c s畛ng v gi畉m t畛 l畛 ch畉t l動畛ng cu畛c s畛ng v gi畉m t畛 l畛 b畛nh t畉t v t畛 vong cho ng動畛i T. b畛nh t畉t v t畛 vong cho ng動畛i T.