BÃO GIÁP.pptx
- 1. CƠN BÃO GIÁP www.bvtwqn.vn BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG QUẢNG NAM BS. PHAN THỊ THANH Khoa Nội tim mạch
- 3. www.bvtwqn.vn SINH LÝ HORMON GIÁP 3
- 4. www.bvtwqn.vn 1 2 3 4 5 1 • THYROID STORM/ THYROID CRISIS = accelerated hyperthyroidism • Cấp cứu nội tiết • Biến chứng nghiêm trọng của nhiễm độc giáp, nhất là bệnh Basedow • Không phổ biến nhưng nguy hiểm • Tỉ lệ tử vong 10- 30% CƠN BÃO GIÁP LÀ GÌ ? LÀ GÌ? BÃO GIÁP
- 5. www.bvtwqn.vn 2 3 4 5 2 • Liên quan đến điều trị: có một tình trạng nhiễm độc giáp trước đó chưa điều trị hoàn toàn hoặc không được điều trị, quá tải iod cấp tính • Ngoại khoa: Phẫu thuật tuyến giáp hoặc ngoài tuyến giáp • Sang chấn thể chất, tinh thần: chấn thương, nhiễm trùng, stress, vấn đề sinh đẻ, suy thượng thận,.. YẾU TỐ THÚC ĐẨY 1 YẾU TỐ THÚC ĐẨY BÃO GIÁP
- 6. www.bvtwqn.vn 2 3 4 5 3 CƠ CHẾ BỆNH SINH 1 CƠ CHẾ BỆNH SINH THYROID STORM ↑ Đáp ứng với hormon ↑nhạy cảm với catechoamin ↑ nồng độ hormon
- 7. www.bvtwqn.vn 2 3 4 5 4 TRIỆU CHỨNG ? 1 TRIỆU CHỨNG THYROID STORM
- 8. www.bvtwqn.vn 2 3 4 5 4 TRIỆU CHỨNG ? 1 TRIỆU CHỨNG THYROID STORM
- 9. www.bvtwqn.vn 2 3 4 5 3 NHÓM TRIỆU CHỨNG: - Tăng chuyển hoá: + Gầy nhanh (10kg) + Mồ hôi nhiều, mất nước, RL điện giải + Sốt 39-40o hoặc hơn + Thở nhanh - Tim mạch: Nhịp nhanh, rung cuồng nhĩ, hạ HA, suy tim - Cơ, thần kinh: mệt mỏi, vật vã, run, giả liệt cơ, RL tâm thần vận động - RL tiêu hoá: tiêu chảy, đau bụng, nôn mửa, vàng da, suy gan cấp 4 GIAI ĐOẠN BÁN CẤP 1 TRIỆU CHỨNG THYROID STORM
- 10. www.bvtwqn.vn 2 3 4 5 MẤT TRI GIÁC - Nói nhảm, hoang tưởng - Hoang tưởng, lẫn lộn - Li bì, hôn mê - Phù não - Xuất huyết não 4 GIAI ĐOẠN CẤP 1 TRIỆU CHỨNG THYROID STORM
- 11. www.bvtwqn.vn 2 3 4 5 5 CẬN LÂM SÀNG 1 CHẨN ĐOÁN THYROID STORM T3, FT4 TSH CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC: Glucose máu: tăng Giảm chức năng gan: tăng AST/ ALT, bilirubin, PT kéo dài ECG: nhịp nhanh xoang, rung nhĩ, cuồng nhĩ TIÊU CHUẨN QUAN TRỌNG NHẤT
- 12. www.bvtwqn.vn T3, FT4 tăng cao mới có thể chẩn đoán bão giáp ? 12 Hormon giáp càng cao = càng nặng Cần chờ đợi kết quản XN trước khi điều trị tránh điều trị nhầm ?
- 13. www.bvtwqn.vn 2 3 4 5 5 Bảng điểm chẩn đoán bão giáp của Burch và Wartofsky (1993) CHẨN ĐOÁN 1 CHẨN ĐOÁN BÃO GIÁP
- 14. www.bvtwqn.vn 2 3 4 5 5 Bảng điểm chẩn đoán bão giáp của Burch và Wartofsky (1993) • 5 mục tổng : 130 điểm < 25 : (-) 25-44 : đe dọa >=45 : (+) • Nhạy nhưng rất không đặc hiệu . CHẨN ĐOÁN 1 CHẨN ĐOÁN THYROID STORM
- 15. www.bvtwqn.vn 2 3 4 5 5 • Chờ kết quả xét nghiệm có thể gây trì hoãn điều trị hiệu quả và kịp thời cứu sống bệnh nhân • Biểu hiện Lâm sàng: THEN CHỐT CHẨN ĐOÁN 1 CHẨN ĐOÁN THYROID STORM
- 19. www.bvtwqn.vn 19 ĐẶC HIỆU GIẢM TỔNG HỢP GIẢM ĐÁP ỨNG GIẢM HORMON LƯU HÀNH THUỐC KHÁNG GIÁP (Methymazole, PTU) CORTICOID ỨC CHẾ BETA (Propranolol) IOD, CORTICOID
- 21. www.bvtwqn.vn CORTICOID • Tác dụng: - Ức chế tiết hormon (do ức chế tiết TSH) - Giảm chuyển T4 thành T3 ngoại biên - Tránh suy thượng thận chức năng - Giúp tái tạo glycogen và tích luỹ ở gan • Thuốc: - Hydrocortisone: 300 mg truyền TM, sau đó 100mg mỗi 8 giờ - Dexamethasone 2mg TM mỗi 6h 21
- 23. www.bvtwqn.vn 23
- 24. www.bvtwqn.vn DIỄN TIẾN VÀ ĐÁP ỨNG - Nếu kết hợp PTU, iod và corticoid: T3 thường trở về bình thuường trong 24 giờ - Phối hợp 3 thuốc cho đến khi chuyển hoá trở về bình thường sau đó giảm dần iod và corticoid, trở lại điều trị thường quy 24
- 25. www.bvtwqn.vn THUỐC ỨC CHẾ BETA 25
- 26. www.bvtwqn.vn THUỐC ỨC CHẾ BETA 26
- 27. www.bvtwqn.vn BETA BLOCKER THEO ATA 2011 27
- 28. www.bvtwqn.vn DIỄN TIẾN • Nếu điều trị sớm: - Cải thiện trong 24-48h - Trở lại bình thường sau 7-10 ngày • Biến chứng thường gặp: - Tử vong khoảng 20% - Suy tuần hoàn cấp • Các dấu hiệu thuyên giảm: - Giảm sốt, mạch chậm lại - Bớt vật vã, có cảm giác đói 28
- 29. www.bvtwqn.vn NẾU KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI ĐIỀU TRỊ • Đổi huyết tương hoặc thẩm phân phúc mạc • Mỗi 3 giờ có thể lọc 500ml máu, hồng cầu được đưa trở lại cho bệnh nhân 29
- 30. www.bvtwqn.vn 30