More Related Content
Similar to CARTILAGE DEFECT for student, doctor and product (20)
CARTILAGE DEFECT for student, doctor and product
- 1. I畛U TR畛 T畛N TH働NG S畛N T畉I G畛I SHARIFF K. BISHAI 18/07/2019
- 2. XU H働畛NG I畛U TR畛 T畛N TH働NG S畛N 働畛c t鱈nh s畛 l動畛ng th畛c hi畛n c叩c k畛 thu畉t gi畉m nh畉, s畛a ch畛a, v t叩i t畉o s畛n 動畛c th畛c hi畛n hng nm t畉i Hoa K畛 t畛 nm 2004 畉n nm 2011.1 (Total numbers of estimated cartilage palliative, repair, and restoration procedures performed annually in United States from 2004 through 2011. ) Xanh l叩: T叩i t畉o s畛n 畛: (s畛a ch畛a) Khoan v ph畉u thu畉t n畛i soi t畉o th動董ng t畛n d動畛i s畛n Xanh d動董ng: (gi畉m nh畉) c畉t l畛c v t畉o h狸nh s畛n
- 3. CH畉N ON (patient workup) H狸nh 畉nh h畛c Phim t動 th畉 ch畛u l畛c (weight bearing films): th畉y m畉t s畛n Phim ch畛p d畛c tr畛c (full-length mechanical axis films): xem tr畛c MRI: cung c畉p th担ng tin v畛 S畛n kh畛p D但y ch畉ng S畛n ch棚m CT: xem s畛 di 畛ng c畛a ch竪-湛i 畛ng h畛c CT/MRI MRI s畛n c坦 tng c動畛ng gadolinium (dGEMRIC)
- 4. M畉NH GHP X働NG S畛N T畛 THN
- 5. CH畛 畛NH M畉NH GHP 畛NG LO畉I X働NG S畛N S畛a ch畛a khi畉m khuy畉t s畛n v畛i s畛 tham gia c畛a x動董ng, khi畉m khuy畉t x動董ng-s畛n ho畉c t畛n th動董ng.s畛n S畛a 畛i c叩c can thi畛p s畛n th畉t b畉i tr動畛c 坦, 畉c bi畛t l trong b畛i c畉nh x動董ng d動畛i s畛n b畛 thay 畛i. C坦 th畛 動畛c s畛 d畛ng trong b畉t k畛 kh畛p 畛ng. Nhi畛u m畉nh gh辿p 畛ng lo畉i c坦 th畛 動畛c gh辿p 畛 l畉p 畉y c叩c t畛n th動董ng c坦 h狸nh d畉ng b畉t th動畛ng ho畉c t畛n th動董ng >2cm2
- 6. Condyle-Specific Matching Does Not Improve Midterm Clinical Outcomes of Osteochondral Allograft Transplantation in the Knee - PubMed (nih.gov)
- 7. M畉NH GHP 畛NG LO畉I X働NG S畛N c畛a CHONDROFIX速 V畉t li畛u c坦 t鱈nh sinh h畛c dnh cho can thi畛p s畛m v s畛a ch畛a s畛n
- 8. GI畉I PHP M畉NH GHP 畛NG LO畉I X働NG S畛N Chondrofix 速 l m畛t m畉nh gh辿p 畛ng lo畉i t畉o x動董ng s畛n (OCA) v担 tr湛ng, 達 kh畛 t畉 bo (decellularized) th動畛ng 畛 d畉ng h狸nh tr畛 畛nh h狸nh s畉n. Bao g畛m s畛n hyaline (達 kh畛 t畉 bo) v x動董ng x畛p Ph畉n x動董ng xem nh動 khung 畛 cho k鱈ch th鱈ch t畉o x動董ng (osteoinduction)
- 9. M畉NH GHP 畛NG LO畉I X働NG S畛N Chondrofix速 M畉nh gh辿p sinh h畛c Bao g畛m s畛n hyaline (達 kh畛 t畉 bo) v x動董ng x畛p 動畛ng k鱈nh 7mm, 9mm, 11mm v 15mm, c畉t s畉n theo chi畛u di 10mm S畉n ph畉m 坦ng g坦i s畉n V担 tr湛ng, b畉t ho畉t virus Th畛i h畉n s畛 d畛ng di, 18-24 th叩ng T鱈nh ch畉t c董 h畛c t動董ng t畛 nh動 m担 x動董ng s畛n t動董i
- 10. M畉nh gh辿p 畛ng lo畉i x動董ng s畛n Chondrofix 速 H畛i ph畛c - M担 ng動畛i 動畛c ph畛c h畛i b畛i m畛t ng但n hng m担 動畛c c担ng nh畉n - C叩c y棚u c畉u nghi棚m ng畉t 達 動畛c ch畛 畛nh 畛 畉m b畉o ch畉t l動畛ng cao nh畉t c畛a m担 hi畉n t畉ng X畛 l箪 - X畛 l箪 theo quy tr狸nh 畛 duy tr狸 s畛 畛n 畛nh c董 sinh h畛c c畛a m担 - B畉t ho畉t virus lo畉i b畛 virus 畉n m畛c kh担ng th畛 ph叩t hi畛n - Kh畛 m畛 Chondrofix 速 - M畉nh gh辿p 畛c 坦ng g坦i v v担 tr湛ng 畛 l動u tr畛 v s畛 d畛ng - M畉nh gh辿p c坦 th畛 b畉o qu畉n 畛 nhi畛t 畛 ph嘆ng 畉n 18-24 th叩ng.
- 11. Chu畛i tr動畛ng h畛p i畛n h狸nh g畛m 32 b畛nh nh但n 動畛c i畛u tr畛 b畉ng c畉y gh辿p Chondrofix速 cho c叩c t畛n th動董ng OCD 畛 畉u g畛i 24 (75%) g畛i 達 動畛c ph畉u thu畉t tr動畛c 坦 Di畛n t鱈ch khi畉m khuy畉t trung b狸nh l 2.9cm +/- 2.0 cm K鱈ch th動畛c m畉nh gh辿p 畛ng lo畉i trung b狸nh l 13.18 +/ - 2.3mm Th畉t b畉i 動畛c 畛nh ngh挑a l t畛n th動董ng c畉u tr炭c m畉nh gh辿p khi n畛i soi kh畛p ho畉c l畉p l畉i MRI d畉n 畉n vi畛c lo畉i b畛 OCA K畉t qu畉 23 trong s畛 32 g畛i (72%) b畛 h畛ng v 14 trong s畛 32 畉u g畛i (43%) c畉n ph畉u thu畉t th棚m T畛 l畛 m畉nh gh辿p s畛ng sau c畉y gh辿p l 19,6% sau 2 nm Ngu畛n: Farr J, Gracitelli G, Gomoll AH. Decellularized Osteochondral Allograft for the Treatment of Cartilage Lesions in the Knee. Orthop J Sports Med. 2015;3(7 suppl2):2325967115S00068. Published 2015 Jul 17. doi:10.1177/2325967115S00068
- 12. BN 15 tu畛i, T叩i t畉o d但y ch畉ng ch辿o tr動畛c, vi棚m x動董ng s畛n b坦c t叩ch 畛 l畛i c畉u trong x動董ng 湛i (Medial femoral condyle osteochondritis dissecans), r叩ch s畛n ch棚m
- 13. BN 15 tu畛i, T叩i t畉o d但y ch畉ng ch辿o tr動畛c, vi棚m x動董ng s畛n b坦c t叩ch 畛 l畛i c畉u trong x動董ng 湛i (Medial femoral condyle osteochondritis dissecans), r叩ch s畛n ch棚m
- 14. BN 15 tu畛i, T叩i t畉o d但y ch畉ng ch辿o tr動畛c, vi棚m x動董ng s畛n b坦c t叩ch 畛 l畛i c畉u trong x動董ng 湛i (Medial femoral condyle osteochondritis dissecans), c畉y s畛n ch棚m
- 15. M畉nh gh辿p 畛ng lo畉i c畉t s畉n t動董i 担ng l畉nh K鱈ch th動畛c 10mm x 12 mm 15 mm x 12 mm S畛n Hyaline kh畉 thi 80% t畉 bo s畛n kh畉 thi K畛 thu畉t v thi畉t b畛 c董 b畉n Giai o畉n 董n l畉 kh担ng y棚u c畉u b畛nh nh但n t動董ng h畛p D畛ng c畛 Arthrex OATS lOmm ho畉c d畛ng c畛 OATS c畛 l畛n H畉n s畛 d畛ng 28 ngy
- 16. Cartiform速 M畉nh gh辿p x動董ng s畛n 畛ng lo畉i s畛ng Cartiform l g狸? M畉nh gh辿p x動董ng s畛n 畛ng lo畉i 動畛c b畉o qu畉n 担ng l畉nh T畉 bo s畛n n畛i sinh (retains endogenous chondrocytes), ch畉t n畛n ngo畉i bo, c叩c y畉u t畛 tng tr動畛ng Cartiform 動畛c ph畛c h畛i nh動 th畉 no? M畉nh gh辿p x動董ng s畛n 畛ng lo畉i 動畛c ph畛c h畛i t畛 l畛i c畉u L畛p x動董ng gi畉m 畉n m畛c t畛i thi畛u M畉nh gh辿p 動畛c b畛c l畉i sau 坦 担ng l畉nh T畉i sao m畉nh gh辿p 動畛c lm x畛p? Tng t鱈nh linh ho畉t Tng c動畛ng b畉o qu畉n l畉nh c叩c t畉 bo s畛n t畛 nhi棚n T畉o i畛u ki畛n di chuy畛n t畉 bo g畛c trung m担 vo Cartiform速 sau khi k鱈ch th鱈ch t畛y
- 17. Cartiform速 M畉nh gh辿p x動董ng s畛n 畛ng lo畉i s畛ng Linh ho畉t 畛 ph湛 h畛p v畛i c叩c h狸nh kh畛i t畛n th動董ng C坦 th畛 c畉t t畛a 畛 ph湛 h畛p v畛i m畛i k鱈ch th動畛c t畛n th動董ng kh畛p
- 18. Cartiform速 M畉nh gh辿p x動董ng s畛n 畛ng lo畉i s畛ng Linh ho畉t 畛 ph湛 h畛p v畛i c叩c 動畛ng vi畛n gi畉i ph畉u C坦 th畛 c畉t t畛a 畛 ph湛 h畛p v畛i b畉t k畛 k鱈ch th動畛c t畛n th動董ng kh畛p no K畛 thu畉t c畛 畛nh linh ho畉t: t湛y ch畛n v鱈t neo (Anchors) ho畉c th畉t ch畛 (Suture) Hng c坦 s畉n
- 19. Arthrex速 BioCartilageTM Arthrex速 BioCartilageTM S畛n gh辿p 畛ng lo畉i t畛 ng動畛i tr動畛ng thnh hi畉n t畉ng 動畛c l畉y m畉t n動畛c (dehydrated) Nghi畛n v畛n (Micronized) Nguy棚n t畉c l t畉o m畛t gi叩 畛 tr棚n m畛t khi畉m khuy畉t vi m担 Cung c畉p m畉ng l動畛i m担 c坦 kh畉 nng truy畛n t鱈n hi畛u t動董ng t叩c gi畛a c叩c t畉 bo C畉i thi畛n m畛c 畛 v ch畉t l動畛ng ch畛a lnh m担 trong v湛ng s畛n kh畛p khi畉m khuy畉t
- 20. Lo畉t tr動畛ng h畛p c畉p 畛 IV 叩nh gi叩 ti畛n c畛u 180 b畛nh nh但n 動畛c th畛c hi畛n th畛 thu畉t c畉y gh辿p x動董ng s畛n 畛ng lo畉i M畛i tr動畛ng h畛p 動畛c th畛c hi畛n b畛i 1 ph畉u thu畉t vi棚n duy nh畉t th畛a ti棚u ch鱈 ch畛n vo 24 b畛nh nh但n (13%) 動畛c coi l th畉t b畉i v畛i trung b狸nh 3.7賊 2.6 nm sau th畛 thu畉t OCA Th畉t b畉i d畉n 畉n vi畛c m畛 l畉i OCA (N=7), chuy畛n thnh thay kh畛p g畛i ton ph畉n (TKA) (N=12) ho畉c m畉nh gh辿p tho叩i h坦a trong qu叩 tr狸nh n畛i soi ch畛nh h狸nh (N=5) Nh畛ng c畉i thi畛n 叩ng k畛 v畛 m畉t th畛ng k棚 v l但m sng trong i畛m s畛 Lysholm, i畛m KOOS v i畛m c畛a 畛y ban Ti li畛u 畉u g畛i qu畛c t畉 kh担ng bao g畛m th畉t b畉i (P< 0.01)
- 21. K畉t qu畉 di h畉n sau khi c畉y gh辿p 畛ng lo畉i x動董ng s畛n: 叩nh gi叩 c坦 h畛 th畛ng khi theo d探i di h畉n 12,3 nm H畛 th畛ng 5 nghi棚n c畛u v畛i t畛ng s畛 291 b畛nh nh但n Tu畛i trung b狸nh l 34,8 tu畛i T畛 l畛 th畉t b畉i trung b狸nh l 25% sau 12,3 nm v畛i t畛 l畛 ph畉u thu畉t l畉i l 36% 72% tr動畛ng h畛p th畉t b畉i 動畛c chuy畛n thnh thay kh畛p g畛i ton ph畉n (TKA) (68%) v thay kh畛p g畛i b叩n ph畉n (UKA) (4 %) 28% tr動畛ng h畛p th畉t b畉i c畉n lo畉i b畛 m畉nh gh辿p, c畛 畛nh ho畉c ch畛nh s畛a m畉nh gh辿p T畛n th動董ng ch竪 湛i d畉n 畉n t畛 l畛 th畉t b畉i cao h董n 83% so v畛i t畛n th動董ng 畛 l畛i c畉u x動董ng 湛i ho畉c m但m chy (P=0.01)
- 22. C叩c v畉n 畛ng vi棚n thi 畉u c坦 th畛 tr畛 l畉i thi 畉u 畛nh cao sau khi c畉y gh辿p x動董ng s畛n 畛ng lo畉i vo 畉u g畛i kh担ng? 叩nh gi叩 h畛i c畛u c叩c v畉n 畛ng vi棚n thi 畉u 畛 tr動畛ng trung h畛c, 畉i h畛c v chuy棚n nghi畛p tr畉i qua c畉y gh辿p x動董ng s畛n 畛ng lo畉i (OCA) 畉u g畛i v t畉p luy畛n quay l畉i thi 畉u (RTP) C叩c b畛nh nh但n 動畛c c畛 畛nh OCA l畛i c畉u 湛i t畛 2004-2013 K畉t qu畉 13 b畛nh nh但n (4 thi 畉u li棚n tr動畛ng, 9 thi 畉u c畉p trung h畛c) 動畛c x叩c 畛nh theo d探i trung b狸nh l 5,9 賊2,5 nm. 7 v畉n 畛ng vi棚n (54%) tr畛 l畉i thi 畉u th畛 thao 畛i kh叩ng sau 7,9 +/- 3,5 th叩ng 5 b畛nh nh但n tr畛 l畉i m畛c tr動畛c ch畉n th動董ng v畛 i畛m s畛 KOOS v WOMAC i畛u ch畛nh RTP c畛a 10 b畛nh nh但n (77%), nh畛ng ng動畛i c畉nh tranh v畛i RTP ho畉c ngh挑 r畉ng h畛 c坦 th畛 c坦 n畉u h畛 ch動a hon thnh RTP 3 tr動畛ng h畛p ph畉u thu畉t l畉i sau trung b狸nh 3.8 +/- 3.3 nm m kh担ng c坦 th畉t b畉i m畉nh gh辿p
- 23. Gh辿p x動董ng 畛ng lo畉i k畉t h畛p S畛 k畉t h畛p c畛a gh辿p 畛ng lo畉i x動董ng s畛n x畉y ra trong 3 giai o畉n Giai o畉n 1 Tng sinh m畉ch m叩u S畛 x但m nh畉p c畛a c叩c t畉 bo trung m担 Giai o畉n 2 S畛 h狸nh thnh x動董ng m畛i c畛a nguy棚n bo x動董ng l棚n tr棚n m畉nh x動董ng gh辿p Giai o畉n 3 Tu ch畛nh x動董ng 畛 t畉o ra c畉u tr炭c b竪 x動董ng tr動畛ng thnh Gh辿p x動董ng x畛p 畛ng lo畉i k畉t h畛p ch畉m h董n 50% so v畛i m畉nh gh辿p t畛 th但n
- 24. 畉nh h動畛ng c畛a D畛ch h炭t t畛y x動董ng c担 畉c (BMAC) t畛 th但n tr棚n h狸nh 畉nh h畛c c畛a gh辿p x動董ng 畛ng lo畉i l畛i c畉u x動董ng 湛i. Nghi棚n c畛u on h畛 c畉p 畛 III v畛 nh畛ng b畛nh nh但n c畉n gh辿p OCA l畛n vo m畛t ho畉c c畉 hai l畛i c畉u x動董ng 湛i t畉i m畛t c董 s畛 t畛 nm 2013-2016 B畛nh nh但n 動畛c ph但n t畉ng i畛u tr畛 BMAC so v畛i kh担ng i畛u tr畛 B叩c s挑 h狸nh 畉nh h畛c c董 x動董ng 畛c l畉p 動畛c lm m湛 v畛 nh坦m i畛u tr畛 v th畛i i畛m o m畛c 畛 h嘆a nh畉p v l動畛ng x董 c畛ng
- 25. K畉t qu畉 17 l畛i c畉u 畛 15 b畛nh nh但n tr畉i qua oMC v 29 l畛i c畉u 畛 22 b畛nh nh但n Nh坦m BMC c坦 s畛 t鱈ch h畛p m畉nh gh辿p sian'y sau 6 tu畉n, 3 th叩ng v sau ph畉u thu畉t (P = 0,33) X董 c畛ng m畉nh gh辿p 鱈t r探 r畛t h董n (P=.017)
- 26. Lo畉t ca c畉p 畛 IV 27 b畛nh nh但n b畛 g達y m但m chy ngoi th畉t b畉i 動畛c i畛u tr畛 b畉ng ph畉u thu畉t c畉t x動董ng ch畛m x動董ng 湛i ph鱈a xa + gh辿p x動董ng 畛ng lo畉i t動董i trong kho畉ng th畛i gian 1981-2005 15 nam v 12 n畛 v畛i tu畛i trung b狸nh l 41,2 tu畛i T畛 l畛 s畛ng l 88,9 +/- 4,6% trong 10 nm, 71,4 +/- 18,1% sau 15 nm v 23,8 +/- 11,1% sau 20 nm 4/27 b畛nh nh但n c坦 ch畛 畛nh thay kh畛p g畛i ton ph畉n v 1/27 b畛nh nh但n c坦 ch畛 畛nh lm l畉i m畉nh gh辿p 畛ng lo畉i
- 27. Gh辿p x動董ng s畛n 畛ng lo畉i - T坦m t畉t T畛 l畛 thnh c担ng cao trong c畉 5 nm (87%) v 12 nm (75%) trong c叩c nghi棚n c畛u 動畛c m担 t畉 畛 tr棚n M畛t l動畛ng l畛n c叩c v畉n 畛ng vi棚n m担n 畛i kh叩ng tr畛 l畉i thi 畉u sau khi c畉y gh辿p x動董ng s畛n 畛ng lo畉i (t畛 54-77%) D畛ch h炭t t畛y x動董ng c担 畉c (BMAC) d動畛ng nh動 gi炭p k畉t h畛p m畉nh gh辿p C叩c ph動董ng ph叩p b畉o qu畉n v m担i tr動畛ng nu担i c畉y m担 m畛i h董n cho th畉y vi畛c b畉o qu畉n k辿o di d畉n 畉n k畉t qu畉 t動董ng t畛 nh動 m担 gh辿p t動董i v s畛m S畛a ch畛a m担i tr動畛ng --- Cn ch畛nh C畉n nhi畛u nghi棚n c畛u 畛 c畉p 畛 cao h董n
- 28. T叩i t畉o s畛n d畛a tr棚n t畉 bo
- 29. DeNovo速 NT M畉nh gh辿p m担 t畛 nhi棚n
- 30. Gh辿p m担 t畛 nhi棚n DeNovo速 NT M畉nh gh辿p m担 s畛n 畛ng lo畉i bao g畛m c叩c m畉nh s畛n c坦 hyaline c畛a ng動畛i hi畉n t畉ng ch動a thnh ni棚n 動畛c c畉t nh畛 b畉ng m叩y Bao g畛m c叩c t畉 bo s畛ng C畛 畛nh vo c叩c khi畉m khuy畉t s畛n b畉ng ch畉t k畉t d鱈nh Fibrin
- 31. M畉nh gh辿p DeNovo NT S畛n gh辿p 畛ng lo畉i v畛 thnh ni棚n t畛 ng動畛i hi畉n t畉ng <13 tu畛i T畉 bo s畛n t動董i Quy tr狸nh m畛t giai o畉n Kh担ng c坦 v畉n 畛 v畛 v畛 tr鱈 hi畉n t畉ng M担 s畛a ch畛a cho th畉y s畛 tng tr動畛ng v t畛 t畉o h狸nh
- 32. M担 gh辿p t畛 nhi棚n DeNovo速 NT M担 gh辿p 畛ng lo畉i c坦 ngu畛n g畛c t畛 s畛n kh畛p non 動畛c x畛 l箪 b畛i AlloSource, Denver, CO 動畛c x畛 l箪 v 坦ng g坦i v担 tr湛ng S畛 d畛ng ch鱈nh trong: 畉u xa x動董ng 湛i (畉c bi畛t l l畛i c畉u trong x動董ng 湛i MFC) X動董ng b叩nh ch竪 X動董ng s棚n M畛i 董n v畛 m担 gh辿p 畛 cho t畛n th動董ng 2,5cm2
- 33. M担 gh辿p t畛 nhi棚n DeNovo速 NT L箪 do s畛 d畛ng T畉 bo s畛n non bi畛u hi畛n nhi畛u glycosaminoglycans (GAGs) h董n 叩ng k畛 so v畛i t畉 bo tr動畛ng thnh C担ng vi畛c kh叩c tr棚n m担 s畛n c畛a b嘆 動畛c tr狸nh by ri棚ng M担 c坦 t鱈nh mi畛n d畛ch v kh担ng ghi nh畉n ph畉n 畛ng ho畉c o th畉i no Kh担ng c畉n l畉y mng x動董ng C畛 畛nh b畉ng ch畉t k畉t d鱈nh Fibrin Ph畉u thu畉t m畛t l畉n
- 34. M畉nh gh辿p DeNovo NT M畉t 畛 t畉 bo s畛n non cao g畉p 10 l畉n m畉t 畛 t畉 bo s畛n tr動畛ng thnh
- 35. M畉nh gh辿p DeNovo NT Bi畛u hi畛n gen: Non so v畛i tr動畛ng thnh L動畛ng mRNA l畛n h董n g畉p 100-700 l畉n 畛i v畛i Typo II(A) v Type IX (B) Collagen t畛 s畛n kh畛p non so v畛i ng動畛i tr動畛ng thnh
- 36. M畉nh gh辿p DeNovo NT So v畛i s畛n tr動畛ng thnh M畉t 畛 t畉 bo l畛n h董n 叩ng k畛 T畛c 畛 tng sinh t畉 bo cao h董n Tng tr動畛ng t畉 bo tng Hm l動畛ng GAG cao Ho畉t 畛ng c畛a ch畉t n畛n Metallopeptidase 2 動畛c tng c動畛ng
- 37. M担 h畛c c畛a m畉nh gh辿p DeNovo NT sau 2 nm h畉u ph畉u
- 38. L畛ch s畛 c畛a gh辿p s畛n t畛 th但n (ACI) Th畉 h畛 th畛 nh畉t: mng ngoi x動董ng Nh畛ng th叩ch th畛c T畛n th畛i gian v 嘆i h畛i k畛 thu畉t 畛 l畉y/kh但u mng x動董ng T鱈nh nh畉t qu叩n v ti棚n l動畛ng c畛a m担 mng x動董ng V畉n 畛 t畉i v畛 tr鱈 l畉y mng x動董ng Ph但n b畛 t畉 bo s畛n 動畛c c畉y gh辿p V畉t m畛 l畛n h董n Ph狸 畉i mng x動董ng
- 39. L畛ch s畛 c畛a gh辿p s畛n t畛 th但n (ACI) Th畉 h畛 th畛 hai: Mng Collagen Th叩ch th畛c T畛n th畛i gian v y棚u c畉u k畛 thu畉t cao khi kh但u mng collagen Ph但n ph畛i t畉 bo s畛n 動畛c c畉y gh辿p
- 40. Th畉 h畛 th畛 ba: C畉y ch畉t n畛n t畛 th但n (Matrix-induced Autologous chondrocyte implanation MACI) t x但m l畉n h董n Kh担ng c畉n kh但u
- 41. M担 t畉 th畉 h畛 th畛 ba: C畉y ch畉t n畛n t畛 th但n (Matrix-induced Autologous chondrocyte implanation MACI) C畉y gh辿p c坦 k鱈ch th動畛c r畛ng 5cm x di 3cm R達nh 畛nh h動畛ng: K鱈ch th動畛c 0,5cm x 1,0cm L畉y b畛 1 m畉nh nh畛 畛 g坦c ph鱈a d動畛i b棚n tr叩i 畛 ph但n bi畛t m畉t t畉 bo ng畛a l棚n tr棚n
- 42. Th畉 h畛 th畛 ba: C畉y ch畉t n畛n t畛 th但n (Matrix-induced Autologous chondrocyte implanation MACI) T畉 bo s畛n nu担i c畉y 動畛c 畉t tr棚n mng collagen lo畉i I/III c坦 ngu畛n g畛c t畛 l畛n c坦 th畛 t畛 ti棚u Ch畉t collagen 畉c, loang m畛n, b畛 m畉t ma s叩t th畉p h董n m畉t kh畛p. M畉t b畛 m畉t x畛p dy 畉c t畉o i畛u ki畛n cho t畉 bo s畛n li棚n k畉t v畛i s畛i collagen r叩i c叩viMIMIIIIIIIMNCOPC
- 43. C畉y gh辿p
- 44. T畉i sao kh担ng th畛 k鱈ch th鱈ch t畛n th動董ng d動畛i s畛n (Microfracture)?
- 45. Microfracture kh担ng ph畉i l m畛t k畛 thu畉t lnh t鱈nh Mithoefer v c畛ng s畛, 2005 30-50% b畛nh nh但n v畛i th畛 thu畉t k鱈ch th鱈ch t畛y th畉t b畉i tr動畛c 坦 達 lm thay 畛i x動董ng d動畛i s畛n T畉o t畛n th動董ng g達y vi m担 Khoan Ph畉u thu畉t mi m嘆n
- 46. Microfracture kh担ng ph畉i l m畛t k畛 thu畉t lnh t鱈nh Mithofer v c畛ng s畛, 2009 C叩c y畉u t畛 mang l畉i k畉t qu畉 t畛t h董n Tu畛i < 40 tu畛i C叩c tri畛u ch畛ng tr動畛c ph畉u thu畉t < 12 th叩ng K鱈ch th動畛c t畛n th動董ng Kh担ng ph畉i v畉n 畛ng vi棚n: 4cm2 V畉n 畛ng vi棚n: < 2cm2 BMI < 30 kg/m2
- 47. Microfracture kh担ng ph畉i l m畛t k畛 thu畉t lnh t鱈nh Goyal v c畛ng s畛, s叩ch N畛i soi 2013 Trong nm 畉u, u nang d動畛i s畛n 動畛c ghi nh畉n 畛 33% b畛nh nh但n 動畛c i畛u tr畛 b畉ng microfracture 33% b畛nh nh但n 動畛c ph叩t hi畛n b畛 vi棚m kh畛p s畛m sau microfracture 畛i v畛i t畛n th動董ng > 4cm2 trong 5 nm sau m畛
- 48. Gh辿p s畛n t畛 th但n (ACI) sau khi k鱈ch th鱈ch t畛y (MST) th畉t b畉i T畛 l畛 th畉t b畉i c畛a c畉y gh辿p s畛n t畛 th但n tng l棚n sau l畉n i畛u tr畛 tr動畛c 坦 b畉ng k畛 thu畉t k鱈ch th鱈ch t畛y Minos v c畛ng s畛, Am J Sports Med 2009 Nghi棚n c畛u on h畛 ti畛n c畛u - C畉p 畛 2 321 b畛nh nh但n (325 畉u g畛i) 動畛c i畛u tr畛 b畉ng ACI 動畛c chia nh坦m theo ti畛n s畛 c坦 MST tr動畛c 坦/kh担ng c坦 MST tr動畛c 坦
- 49. Gh辿p s畛n t畛 th但n (ACI) sau khi k鱈ch th鱈ch t畛y (MST) th畉t b畉i Minos v c畛ng s畛. Am J Sports Med. 2009
- 50. Gh辿p s畛n t畛 th但n (ACI) sau khi k鱈ch th鱈ch t畛y (MST) th畉t b畉i Zaslav v c畛ng s畛. Am J Sports Med 2008 Nghi棚n c畛u on h畛 ti畉n c畛u - C畉p 畛 2 126 b畛nh nh但n th畉t b畉i v畛i i畛u tr畛 khi畉m khuy畉t s畛n kh畛p 畛 畉u g畛i 動畛c i畛u tr畛 b畉ng ACI Microfracture 42 (127%) Khoan d動畛i s畛n 16 (10%) Ph畉u thu畉t mi m嘆n 9 (6%) MST kh担ng 畉c hi畛u 1 (0,6%)
- 51. Gh辿p s畛n t畛 th但n (ACI) sau khi k鱈ch th鱈ch t畛y (MST) th畉t b畉i K畉t qu畉 l但m sng c畛a ph畉u thu畉t c畉y gh辿p s畛n t畛 th但n (ACI) cho Th畉t b畉i sau i畛u tr畛 Microfracture khi畉m khuy畉t ton 畛 dy s畛n 畛 kh畛p g畛i Pestka v c畛ng s畛. Am J Sports Med 2012 Nghi棚n c畛u on h畛 b畉t c畉p - C畉p 畛 3 T畛ng s畛 56 b畛nh nh但n (28 m畛i nh坦m) Nh坦m A: ti畛n s畛 microfracture th畉t b畉i Theo d探i trung b狸nh 48.0 th叩ng Nh坦m B: ACI 動畛c s畛 d畛ng nh動 ph動董ng ph叩p i畛u tr畛 畉u tay Th畛i gian d但n gian trung b狸nh 41,4 th叩ng
- 52. Gh辿p s畛n t畛 th但n (ACI) sau khi k鱈ch th鱈ch t畛y (MST) th畉t b畉i M畛t khi microfracture th畉t b畉i, c叩c l畛a ch畛n i畛u tr畛 b畛 h畉n ch畉 ACI ngay c畉 trong i畛u ki畛n ny c滴ng c坦 th畛 mang l畉i k畉t qu畉 l但m sng kh畉 quan, 動畛c o b畉ng IKDC v KOOS." Nh畛ng thay 畛i trong ho畉t 畛ng th畛 thao "動畛c th畛 hi畛n nh動 nhau 畛 c畉 hai nh坦m m畉c d湛 t畛 l畛 th畉t b畉i cao h董n 叩ng k畛 畛 nh坦m A."
- 53. C畉y ch畉t n畛n t畛 th但n (MACI) sau ph畉u thu畉t s畛n tr動畛c 坦 Saris v c畛ng s畛. Am J Sports Med 2014 Th畛 nghi畛m 畛i ch畛ng ng畉u nhi棚n - C畉p 畛 1 137 b畛nh nh但n 動畛c i畛u tr畛 b畉ng MACI ho畉c microfracture 達 hon thnh theo d探i 2 nm
- 54. C畉y ch畉t n畛n t畛 th但n (MACI) sau ph畉u thu畉t s畛n tr動畛c 坦 K鱈ch th鱈ch t畛y chi畉m 21/65 (32%) b畛nh nh但n 達 ph畉u thu畉t l畉y s畛n tr動畛c 坦
- 55. 畉u g畛i trong vai tr嘆 l m畛t c董 quan
- 56. K畛 thu畉t gh辿p s畛n t畛 th但n (ACI) Sandwich th畉 h畛 th畛 nh畉t
- 57. K畛 thu畉t c畉y ch畉t n畛n t畛 th但n (MACI) Sandwich
- 58. K畛 thu畉t gh辿p s畛n t畛 th但n (ACI) Sandwich th畉 h畛 th畛 nh畉t Peterson L, Minas T, Brittberg M v c畛ng s畛. J Bone Joint Surg Am. 2003 K畉t qu畉 91% b畛nh nh但n 動畛c 叩nh gi叩 l但m sng t畛 t畛t 畉n xu畉t s畉c i畛m Tegner trung b狸nh 6.3-8.3 sau hai nm (p<0.001) i畛m Cincinnati hi畛u ch畛nh 2.0- 9.8 達 s畛a 畛i (p<0.001) i畛m Lyshoim v Brittberg VAS cho th畉y s畛 c畉i thi畛n 叩ng k畛 sau 2 nm (p<0.001)
- 59. K畛 thu畉t c畉y ch畉t n畛n t畛 th但n (MACI) Sandwich Vijayan S, Bartlett W, Bentley G, v c畛ng s畛. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(4):488-492. Nghi棚n c畛u h畛i c畛u 14 b畛nh nh但n v畛i th畛i gian theo d探i trung b狸nh l 5,2 nm L畛i c畉u trong (10) v ngoi (4) K鱈ch th動畛c l畛 h畛ng trung b狸nh: 7,2cm2 畛 s但u t畛n th動董ng: 8mm
- 60. K畛 thu畉t c畉y ch畉t n畛n t畛 th但n (MACI) Sandwich Vijayan S, Bartlett W, Bentley G, v c畛ng s畛. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(4):488-492. K畉t qu畉 i畛m trung b狸nh Cincinnati c畛a 畉u g畛i c畉i thi畛n t畛 45,1 tr動畛c ph畉u thu畉t l棚n 82,8 khi theo d探i (p < 0,05) i畛m au VAS 動畛c c畉i thi畛n t畛 7,3 l棚n 1,7 (p < 0,05) 12/14 (85,7%) b畛nh nh但n 動畛c coi l c坦 k畉t qu畉 l但m sng t畛t 畉n xu畉t s畉c II. M畛t tr動畛ng h畛p gh辿p th畉t b畉i sau 6 nm
- 61. K畛 thu畉t gh辿p s畛n t畛 th但n (ACI) Sandwich Minos v c畛ng s畛. Am J Sports Med. 2017 Nghi棚n c畛u on h畛 - C畉p 畛 3 Hai nh坦m ACI Sandwich: on h畛 24 b畛nh nh但n li棚n ti畉p Theo d探i trung b狸nh: 15,7 nm Gh辿p x動董ng t畛 th但n ABG: nh坦m ki畛m so叩t b畛nh s畛 g畛m 17 b畛nh nh但n li棚n ti畉p Theo d探i trung b狸nh: 7,8 nm
- 62. K畛 thu畉t gh辿p s畛n t畛 th但n (ACI) Sandwich
- 63. Nh畛ng i畛m ch鱈nh M畉c d湛 t畛 l畛 th畉t b畉i 動畛c b叩o c叩o cao h董n, ACI cho th畉y t畛 l畛 叩p 畛ng th畛a 叩ng v c畉i thi畛n 叩ng k畛 v畛 k畉t qu畉 b畛nh nh但n b叩o c叩o sau khi microfracture th畉t b畉i tr動畛c 坦
- 64. Ph叩c 畛 i畛u tr畛 s畛n
- 65. Ph但n lo畉i Outerbridge hi畛u ch畛nh 畛 1: M畛m ho畉c s動ng s畛n 畛 2: R嘆 n担ng, khuy畉t <50% 畛 dy 畛 3: n m嘆n s畛n t畉o v畉t lo辿t 畉n m畛c x動董ng d動畛i s畛n, khi畉m khuy畉t >50% 畛 dy 畛 4: L畛 x動董ng d動畛i s畛n
- 66. i畛u tr畛 kh担ng ph畉u thu畉t NSAID Ngh畛 ng董i Ch動畛m 叩 Bng 辿p N畉p gi畉m 叩p Glucosamine v Chondroitin Collagen Ti棚m Axit Hyaluronic Ti棚m PRP Ti棚m Corticosteroid
- 67. N畉p gi畉m 叩p Ostrander. Roger V v c畛ng s畛. Hi畛u qu畉 c畛a n畉p gi畉m 叩p trong vi畛c gi畉m c叩c tri畛u ch畛ng tho叩i h坦a kh畛p g畛i 'Am J Orthop 45.5 (2016) 306-311 Nghi棚n c畛u ng畉u nhi棚n v畛 n畉p gi畉m 叩p so v畛i kh担ng c坦 n畉p t au h董n 叩ng k畛 Kh畉 nng tham gia ho畉t 畛ng th動畛ng ngy t畛t h董n Kh担ng c坦 s畛 kh叩c bi畛t 叩ng k畛 v畛 ch畛c nng trong th畛 thao ho畉c khi ngh畛 ng董i
- 68. Glucosamine v Chondroitin McAlindon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta- analysis. JAMA. 2000;283(11):1469-1475. doi:10.1001/jama.283.11.1469 M畉c d湛 c叩c ch畉t b畛 sung cho th畉y l畛i 鱈ch trong h畉u h畉t c叩c nghi棚n c畛u, nh動ng v畉n c坦 m畛t l動畛ng l畛n bi xu畉t b畉n c坦 thi棚n h動畛ng th動董ng m畉i C叩c nghi棚n c畛u ch畉t l動畛ng cao h董n cho th畉y l畛i 鱈ch hng 畉u
- 69. Collagen Garc鱈a-Coronado JM, Mart鱈nez- Olvera L, Elizondo-Oma単a RE, et al. Effect of collagen supplementation on osteoarthritis symptoms: a meta- analysis of randomized placebo- controlled trials. Int Orthop. 2019;43(3):531-538. doi:10.1007/s00264-018-4211-5 Ph但n t鱈ch t畛ng h畛p c叩c nghi棚n c畛u ng畉u nhi棚n c坦 畛i ch畛ng v畛i gi畉 d動畛c C畉i thi畛n 叩ng k畛 t畛ng i畛m WOMAC Ph但n t鱈ch C畉i thi畛n 叩ng k畛 s畛 c畛ng kh畛p Kh担ng c坦 s畛 kh叩c bi畛t v畛 i畛m s畛 Gi畛i h畉n au v Ch畛c nng
- 70. Huy畉t t動董ng giu ti畛u c畉u v Axit Hyaluronic PRP T叩c d畛ng ch畛ng vi棚m v t叩c d畛ng ch畛ng d畛 h坦a theo theo Ho畉t 畛ng 畛ng h坦a c坦 th畛 c坦 c畛a c叩c y畉u t畛 tng tr動畛ng Axit hyaluronic Protein ch畉t n畛n ngo畉i bo
- 71. PRP so v畛i axit hyaluronic Danieli MV, Guerreiro JPF, Vimercati TA, Mendes PHF, Miyazaki PRTK, Cataneo DC. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Chondral Injuries In Young Patients. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2021;56(5):634-640. Published 2021 Apr 19. doi:10.1055/s- 0041-1724075 畉u g畛i ng動畛i tr畉 (Trung b狸nh 35 tu畛i) b畛 ch畉n th動董ng s畛n ch棚m v kh担ng b畛 vi棚m kh畛p 動畛c ti棚m ba HA ho畉c ba PRP i畛m WOMAC PRP cho th畉y l畛i th畉 叩ng k畛 sau 3,6,12 th叩ng i畛m VAS PRP cho th畉y l畛i th畉 sau 3 th叩ng v HA c坦 l畛i th畉 叩ng k畛 sau 6,12 th叩ng
- 72. Ti棚m Corticosteroid Wernecke C, Braun HJ, Dragoo JL. The Effect of Intra-articular Corticosteroids on Articular Cartilage: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2015;3(5):2325967115581163. Published 2015 Apr 27. doi:10.1177/2325967115581163 畛 li畛u th畉p (<3mg/li畛u, <8-12mg t鱈ch l滴y) Tng tr動畛ng v ph畛c h畛i t畉 bo 畛 li畛u cao h董n (>3mg/li畛u, t鱈ch l滴y >18-24) Li棚n quan 畉n t畛n th動董ng s畛n t畛ng th畛 叩ng k畛 v 畛c t鱈nh l棚n t畉 bo s畛n AN TON NH働NG S畛 D畛NG LI畛U L働畛NG TH畉P NH畉T C TH畛
- 73. i畛u tr畛 ph畉u thu畉t S畛a ch畛a tr畛c ti畉p K鱈ch th鱈ch t畛y, t畉o microfracture T叩i t畉o s畛n C畉y gh辿p t畉 bo s畛n t畛 th但n(ACI) K畛 thu畉t c畉y ch畉t n畛n t畛 th但n (MACI) C畉y gh辿p t畉 bo s畛n 畛ng lo畉i Ch畉t n畛n ngo畉i bo C畉y gh辿p x動董ng s畛n Gh辿p t畛 th但n (OATS) Gh辿p 畛ng lo畉i
- 74. Microfracture K鱈ch th鱈ch t畛y, t畉o g達y x動董ng vi m担 動畛c gi畛i thi畛u vo nh畛ng nm 1980 Xem x辿t c叩c t畛n th動董ng nh畛 (<2cm2) S畛 th但m nh畉p c畛a t畉m d動畛i mng s畛n 畛 h狸nh thnh m畛t c畛c m叩u 担ng trong t畛n th動董ng c坦 kh畉 nng h狸nh thnh m担 s畛a ch畛a s畛n s畛i (s畛n lo畉i I) N畛i soi kh畛p, m畛 動畛ng m畛 nh畛, ho畉c m畛 m畛 qua 動畛ng trong hay ngoi b叩nh ch竪
- 75. Microfracture H畉u h畉t c叩c nghi棚n c畛u cho th畉y s畛 c畉i thi畛n ch畛c nng kh畛p g畛i 70% - 90% s畛 b畛nh nh但n sau th畛i gian theo d探i ng畉n h畉n. K畉t qu畉 l但u di kh叩c nhau H畉u h畉t c叩c nghi棚n c畛u b叩o c叩o s畛 suy gi畉m m畛c 畛 v畉n 畛ng v k畉t qu畉 sau 1-2 nm Hi畛u qu畉 nh畉t 畛 nh畛ng b畛nh nh但n: Ch畉n th動董ng m畛i (< 12 th叩ng) V畉t th動董ng khu tr炭 nh畛 (< 2.0 4.0 cm2) Tu畛i tr畉 h董n (< 30 - 40 tu畛i) Ch畛 s畛 BMI th畉p h董n (< 30 kg/m2)
- 76. S畛c b畛n X畉u i sau 2-5 nm Mithoeter 2009 M畛t t畛ng quan h畛 th畛ng bao g畛m 3.000 b畛nh nh但n C畉i thi畛n ch畛c nng kh畛p g畛i sau 24 th叩ng nh動ng kh担ng 畛 d畛 li畛u 畛 h畛 tr畛/ Goyal v c畛ng s畛 2013 T畛ng quan h畛 th畛ng T達y x動董ng vi m担 cho c叩c t畛n th動董ng nh畛 畛 nh畛ng b畛nh nh但n c坦 nhu c畉u th畉p mang l畉i k畉t qu畉 t畛t khi theo d探i ng畉n h畉n Th畉t b畉i i畛u tr畛 sau 5 nm sau Microfracture c坦 th畛 x畉y ra b畉t k畛 k鱈ch th動畛c t畛n th動董ng Gobbi v c畛ng sy65. 2014 Nghi棚n c畛u k畉t qu畉 di h畉n K畉t qu畉 l但m sng t畛t 畛i v畛i c叩c t畛n th動董ng nh畛 khi theo d探i ng畉n h畉n v di h畉n Th畛a nh畉n r畉ng t狸nh tr畉ng l但m sng x畉u i d畛 ki畉n sau 2-5 nm
- 77. 70 b畛nh nh但n 達 動畛c i畛u tr畛 microfracture cho t畛n th動董ng s畛n ton ph畉n 畛 nhi畛u ph畉n c畛a kh畛p g畛i v 動畛c b叩o c叩o k畉t qu畉 theo v畛 tr鱈 c畛a khi畉m khuy畉t 32 l畛i c畉u x動董ng 湛i, 11 x動董ng chy, 16 m畉u chuy畛n v 11 x動董ng b叩nh ch竪 K畉t qu畉 t畛t v m畛c i畛m cao 畛 t畉t c畉 c叩c b畛nh nh但n 畛 6 th叩ng v 18 th叩ng nh動ng nh畉n th畉y r畉ng k畉t qu畉 i畛m s畛 v s畛 l畉p 畉y khi畉m khuy畉t tr棚n MRI 達 x畉u i sau 36 th叩ng. T狸nh tr畉ng tho叩i h坦a n畉ng h董n 動畛c ghi nh畉n 畛 c叩c khi畉m khuy畉t m畉u chuy畛n v nh坦m x動董ng b叩nh ch竪 so v畛i nh坦m l畛i c畉u x動董ng 湛i
- 78. Xu h動畛ng trong k畛 thu畉t t叩i t畉o s畛n t畛 2010 畉n 2019
- 79. Xu h動畛ng trong k畛 thu畉t t叩i t畉o s畛n t畛 2010 畉n 2019
- 80. K畛 thu畉t k鱈ch th鱈ch t畛y m畛i h董n M畛c ti棚u l 畛 c坦 動畛c m担 s畛a ch畛a g畉n gi畛ng v畛i s畛n t畛 nhi棚n h董n Tng c動畛ng v畛i c叩c ch畉t b畛 tr畛 sinh h畛c t畛ng h畛p ho畉c t畛 th但n nh動 D畛ch h炭t t畛y x動董ng c担 畉c (BMAC), PRP v axit hyaluronic nh畉m c畛 g畉ng c畉i thi畛n s畛 ph但n chia v tng sinh c畛a s畛n V畛 m畉t l畛ch s畛, m畛t c叩i 畛c microfracture 動畛c s畛 d畛ng 畛 xuy棚n qua t畉m d動畛i mng c畛ng nh動ng nhi畛u nghi棚n c畛u cho th畉y r畉ng vi畛c khoan c坦 th畛 mang l畉i k畉t qu畉 v動畛t tr畛i so v畛i vi畛c s畛 d畛ng d湛i 畛c Arshi v c畛ng s畛. Cartilage 2018
- 81. C畉y gh辿p x動董ng s畛n t畛 th但n (OATS)
- 82. C畉y gh辿p x動董ng s畛n t畛 th但n (OATS) Li棚n quan 畉n vi畛c c畉y gh辿p c叩c ch畛t x動董ng s畛n t畛 th但n h狸nh tr畛 nh畛 C叩c ch畛t x動董ng s畛n 動畛c l畉y t畛 v湛ng ngo畉i vi 鱈t ch畛u tr畛ng l動畛ng h董n c畛a b畛 m畉t kh畛p c畛a l畛i c畉u x動董ng 湛i 動畛c bi畉n 畛i 畛 t畉o ra m畛t v湛ng t叩i t畉o b畛 m畉t ph湛 h畛p v b畛n v畛ng trong v湛ng khi畉m khuy畉t
- 83. C畉y gh辿p x動董ng s畛n 畛ng lo畉i
- 84. C畉y gh辿p x動董ng s畛n 畛ng lo畉i C坦 t畛 畉u th畉 k畛 20 C坦 th畛 動畛c s畛 d畛ng cho c叩c t畛n th動董ng l畛n (> 2-4cm2) Gh辿p m畉nh gh辿p t畛 x叩c ch畉t bao g畛m s畛n kh畛p c嘆n nguy棚n v畉n, c嘆n t動董i v x動董ng d動畛i s畛n K鱈ch th動畛c, 畛 s但u v v畛 tr鱈 c畛a t畛n th動董ng 畛u l nh畛ng y畉u t畛 quan tr畛ng trong vi畛c thi畉t k畉 m畉nh gh辿p c畛a ng動畛i hi畉n t畉ng
- 85. M畉nh gh辿p 畛ng lo畉i Gh辿p 畛ng lo畉i 動畛c s畛 d畛ng 畛 b畉o t畛n kh畉 nng t畛n t畉i c畛a t畉 bo s畛n 担ng l畉nh v b畉o qu畉n l畉nh = gi畉m t鱈nh kh畉 d畛ng c畛a t畉 bo s畛n T畛t nh畉t n畉u 動畛c s畛 d畛ng trong v嘆ng 10-14 ngy Duy tr狸 kh畉 nng t畛n t畉i >98% c畛a t畉 bo s畛n
- 87. N炭t gh辿p x動董ng s畛n 畛ng lo畉i 動畛c c畉t s畉n v c嘆n t動董i
- 88. Gh辿p t畉 bo s畛n t畛 th但n (ACI) / C畉y ch畉t n畛n t畛 th但n (MACI)
- 89. 3 th畉 h畛 Th畉 h畛 1. Mi畉ng d叩n mng x動董ng (ACI-P) Th畉 h畛 th畛 2. Mng collagen lo畉i I/III (ACI-C) Th畉 h畛 th畛 3. Mng collagen 動畛c c畉y t畉 bo s畛n trong ph嘆ng th鱈 nghi畛m. C畉y ch畉t n畛n t畛 th但n (MACI)
- 90. C叩c b動畛c c畉y ch畉t n畛n t畛 th但n (MACI) Sinh thi畉t s畛n kh畛p qua n畛i soi (m畉u v畉t 200-300mg) M畉u b畛nh ph畉m 動畛c g畛i 畉n ph嘆ng th鱈 nghi畛m Lo畉i b畛 ch畉t n畛n ngo畉i bo b畉ng enzym Nu担i c畉y m畛 r畛ng t畉 bo s畛n 畉t trong gel agarose 畛i 6 tu畉n C畉y gh辿p C畉t kh畛p gi畛i h畉n 畛 gi畛a ho畉c b棚n Chu畉n b畛 ch畛 khuy畉t D叩n mng b畉ng keo fibrin
- 91. DeNovo NT S畛n non gh辿p 畛ng lo畉i d畉ng h畉t nh畛 M担 h狸nh 畛ng v畉t v con ng動畛i: s畛n non c坦 ho畉t t鱈nh t畉 bo s畛n v動畛t tr畛i, m畉t 畛 t畉 bo cao h董n v tng kh畉 nng lnh th動董ng so v畛i s畛n tr動畛ng thnh Mi畉ng s畛n c坦 k鱈ch th動畛c nh畛 h董n 1mm v 動畛c d叩n vo ch畛 khuy畉t b畉ng keo fibrin
- 92. 48 b畛nh nh但n tr畉i qua microfracture 動畛c tng c動畛ng b畉ng BioCartilage v PRP Theo d探i 24 th叩ng T畛 l畛 ph畉n trm b畛nh nh但n 畉t 動畛c k畉t qu畉 c坦 箪 ngh挑a l但m sng sau 2 nm l 90% 畛i v畛i s畛 kh叩c bi畛t quan tr畛ng v畛 m畉t l但m sng t畛i thi畛u (MCID) 1 b畛nh nh但n th畉t b畉i do m畉nh gh辿p b畛 b坦c t叩ch Tu但n th畛 PRO sau 2 nm 畉t 47,9%
- 93. 23 b畛nh nh但n (tu畛i trung b狸nh, 48.5 tu畛i) 動畛c theo d探i trung b狸nh trong 8 nm K鱈ch th動畛c t畛n th動董ng s畛n trung b狸nh l 6.5 cm2 Theo d探i l畉n cu畛i, Tegner trung v畛, thang i畛m t動董ng t畛 th畛 gi叩c, IKC v i畛m s畛 KOOS cho th畉y i畛m s畛 ch畛 quan 動畛c c畉i thi畛n 叩ng k畛 畛 l畉n theo d探i cu畛i c湛ng- h動畛ng l棚n