![Ny_DA_-_Gastropati_uremikum,_CKD,_susp_massa_intraabdomen[1].pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/nyda-gastropatiuremikumckdsuspmassaintraabdomen1-240724041601-9fb55c65-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More Related Content
Similar to CASE 1 Anemia LIRISIA.pdf ssnsnsnsnsnnsnsnsnsns (20)
Recently uploaded (7)
CASE 1 Anemia LIRISIA.pdf ssnsnsnsnsnnsnsnsnsns
- 1. 1 LAPORAN KASUS ANEMIA PADA KEHAMILAN Pembimbing: Dr. Edy Purwanta, Sp. OG Disusun Oleh: Lirisia Eka N NIM : 2018730090 KEPANITERAAN KLINIK STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
- 2. ANAMNESIS
- 3. Identitas Pasien Nama : Ny. M Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal lahir : Urakarta, 21 November 1993 Usia : 31 tahun No. Rekam Medis : 0128**** Alamat : jl. Cipinang Kontar, RT 2/RW 9, no 7, klender, pulogadung Agama : Islam Pendidikan : SMK Pekerjaan : Ibu rumah tangga Tanggal Masuk RS : 13 Agustus 2024
- 4. NAMA Tn. R USIA 29 Tahun TANGGAL LAHIR 23 November 1995 JENIS KELAMIN Laki-Laki PEKERJAAN Kurir AGAMA Islam ALAMAT jl. Cipinang Kontar, RT 2/RW 9, no 7, klender, pulogadung STATUS Menikah IDENTITAS SUAMI
- 5. Anamnesis Pasien hamil G2P1A0 hamil 34 minggu datang ke RSIJ Cempaka Putih ke poli karena kontrol rutindengan keluhanpandangan kunang-kunang serta lemas sejak 3 hari SMRS. Keluhan Utama
- 6. Riwayat Kehamilan Sekarang Anamnesis Pasien G2P1A0 hamil 34 minggu datang kontrol rutin ke poli dengan keluhan pandangan kunang-kunang dan lemas. pandangan kunang-kunang dirasa ketika perubahan posisi, berjalan dan jongkok. keluhan dirasa memberat 1 minggu SMRS. keluhan disertai pusing, nyeri ulu hati, mual, dan muntah-muntah disangkal. riwayat BAK BAB pada pasien dalam batas normal, nafsu makan baik. jantung berdebar di sangkal, demam, batuk, flek, mulas dan keluhan lainnya disangkal. menurut pasien, gerak janin aktif, pasien belum merasakan kontraksi atau perut kencang.
- 7. Anamnesis - Penyakit jantung :Tidak ada - Hipertensi :Tidak ada - Diabetes melitus :Tidak ada - HIV :Tidak ada - IMS : Tidak ada - Alergi obat : Tidak ada - Alergi makanan : Tidak ada - Penyakit ginjal : Tidak ada - Kelainan darah : Tidak ada - Asma : Tidak ada - Epilepsi : Tidak ada Riwayat medis - Penyakit jantung :Tidak ada - Hipertensi :Tidak ada - Diabetes melitus :Tidak ada - Asma : Tidak ada Riwayat Penyakit Keluarga Pasien mengatakan hanya mengkonsumsi obat-obatan hamil yaitu tablet tambah darah dan kalsium. Pasien mengatakan tidak rutin mengkonsumsi obat- obatannya, dalam seminggu pasien bisa 3-4 hari tanpa konsumsi obat- obatan sejak dinyatakan hamil dengan alasan merasa mual ketika konsumsi obat tersebut. Riwayat Pengobatan
- 8. Anamnesis Pasien mengatakan awal menarche yaitu ketika pasien berusia 12 tahun, dengan siklus haid teratur 26-28 hari dan lama haid sekitar 4-6 hari. Pasien mengatakan darah haid tidak terlalu berlebihan (賊2x ganti pembalut) dan hanya terdapat keluhan nyeri ketika haid yang pasien masih bisa menahannya. Riwayat Menstruasi Riwayat Pernikahan Pasien menikah usia pada usia 26 tahun, jarak usia dengan suami yaitu 2 tahun. Pekerjaan suami bekerja sebagai kurir. Pernikahan ini merupakan pernikahan pertama pasien. Riwayat Obstetri Sebelumnya No Tahun Persalinan UK Penolong Tempat JK BBL 2019 sc 38 Sp.OG RS pr 2.7
- 9. Anamnesis Pasien mengatakan pernah pernah kontrasepsi suntik, oral. implant, IUD dan kondom disangkal. Riwayat Kontrasepsi Riwayat ANC Pasien rutin melakukan kunjungan pemeriksaan kehamilan 1 bulan sekali di puskesmas. Pasien sudah melakukan pemeriksaan triple eliminasi sejak trimester pertama. Pasien tidak rutin konsumsi obat- obatan hamil.
- 10. Anamnesis Pasien mengatakan kehamilan saat ini merupakan kehamilan yang diharapkan. Pasien dan suami tinggal bersama dengan orang tua pasien dirumah. Pasien sehari-hari beraktivitas mengurus rumah tangga. Pasien mengatakan sering minum teh manis ketika makan. Riwayat merokok dan konsumsu alkohol di sangkal oleh pasien. Riwayat Sosial Ekonomi
- 12. Pemeriksaan Fisik Tanda tanda vital Tekanan darah : 109/78 mmHg Suhu : 36,7oC HR : 101x/menit RR : 20x/menit SpO2 : 98% on free air Status Antropometri Berat badan : 62 kg BB sebelum hamil: 51 kg Tinggi badan : 156 cm IMT :20,95kg/m2 (normoweight)
- 13. Pemeriksaan Fisik Status Generalis Kepala : Normocephali, Mata : konjungtiva anemis (+/+), Sklera ikterik (-/- ) Hidung : Sekret (-/-), epistaksis (-), deviasi septum (-/-) Telinga : Deviasi -, sekret (-/-) Mulut : Mukosa bibir kering, sianosis (-), lidah kotor (-), pucat (+) Paru-paru Inspeksi: Simetris, gerakan dinding dada simetris kanan kiri Palpasi : Vocal fremitus teraba simetris Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru Auskultasi: Vesikuler (+/+); Ronkhi (-/-); Wheezing (-/-) Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula sinistra Perkusi : Batas jantung dalam batas normal Auskultasi: BJ I&II regular, murmur (-), gallop (-) Abdomen Inspeksi : tampak cembung melenting, striae gravidarm (+), linea alba (+), linea nigra (+). Auskultasi: tidak dilakukan Palpasi : terlampir pada pemeriksaan obstetri Esktremitas Atas : Akral hangat, edema (-/-), CRT <2dtk Bawah : Akral hangat, edema (+/+), CRT <2dtk
- 14. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Status Obstetri TFU : 28 cm Pemeriksaan Leopold 1. Leopold 1 : Bagian teratas teraba bulat lembut kesan bokong 2. Leopold 2 : Bagian kiri teraba bagian kecil-kecil kesan ekstremitas dan kanan teraba bagian rata seperti papan kesan punggung 3. Leopold 3 : Bagian bawah teraba bulat keras kesan kepala 4. Leopold 4 : Bagian bawah teraba konvergen : belum masuk PAP DJJ : 140x/menit Pemeriksaan dalam: Vagina touche : Vulva vagina tidak ada kelainan, porsio teraba tebal lunak, nyeri goyang porsio(-), belum ada pembukaan, ketuban (utuh), presentasi kepal, hodge(-).
- 16. 16 Basal fetal heart rate FD: 155 dpm Variabilitas: 5-25 dpm Reaktifitas Akselerasi (-) Deselerasi (-) Kontraksi (-)
- 17. Laboratorium PEMERIKSAAN LABORATORIUM PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN Hematologi Rutin Hemoglobin 8.6 g/dL 11,7 15,5 Leukosit 11,39 10^3/uL 3,60 11,00 Hematokrit 31 % 35 47 Trombosit 286 10^3/uL 150 440 Eritrosit 4,79 10^6/uL 3,80 5,20 MCV/VER 64 fL 80 100 MCH/HER 20 pg 26 34 MCHC/KHER 31 g/dL 32 36
- 18. Resume Ny. M 31 th dengan G2P1A0 hamil 34 minggu datang kontrol rutin ke poli dengan keluhan pandangan kunang-kunang dan lemas. pandangan kunang-kunang dirasa ketika perubahan posisi, berjalan dan jongkok. keluhan dirasa memberat 1 minggu SMRS. keluhan disertai pusing, nyeri ulu hati, mual, dan muntah-muntah disangkal. Riwayat BAK BAB pada pasien dalam batas normal, nafsu makan baik, makanan yang dikonsumsi sayur, buah, protein, karbo cukup. jantung berdebar di sangkal, demam, batuk, flek, mulas dan keluhan lainnya disangkal. menurut pasien, gerak janin aktif, pasien belum merasakan kontraksi atau perut kencang. Ketika dilakukan pemeriksaan DJJ didapatkan DJJ 140x/menit dan pada vaginal touche didapatkan Vulva vagina tidak ada kelainan, porsio teraba tebal lunak, nyeri goyang porsio(-), belum ada pembukaan, ketuban (utuh), presentasi kepal, hodge(-). Keluhan keluar rembesan cairan dari vagina disangkal oleh pasien. Pasien juga dilakukan pemeriksaan laboratorum didapatkan nilai Hb 8.6 g/dL. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 109/78 mmHg, HR 20x/menit, Suhu 36.7, spo2 99% room air. Pada status antropometri didapatkan normoweight. Pada pemeriksaan obstetri didapatkan TFU 28 cm, leopold didapatkan bagian atas bokong, kanan punggung, kiri ekstremitas atas dan bawah, kepala belum masuk PAP. Pada pemeriksaan vaginal touche didapatkan vulva vagina tidak ada kelainan, pembukaan belum ada, ketuban (utuh), presentasi kepala. pada pemeriksaan leopold, Leopold 1: Bagian teratas teraba bulat lembut kesan bokong, Leopold 2 : Bagian kiri teraba bagian kecil-kecil kesan ekstremitas dan kanan teraba bagian rata seperti papan kesan punggung, Leopold 3 : Bagian bawah teraba bulat keras kesan kepala, Leopold 4 : Bagian bawah teraba konvergen : belum masuk PAP. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 8.6 g/dL, hematokrit 31%, eritrosit 4.79 juta/mm3, MCV 64, MCH 20, MCHC 31.
- 19. Diagnosis - Terapi cairan : RL 1000 cc - Observasi tanda-tanda vital - Transfusi PRC 2 x 500 ml Planning Ibu : 31 tahun G2P1A0 Hamil 34 minggu dengan Anemia Sedang Janin : Janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala Diagnosis
- 20. ANALISA KASUS
- 21. 21 Kasus Teori Pasien 31 th G2P1A0 Hamil 34 minggu datang ke rumahsakit dengan keluhan pandangan berkunang- kunang bila berdiri, perubahan posisi, serta berjalan. Pasien juga mengeluh sering merasa pusing dan lemas. Keluhan lemas memberat 1 minggu SMRS. Pada pemeriksaan status generalisata, ditemukan Mata: CA (+/+) Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan Hb: 8.6 g/dL Ht: 31% MCV/VER: 64 fL MCH/HER: 20 pg MCHC/KHER: 31 g/dL Anemia merupakan keadaan tidak mencukupinya eritrosit untuk mengantarkan kebutuhan oksigen jaringan. Berdasarkan WHO, anemia pada kehamilan ditegakkan apabila kadar hemoglobin (Hb) <11 g/dL atau hematokrit (Ht) <33%. Tanda dan gejala yang ditemukan pada ibu hamilmirip dengan gejala anemia pada umumnya. Biasanya tanpa gejala, kecuali jika hemoglobin <6 hingga 7 g/dL. Pada kondisi awal, pasien akan merasa sedikitsulit saat melakukan aktivitas fisik, sesak saat beraktivitas ringan, serta mudah lelah. Bila derajat anemia makin parah, tanda dan gejala klinis pun menjadi lebih jelas, seperti penurunan kinerja dan daya tahan, apatis, gelisah, gangguan kognitif dan konsentrasi, sesak, berdebar, pusing berputar, hipotensi ortostatik, serta ditemukan pucat seluruh tubuh, dan murmur sistolik pada katup mitral jantung.
- 22. 22 Kasus Sesuai algoritma di samping, karena pada pasien kadar Hb <11 g/dL dan Ht <33% pada usia kehamilan 38 minggu, ini artinyapasien menderita anemia dalamkehamilan. Kemudian karena kadar MCV <80 fL, maka dapat disimpulkan bahwajenis anemia yang diderita oleh pasienialah mikrositik. Rencana pemeriksaan lanjutan yang harus dilakukan pada pasien ini adalahkadar serum ferritin (untuk mencari tahuapakah pasien mengalami defisiensi besi atau tidak).
- 24. ANEMIA PADA KEHAMILAN Definisi anemia menurut Centers for Disease Control and Prevention (CDC) adalah nilai hemoglobin atau hematokrit kurang dari persentil 5 dari distribusi hemoglobin dan hematokrit pada populasi referensi sehat berdasarkan tahap kehamilan. Trimester Nilai Hb Nilai Hematokrit 1 <11 g/dL <33% 2 <10.5 g/dL <32% 3 <11 g/dL <33% Studi nasonal anemia pada kehamilan di amerika serikat ditemukan prevalensi 21.55 per 1.000 wanita dengan konsentrasi Hb kurang dari 10 gr/dL. Angka prevalensi pada wanita kulit hitam lebih tinggi ( 35,38 per 1.000 wanit) dibandingkan dengan kulit putih (18,02 per 1.000 wanita). Ibu dengan usia remaja merupakan prevalensi tertinggi terjadinya anemia pada kehamilan pada semua ras.
- 25. ANEMIA PADA KEHAMILAN Klasifikasi Anemia
- 26. ANEMIA PADA KEHAMILAN Faktor RIsiko 1. Buruknya konsumsi makanan tinggi zat besi (seperti kerang, tiram, hati, daging sapi, udang, kalkun, sarapan sereal, kacang- kacangan, dan lentil). 2. Kurangnya konsumsi makanan yang meningkatkan penyerapan zat besi (jus jeruk, jus anggur, stroberi, brokoli, dan paprika), 3. Diet kaya makanan yang mengurangi penyerapan zat besi (susu, kedelai, bayam, kopi, dan teh). 4. Penyakit ganstrointestinal yang mempengaruhi penyerapan, 5. Menstruasi Berat 6. Interval antar kehamilan pendek 7. Kehilangan darah saat persalinan Risiko yang dapat muncul 1. Peningkatan risiko berat bayi lahir rendah 2. Persalinan preterm 3. Mortalitas perinatal dan harus ditatalaksana dengan suplementasi zat besi. 4. Selain itu, terdapat juga hubungan antara anemia defisiensi zat besi maternal dan depresi post-partum, dengan hasil buruk pada tes mental dan psikomotor.
- 27. ANEMIA PADA KEHAMILAN Patofisiologi Anemia Pada Kehamilan Anemia pada kehamilan dikaitkan dengan perubahan fisiologis yang dapat mempersulit diagnosis gangguan hematologi. Terdapat peningkatan kebutuhan zat besi selama kehamilan karena volume plasma bertambah sebanyak 40-50% dan masa etritrosit bertambah sebesar 15-25% pada kehamilan tunggal. Peningkatan plasma ini dapat dilihat dari penurunan kadar hemoglobin dan hematokrit. Jumlah total zat besi dalam tubuh ditentukan oleh asupan, kehilangan, dan penyimpanan. Terdapat sekitar 2.3 gr zat besi tubuh total pada wanita. Pada gestasi tunggal yang khas, rerata kebutuhan ibu akan besi mendekati 1.000 mg. Dari jumlah ini, 300 mg untuk janin dan plasenta; 500 mg untuk ekspansi massa hemoglobin ibu; dan 200 mg yang dibuang secara normal melalui usus, urin, dan kulit. Jumlah total 1.000 mg jauh melebihi simpanan besi pada sebagian besar wanita dan menyebabkan anemia defisiensi besi, kecuali jika yang bersangkutan diberi suplemen besi
- 28. ANEMIA PADA KEHAMILAN Gejala dan Tanda Anemia Pada Kehamilan Tanda dan gejala anemia tergantung dari derajat keparahan anemia, kecepatan onset dan adanya kondisi lain yang mendasari. Gejala yang dpat muncul seperti kelelahan, pucat, pusing, takikardia, dispneu, tolrenasi olahraga yang buruk, kinerja kerja yang kurang optimal, dan suaasana hati depresi.
- 29. 29
- 30. 30
- 31. ANEMIA PADA KEHAMILAN TATALAKSANA Semua wanita hamil harus dilaukan skrining untuk aenmia dengan hitung darah lengkap pada trimester pertama dan dilakukan lagi pada usia kehamilan 24-28 minggu. Pasien yang memenuhi kriteria anemia berdasarkan kadar hematokrit kurang dari 33% pada trimester pertama dan ketiga dan kurang dari 32% pada trimester kedua harus dievaluasi untuk menentukan penyebabnya. Mereka yang kekurangan zat besi anemia harus diobati dengan zat besi tambahan, selain vitamin prenatal. Suplemetasi zat besi ！ Anemia defisiensi besi Suplementasi asam folat ！ Pengobatan 1 mg asam folat (anemia makrositik) Transfusi darah
- 32. ANEMIA PADA KEHAMILAN Evaluasi Anemia Pada Kehamilan Evaluasi awal ibu hamil dengan anemia ringan sampai sedang dapat mencakup riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan pengukuran jumlah darah lengkap , indeks sel darah merah, kadar besi serum, dan kadar feritin. Pemeriksaan sediaan apus darah tepi sangan membantu untuk diagnosis penyakit hemolitik atau karena adanya parasit. Dengan menggunakan uji buokimia, anemia defisiensi zat besi dapat ditentukan dari nulai abnormal dari kadar feritin serum, saturasi transferin, dan kadar protoporfirin eritrosit bebas.
- 33. ANEMIA PADA KEHAMILAN KOMPLIKASI MATERNAL Anemia pada kehamilan memiliki keluaran yang merugikan pada janin, neonatus dan anak- anak seperti mortalitas perinatal, mortalitas neonatus, berat badan lahir rendah, persalinan preterm, dan usia kehamilan pendek. Anemia pada kehamilan juga berhubungan dengan abnormalitas perilaku dan perkembangan otak. Pada maternal, anemia pada kehamilan meningkatkan risiko persalinan sectio caesaria, anemia postpartum, dan transfusi darah.
- 34. INDIKASI SECTIO CAESARIA Pelahiran caesar didefinisikan sebagai kelahiran janin melalui insisi pada dinding abdomen (laparotomi) dan dinding uterus (histerotomi).
- 35. Fetal Distress Non-reassuring fetal heart rate Distres janin dapat dilihat dari pola denyut jantung dan dari pola tersebut dapat ditafsirkan bagaimana kedaan janin
- 36. Fetal Distress Deselerasi dini Deselerasi dini pada denyut jantung janin terdiri dari penurunan secara bertahap dan kembalinya ke garis basal akibat kontraksi. Dalam definisi mereka, derajat deselerasi umumnya sebanding dengan kekuatan kontraksi dan jarang turun di bawah 100 sampai 110 denyut/menit atau 20- 30 denyut/menit di bawah garis basal
- 37. Fetal Distress Deselerasi Lambat Deselerasi Lambat. Respons denyut jantung janin terhadap kontraksi uterus dapat menjadi petunjuk, baik untuk perfusi uterus maupun fungsi plasenta. Deselerasi lambat adalah penurunan denyut jantung janin yang bersifat halus, bertahap, simetris dimulai pada awal atau setelah puncak kontraksi dan kembali ke garis basal sesaat setelah kontraksi berakhir
- 38. Fetal Distress Deselerasi Variabel Pola deselerasi yang paling umum ditemui selama persalinan adalah deselerasi variabel yang disebabkan oklusi tali pusat. Deselerasi variabel denyut jantung janin didefinisikan sebagai sebuah gambaran jelas penurunan frekuensi secara tiba-tiba. Awitan deselerasi umumnya bervariasi dengan kontraksi yang berturut-turut
- 39. Adolescent Pregnancy Kehamilan remaja merupakan masalah kesehatan masyarakat global. Kehamilan remaja adalah kehamilan anak perempuan berusia 10 sampai 19 tahun. Remaja dibagi lagi menjadi remaja awal (10-14 tahun), tengah (15-17 tahun), dan remaja akhir (lebih dari 17 tahun). Peralihan dari masa kanak-kanak ke masa dewasa terjadi pada fase remaja, dimana terjadi banyak perubahan fisiologis, anatomis, struktural, dan aspek psikologis. Karena banyak remaja yang tidak siap secara fisik atau mental untuk kehamilan dan persalinan, mereka cenderung mengalami komplikasi yang dapat menimbulkan konsekuensi kesehatan yang serius.
- 40. Adolescent Pregnancy PENYEBAB ADOLESCENT PREGNANCY Ketidakmatangan psikologis sering terjadi pada ibu remaja. Karena mereka tidak memahami nilai KB, mereka sering melakukan perilaku seksual berisiko dan hamil saat masih sekolah dan masih tinggal dengan orang tua mereka. Terkadang masalah di sekolah dan prestasi sekolah yang buruk muncul bahkan sebelum hamil. Beberapa gadis remaja yang tidak berprestasi di sekolah mungkin menganggap menjadi ibu sebagai pilihan yang menarik. Kehamilan dini berkurang secara signifikan oleh pendidikan. Semakin banyak tahun pendidikan, semakin rendah tingkat kehamilan dini
- 41. Adolescent Pregnancy OUTCOME ADOLESCENT PREGNANCY Kurangnya kunjungan perawatan pernatal Kelahiran Prematur Berat bayi lahir rendah
- 42. Anemia pada Adolescent Pregnancy Pada kehamilan remaja, risiko anemia menjadi lebih tinggi karena kebutuhan zat besi yang tinggi untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan yang cepat. Anemia pada kehamilan dapat menyebabkan beberapa komplikasi pada trimester pertama dan kedua. Penyebab terjadinya pada kehamilan remaja dapat terjadi akibat efek samping gastrointestinal dari suplementasi zat besi seperti mual, muntah, dan konstipasi yang mengakibatkan pasien berhenti konsumsi suplementasi zat besi.
- 43. TERIMA KASIH