More Related Content
Similar to CASE REPORT THT (20)
Recently uploaded (20)
CASE REPORT THT
- 1. PEMBIMBING: dr. Anggina Diksita, Sp.THT-KL DISUSUN OLEH Gita Putri Benavita - 1910221025 Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta LAPORAN KASUS RHINOSINUSITIS KRONIS Escherichia coli Strains with Virulent Factors Typical for Uropathogens were Isolated from Sinuses from Patients with Chronic RhinosinusitisCase Report
- 2. Escherichia coli diisolasi dari tiga pasien dengan rinosinusitis kronis yang telah di biopsi jaringan sinus intraoperatif. Kemudian dilakukan pemeriksaan mikrobiologis mengenai karakteristik genetik bakteri tersebut untuk mengetahui virulensi dari masing-masing karakter bakteri.
- 3. Rinosinusitis kronis adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum pada populasi Eropa. Belum diketahui secara jelas apakah bakteri berkontribusi pada perkembangan infeksi, memulai respons inflamasi, atau terjadinya kolonisasi bakteri pada sinus disebabkan oleh hasil dari perubahan dari mukosa sinus itu sendiri. Rongga sino-nasal memiliki flora normal yang bertanggung jawab sebagai saluran pernapasan. Dalam laporan kasus ini, akan dilakukan analisis rhinosinusitis kronis terkait dengan faktor risiko yang disebabkan oleh bakteri. Pendahuluan Barshak. The Role of Infection and Antibiotics in Chronic Rhinosinusitis. Laryngoscope Investig. Otolaryngol, 2017
- 4. Kasus Pertama Laki-laki berusia 41 tahun Anamnesis : nyeri sinus, sensasi terbakar dan hidung tersumbat, kelainan mukosa. Pasien menjalani operasi septum hidung dan operasi sinus dengan endoskopi fungsional Pasca operasi, sudah tidak terdapat cairan pada sinus. Namun, setelah beberapa minggu, pasien kembali merasakan hidungnya meler, serta bau hidung yang tidak sedap Karena kurangnya perbaikan, pasien menjalani operasi sinus lagi. Dilakukan pemeriksaan histopatologi untuk memastikan adanya sel epitel mukosa polipoid tanpa metaplasia skuamosa, infiltrat mononuklear dan granulosit eosinofilik (eosinofil 30% merupakan tanda dari adanya inflamasi). Dilakukan analisis mikrobiologi pada hasil biopsi yang menunjukkan adanya infeksi polimikroba termasuk E. coli.
- 5. Kasus Kedua Seorang pasien berusia 44 tahun Pada anamnesis dilaporkan adanya keluhan hidung tersumbat dan mendengkur Pasien juga dicurigai mengalami apnea saat tidur Pemeriksaan otolaringologi, ditemukan adanya obstruksi septum hidung dan hipertrofi pada konka hidung bagian bawah. Pasien juga memiliki palatum molle yang lebih lunak, dan ukurannya terlalu besar. Kemudian dilakukan tindakan pembedahan fungsional endoskopi sinus nasal dan nasal, koreksi septum nasal, dan koreksi palatum molle dengan metode koblasi. Kemudian dilakukan pemeriksaan histopatologi untuk memastikan bahwa hasil biopsy tersebut benar merupakan bagian dari mukosa sinus yang dilapisi oleh epitel silinder. Ditemukan adanya infiltrat sel inflamasi di stroma mengandung 30% sel plasma dan granulosit eosinofilik. Ditemukan juga bakteri E. coli dan E. faecium
- 6. Kasus Ketiga Seorang pria berusia 18 tahun dengan anamnesis mengeluhkan hidung tersumbat yang terjadi dalam jangka waktu lama serta beberapa kali mengalami perdarahan. pemeriksaan otolaringologi, diamati adanya obstruksi septum hidung dan hipertrofi konka inferior hidung. Pemeriksaan otoscopic tidak menunjukkan adanya perubahan di telinga. Tomografi komputer menunjukkan adanya lesi polipoid pada sinus maksilaris, ethmoid, dan frontal Tindakan pembedahan yang dilakukan yaitu endoskopi fungsional serta koreksi septum hidung dengan septoplasty dan koreksi konka hidung dengan metode koblasi. Koblasi (kependekan dari ablasi terkontrol) adalah teknik bedah modern yang menggunakan energi gelombang elektromagnetik untuk menghasilkan suhu rendah dalam plasma di lingkungan sinus. Koblasi memungkinkan pengangkatan jaringan sekaligus mencegah perdarahan berlebihan di lokasi tindakan. Dilakukan pemeriksaan histopatologis dari hasil biopsi tersebut yaitu adanya fragmen mukosa sinus yang ditutupi dengan epitel silinder. Serta ditemukan adanya infiltrat sel plasma, granulosit neutrofilik dan eosinofilik di stroma. Kandungan eosinofil di kedua sisi sinus mencapai 50% dari sel inflamasi. Studi bakteriologis juga mengkonfirmasi keberadaan dari bakteri E.coli
- 7. DISKUSI Hasil karakterisasi genetik profil virulensi strain E. coli yang diisolasi dari sinus tersebut sesuai dengan profil genetik patogen yang sangat virulen pada E. coli pada pasien rhinosinusitis yaitu mengandung toksin khas uropathogenic strain (UPEC) cytotoxic necrotizing factor. 1, uropathogenic specific protein (Usp), dan 留-hemolysin. Racun E. coli ini berbahaya dan dapat melakukan pelepasan nutrisi dari sel inangnya, sehingga menghasilkan bakteri yang lebih kuat dalam lingkungan sinus dan memungkinkan terjadinya penyebaran ke jaringan lain yang terinfeksi.
- 9. DEFINISI Peradangan pada mukosa hidung dan sinus paranasalis yang berlangsung lebih dari 3 bulan. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan rinosinusitis kronik meliputi faktor penjamu (host) baik sistemik maupun lokal dan faktor lingkungan. faktor penjamu sistemik ialah alergi, imunodefisiensi, kelainan kongenital dan disfungsi mukosiliar Faktor penjamu lokal ialah kelainan anatomi. Sedangkan yang termasuk dalam faktor lingkungan ialah infeksi virus dan bakteri, paparan bahan iritan dan sebagainya. FAKTOR RISIKO Data dari Kemenkes RI tahun 2013 menyebutkan bahwa penyakit hidung dan sinus berada pada urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat utama atau sekitar 102.817 penderita rawat jalan di rumah sakit. EPIDEMIOLOGI Fokkens W et al, European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology, 2012
- 10. Gejala Klinis Obstruksi nasal Sekret / discharge nasal Abnormalitas penciuman Nyeri / tekanan fasiall Diagnosis EPOS ((European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps), 2007 Penilaian subyektif berdasarkan pada keluhan, berlangsung lebih dari 12 minggu berdasarkan gejala klinis Pemeriksaan Fisik: Rinoskopi anterior dapat dilihat kelainan rongga hidung yang berkaitan dengan rinosinusitis kronik seperti udem konka, hiperemi, sekret (nasal drip), krusta, deviasi septum, tumor atau polip. Transiluminasi, Endoskopi nasal, dapat menilai kondisi rongga hidung, adanya sekret, patensi kompleks ostiomeatal, ukuran konka nasi, udem disekitar orifisium tuba, hipertrofi adenoid dan penampakan mukosa sinus Pemeriksaan Penunjang: CT-scan rinosinusitis kronik
- 12. Tatalaksana Antibiotika Amoksisilin + asam klavulanat Sefalosporin: cefuroxime, cefaclor, cefixime Florokuinolon : ciprofloksasin Makrolid : eritromisin, klaritromisin, azitromisin Klindamisin Metronidazole Antiinflamatori dengan menggunakan kortikosteroid topikal atau sistemik Kortikosteroid topikal : beklometason, flutikason, mometason Kortikosteroid sistemik, banyak bermanfaat pada rinosinusitis kronik dengan polip nasi dan rinosinusitis fungal alergi. Rosenfeld. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology- Head and Neck Surgery, 2015.
- 13. Pembedahan Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF) atau Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) adalah teknik operasi invasif minimal yang dilakukan pada sinus paranasal dengan menggunakan endoskop yang bertujuan memulihkan mucociliary clearance dalam sinus. Prinsipnya ialah membuka dan membersihkan daerah kompleks osteomeatal yang menjadi sumber penyumbatan dan infeksi sehingga ventilasi dan drenase sinus dapat lancar kembali melalui ostium alami. Rosenfeld. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology- Head and Neck Surgery, 2015.
- 14. Komplikasi Komplikasi orbita : Selulitis periorbita Selulitis orbita Abses subperiosteal Abses orbita Komplikasi endokranial: Abses epidural / subdural Abses otak Meningitis Serebritis Trombosis sinus kavernosus Komplikasi oseus/tulang : Osteomielitis (maksila dan frontal) Fokkens W et al, European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology, 2012
- 15. PEMBAHASAN Pada laporan kasus ini dicantumkan tiga kasus rhinosinusitis kronis dimana ketiga kasus tersebut dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, Kemudian terapi pembedahan dan dilakukan juga pemeriksaan histopatologis pada hasil biopsi saat dilakukan pembedahan kemudian dianalisis mikrobiologi untuk mengetahui dan megonfirmasi karakteristik bakteri E.Coli yang menyebabkan rhinosinusitis tersebut.
- 16. PEMBAHASAN Dari ketiga kasus diatas sudah dilakukan tatacara pemeriksaan yang baik yaitu mencantumkan anamnesis yang baik untuk menegakkan diagnosis rhinosinusitis kronik yaitu sesuai dengan EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) tahun 2007 dan 2012 yaitu ditemukan adanya keluhan hidung tersumbat, kongesti atau sesak; sekret hidung / post nasal drip, umumnya mukopurulen; nyeri wajah / tekanan, nyeri kepala dan; penurunan / hilangnya penciuman. Kemudian untuk pemeriksaan fisik juga sudah dilakukan yaitu pemeriksaan menggunakan rinoskopi anterior dengan cahaya lampu kepala dan kondisi rongga hidung yang lapang (sudah diberi topikal dekongestan sebelumnya). Dengan rinoskopi anterior dapat dilihat kelainan rongga hidung yang berkaitan dengan rinosinusitis kronik seperti udem konka, hiperemi, sekret (nasal drip), krusta, deviasi septum, tumor atau polip. Rinoskopi posterior bila diperlukan untuk melihat patologi di belakang rongga hidung EPOS ((European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps), 2007
- 17. PEMBAHASAN Untuk tatalaksana pada ketiga kasus diatas, tidak dicantumkan tatalaksana medikamentosa, melainkan tatalaksana pembedahan yaitu Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF) atau Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) adalah teknik operasi invasif minimal yang dilakukan pada sinus paranasal dengan menggunakan endoskop yang bertujuan memulihkan mucociliary clearance dalam sinus. Rosenfeld. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology- Head and Neck Surgery, 2015.
- 18. PEMBAHASAN Pada terapi medikamentosa untuk rhinosinusitis kronik dapat diberikan antibiotika. Jenis antibiotika yang digunakan adalah antibiotika spektrum luas antara lain: Amoksisilin + asam klavulanat, golongan sefalosporin: cefuroxime, cefaclor, cefixim, golongan Florokuinolon : ciprofloksasin, golongan Makrolid : eritromisin, klaritromisin, azitromisin. Kemudian diberikan antiinflamasi kortikosteroid topikal atau sistemik. Untuk tatalaksana Rhinosinusitis sendiri berdasarkan algoritma tatalaksana Rhinosinusitis kronis. Yaitu diberikan tatalaksana mandiri yang terdiri dari bilas hidung dengan cairan saline kemudian ditinjau selama 6 minggu apabila tidak terdapat perbaikan dirujuk ke layanan primer dan diberikan terapi medikamentosa selama 6 minggu lagi dan ditinjau kembali adanya perbaikan atau tidak, jika tidak maka dirujuk ke spesialis untuk dilakukan endoskopi nasal jika diperlukan yaitu sesuai dengan indikasi Rosenfeld. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology- Head and Neck Surgery, 2015. EPOS, 2020
- 19. Terima Kasih