More Related Content
Similar to covid19 INTUBATION ppt.pptx (20)
Recently uploaded (20)
covid19 INTUBATION ppt.pptx
- 2. DESKRIPSI UMUM JUDUL : AIRWAY MANAGEMENT CONSIDERATIONS IN PATIENTS WITH COVID-19 PENULIS : Praveen Chahar, Sidharth Dugar, Donn Marciniak Department of General Anesthesiology, Anesthesiology institute, Cleveland Clinic PUBLIKASI : CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE, posted May 2020 www.ccjm.org
- 3. ABSTRAK  Sekitar 12-15% pasien rawat inap dengan infeksi COVID-19 memerlukan ventilasi invasif melalui intubasi endotrakeal.  Kunci untuk meminimalkan risiko penularan penyakit selama prosedur yang menimbulkan aerosol ini adalah ïƒ persiapan yang cermat, termasuk peralatan dan obat-obatan yang diperlukan serta tim intubasi yang berpengalaman.
- 4. LATAR BELAKANG  Kegagalan pernapasan hipoksemia akut atau sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) adalah komplikasi umum dan serius dari infeksi COVID-19.  Kira-kira 12-15% dari pasien yang dirawat di rumah sakit memerlukan ventilasi invasif melalui intubasi endotrakeal.
- 5. LATAR BELAKANG  Dalam studi retrospektif pasien COVID-19, permulaan gangguan pernapasan terjadi lambat (median 6,5 hari) setelah onset gejala tetapi berkembang pesat menjadi ARDS (median 2,5 hari) .  Dari semua prosedur yang menghasilkan aerosol, intubasi trakea paling sering dikaitkan dengan penularan penyakit dengan odds rasio 6,6 dan peningkatan risiko absolut antara 10% hingga 15%.
- 6. PROSEDUR INTUBASI  Tujuan intubasi adalah untuk mengamankan jalan nafas dengan cepat, melindungi jalan napas dari aspirasi dan meminimalkan pembentukan aerosol  Preoksigenasi paling baik dicapai dengan menggunakan non-rebreathing mask 100% pada pasien selama 3 sampai 5 menit.  Posisi pasien untuk laringoskopi dan intubasi yang optimal adalah dengan memposisikan pasien dengan dalam posisi sniffing.
- 8. PERSIAPAN PREINTUBASI  Menurut pedoman dari Pusat Pengendalian dan Manajemen Penyakit, alat pelindung diri (APD) LEVEL 3 yang sesuai harus dikenakan sebelum pengelolaan jalan napas di hadapan asisten (team) untuk memastikan protokol yang tepat telah diikuti.  Kantung intubasi yang berisi obat-obatan yang diperlukan untuk intubasi, vasopresor yang dibutuhkan, dan infus sedatif pasca intubasi harus dibawa ke dalam ruangan.
- 9.  Untuk mengatasi risiko dekompensasi mendadak selama intubasi, defibrilator dan 'code box (emergency box)' yang berisi obat resusitasi harus ditempatkan di luar ruangan.  Harus tersedia ventilator di ruangan sehingga pasien dapat segera terhubung ke mesin ventilator untuk meminimalkan pembentukan aerosol
- 10.  Penggunaan laringoskop video dibanding direct laringoskop dikaitkan dengan peningkatan jarak antara petugas kesehatan dan pasien dan dengan demikian dapat meminimalkan kemungkinan cross infection  penggunaan endotrakeal tube ukuran 7,5 mm untuk wanita dan ukuran 8.0 mm untuk pria. Penggunaan ukuran yang lebih kecil dikaitkan dengan kesulitan ventilasi dan peningkatan kemungkinan obstruksi endotrakeal tube dengan sekresi.
- 11.  Perlengkapan jalan napas di dalam ruangan harus mencakup alat saluran napas supraglotis (misalnya, LMA atau i-gel), bougie karet elastis, dan forsep Magill. Suction harus dihubungkan dan dapat diakses dengan mudah untuk mencegah aspirasi begitu refleks laringeal hilang oleh obat induksi
- 12.  Etomidate (0,2 hingga 0,3mg / kg) dapat digunakan pada pasien yang hemodinamik tidak stabil atau propofol dapat digunakan sebagai induksi pada pasien yang stabil hemodinamik nya  Setelah endotrakeal tube terpasang, harus segera disambungkan ke mesin ventilator atau bag dengan HME filter.  Posisi tube kemudian dapat dikonfirmasi dengan penelusuran dari bentuk gelombang sebaris dari kapnograf.
- 13.  Diskoneksi dari breathing circuit harus dihindari dan penjepit endotrakeal tube harus dipertimbangkan untuk mencegah derekruitmen dan infeksi silang.  Jika ada kesulitan yang ditemui selama intubasi dan ventilasi, supraglottic airway harus ditempatkan untuk membantu oksigenasi dan ventilasi daripada penggunaan ventilasi bag mask.
- 14.  Saat menggunakan filter supraglottic airway (HME, HEPA), filter harus ditempatkan di antara perangkat supraglotis dan Ambu bag. Karena risiko aerosolisasi, intubasi fiberoptik tidak dianjurkan dan jika diperlukan, bronkoskop sekali pakai harus digunakan.
- 15. AEROSOLBOX
- 16. POST INTUBATION Kami menyarankan pengaturan awal ventilator sebagai berikut:  Kontrol volume tekanan regulasi yang diatur dengan volume tidal 6 - 8 mL / kg berat badan ideal  Plateau pressure > 30 cm H2O  FiO 1.0 (FiO harus dititrasi menjadi SPO> 92%)  Respiratory rate 12x/menit
Editor's Notes
- #7: 1.Bag Mask Ventilation meningkatkan risiko infeksi silang dan harus diberikan hanya jika benar-benar diperlukan 2. Begitu juga dengan ventilasi non invasive dengan mode preoxigenasi harus dihindari dikhawatirkan menyebabkan aerosol. 3. Sniffing position : aksis anatomis dari mulut, faring, dan laring terletak hamper sejajar sehingga memudahkan visualisasi laring