Daftar isian kelengkapan berkas administrasi
Download as DOCX, PDF0 likes717 views
Dokumen ini adalah daftar kelengkapan berkas administrasi untuk calon anggota pengawas TPS kelurahan/desa. Persyaratan meliputi surat pendaftaran, fotokopi KTP, pas foto, ijazah, daftar riwayat hidup, surat keterangan sehat, dan surat keterangan bermaterai yang mencakup komitmen terhadap Pancasila dan ketentuan lainnya. Pengisian dokumen harus mencantumkan nomor pendaftaran dan informasi pendaftar serta ketua pokja.
Daftar isian kelengkapan berkas administrasi
- 1. DAFTAR ISIAN KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASI CALON ANGGOTA PENGAWAS TPS KELURAHAN/DESA .. Nomor Pendaftaran : Nama Pendaftar : Tempat & Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Alamat : Tanggal Pendaftaran : No Dokumen Kelengkapan Memenuhi Syarat/Tidak Ada Tidak Ada ***MS ****TMS 1. Surat Pendaftaran 2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku; 3. Pas foto warna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar 4. Foto copy ijazah pendidikan terakhir yang disahkan/dilegalisir oleh pejabat yang berwenang/fotocopy ijazah terakhir dengan menunjukkan ijazah asli: 5. Daftar Riwayat Hidup; 6. Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit Pemerintah, termasuk Puskesmas 7. Surat Keterangan bermaterai 6000 yang memuat : a. Setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, UUD 1945, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945; b. Tidak menjadi anggota Partai Politik: c. Tidak pernah menjadi anggota Partai Politik sekurang-kurangnya dalam jangka waktu 5 (lima) tahun terakhir; d. Tidak pernah dipidana penjara dengan ancaman 5 (lima) tahun atau lebih; e. Bersedia penuh waktu; f. Kesediaan untuk tidak menduduki jabatan politik, jabatan di pemerintahan dan jabatan BUMN/BUMD/BUMDes selama masa keanggotaan; g. Tidak berada dalam satu ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara pemilu. PENDAFTAR ( ) KETUA POKJA (HASAN JAYA)