![Atenció gent gran[4].psap](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/atencigentgran4-psap-111005184120-phpapp02-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More Related Content
What's hot (10)
Similar to Hosp Domiciliaria Integral - Resultats del Servei de Geriatria a BSA (20)
More from Sebastià J. Santaeugènia (11)
Hosp Domiciliaria Integral - Resultats del Servei de Geriatria a BSA
- 1. Hospitalització Domiciliària Integral – Un nou concepte a Catalunya Sebastià J. Santaeugènia Gonzàlez Servei de Geriatria i Cures Pal· liatives Badalona Serveis Assistencials
- 2. Regió Sanitària BN i BM 3ª Región en población prov. Barcelona
- 4. Experiència a BSA i resultats
- 5. Per què adaptar el Model Britànic a BSA -Reducción riesgo de institucionalización -Reducción ingresos en Larga Estancia -Reducción riesgo de reingreso hospitalario -Reducción riesgo de caídas -Mejoría de la función física -No reducción del riesgo de muerte Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014. • Mas MA, Santaeugènia S. Hospitalización domiciliaria en el paciente anciano: revisión de la evidencia y oportunidades de la geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol 2014 • Donohue K. Home-Based Multidisciplinary rehabilitation following hip fracture surgery: What is the evidence? Rehabititaion Researh and Practice 2013
- 6. Reorganizació territorial de l’atenció postaguda ALGORITME DE CONTINUÏTAT ASSISTENCIAL EN MALALT AMB FRACTURA DE FÈMUR RSBNiBM (Modificat i adaptat: de Dobkin BH N Eng J Med 2005;352:1677-1685 i Mas MA et al. Rev Mult Gerontol 2007;17(2):111-114) Necessitat d’assistència per mobilitat i autocura (grau de discapacitat aguda) PROGRAMA DE BAIXA INTENSITAT A DOMICILI O RESIDÈNCIA (Atdom + Rhb) Capacitat d’aprendre (participar en teràpies) Suport adequat en domicili PROGRAMA DE MITJANA INTENSITAT A DOMICILI (O RESIDÈNCIA) EQUIVALENT A ATENCIÓ INTERMÈDIA (Hospitalització domiciliària integral o equip ID similar) PROGRAMA D’ALTA/MITJANA INTENSITAT EN RÈGIM D’INTERNAMENT EN UNITAT D’ATENCIÓ INTERMÈDIA (U. ortogeriàtrica postaguts o similar) Pacient amb fractura de fèmur aguda (valoració integral a planta ortogeriàtrica d’aguts) No, mínima o no Sí continuada* Elevada Moderada/Baixa Sí No VERSIÓ COORDINADORS 9 12 13 *Inclou malalts amb mal pronòstic global (malaltia avançada o terminal)
- 7. Hospitalització Domiciliària Integral a BSA PROGRAMES D’HOSPITALITZACIÓ DOMICILIÀRIA INTEGRAL HDI PER A L’ALTA PRECOÇ POSTHOSPITALITZACIÓ HDI PER A LA PREVENCIÓ D’INGRÉS HOSPITALARI ATDOM PREVENTIU PREVENCIÓ SECUNDÀRIA I TERCIÀRIA E.A.R. RESIDENCIAL SUPORT A L’ÀMBIT RESIDENCIAL Hospital Maneig Continuat domiciliari Maneig continuat Primària o residencial ATDOM Alternativa a estades en unitats d’hospitalització subaguda/postaguda PROGRAMES PREVENTIUS EN LA COMUNITAT
- 8. HDI a BSA: estratègies i processos FACILITACIÓ D’ALTA (ESD) • QUIRÚRGICS (ortogeriàtrics, sbt fractura fèmur) • MÈDICS (aguditzacions + det. funcional) • ICTUS (NIHSS<10) EVITACIÓ D’INGRÉS (AA) • MÈDICS RESIDENCIALS (aguditzacions en demència;subaguts) • MÈDICS ATDOM I PRIMÀRIA (aguditzacions + det. funcional) • MÈDICS I QUIRÚRGICS URGÈNCIES (aguditzacions + det. funci. Med I COT)
- 9. Hosp Dom Integral: resum de la intervenció Procedència HMB SGCP AP EQUIP D’ATENCIÓ GERIÀTRICA A DOMICILI (AGD) 1. Avaluació Geriàtrica Integral 2. Plantejament d’objectius 3. Intervenció Interdisciplinària: Diagnòstics -Equip: Infermeres (2), metge (1), Gestor Cas (1), treball social (7) -Externs: Fisio, TO i TS Estada mitjana (dies) MILLORIA ESTABILITAT EMPITJORAMENT AP No AP SGCP HMB Segons resultat funcional: (guany = IBa - IBi) Destinació d’alta amb condicionants d’alta a no AP -Continuació RHB -Situació terminal Agudització greu
- 10. Descripció de la intervenció HDI (I) • Equip interdisciplinari implicat: 1 geriatre + 2 DUI geriàtriques (BSA), 4 fisios + 1 TO (Fisiogestión) Suport de TS de les ABS de BSA (oportunitat d’integració) • Capacitat tècnica d’hospitalització domiciliària convencional + rehabilitació • Visita en les primeres 24h d’alta hospitalària • Mateix protocol que a unitats d’hospitalització d’El Carme Analítica més ECG ingrés i control (accés a radiologia d’HMB) Reunió ID d’objectius: en la 1ª setmana d’ingrés Revisió d’objectius entre 21-30 dies d’ingrés • Seguiment continuat: DUI 13hx7dies + 40h metge geriatrex5dies + Telefònic metge guàrdia El Carme (de 21h a 8h + cap setmana)
- 11. Descripció de la intervenció HDI (II) Nombre de visites presencials/pacient: 44 Infermeria 16 Mèdiques 8 Terapeutes 20 Nombre de visites telefòniques/pacient: 10 Tenim en curs estudi de costos per malalts postaguts ortogeriàtrics* *Mas MA, Pujol C, Closa C, Santaeugènia S. Hospitalització domiciliària integral (HDI): experiència col·laborativa entre un servei de geriatria i un de rehabilitació domiciliària per malalts ortogeriàtrics. III Jornada de Pla de Salut 2011-2015, Sitges (projecte finalista)
- 13. Resultats Globals del Model H.D.I. ESD vs H.D.I. AA Variables Hosp Domi Integral A.A. Hosp Dom Integral ESD Sig. (p=) N= 487 217 (45%) 270 (55%) Gènere D 68% D 68% n.s. Edat (anys) 84.41 84.37 n.s. Estada mitjana 49.33 43.15 <0.05 IBi/Iba/Guany 37/60/23 43/67/23 <0.05/<0.05/n.s Charlson 2.05 1.96 n.s. N SDG 5.46 4.85 <0.05 Destí alta Alta total a AP 78% 72% n.s Alta total a Hosp Aguts 7.8% 14% <0.05 Alta a CSSC 12.9 7.4% <0.05 Exitus 0.5% 0.7% n.s Dels pacients en HDI AA 20.7% OTG, 65% Mèdics i 10.6% ictus.
- 14. Resultats Globals del Model H.D.I. ESD vs Postaguts A.I. Variables Postaguts A.I. Hosp Dom Integral ESD Sig. (p=) N= 860 579 281 Gènere D 68% D 70% n.s. Edat (anys) 80.4 84.19 <0.05 Estada mitjana 61.47 41.95 <0.05 IBi/Iba/Guany 43/67/24 42/66/24 n.s Charlson 2.27 1.91 <0.05 N SDG 4.33 4.98 <0.05 UPP (%) 15 20 n.s Demència/Delirium (%) 21.9/5.9 35.6/18.1 <0.05 Depressió (%) 20.7 13.2 <0.05 Immobilitat/Caigudes (%) 31.3/36.6 22.4/ 56.6 <0.05 Incontinència/Constipació (%) 48.2/35.2 59.1/55.5 <0.05 Polifarmàcia/Malnutrició (%) 62.3/15.7 86.1/38.8 <0.05 Alta total a AP 80% 76.2% n.s Alta total a Hosp (Inclou AI) 7.3% 14.2% <0.05 Alta a LTC 7.8% 8.2% n.s Exitus 5% 1.4% <0.05
- 15. Support Discharge en pacients Ortogeriàtrics Variables Postaguts Ortogeriàtrics Hosp Dom Int Orto Sig. (p=) N= 381 273 108 Gènere D 82% D 87% n.s. Edat (anys) 80,9 82.3 n.s. Estada mitjana 61 45.67 <0.05 IBi/Iba/Guany 49/78/29 46/78/32 n.s. Charlson/UPP/Demència/T n.s. marxa/Incontnència/inf rep N SDG 4.77 4.01 <0.05 Delirium/ (%) 4.8 13.9 <0.05 Depressió (%) 22.3 11.1 <0.05 Caigudes (%) 40 74.1 <0.05 Polifarmàcia (%) 50 88.9 <0.05 Constipació (%) 37 57 <0.05 Malnutrició (%) 15 34 <0.05 Alta total a AP (%) 88.6 88 n.s. Alta total a Hosp / LTC (%) 4.4/6.6 8/3.7 n.s. Exitus (%) 0.4 0 n.s.
- 16. HDI – Ortogeriàtrics – Procès Fractura de Maluc N 178 Atención Intermedia (N = 135) Hosp. Domi. Integral (N = 43) Valor de p Ganancia funcional mediana (Q25-Q75) 31 (18-43) 3235 (22-44) 0.293 Eficiencia Rehabilitadora mediana (Q25-Q75) 0.51 (0.23-0.79) 0.79 (0.48-1.1) 0.002 Relación ganancia funcional/pérdida funcional mediana (Q25-Q75) 0.84 (0.47-1) 0.90 (0.64-1.16) 0.287 Destino al alta, n(%) domicilio o residencia habitual 115 (85.2) 37 (84.1) 0.723 hospital d’aguts 7 (5.2) 4 (9.1) recurs de llarga estada 12 (8.9) 3 (6.8) exitus 1 (0.7) 0 Estancia en agudos mediana (Q25-Q75) 14 (11-20) 11 (8-14) <0.001 Estancia Atención Intermedia mediana (Q25-Q75) 57 (44-81) 43 (32-56) 0.001 Estancia total mediana (Q25-Q75) 75 (58-98) 56 (41-67) <0.001 • Santaeugènia S, Mas MA. Direct admission to intermediate care for older adults with reactivated chronic diseases: avoiding both conventional hospitalization and emergency department use? J Am Med Dir Assoc 2013 • Santaeugènia S, Mas MÀ. Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities. Am J Phys Med Rehabil. 2014
- 17. HDI – Ortogeriàtrics – Procès Artroplàstia (PTG+PTM) N = 97 Atención Intermedia (N = 75) Hosp. Domi. Integral (N = 22) Valor de p Ganancia funcional mediana (Q25-Q75) 29 (22-35) 26.5 (18-32) 0.941 Eficiencia Rehabilitadora mediana (Q25-Q75) 0.63 (0.41-0.95) 0.67 (0.43-0.74) 0.789 Relación ganancia funcional/pérdida funcional mediana (Q25-Q75) 1 (0.87-1.13) 1 (0.82-1.14) 0.064 Destino al alta, n(%) domicilio o residencia habitual 72 (96) 21 (95.5) 0.783 hospital d’aguts 2 (2.7) 1 (4.6) recurs de llarga estada 1 (1.3) 0 exitus 0 0 Estancia en agudos 10 (8-15) 11 (9-17) 0.769 mediana (Q25-Q75) Estancia Atención Intermedia mediana (Q25-Q75) 46 (36-58) 43 (35-45) 0.159 Estancia total mediana (Q25-Q75) 59 (44-71) 54 (42-57) 0.276 • Santaeugènia S, Mas MA. Direct admission to intermediate care for older adults with reactivated chronic diseases: avoiding both conventional hospitalization and emergency department use? J Am Med Dir Assoc 2013 • Santaeugènia S, Mas MÀ. Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities. Am J Phys Med Rehabil. 2014
- 18. HDI – Ortogeriàtrics – Miscelània Ortogeriàtrica N = 92 Atención Intermedia (N = 66) Hosp. Domi. Integral (N = 26) Valor de p Ganancia funcional mediana (Q25-Q75) 33 (22-54) 31.5 (14-46) 0.319 Eficiencia Rehabilitadora mediana (Q25-Q75) 0.63 (0.37-0.90) 0.46 (0.25-0.66) 0.186 Relación ganancia funcional/pérdida funcional mediana (Q25-Q75) 0.93 (0.42-1) 0.88 (0.45-1) 0.889 Destino al alta, n(%) domicilio o residencia habitual 48 (88.9) 15 (83.3) 0.683 hospital d’aguts 1 (1.9) 1 (5.6) recurs de llarga estada 5 (9.3) 2 (11.1) èxitus 0 0 Estancia en agudos 9.5 (0-17) 3 (0-10) 0.016 mediana (Q25-Q75) Estancia Atención Intermedia mediana (Q25-Q75) 58 (44-76) 63 (49-77) 0.829 Estancia total mediana (Q25-Q75) 71.5 (53-91) 66.5 (55-83) 0.217 • Santaeugènia S, Mas MA. Direct admission to intermediate care for older adults with reactivated chronic diseases: avoiding both conventional hospitalization and emergency department use? J Am Med Dir Assoc 2013 • Santaeugènia S, Mas MÀ. Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities. Am J Phys Med Rehabil. 2014
- 19. Eficiència rehabilitadora HDI vs A. Intermèdia
- 20. Early Support Discharge amb pacients amb Ictus L’estada mediana de pacients amb ictus a Hospital es d’11 dies i 41 dies a Convalecència. Alta a domicili de pacients amb ictus derivats a A. Intermèdia del 65.4%. * Dades Document Central de Resultats d’Atenció Sociosanitària 2013. ** Mas MA, Santaeugènia S. Hospitalització Domiciliària Integral en ictus: adaptació d’esquemes Internacionals d’Early Supported Discharge a malalts catalans. IV Jornada del pla de Salut 2011-2015. Sitges 28/11/2014
- 21. Advoidance en pacients institucionalitzats N= 490 Hosp. Domi. Integral a NH 53 crisis Gènere D 72% Edat (anys) 86 Estada mitjana 50 IBi/Iba/Guany 28/50/22 N SDG 5.87 Delirium/Inmobilitat (%) 28,3/43 Depressió/ Demència (%) 18.9/54.7 Caigudes (%) 66 Polifarmàcia (%) 86 Constipació/incontinència (%) 64/83 Malnutrició/UPP (%) 39.6/24.5 Alta total a AP (%) 75.5 Alta total a Hosp / CSSC (%) 9.4/15 Exitus (%) 0
- 23. HDI vs Postaguts - Anàlisi de Cost directe d’Atenció OTG N = 367 mediana (Q25-Q75) A. Intermedia (N = 276) Hosp. Domi. Integral (N = 91) * Segons article Pueyo MJ et al. Análisi de coste-utilidad e impacto presupuestario de la prevención primaria con alendronato de la fractura osteoporótica de cadera en Cataluña. Reumatol Clin 20123;8(2):128-34 **Càlcul fet per cost d’atenció professional, no contemplat cost farmàcia, ni estructura física (no son comparables) Valor P Coste médico (rehabilitador + geriatra en HDI) 488 (366-642) 532 (426-681) 0.298 Coste enfermería 1174 (880-1544) 568 (439-748) <0.001 Coste auxiliares 1612 (1209-2119) - Coste celador 132 (99-174) - Coste terapia (T.O. + fisioterapia) 251 (188-330) 360 (320-440) <0.001 Coste total postaguts (Euros) 3.657 (2743-4809) 1.464 (1236-1873) <0.001
- 24. Cost global del procés segons dx - Fèmur * Segons article Pueyo MJ et al. Análisi de coste-utilidad e impacto presupuestario de la prevención primaria con alendronato de la fractura osteoporótica de cadera en Cataluña. Reumatol Clin 20123;8(2):128-34 **Càlcul fet per cost d’atenció professional, no contemplat cost farmàcia, ni estructura física (no son comparables)
- 25. Cost global del procés segons dx – Artroplàsties (PTM+PTG) * Segons article Pueyo MJ et al. Análisi de coste-utilidad e impacto presupuestario de la prevención primaria con alendronato de la fractura osteoporótica de cadera en Cataluña. Reumatol Clin 20123;8(2):128-34 ** Càlcul fet per cost d’atenció professional, no contemplat cost farmàcia, ni estructura física (no son comparables).
- 26. Cost global del procés segons dx – Miscelània OTG * Càlcul no fet per heterogenicitat dels diagnòstics que inclouen entre altres: fractura de branques pèlviques, fractura vertebral, fractura ós llarg (tíbia, …). **Càlcul fet per cost d’atenció professional, no contemplat cost farmàcia, ni estructura física (no son comparables)
- 27. Conclusions (I) I. HDI és una adaptació del model d’hospitalització domiciliària multidisciplinari: Àmpliament validat a nivell internacional (evidència clara) Adaptat al pacient gran Situacions de complexitat clínica Resultats clínics favorables similars a At. Intermèdia o superiors en funció del tipus de procés Menys costos directes que hospitalització convencional Sense diferències clíniques entre ESD i AA. Probables costos inferiors en AA versus ESD Mas MÀ, Santaeugenia S, Sicras A, Cunill J. J Nutr Health Aging 2013;17(S1):S833