Hypertensive heart failure
Download as pptx, pdf1 like2,176 views
Dokumen tersebut membahas tentang hipertensi atau tekanan darah tinggi, yang merupakan faktor risiko utama penyakit kardiovaskular. Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah di dalam arteri di atas nilai normal. Dokumen ini menjelaskan penyebab, gejala, komplikasi, pemeriksaan, dan penatalaksanaan hipertensi termasuk modifikasi gaya hidup dan penggunaan obat-obatan.
Hypertensive heart failure
- 3. Blood Pressure Blood Pressure Systemic Vascular Resistance Cardiac Output Cardiac: Heart Rate Status Inotropik Neural Humoral Symphatetic Nervous System: 留 adrenergic reseptor (vasoconstrictor) 硫 adrenergic reseptor (vasodilator) Humoral: Vasoconstrictors Angiotensin Catecholamin Renal: Renin-angiotensin Aldosteron Atrial Natriuretik factor Local Regulation: Vasodilators: Prostaglandin EDRF Vasoconstrictors: Endothelin = x
- 4. HIPERTENSI (HT) Penyakit kardiovaskular dan salah satu faktor resiko utama gangguan jantung. Adalah suatu peningkatan tekanan darah di dalam arteri. Hiper : Berlebihan Tensi : Tekanan / tegangan Hipertensi merupakan gangguan sistem peredaran darah yang menyebabkan kenaikan tekanan darah diatas nilai normal
- 5. Merupakan masalah kesehatan utama yang dihubungkan dgn morbiditas & mortalitas yg signifikan Meningkatkan risiko terjadinya PJK >2x lipat dan risiko gagal jantung kongestif >3x lipat Tx HT pada & lanjut usia risiko gagal jantung sampai 50% dibandingkan plasebo (SHEP dan STOP hypertension)
- 6. Faktor Resiko Yang dapat dimodifikasi Merokok Dislipidemia/hiperkolesterol Diabetes Mellitus Obesitas Alkohol Emosi: rangsangan SS Simpatis Gaya hidup
- 7. Faktor Resiko Yang tidak dapat dimodifikasi Umur : > 50 thn Sex : Wanita > pria Genetik Etnik
- 9. Beberapa Istilah Khusus 1. White coat hypertension 2. Persistent hypertension 3. Isolated systolic hypertension 4. Accelerated malignant hypertension (AMH)
- 10. Klasifikasi Penyebab 1. Hipertensi primer (esensial) 2. Hipertensi sekunder
- 11. Hipertensi Primer Tidak diketahui penyebabnya Biasanya dimulai sebagai proses intermitten pd individu > 30 thn Contributing factor meliputi peningkatan aktifitas SS Simpatis, kelebihan produksi hormon vasokonstriktor dan pengikat natrium, intake natrium berlebihan, BB berlebih, DM dan intake alkohol berlebihan
- 12. Hipertensi Sekunder Gangguan ginjal Gangguan endokrin Exogenous medication and drugs Kehamilan Coarctation of the aorta Gangguan neurologi Faktor psikososial Intravascular volume overload
- 14. Hipertensi merupakan The Sillent Killer Gejala dari penyakit jantung hipertensi bergantung dari durasi, keparahan dan tipe dari penyakit. Bagaimanapun, penderita hipertensi dapat atau tidak dapat mengetahui bahwa ia menderita hipertensi
- 15. Manifestasi klinik 1. Asimptomatik, Kadang2 gejala timbul bila telah terjadi komplikasi pada target organ: jantung, otak, ginjal, vaskular, mata 2. Simptomatik : Sakit kepala Keletihan Penurunan toleransi aktifitas Palpitasi Angina Dyspnea Perdarahan hidung/epistaksis Pusing Insomnia
- 16. Target Organ Damage 1. Jantung 2. Otak 3. Ginjal 4. Vaskular 5. Mata
- 17. Jantung (Hipertensive Heart Disease) Hipertrofi ventrikel kiri Penyakit arteri koronaria dan angina pektoris atau infark miokard Gagal jantung kiri
- 18. Otak Stroke atau transient ischemic attack Hypertensive encephalopathy Paralisis sementara pd satu sisi (hemiplegia)
- 19. Ginjal Nefrosklerosis Nokturia Azotemia Insufisiensi ginjal Penyakit ginjal kronis
- 20. Vaskular Atherosclerosis Aneurisme aorta Peripheral vascular disease Aortic dysection
- 21. Mata Pandangan kabur Perubahan pd retina spt perdarahan, eksudat Penyempitan pembuluh darah Edema papil Retinopati hipertensi
- 24. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fundoskopi Perhitungan BMI ( Body mass index) Pemeriksaan abdominal Pemeriksaan lengkap jantung dan paru-paru Palpasi ekstremitas bawah unt melihat adanya edema dan denyut nadi Penilaian neurologis dan lain-lain
- 25. PENATALAKSANAAN HT Non - Farmakologi Modifikasi Gaya hidup 1. Penurunan Berat Badan 2. Memperbaiki Pola makan 3. Diet rendah sodium 4. Aktifitas fisik (aerobik) 5. Mengurangi konsumsi alkohol dan berhenti merokok
- 26. terapi Untuk menurunkan tekanan darah dapat ditinjau dari 3 faktor fisiologis yaitu : Menurunkan isi cairan intravaskuler dan Na darah dengan diuretik Menurunkan aktivitas susunan saraf simpatis dan respon kardiovaskuler terhadap rangsangan adrenergic dengan obat dari golongan anti simpatis. Menurunkan tahanan perifer dengan obat vasodilator
- 27. Terapi Farmakologi Menurunkan tekanan darah menjadi normal, Sistolik 130-140 mmHG, dan diastolic 60-90 mmHg Mengobati payah jantung karena hipertensi Mengurangi morbiditas dan mortalitas terhadap penyakit kardiovaskuler Menurunkan faktor risiko terhadap penyakit kardiovaskuler semaksimal mungkin.
- 28. Farmakologi 1. Diuretik ( Thiazid ) 2. Penghambat adrenergik (alfa bolker, beta bloker, alfa-beta bloker labetalol). 3. ACE inhibitor. 4. Antagonis kalsium 5. Vasodilator ( nitrogliserin, diazoxide dll) OBAT-OBAT INI DAPAT DIBERIKAN SENDIRI MAUPUN KOMBINASI
- 29. MODIFIKASI GAYA HIDUP PILIHAN OBAT AWAL TIDAK MENCAPAI TARGET TEKANAN DARAH Tanpa Indikasi yang Memaksa Dengan Indikasi yang Memaksa Tidak mencapai target tekanan darah (< 140/90 mmHg) (<130/60 mmHg) untuk penderita DM atau PGK Hipertensi Stage 2 (TDS 160 atau TDD 100 mmHg) Kombinasi 2 obat untuk sebagian besar kasus (umumnya diuretika jenis Thizide dan ACE-I, atau ARB, atau 硫B, atau CCB Hipertensi Stage 1 (TDS 140-159 atau TDD 90-99 mmHg) Diuretika jenis Thiazide untuk sebagian besar kasus . Dapat dipertimbangkan ACE- I, ARB, 硫B, CCB, atau kombinasi. Obat-obat untuk indikasi yang memaksa Obat antihipertensi lain sesuai kebutuhan (diuretika, ACE-I, ARB, 硫B, CCB) Optimalkan dosis atau berikan tambahan obat sampai target tekanan darah tercapai. Pertimbangkan konsultasi dengan ahli hipertensi
- 31. Disfungsi sistolik Kelainan primernya berupa gangguan kontraktilitas jantung Disfungsi diastolik Terjadi keterbatasan pengisian ventrikel akibat gangguan relaksasi dan menurunnya compliance ventrikel kiri.
- 32. Patofisiologi gagal jantung akibat hipertensi 1. HT faktor risiko terjadinya IMA gangguan fx sistolik ventrikel kiri dan gagal jantung 2. HT hipertrofi ventrikel kiri disfungsi diastolik & risiko gagal jantung
- 33. Patofisiologi hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi Hipertrofi ventrikel kiri: massa ventrikel akibat diameter sirkumferensial (hipertrofi konsentrik) atau pemanjangan (hipertrofi eksentrik) atau keduanya pada masing2 miofibril.
- 37. Haemodinamic Load Age gender Risk factor Salt Intake Neurohumoral Left Ventricular Hypertrophy Ventricular Disrhytmia Impaired Left Ventricular Filling Impaired Contractility Myocardial Ischemia Acute Myocardial Infark Congestive Heart Failure Sudden Death
- 38. Pressure Overload Hypertension Volume Overload Valvular Disease Myocardial Dysfunction Myocardial Infarction Increased Wall Stress Increased Cardiac Work Cell Stretch Cardiac Hypertrophy and or Dilatation Cardiac Dysfunction and Failure
- 40. Gagal jantung Merupakan komplikasi yang biasa terjadi pada peningkatan tekanan darah kronik. Pasien dengan hipertensi ada yang asimptomatik tetapi memiliki risiko untuk menjadi gagal jantung (stage A atau B menurut klasifikasi ACC/AHA tergantung apakah pasien memiliki penyakit jantung struktural sebagai konsekuensi hipertensi) Ada juga yang gagal jantung simptomatik (stage C atau D menurut klasifikasi ACC/AHA).
- 41. Klasifikasi gagal jantung menurut ACC/AHA Tingkatan gagal jantung berdasarkan struktur dan kerusakan otot jantung Klasifikasi fungsional NYHA Tingkatan berdasarkan gejala dan aktifitas fisik Stadium A Memiliki resiko tinggi untuk berkembang menjadi gagal jantung. Tidak terdapat gangguan structural atau fungsional jantung, tidak terdapat tanda atau gejala Kelas I Tidak terdapat batasan dalam melakukan aktifitas fisik. Aktifitas fisik sehari-hari tidak menimbulkan kelelahan, palpitasi atau sesak napas. Stadium B Telah terbentuk penyakit struktur jantung yang berhubungan dengan perkembangan gagal jantung, tidak terdapat tanda atau gejala. Kelas II Terdapat batasan aktifitas ringan. Tidak terdapat keluhan saat istirahat, namun aktifitas fisik sehari-hari menimbulkan kelelahan, palpitasi atau sesak nafas. Stadium C Gagal jantung yang simptomatik berhubungan dengan penyakit structural jantung yang mendasari Kelas III Terdapat batasan aktifitas bermakna. Tidak terdapat keluhan saat istirahat, tetapi aktifitas fisik ringan menyebabkan kelelahan, palpitasi atau sesak Stadium D Penyakit jantung structural lanjut serta gejala gagal jantung yang sangat bermakna saat istirahat walaupun sudah mendapat terapi medis maksimal (refrakter) Kelas IV Tidak dapat melakukan aktifitas fisik tanpa keluhan. Terdapat gejala saat istirahat. Keluhan meningkat saat melakukan aktifitas ACC = American College of CardiologyAHA = American Heart Association Hunt SA et al. Circulation. 2005;112:1825-1852 Nyha =New York Hearth AssociationThe Criteria Committee On The New York Heart Association Nomenclature And Criteria For Diagnosis of Disease of the Heart and Great Vessel.9ed. Boston, Mass:Little, Brown & Co;1994:253-256
- 42. Manifestasi klinik Kelainan jantung seperti Mudah lelah Sesak napas Nyeri dada (iskemia miokard atau diseksi aorta) Edema (gejala umum) Hospitalisasi dapat dicetuskan oleh edema paru
- 43. Pemeriksaan fisik JVP Kardiomegali Kongesti paru Irama gallop Hepatomegali Edema tungkai
- 45. EKG Hipertrofi Ventrikel Kiri
- 46. EKG Hipertrofi ventrikel kiri dapat dinilai dari pemeriksaan EKG dengan berbagai metode. Hal lain yang perlu dinilai pada EKG adalah 1. iskemia miokard 2. infark miokard atau 3. aritmia
- 47. EKG Normal
- 54. echocardiografi Transthoracic echocardiography (TTE) lebih sensitif dan spesifik daripada EKG untuk mendiagnosis adanya hipertrofi ventrikel kiri Pada pemeriksaan 2-dimensi (2-D) dan pemeriksaan M-mode, ditemukan adanya penebalan pada septum interventricular, seperti pada dinding posterior (> 1.1 cm). Hipertrofi ventrikel kiri kuantitatif didefinisikan sebagai peningkatan massa ventrikel kiri.
- 56. Serum biomarker Respon ventrikel thd stres salah satunya melalui aktivasi transkripsi dan sekresi B-type Natriuretic Peptide (BNP) Pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi normal, kadar BNP plasma >57 pg/ml memiliki nilai prediktif positif 100% untuk abnormalitas diastolik seperti yg ditentukan oleh echocardiografi.
- 57. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Coronary artery atherosclerosis Hypertrophic cardiomyopathy Jantung atlet (dengan hipertrofi ventrikel kiri) Fibrilasi atrium karena etiologi lain Disfungsi diastolik karena etiologi lain Sleep apnea
- 58. terapi ACE Inhibitor Dosis Awal Target Dosis Captopril Enalapril Lisinopril Ramipril Trandolapril 6,25 mg 3x/hari 2,5 mg 2x/hari 2,5-5,0 mg 1x/hari 2,5 mg 1x/hari 0,5 mg 1x/hari 50 mg 3x/hari 10-20 mg 2x/hari 20-35 mg 1x/hari 5 mg 2x/hari 4 mg 1x/hari
- 59. terapi Blocker Dosis Awal Target Dosis Bisoprolol Carvedilol Metoprolol Succinate (CR/XL) Nebivolol 1,25 mg 1x/hari 3,125 mg 2x/hari 12,5/25 mg 1x/hari 1,25 mg 1x/hari 10 mg 1x/hari 25-50 mg 2x/hari 200 mg 1x/hari 10 mg 1x/hari
- 60. terapi ARB Dosis Awal Target Dosis Candesartan Valsartan Losartan 4 atau 8 mg 1x/hari 40 mg 2x/hari 50 mg 1x/hari 32 mg 1x/hari 160 mg 2x/hari 150 mg 1x/hari MRA Dosis Awal Target Dosis Eplerenone Spironolakton 25 mg 1x/hari 25 mg 1x/hari 50 mg 1x/hari 25-50 mg 1x/hari
- 61. TERAPI KOMBINASI Ada 6 alasan kenapa pengobatan kombinasi dianjurkan : 1. Mempunyai efek aditif 2. Mempunyai efek sinergis 3. Mempunyai sifat saling mengisi 4. Penurunan efek samping masing-masing obat 5. Mempunyai daya kerja yang saling mengisi pada organ target tertentu. 6. Peningkatan kepatuhan pasien