Corticosteroïden en Bacteriële cornea ulcera
- 1. Corticosteroïden en Bacteriële cornea ulcera JEROEN KOOPMAN, AIOS DR. C.EGGINK, OOGARTS
- 2. Inleiding Doel corticosteroïd therapie Voorkomen complicaties Reductie litteken vorming Reductie vaatingroei Reductie acute symptomen Potentieel nadelige effecten Verminderde immuun respons Andere verwekker Stromal melting
- 3. Bacterieel ulcus Pubmed and Cochrane library Bacterial keratitis AND corticosteroids 292 hits 2 gerandomiseerde trials Carmichael et al, Topical steroids in the treatment of central and paracentral corneal ulcers, Br J Ophthalmol. 1990. Srinivasan et al., The Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT), Arch Ophthalmol.,2012.
- 4. Carmichael et al, 1990 Carmichael + Of = Trial Antibioticum
- 5. Carmichael et al, 1990 40 patiënten 21 met steroïden en 19 zonder Inclusie Centraal ulcus wv opname Exclusie Andere oorzaak Perforatie of descemetokele. LP (-) bij opname Leeftijd <13 jaar.
- 6. Carmichael et al, 1990 (Resultaten) Geen significant verschil Visus Epithelialisatie complicaties Cochrane review Geen dubbel geblindeerd onderzoek
- 7. Srinivasan et al, 2012 SCUT + Of = Trial Moxifloxacine
- 8. SCUT (inclusie) Corticosteroïden vs Placebo Prednisolon 4-2-1 per week 500 patiënten: 250-250 88,4% na 3 maanden op controle. Inclusie Kweek positief Tenminste 48 uur moxifloxacine Exclusie Cornea perforatie of dreigende perforatie Andere verwekker dan bacterie PKP Corticosteroïd gebruik of systemisch prednison Visus < 0,1 contralateraal oog.
- 9. SCUT (resultaten) Gehele groep: geen significant verschil Visus Infiltraat grootte Litteken grootte Re-epithelialisatie Cornea perforatie. Sub-groepen met visus verbetering bij steroïd Visus finger counting Centrale locatie ulcus Opvallend Verhoogde oogdruk (25-35 mmHg) Placebo groep Na 3 weken ¼ regel betere visus in corticosteroïd groep.
- 10. SCUT (subgroep) Srinivasan et al, Pseudomonas aeruginosa Keratitis: Outcomes and Response to Corticosteroid Treatment, IOVS, 2012 110 patiënten Corticosteroïd- Placebo (59-51) Geen significant verschil Infiltraat/ litteken grootte Visus
- 11. Fungaal ulcus Dieren experimenteel Fungale keratitis ernstiger bij corticosteroïd Afhankelijk pathogeniciteit Antifungale middelen: Fungistatisch Effectiviteit van middel neemt af Natamycine 5%, Flucytosine 1% en Miconazol 1%. Geldt niet voor Amfotericine B.
- 12. Acanthamoebe ulcus In vitro en Dieren experimenteel onderzoek Versnelde excystering Meer trofozoieten Meer epitheel schade
- 13. Conclusie Bacterieel Ulcus Corticosteroïd oogdruppels zijn veilig Maakt voor visus niet uit Symptoom verlichting/ sneller herstel Veilig mits Positieve bacterie kweek Goede reactie op antibiotica Kan schimmel of acanthamoebe zijn