OOG/ZOG: Nobacht oogzog12
- 1. 15 jarige jongen zachte contactlens drager VG: blanco med:geen 29/4/2012: pijnlijk rood oog Ohk onderzoek elders: dendrietjes lijkende infiltraatjes met minimale aankleuring, behandeld als HSV, zovirax, zelitrex en dexametason ocgtt 22/5/2012: verergering van de klachten, ring infiltraat zichtbaar, behandeld als secundaire bacteriele keratitis
- 3. DD acanthamoeba keratitis fungale keratitis resistente bacteriele keratitis
- 4. LAB: 1e kweek op acanthamoeba negatief confocale microscopie : multipele hyperdense cysten Diagnose: Acanthamoeba keratitis Behandeling: -chloorhexidine oogdruppels 0,02% 8dd (biguaniden) -propamidine isothionate 1% oogdruppels (Brolene) 8dd 2e kweek 1 week later: positief voor acanthamoebe kweek op schimmels negatief Prognose: vrij slecht, t.z.t cornea transplantatie
- 5. 2 weken na de behandeling
- 6. 6 maanden na de behandeling
- 7. Casus 2 52 jarige vrouw VG: blanco Med: geen A/ zomaar rood oog OD, geen cl!, 4 wk behandeld met Tobradex als bacteri谷le keratitis zonder effect.
- 8. OHK onderzoek onscherp begrensd infiltraat anterior/midstromaal Diagnose? Kweek: Fusarium solani keratitis Behandeling: Voriconazol ocgtt Voriconazol intraveneus
- 9. 3e dag na opname uitbreiding infiltraat. Beleid: PKP a chaud
- 10. 3 mnd postop: Visus mcl: 0.8
- 11. Casus 3 het rechter oog van dezelfde pati谷nte met fusarium solani !! sinds paar dagen pijn/roodheid/visusdaling draagt cl ook in het rechter oog sinds scleralens links Kweek: Acanthamoeba!
- 12. 8 wk na starten met chloorhexidine en later ook brolene oogdruppels Beloop redelijk, alleen extreem pijnlijk, zelfmoord gedachten!
- 13. 4e casus 61 jarige gezonde man zachte contactlens drager op vakantie in spanje met CL in gezwommen veel pijn/ irritatie/roodheid 2 wk behandeld als bact keratitis met trafloxal
- 15. diagnose Kweek: acanthamoeba! behandeling: chloorhexidine 0,02% beloop: gunstig! visus cc 0.6
- 16. Take home message acanthamoebe en schimmel keratitis zijn zeldzaam, maar zeer fulminant. klinisch beeld lastig te herkennen! maar tijdige diagnose is zeer belangrijk, voorkomt heel veel ellende anamnese bij keratitis doorslaggevend voor een correcte diagnose! zachte contactlens drager / contact met water! pseudodendrieten! en veel pijn, cave acanthamoebe bij therapie resistente keratitis denk ook aan schimmel keratitis acanthamoebe