Intertrochanteric Fracture
- 1. Extern Conference PHRAMONGKUTKLAO COLLEGE OF MEDICINE Ext.Supattarapong Jaideejaroen
- 2. Case : ผู้ป่วยชายไทยอายุ 45 ปี no underlying disease Chief complaint : ปวดสะโพกขวา 3 ชั่วโมง ก่อนมา รพ. Present illness : - 3 ชม.ก่อนมา รพ. ผู้ป่วยขี่จักรยานยนต์ แล้วถูกรถกระบะชน ผู้ป่วยกระเด็นแล้วตกลงพื้น โดยเอาร่างกายด้านขวาลงกระแทก ผู้ป่วยจาเหตุการณ์ได้ไม่หมดสติ แต่มีอาการมึนเมาสุรา หลังเกิดเหตุมีเจ็บที่หน้าอกและคอ และมี บาดแผลที่เข่าขวา มีอาการปวดสะโพกด้านขวา ปวดมากจนขยับไม่ได้ รถ EMS ส่ง รพ.โนนสูง แล้วส่งต่อมา รพ.มหาราช
- 3. Primery Survey A : can talk , not tender along C-spine , neck full ROM B : spontaneous breathing , equal chest expansion , equal breath sound , clear both lungs , CCT - C : BP 96/58 mmHg , Heart rate 96/min , capillary refill <2 sec D : E4V5M6 , pupil 3 mm RTLBE , motor grade V all extremities , PR good sphincter tone E : abrasion wound 3x4 cm at right knee , mild swelling , right leg deformity
- 4. Secondary Survey A : no history of drug or food allergy M : no medication P : no underlying disease L : last meal at 18.00 ( 3 hrs PTA) E : เกิดเหตุบนถนน ผู้ป่วยถูกรถกระบะชน กระเด็นเอาร่างกายด้านขวาลงกระแทก จาเหตุการณ์ได้ มีสติรู้ตัว แต่มีอาการมึนเมา หลังเกิดเหตุเจ็บหน้าอก คอ และปวดสะโพกขวามาก มีแผลที่เข่าขวา
- 5. Physical Examination GA : A middle age Thai man , good consciousness , E4V5M6 HEENT : no discharge from eye or ear , no neck pain , no hematoma Chest : equal chest movement , no stridor , clear and equal breath sound , trachea in midline , equal tympanic on percussion Heart : normal S1,S2 , no murmur , distal pulse can be palpated Abdomen : soft , not tender , no guarding . no rebound tenderness Neuro : pupil 3 mm RTLBE , motor grade V all ext. , sensory intact , reflex 2+ all , PR good sphincter tone V/S : BP 96/58 mmHg BT 36.7 HR 96 /min RR 22 /min
- 6. Extremity : Rt. Leg external rotation deformity , Rt.leg shorter than left leg , cannot lift leg , no tender point , pelvic compression negative , no wound , no swelling Rt. Knee abrasion wound size 3x4 cm , no deformity , full ROM Rt. Ankle no wound , not tender , full ROM Physical Examination
- 10. Investigation
- 11. Investigation
- 12. FAST : negative Film - C-spine : Closed fracture at spinous processC3-C4 - Both Hip AP and Hip lateral : Closed fracture at intertrochanter of right femur Investigation
- 13. Treatment - On skeletal traction right leg 2 kg - On Philadelphia collar - NPO - 5% DN/2 1000 ml IV rate 80 ml/hr - CBC , BUN , Cr , Electrolyte - Chest X-ray
- 15. Definition • An intertrochanteric fracture occurs between the greater and lesser trochanter, where the gluteus medius and minimus muscle (hip extensor and abductor)attach, and the lesser trochanter, where the iliopsoas muscle (hip flexor)attaches.
- 17. General Features • Exuracapsular fracture with better healing potential • Common in elderly osteoporotic patient, usually woman in their 80’s • More common than intracapsular • Rarely causes avascular necrosis
- 18. Mechanism of Injury • In younger individual are usually the result of a high-energy injury, such as a motor vehicle accident or fall from high. • In elderly, it result from a simple fall.
- 19. Signs and Symptoms • Pain • Marked shortening of lower limb • Patient can not lift their leg • Complete external rotation deformity • Swelling, ecchymosis and tenderness over the greater trochanter
- 20. Investigation - Pelvis AP - Pelvis cross-table lateral
- 21. Classification(Boyd & Griffin) Stable fractures • Type I: Nondisplaced fracture • Type II: Displaced fracture Unstable fractures • Type III: Reverse,subtrochanteric,or posteromedial comminution fracture • Type IV: Intertrochanteric fracture with subtrochanteric fracture
- 23. Stability of fracture • Integrity of the posteromedial cortex is the most important factor • Reverse fracture is more unstable • Subtrochanter fracture is more unstable
- 24. Treament - Nonoperative nonweightbearing with early out of bed to chair indications - nonambulatory patients - patients at high risk for perioperative mortality outcomes - high rates of pneumonia, urinary tract infections, decubiti, and DVT
- 25. Treament - Operative - sliding hip compression screw indications - stable intertrochanteric fractures - intramedullary hip screw (cephalomedullary nail) indications - stable fracture patterns - unstable fracture patterns - reverse obliquity fractures 56% failure when treated with sliding hip screw - subtrochanteric extension - lack of integrity of femoral wall associated with increased displacement and collapse when treated with sliding hip screw
- 26. Complications Less non-union or avascular necrosis Malunion happened in unstable fractures
- 27. Thank you