�ݺ�ߣ

Editor's Notes

• #10: Unlike many cancers, bladder cancer is rarely incidentally discovered at the time of autopsy. Painless gross hematuria is present in 85% of patients with newly diagnosed bladder cancer, and microscopic hematuria is present in nearly all patients (Alishahi et al., 2002; Edwards et al., 2006). Hematuria is typically intermittent and can be related to Valsalva maneuvers. Importantly, any episode of gross hematuria must be evaluated even if subsequent urinalysis is negative. Use of anti-platelet therapy and anticoagulation should similarly not preclude a full hematuria evaluation (Davis et al., 2012). Irritative voiding symptoms (e.g., frequency, urgency) also may be signs of bladder cancer, particularly carcinoma in situ (CIS). Approximately 50% of patients with gross hematuria have an identifiable cause, and the risk of malignancy in these patients is 20.4%. By comparison, the risk of malignancy among patients with microscopic hematuria is 2.6% to 5.2% (Davis et al., 2012; Khadra et al., 2000). The risk of malignancy among patients with recurrent gross or microscopic hematuria who had a complete negative hematuria workup is nearly 0 within the first 6 years. As a result, it is reasonable to delay a repeat hematuria evaluation in patients with persistent hematuria 3 to 5 years after their first negative evaluation (Davis et al., 2012; Khadra et al., 2000). All adult patients with gross hematuria and all patients 35 years and older with microscopic hematuria should undergo cystoscopic evaluation for malignancy.
• #14: Tất cả bệnh nhân người lớn tiểu máu đại thể và tất cả bệnh nhân từ 35 tuổi trở lên tiểu máu vi thể nên soi bàng quang để đánh giá ác tính.
• #15: Hiện nay nội soi bàng quang bằng ánh sáng trắng (WLC) vẫn là tiêu chuẩn chẩn đoán khối bướu bàng quang và cho phép lập bản đồ và cắt đốt tất cả các khối bướu có thể nhìn thấy được. Mặc dù WLC có độ nhạy và độ đặc hiệu tuyệt vời để chẩn đoán các khối bướu dạng nhú lớn, nhưng nó kém tin cậy hơn để chẩn đoán các khối bướu dạng nhú nhỏ và CIS.
• #19: The necessity to perform a baseline CT urography once a bladder tumour has been detected is questionable due to the low incidence of significant findings obtained [74-76] (LE: 2b). The incidence of UTUCs is low (1.8%), but increases to 7.5% in tumours located in the trigone [75] (LE: 2b). The risk of UTUC during follow up increases in patients with multiple- and high-risk tumours [77] (LE: 2b). Chụp cắt lớp để đánh giá đường tiết niệu trên như chụp cắt lớp vi tính CT thường được thực hiện trước khi cắt đốt nội soi bướu bàng quang để xác định các nguồn khác của tiểu máu và để đánh giá niệu mạc ngoài bàng quang do nguy cơ đồng mắc bướu niệu đường tiết niệu trÊN
• #21: Non–muscle-invasive bladder cancer (NMIBC) is the term commonly applied to malignant urothelial tumors that have not invaded the detrusor muscle of the bladder (Epstein et al., 1998; Smith et al., 1999). This terminology encompasses the relatively benign course of low-grade papillary tumors, the more aggressive clinical course of high-grade tumors including urothelial carcinoma in situ (CIS), and high-grade Ta and T1 tumors. Approxi- mately 70% to 80% of bladder tumors are non–muscle invasive at presentation with 60% to 70% as stage Ta, 20% to 30% as T1, and approximately 10% as CIS (Fig. 136.1) (Aldousari and Kassouf, 2010; Ro et al., 1992).
• #22: Theo truyền thống, TUR đã được thực hiện bằng cách sử dụng nước vô khuẩn vì dung dịch muối sinh lý dẫn điện và phân tán năng lượng từ vòng cắt cautery đơn cực. Năng lượng lưỡng cực, trái ngược với năng lượng đơn cực, dường như mang lại một số lợi thế. Trong một đánh giá có hệ thống, Zhao et al. (2016) cho thấy rằng bệnh nhân điều trị cắt đốt nội soi với năng lượng lưỡng cực có thời gian nằm viện ngắn hơn, ít mất máu hơn và ít biến chứng hơn như phản xạ bịt và thủng bàng quang
• #24: Không phải lúc nào cũng có thể cắt đốt hoàn toàn bướu, có thể là do nhiều bướu quá nhiều, giải phẫu không thể tiếp cận, tình trạng bệnh nhân không ổn định đòi hỏi phải ngừng thủ thuật sớm hoặc do nguy cơ thủng. Điều quan trọng là phải lấy đủ cơ trong mẫu sinh thiết để đánh giá sự xâm lấn cơ, đặc biệt trong trường hợp bệnh T1 được xác định hoặc nghi ngờ có bướu xâm lấn. Trong một bài review, Miladi et al. (2003) phát hiện ra rằng TURBT thứ hai phát hiện bướu còn sót lại ở 26% đến 83% bệnh nhân và sửa chữa các sai sót về giai đoạn lâm sàng ở một nửa số bệnh nhân đó.
• #25: Người ta tin rằng việc cấy ghép tế bào bướu ngay sau khi cắt đốt là nguyên nhân gây ra nhiều đợt tái phát sớm, và điều này đã được sử dụng để giải thích nhận xét rằng bướu ban đầu thường được tìm thấy nhiều nhất trên sàn và thành dưới của bàng quang, trong khi các bướu tái phát thường nằm gần mái vòm là kết quả của quá trình “nổi” (Heney và cộng sự, 1981).
• #26: các biến chứng nghiêm trọng và tử vong tuy hiếm gặp nhưng cũng đã xảy ra, đặc biệt ở những bệnh nhân bị thủng bàng quang trong khi cắt đốt (Oddens và cộng sự, 2004
• #28: BCG là một mycobacterium giảm độc lực được phát triển như một loại vắc-xin phòng bệnh lao đã chứng minh hoạt tính chống ung thư trong một số bệnh ung thư khác nhau bao gồm ung thư niệu mạc (Morales và cộng sự, 1976). Phác đồ ban đầu được Morales mô tả bao gồm một liều tiêm qua da, được ngừng sử dụng sau khi thành công với phác đồ điều trị nội bàng quang tương tự của Brosman (1982). 2 đến 4 tuần sau khi cắt đốt nội soi, cho phép có thời gian tái biểu mô bàng quang sau TURBT, do đó giảm thiểu khả năng xâm lấn của vi khuẩn sống