More Related Content
Similar to Pendekatan Anatomi pada Radikal Histerektomi.pptx (20)
More from phindomawardinata (8)
Recently uploaded (20)
Pendekatan Anatomi pada Radikal Histerektomi.pptx
- 1. Pendekatan Anatomi pada Radikal Histerektomi Mm
- 2. Insisi dan Membuka Rongga Abdominal Garis-garis pembelahan alami pada kulit adalah konstan dan berjalan hampir horisontal sekitar tubuh. Secara klinik hal ini penting karena insisi sepanjang garis pembelahan akan sembuh karena parutnya sedikit, sedangkan insisi yang menyilang garis-garis ini akan sembuh dengan parut yang luas atau parut yang menonjol.
- 3. Pilihan insisi : INSISI MEDIANA M. Rectus abdominis M. rectus abdominis merupakan otot panjang, kuat yang terbentang sepanjang seluruh panjang dinding anterior abdomen. Di atas, otot ini melebar dan terletak berdekatan dengan garis tengah, dipisahkan dari pasangannya oleh linea alba.
- 4. Insisi Mediana dapat diperluas kearah kranial dengan kemungkinan memotong pembuluh darah lebih sedikit Pendekatan onkologi yang adekuat pada insisi pfanensteil tidak mungkin dapat dilakukan. Sebagai alternatif dari insisi mediana khususnya pada wanita muda dengan kanker serviks dan obesitas adalah insisi memotong muskulus abdomen yang disebut dengan insisi Maylard. Insisi ini dibuat di atas rambut pubis (antara SIAS) dengan potongan transversa, m. rectus abdominis dipotong dengan diatermi. Pembuluh darah epigastrika inferior ditemukan dan diligasi pada kedua sisinya. Jika diperlukan insisi ini dapat diperluas ke atas sepanjang tepi lateral muskulus rektus. Insisi ini tidak dianjurkan pada kanker ovarium, karena sering diperlukan pembedahan bagian atas abdomen.
- 6. eksplorasi dan pemaparan rongga pelvis melakukan pemeriksaan secara visual dan manual (perabaan dari tumor dan penyebarannya) dan menentukan apakah tujuan pembedahan dapat tercapai (operabilitas)
- 7. Traksi Uterus Long Kocher forceps ditempatkan mendekati corrpus uteri bilateral mencakup: ligamentum rotundum ligametum ovarii proprium kedua tuba falopii kedua forsep ini digunakan sebagai retraktor uterus
- 8. tindakan retraksi uterus ini tidak akan mengganggu suplai darah mpun meyebabkan cedera langsung pada pembuluh utama dari uterus
- 9. Ligasi dan Pemotongan Ligamentum Rotundum uterus ditraksi ringan kearah kranial, kekiri untuk memotong lig. rotudum kanan dan sebaliknya. lig. latum iris dan diperluas ke dua arah: pada tumpul lig.rotundum kearah vesika. dan kearah kranial ke sepanjang arah a.iliaka komunis, pada arah ini seharusnya hanya akan ditemukan jaringan ikat longgar
- 10. memaparkan ruang retroperitoneal dinding pelvis
- 11. Ligasi dan pemotongan lig.suspensorium ovarii lig.uspensorium ovari diklem ganda lalu diligasi ganda dan dipotong.
- 12. perabaan manual ureter dengan menggunakan jari tengah dan ibu jari. (a)pada lig. latum raba struktur seperti tabung. (b) ureter terkonfirmasi bila struktur tabung dipencet dan bergerak secara ti-tiba keluar dari jepitan jadi (snap movement).
- 13. Isolasi Ureter Ureter dapat mudah dipisahkan pada pendekatan kranial setinggi a. iliaka komunis atau pada kaudal saat ureter menyilang a.uterina
- 14. Ruang Pararektal Latzko Diantara lapisan peritoneum posterior dan a/v iliaka interna dapat dilakukan diseksi tumpul jaringan ikat longgar sepanjang aksis pelvis diantara a/v iliaka interna dan rektum (Latzkos pararectal space).
- 15. memaparkan ruang pararektal (Latzko space)
- 17. Topografi anatomis ruang pararektal Okabayashi dan Latzko: pada sisi rektal ruang Latzko ureter dan nervus hipogastrikdt dikenali dan terhubung dengan jaringan ikat yg sama (garis kuning terputus). sedangkan ruang para rektal Okabayashi di diseksi lebih ke medial diantara rektum dan jaringan ikat yg menyelubungi ureter dan n.hipogastrik.
- 18. Deseksi peritoneum pada kavum Dougulasi uterus ditarik kearah arkus pubis rektum ditarik kearah kranial dengan sisi tajam gunting mengarah ke serviks uteri dilakukan pemotongan peritoneum dan pemisahan lig. latum dan dilakukan diseksi antara rektum dan vagina
- 19. Deseksi Vesika Urinaria peritoneum dipotong dan dipisahkan sepanjang sisi ventral serviks, pada 1-2 cm dibawah lipatan plika vesikouterina dengan gunting. dengan ini cedera vesika sangat minimal.
- 20. Isolasi dan Pemotongan A.Uterina A.uterina berasa dari a.iliaka interna dapat dikenali pada sisi ventral lig.cardinal. a.uterina dipisahkan dijepit ganda dan dijahit atau diligasi pada pangkal nya dari a.iliaka interna (a.hipogastrika). a.uterina pada sisi uterus dibiarkan lebih panjang sebagai landmark
- 22. pada radikal histerektomi konvensional a.uterina, v.uterina, dan n.splanikus dipotong bersama jaringan parametrium / lig cardinal pada nerve sparing radical hysterectomy: dilakukan diseksi dan undermining mulai dari n.hipogastrik sampai n.splanikus hal ini dilakukan untung mengurangi morbiditas dan keluhan pasien dalam berkemih dan buang air besar paska operasi histerektomi radikal.