More Related Content
What's hot (20)
Similar to Pengkajian b1 b6 (20)
Pengkajian b1 b6
- 1. 1) B1 (Breathing) Pemeriksaan fisik pada sistem pernapasan sangat mendukung untuk mengetahui masalah pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler. Pemeriksaan ini meliputi : a) Inspeksi bnetuk dada Untuk melihat seberapa berat gangguan sistem kardiovaskuler. Bentuk dada yang biasa ditemukan adalah :  Bentuk dada thoraks phfisis (panjang dan gepeng)  Bentuk dada thoraks en bateau (thoraks dada burung)  Bentuk dada thoraks emsisematous (dada berbentuk seperti tong)  Bentuk dada thoraks pektus ekskavatus (dada cekung ke dalam) Gerakan pernapasan : kaji kesimetrisan gerakan pernapasan klien b) Palpasi rongga dada Tujuannya :  Melihat adanya kelainan pada dinding thoraks  Menyatakan adanya tanda penyakit paru dengan pemeriksaan sebagai berikut : Gerakan dinding thoraks saat inspirasi dan ekspirasi Getaran suara : getaran yang terasa oleh tangan pemeriksa yang diletakkan pada dada klien saat klien mengucapkan kata –kata. c) Perkusi Teknik yang dilakukan adalah pemeriksa meletakkan falang terakhir dan sebagaian falang kedua jari tengah pada tempat yang hendak diperkusi. Ketukan ujung jari tengah tangan kanan pada jari kiri tersebut dan lakukan gerakan bersumbu pada pergelangan tangan. Posisi klien duduk atau berdiri. d) Auskultasi Suara napas normal  Trakeobronkhial, suara normal yang terdengar pada trakhea seperti meniup pipa besi, suara napas lebih keras dan pendek saat inspirasi.  Bronkovesikuler, suara normal di daerah bronkhi, yaitu di sternum atas (torakal 3 – 4)  Vesikuler, suara normal di jaringan paru, suara napas saat inspirasi dan ekspirasi sama. 2) B2 (Blood) Inspeksi  Inspeksi adanya parut pascapembedahan jantung. Posisi parut dapat memberikan petunujuk mengenai lesi katup yang telah dioperasi  Denyut apeks : posisinya yang normal adalah pada interkostal kiri ke – 5 berjarak 1 cm medial dari garis midklavikula. Palpasi Tujuannya adalah mendeteksi kelainan yang tampak saat inspeksi. Teknik yang dilakukan adalah sebagai berikut :  Palpasi dilakukan dengan menggunakan telapak tangan, kemudian dilanjutkan dengan tekanan yang sedikit keras.  Pemeriksa berdiri di kanan klien, minta klien duduk kemudian berbaring telentang. Pemeriksa meletakkan tangan di prekordium, samping sternum dan lakukan palpasi denyut apeks.  Berikan tekanan yang lebih keras pada telapak tangan. Kemudian tangan ditekan lebih keras untuk menilai kekuatan denyut apeks.  Lanjutkan dengan melakukan palpasi denyut apeks menggunakan ujung jari telunjuk dan tengah. Palpasi daerah prekordial di samping sternum.  Kaji denyut nadi arteri, tarikan dan getaran denyutan. Palpasi denyut apeks :  Normal pada interkosta ke – 5 (2 – 3 cm medial garis midklavikula). Dapat tidak teraba bila klien gemuk, dinding toraks tebal, emfisema dan lain – lain.  Meningkat bila curah jantung besar misalnya pada insufisiensi aorta/mitral. Impuls Parasternal dapat teraba bila pangkal telapak tangan diletakkan tepat pada bagian kiri dari sternum dengan jari – jari agak terangkat sedikit dari dada. Thrill Aliran darah yang turbulen menimbulkan murmur jantung saat auskultasi, terkadang dapat teraba. Murmmur yang teraba ini disebut thrill. Prekordium harus dipalpasi menggunakan telapak tangan secara sistematik untuk menentukan adanya thrill. Palpasi arteri karotis :
- 2. Arteri karotis mudah dipalpasi pada otot – otot sternomastoideus. Hasil pemeriksaan ini dapat memberikan banyak informasi mengenai bentuk gelombang denyut aorta yang dipengaruhi oleh berbagai kelainan jantung. Tekanan vena jugularis Teknik pengukuran tekanan vena jugularis adalah sebagai berikut :  Minta klien berbaring telentang, dengan kepala ditinggikan pada tempat tidur atau meja pemeriksaan  Kepala klien harus sedikit diplangkan menjauhi sisi leher yang akan diperiksa  Carilah vena jugularis eksterna  Palpasi denyutan vena jugularis interna (bedakan denyutan ini dengan denyutan arteri karotis interna yang berada di sebelah vena jugularis interna)  Tentukan titik tertinggi denyutan vena jugularis interna yang masih terlihat  Dengan menggunakan penggaris cm, ukurlah jarak vertikal antara titik ini dengan sudut sternal  Catatlah jarak dalam cm dan tentukan sudut kemiringan klien berbaring  Pengukuran yang lebih dari 3 -4 cm di atas sudut sternal dianggap suatu peningkatan Perkusi Pemeriksaan perkusi pada jantung biasanya jarang dilakukan jika pemeriksaan foto rontgen toraks telah dilakukan. Tetapi pemeriksaan perkusi ini tetap bermanfaat untuk menentukan adanya kardiomegali, efusi perikardium, dan aneurisma aorta. Foto rontgen toraks akan menunjukkan daerah redup sebagai petunjuk bahwa jantung melebar. Daerah redup jantung akan mengecil pada emfisema. Auskultasi  Katup Pulmonal Terdengar lebih jelas pada interkosta ke – 2 dan ke – 3 kiri sternum  Katup aorta Terdengar lebih jelas pada sternum, lebih rendah dan lebih medial daripada katup pulmonal  Katup mitral Terdengar lebih jelas pada sternum, dekat batas atas sendi antara interkosta ke – 4 dan sternum  Katup trikuspidalis Terdengar lebih jelas pada sternum, sesuai garis penghubung proyeksi katup mitral dengan sendi antara sternum dengan interkosta ke – 5 kanan.  Auskultasi jantung 3) B3 (Brain) a) Pemeriksaan kepala dan leher Pemeriksaan kepala sebagai bagian pengkajian kardiovaskuler difokuskan untuk mengkaji bibir dan cuping telinga untuk mengetahui adanya sianosis perifer. b) Pemeriksaan raut muka  Bentuk muka : bulat, lonjong dan sebagainya  Ekspresi wajah tampak sesak, gelisah, kesakitan  Tes saraf dengan menyeringai, mengerutkan dahi untuk memeriksa fungsi saraf VII c) Pemeriksaan bibir  Biru (sianosis) pada penyakit jantung bawaan dan lainnya  Pucat (anemia) d) Pemeriksaan mata  Konjungtiva Pucat (anemia) Ptekie (perdarahan di bawah kulit atau selaput lendir) pada endokarditis bakterial  Sklera Kuning (ikterus) pada gagal jantung kanan, penyakit hati dan lainnya  Kornea Arkus senilis (garis melingkar putih atau abu – abu di tepi kornea) berhubungan dengan peningkatan kolesterol atau penyakit jantung koroner.  Funduskopi Yaitu pemeriksaan fundus mata menggunakan opthalmoskop untuk menilai kondisi pembuluh darah retina khususnya pada klien hipertensi. e) Pemeriksaan neurosensori
- 3. Ditujukan terhadap adanya keluhan pusing, berdenyut selama tidur, bangun, duduk atau istirahat dan nyeri dada yang timbulnya mendadak. Pengkajian meliputi wajah meringis, perubahan postur tubuh, menangis, merintih, meregang, menggeliat, menarik diri dan kehilangan kontak mata. 4) B4 (Bladder) Output urine merupakan indiktor fungsi jantung yang penting. Penurunan haluaran urine merupakan temuan signifikan yang harus dikaji lebih lanjut untuk menentukan apakah penurunan tersebut merupakan penurunan produksi urine (yang terjadi bila perfusi ginjal menurun) atau karena ketidakmampuan klien untuk buang air kecil. Daerah suprapubik harus diperiksa terhadap adanya massa oval dan diperkusi terhadap adanya pekak yang menunjukkan kandungkemih yang penuh (distensi kandung kemih). 5) B5 Bowel) Pengkajian harus meliputi perubahan nutrisi sebelum atau pada masuk rumah sakit dan yang terpenting adalah perubahan pola makan setelah sakit. Kaji penurunan turgor kulit, kulit kering atau berkeringat, muntah dan perubahan berat badan Refluks hepatojuguler. Pembengkakan hepar terjadi akibat penurunan aliran balik vena yang disebabkan karena gagal ventrikel kanan. Hepar menjadi besar, keras, tidak nyeri tekan dan halus. Ini daapt diperiksa dengan menekan hepar secara kuat selama 30 – 60 detik dan akan terlihat peninggian vena jugularis sebesar 1 cm. 6) B6 (Bone) Pengkajian yang mungkin dilakukan adalah sebagai berikut : Keluhan lemah, cepat lelah, pusing, dada rasa berdenyut dan berdebar Keluhan sulit tidur (karena adanya ortopnea, dispnea nokturnal paroksimal, nokturia dan keringat pada malam hari) Istirahat tidur : kaji kebiasaan tidur siang dan malam, berapa jam klien tisur dalam 24 jam dan apakah klien mengalami sulit tidur dan bagaimana perubahannya setelah klien mengalami gangguan pada sistem kardiovaskuler. Perlu diketahui, klien dengan IMA sering terbangun dan susah tidur karena nyeri dada dan sesak napas Aktivitas : kaji aktivitas klien di rumah atau di rumah sakit. Apakah ada kesenjangan yang berarti misalnya pembatasan aktivitas. Aktivitas klien biasanya berubah karena klien merasa sesak napas saat beraktivitas.