More Related Content
Similar to ppt jurnal alim urtikaria_missed Nurul Nadia.pptx (20)
More from dhiaulhaqfaizillah (9)
Recently uploaded (20)
ppt jurnal alim urtikaria_missed Nurul Nadia.pptx
- 1. 1 Missed Diagnosis of Anaphylaxis in Patients With Pediatric Urticaria in Emergency Department (Pediatr Emer Care 2018;00: 0000) Department of Pediatric Medical Faculty Syiah Kuala University Zainoel Abidin Hospital Banda Aceh 2024 Oleh : dr. Nurul Nadia Supervisor : Dr. dr. Mulya Safri Sp. A (K) dr. Hirsa Agriani, Sp. A Journal Reading
- 2. PENDAHULUAN Urtikaria pada anak adalah satu gejala yang paling sering terjadi di unit gawat darurat. Gejala ini merupakan gejala alergi yang umum dapat bersamaan dengan rinorea dan asma. Jumlah pasien yang datang ke IGD karena gejala reaksi alergi akut meningkat setiap tahunnya. Prevalensi reaksi anafilaksis merupakan bentuk reaksi alergi akut yang paling parah yang kejadiannya juga meningkat.
- 3. PENDAHULUAN Mancari penyebab reaksi anafilaksis serangan pertama sangatlah penting begitu pula dengan diagnosis dan pengobatan yang cepat dan tepat di IGD sangat penting. Pada keadaan ini pasien hanya diketahui berdasarkan gejala urtikaria saja, tidak diketahui gejala anafilaksis yang tersembunyi.
- 4. PENDAHULUAN Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik miss diagnosis anafilaksis pediatrik yang hanya terdaftar sebagai urtikaria di instalasi gawat darurat (IGD) dengan membandingkan mereka yang hanya memiliki gejala urtikaria dengan mereka yang memiliki gejala anafilaksis dan urtikaria. 4
- 5. TUJUAN PENELITIAN Meskipun sebagian besar pasien yang datang ke IGD dengan gejala urtikaria hanya mengeluh urtikaria sederhana, beberapa pasien urtikaria dengan gejala anafilaksis parsial seharusnya sudah didiagnosis sebagai anafilaksis. 5
- 6. Retrospective Study Jenis Penelitian A single hospital university in south Korea Tempat Penelitian Januari 2014 Desember 2015 Waktu Penelitian Komite etik penelitian Institusional Persetujuan Etik Software SPSS versi 22 Analisa Statistik METODE PENELITIAN
- 7. Metodologi Penelitian Gambar 1. Subjek Penelitian dikelompokkan dalam kelompok berbeda
- 8. 8 Metode Penelitian Karakteristik umum (usia, jenis kelamin, lama perjalanan ke IGD, demam, infeksi baru, riwayat alergi, dan penyakit comorbid), penyebab urtikaria, karakteristik klinis, dan pengobatan dikumpulkan. Demam didefinisikan sebagai suhu tubuh 38属C atau lebih. Infeksi baru didefinisikan sebagai demam yang bertahan lebih dari 1 hari dalam 10 hari terakhir.
- 9. 9 Metode Penelitian Penyabab obat meliputi antiinflamasi nonsteroid, penisilin, sefalosporin, dan vaksinasi. Kalau serangga, dibagi lagi menjadi lebah, semut, dll. Makanan dibagi lagi menjadi makanan laut, tepung, soba, pupa, kacang-kacangan, telur, daging sapi, dan susu/produk susu. Untuk penyebab tambahan, faktor yang disebabkan oleh olahraga, ketergantungan pada makanan, dan idiopatik juga dipertimbangkan.
- 11. Metode Penelitian Tingkat keparahan reaksi alergi dibagi menjadi 3 kategori berikut: 1. ringan :1 gejala sistemik, 2. sedang: 2 atau lebih gejala sistemik dan 3. berat: syok, perubahan mental, serangan jantung, atau apnea Syok didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik (SBP) Usia 0 28 hari : < 60 mmHg 1 12 bulan : < 70 mmHg 1 10 tahun : < 70 + (usia x 2) mmHg > 10 tahun : < 90 mmHg
- 12. ANALISIS STATISTIK Analisis univariat antara kelompok urtikaria dengan kelompok anafilaksis yang terlewatkan: tes chi kuadrat, tes eksak Fisher, tes Mann Whitney U, dan tes Student T. Analisis regresi logistic univariat: menentukan faktor yang mempengaruhi anafilaksis yang terlewatkan. Perbandingan karakteristik antara kelompok anafilaksis yang terlewatkan dengan kelompok anafilaksis. Analisis univariat menggunakan tes chi kuadrat, tes eksak Fisher, tes Mann Whitney U, dan tes Student T. Analisis menggunakan SPSS versi 21. Nilai P <0,05 secara statisitik dianggap bermakna
- 13. HASIL Tabel 2. Penyebab Urtikaria dan Anafilaksis yang Terlewatkan
- 15. H粥皆鴛晦
- 16. H粥皆鴛晦 Missed
- 17. DISKUSI oHasil penelitian menunjukkan bahwa 3,5% pasien urtikaria anak di IGD memenuhi kriteria diagnostik anafilaksis. oSekitar 4% dengan anafilaksis dari seluruh pasien yang mengunjungi IGD pada penelitian yang lalu. oSejumlah besar pasien anafilaksis di antara mereka yang didiagnosis sebagai urtikaria atau angioedema. oDokter di IGD harus memahami dengan jelas kriteria diagnostik dan secara tepat mencatat kode klasifikasi penyakit. Selain itu, pemeriksaan fisik yang tepat sangat penting serta anamnesis yang cermat untuk pasien dengan faktor risiko. 17
- 18. DISKUSI o Makanan, sengatan hymenoptera (racun), dan obat-obatan merupakan penyebab umum dari anafilaksis. o Susu, telur, dan kacang-kacangan adalah penyebab umum anafilaksis dilaporkan pada penelitian lain. o Penelitian ini membahas makanan sebagai penyebab umum terjadi anafilaksis. Susu sapi (37,8%), makanan laut (13,5%), dan telur (10,8%) merupakan penyebab umum anafilaksis. o Pada penelitian sebelumnya, penyebab umum anafilaksis adalah susu (28,4%), putih telur (13,6%), kacang-kacangan (13,2%), dan makanan laut (7,2%). o Susu menjadi penyebab anafilaksis yang paling sering terjadi, sebanyak 28,4% dari penyebab makanan. o Serangan anafilaksis pertama akibat susu sebagian besar (95,5%) terjadi pada pasien berusia 1 tahun atau lebih muda
- 19. DISKUSI o Prevalensi tinggi pada usia muda disebabkan oleh belum matangnya sistem imun dan saluran cerna. o Alergi susu atau anafilaksis akan tercetus setelah paparan terhadap susu. o Anafilaksis susu menimbulkan gejala pada kulit, pernapasan, dan gastrointestinal. o Semakin berat anafilaksis apabila melibatkan kardiovaskular atau neurologis. o Dokter perlu memberikan perhatian lebih pada pasien dengan gejala yang berhubungan dengan susu. o Pedoman organisasi alergi dunia untuk penilaian dan pengelolaan anafilaksis merekomendasikan bahwa epinefrin harus disuntikkan secara intramuskular segera setelah anafilaksis didiagnosis. o Epinefrin tidak selalu diperlukan untuk pengobatan anafilaksis. Penelitian lain telah melaporkan bahwa hanya 39% pasien dewasa yang menerima epinefrin untuk anafilaksis sementara 98% pengobatan IGD sesuai untuk anafilaksis.
- 20. DISKUSI o Sebesar 10,8% dari kelompok anafilaksis yang terlewatkan mendapatkan pemberian epinefrin. o Tingkat keparahan yang lebih rendah pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. o Pasien yang berat dalam kelompok anafilaksis yang terlewatkan tidak ditemukan. o Diagnosis anafilaksis yang terlewatkan lebih besar pada pasien dengan 1. diobati dengan cairan, 2. Diobati dengan steroid, dan 3. Diobati dengan epinefrin o Ketika terjadi anafilaksis, dokter perlu mempertimbangkan injeksi epinefrin. Oleh karena pengobatan lini pertama anafilaksis adalah epinefrin.
- 21. DISKUSI o Pada kelompok anafilaksis: >>> gejala kardiovaskular o Pada kelompok anafilaksis yang terlewatkan : >>> gejala gastrointestinal o Perlu mencurigai anafilaksis ketika pasien datang dengan gejala gastrointestinal dan atau gejala kardiovaskular. o Keluhan sakit perut, mual, muntah, dan diare, banyak yang sifatnya idiopatik.
- 22. KETERBATASAN JURNAL Diketahui ada beberapa keterbatasan di dalam jurnal antara lain a. Tidak mengikutsertakan yang berobat di rawat jalan dan pasien yang sembuh sendiri, hanya melibatkan pasien IGD. b. Hanya pada satu lokasi penelitian. c. Kualitas registrasi kode klasifikasi penyakit belum pernah divalidasi sebelumnya. d. Tinggi rasio etiologi idiopatik antara kelompok anafilaksis dengan kelompok anafilaksis yang terlewatkan.
- 23. KESIMPULAN Dari seluruh pasien urtikaria anak, 3,5% pasien menderita anafilaksis yang terlewat meskipun memiliki gejala anafilaksis. Diagnosis anafilaksis yang terlewat pada pasien urtikaria anak di IGD dikaitkan dengan riwayat alergi makanan dengan 1. Penyebab alergi susu, telur, dan makanan laut, 2. Diobati dengan pemberian cairan, penggunaan steroid, dan penggunaan epinefrin. Pertimbangan apakah diagnosis anafilaksis yang terlewatkan pada pasien urtikaria pediatrik diperlukan untuk mendapatkan data prevalensi anafilaksis pediatrik yang akurat.
- 24. PICO JURNAL Seluruh pasien urtikaria kurang dari 15 tahun yang datang ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) P Anafilaksis yang terlewatkan I Anafilaksis C Faktor yang mempengaruhi anafilaksis yang terlewatkan pada urtikaria serta perbedaan antara anafilaksis yang terlewatkan dengan anafilaksis O
- 25. 25 Kohort Retrospektif DESIGN PENELITIAN Prognostik FOCUS JURNAL Prognostik WORKSHEET TELAAH KRITIS
- 26. 26 VALIDITY No Pertanyaan Ya / Tidak Keterangan 1. RECRUITMENT Apakah subyek mewakili atau representative? Ya Subjek dalam penelitian berjumlah 1062 orang. Kriteria inklusi dan ekslusi disebutkan dalam penelitian. Selanjutnya dilakukan pengelompokan berdasarkan diagnosis pasien saat masuk di IGD 2. ADJUSMENT Apakah exposure dan outcome diukur dengan cara yang sama? Ya Masing-masing subjek diberikan perlakuan yang sama di setiap kelompok, diukur faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian diagnosis. 3. MAINTENANCE Apakah ada drop out pada penelitian ini lebih dari 20 %? Tidak Pada penelitian ini tidak ada pasien yang mengalami drop out. Semua sample menjadi subjek penelitian. 4. Measurement Blinding Outcome Apakah pasien dan peneliti mengetahui perlakuan yang diberikan? Ya Peneliti dan pasien sama sama mengetahui perlakuan yang diberikan
- 27. IMPORTANCY Importancy pada jurnal ini secara statistik bermakna, dapat dilihat dari nilai setiap variabel p<0,05
- 28. APPLICABILITY 28 No. Pertanyaan Jawaban 1. Apakah PICO jurnal yang diperoleh sesuai PICO pertanyaan klinis? Ya, pico jurnal sesuai dengan pernyataan klinis 2. Apakah pasien anda cukup mirip dengan pasien dalam penelitian? Ya, pasien penelitian ini mirip dengan pasien ditempat saya bekerja 3. Apakah indikator dalam penelitian ini dapat diterapkan untuk manajemen pasien di lingkungan anda? Ya, indikator yang terdapat dalam penelitian tersedia di tempat saya bekerja 4. Apakah outcomes penelitian ini penting bagi pasien anda? Ya, untuk bahan rujukan pilihan terapi pada pasien 5. Akankah potensi manfaat lebih besar dibanding potensi merugikan bila indeks ini diaplikasikan pada pasien anda? Ya, lebih banyak manfaat dibandingkan kerugian. 6. Apakah hasil penelitian ini dapat diintegrasikan dengan nilai-nilai serta harapan pasien anda? Ya, dengan mengetahui gejala yang terjadi pada anafilaksis yang terlewatkan dan anafilaksis maka tatalaksana akan tepat pada pasien, yaitu tatalaksana anafilaksis berupa pemberian epinefrin
- 29. KESIMPULAN Penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut adalah VALID IMPORTANCY dalam penelitian secara statistik bermakna Hasil penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut bersifat APPLICABLE untuk pasien Level of evidence 3B
- 30. TERIMA KASIH