PPT Messa "Impact of the disease on the socio-economic system"
1 like429 views
Il documento analizza l'impatto della malattia, in particolare la tubercolosi, sul sistema socio-economico, evidenziando come la condizione socio-economica e la salute siano interconnesse. Viene discusso come le misure sanitarie e i miglioramenti nell'alimentazione siano stati cruciali per ridurre la mortalità, mentre il costo della cura della tubercolosi in Italia rappresenta una frazione irrisoria della spesa sanitaria totale. Si conclude sottolineando che i costi indiretti legati alla malattia sono significativi e giudica insufficiente la visibilità della tubercolosi nelle politiche sanitarie contemporanee.
PPT Messa "Impact of the disease on the socio-economic system"
- 1. Antonio MESSA Cattedra di economia aziendale, Lugano - CH Impatto della malattia sul sistema socio-economico
- 2. Il rapporto fra salute e fattori socio-economici è stato ampiamente dimostrato (Giarelli 1998, Cipolla 2002, Who 1998/99) La condizione socio-economica costituisce un’importante determinante dello stato di salute e, a sua volta, lo stato di salute costituisce un’importante determinante dello sviluppo socio-economico. Secondo i dati OMS le persone che vivono con meno di 1$ al giorno corrono due/tre volte un più alto rischio di morire rispetto a chi vive con più di 2$. In tutto il mondo i tassi di mortalità, infezione e disabilità sono più alti tra i gruppi socio-economici più bassi
- 3. La relazione ricchezza salute non procede all’infinito, segue una crescita esponenziale che a un certo punto si blocca per poi addirittura regredire. Quanto più alto è il PIL di una popolazione, tanto più elevate sono le morti per tumori, disturbi cardiocircolatori e per cause esterne al’organismo (incidenti, suicidi, omicidi) . Queste morti sono causate proprio da ricchezza (alimentazione, alcool, tabacco, droghe) ; una volta raggiunta una certa soglia di sviluppo economico in un sistema sociale, la sua popolazione, la sua base bio-psichica, nel suo insieme non gode più di nessun beneficio in termini di salute: gli indicatori dello stato di salute della popolazione tendono a stabilizzarsi e possono anche peggiorare . Speranza di vita P.I.L.
- 4. Tale soglia si definisce TRANSIZIONE EPIDEMIOLOGICA , ed esprime il momento storico nel quale il trend delle malattie infettive decresce decisamente per cedere il passo alla crescita delle malattie cronico degenerative seguita da quelle psicosociali. E’ quindi necessario concentrare l’interesse sui fattori determinanti della salute sotto il profilo economico e ambientale e sui mezzi con cui orientare gli investimenti economici, per raggiungere un risultato di salute migliore per la popolazione, una maggiore equità nella salute ed un uso sostenibile delle risorse . Un governo convinto di questo fatto dovrebbe adottare un approccio più sofisticato alla spesa sanitaria, riconoscendo che il denaro speso nell’assistenza sanitaria non rappresenta necessariamente lo strumento più efficace per migliorare la salute della popolazione, e che esiste anche un costo di opportunità nel distogliere fondi da altre iniziative che promuovano la salute.
- 5. Particolare rilievo ha avuto il lavoro del medico inglese e storico della medicina Thomas McKewon (1912-88): la sua tesi è che per gran parte del XIX secolo il ruolo della medicina fu marginale, mentre realmente decisivo fu il miglioramento qualitativo e quantitativo dell'alimentazione, che ridusse fortemente le cause di morte da attribuirsi alle malattie infettive. Il numero di farmaci conosciuto come efficaci era infatti piuttosto limitato prima della scoperta dei sulfamidici avvenuta solamente negli anni ’30. (L'aumento della popolazione nell'età moderna, Feltrinelli, Milano 1979) Sono chiamati in causa tre fattori di natura economica e sociale: 1. miglioramento della nutrizione, 2. migliori misure igieniche e consumo di acqua potabile, 3. ridursi delle dimensioni della famiglia.
- 6. La TB non si discosta da questa ipotesi, infatti il tasso di mortalità è andato progressivamente in diminuzione (nei paesi industrializzati) a partire dagli inizi del secolo (ben prima della scoperta dei farmaci) grazie al miglioramento della qualità della vita. (C. Cipolla: Manuale di sociologia della salute, 2004) 1920 1950 1980 farmaci TB tassi di mortalità dal 1920 al 1980
- 7. Si stima che 2 MLD di persone (1/3 della popolazione mondiale ), siano infettate dal micobatterio tubercolare, ma la malattia si sviluppa nel corso della vita solo nel 5-10% delle persone infettate. L’OMS stima che nel 2007 vi siano stati 9.3 MLN di casi di tubercolosi nel mondo, e che 1,77 MLN di persone ne siano morte. La TB è un enorme e drammatico problema sociale che investe tutte le nazioni della terra.
- 8. Tra il 1995 e il 2007, pressochè tutti i paesi al mondo hanno adottato la strategia Stop TB, ed oltre 37 mln di persone sono state trattate in modo adeguato con tassi di guarigione globali che negli ultimi anni sono stati dell’85%. Prevalenza e mortalità sono in fase di riduzione costante, ma l’obiettivo del dimezzamento nel 2015 non sarà raggiungibile per Africa e Europa, a causa dell’eccezionale aumento degli anni ’90. (Raviglione, 2009) In questi ultimi anni stiamo purtroppo assistendo ad un ristagno del tasso di identificazione (e/o notifica) dei casi, con solo il 63% raggiunto nel 2007; quindi il 37% dei casi al mondo non sono notificati dai programmi (DOTS) questo impedisce un impatto più significativo sulla trasmissione e quindi sull’incidenza (Africa, Cina, India)
- 9. La cura della malattia rappresenta un impatto economico che si riflette in costi che vanno a gravare sui sistemi assistenziali dei paesi nei quali esista una minima traccia di Welfare Oggi occorre riconoscere che l’approccio migliore ad un intervento sanitario complesso quale quello necessario per la tubercolosi (o altre malattie croniche) deve essere un approccio in cui gli elementi essenziali ed irrinunciabili di programmi specializzati si fondono con rafforzamento di sistemi e di servizi sanitari in generale. (sistema sociale che vuole garantire a tutti i cittadini la fruizione dei servizi sociali ritenuti indispensabili) .
- 10. In Italia i costi di trattamento della tubercolosi rappresentano un impatto economicamente irrilevante se confrontato alla spesa sanitaria globale. I vantaggi che ne derivano (specie se raggiunta la guarigione) sono indiscutibili e rappresentano un obiettivo da perseguire “ad ogni costo”. PAZIENTE STANDARD (new)* 180gg di trattamento Diagnostica: 65€ Farmaci (4): 104€ Degenza (10gg): 2900€ 3100€ la degenza è stata calcolato considerando il 50% ricoveri e il 50% trattamento a domicilio PAZIENTE MDR 520gg di trattamento Diagnostica: 1170€ Farmaci (6): 7832€ Degenza (60gg): 18000€ 27000€ PAZIENTE XDR 720gg di trattamento Diagnostica: 1560€ Farmaci (6): 23700€ Degenza (180gg): 52740€ 89000€ Anche i casi multiresistenti (MDR) e quelli con resistenza estrema (XDR) danno un impatto economico di trattamento assolutamente irrilevante nei confronti della spesa sanitaria nazionale ma coinvolgono costi indiretti sicuramente maggiori e di difficile valutazione
- 11. Costo dei farmaci (p.o.) PAZIENTE STANDARD 180gg di trattamento K terapia (€): 3100 Numerosità: 5000 Stima: 15,5 Mln € PAZIENTE MDR 520gg di trattamento K terapia (€): 27000 Numerosità: 60 Stima: 1,6 Mln € PAZIENTE XDR 720gg di trattamento K terapia (€): 89000 Numerosità: 20 Stima: 1,8 Mln €
- 12. Anche l’analisi dei costi ospedalieri relativi a degenza (escluso il trattamento farmacologico), soprattutto nei paesi dotati di un sistema sanitario efficace, deve tenere conto del raggiungimento del risultato perseguito (guarigione) e dell’impatto che i costi hanno sul SSN.
- 13. 2.9 5.8 8.7 Italia 2.1 6.3 8.4 UK 2.6 7.2 9.8 Olanda 8.5 7.5 16.0 USA 3.1 7.0 10.1 Canada 1.4 8.8 10.2 Belgio 3.2 7.4 10.8 Svizzera 2.2 8.8 11.0 Francia 2.3 8.1 10.4 Germania Privata Pubblica Spesa Totale Paese Una stima di massima calcola il costo della Tb in Italia intorno ai 19 mln € annui (% incalcolabile) Il finanziamento corrente (incluse le entrate proprie riscosse dagli enti del SSN e le integrazioni regionali) è stato, nel 2008, pari a 103,447 miliardi di euro spesa sanitaria in % sul PIL in alcuni paesi Fonte: Rapporto OCSE 2008
- 14. … e i costi indiretti? 19 mln di € rappresentano i costi presunti di solo management della tubercolosi (screening, diagnostica, ospedalizzazione, terapia) ma cosa costa alla società la malattia? giorni di lavoro persi emarginazione sociale costi sanitari aggiuntivi (pz e SSN) educazione sanitaria famigliare screening di contatti controllo popolazione a rischio etc… I costi indiretti sono di difficile valutazione e valgono comunque per tutte le malattie infettive, specie per gli episodi epidemici (pensiamo al costo degli spot tv sull’HIV nelle comunicazioni sociali)
- 15. Considerazioni La TB oggi non “fa più paura” ma riesce ancora a spaventare (bambini di Milano e Roma) I costi di management della malattia incidono solo marginalmente sul SSN (ca 19 mln di €) “ risibilmente” sul PIL. Una terapia ben fatta previene le multiresistenze ed abbatte i costi (XDR 30 volte più elevati di un paziente standard) L‘impatto mediatico dell’HIV/AIDS ha rivitalizzato il concetto approccio epidemie infettive: AIDS e TB nei paesi civili ed industrializzati non uccidono più nessuno … in quelli poveri è un’altra storia! L‘impatto economico non è tanto nei costi diretti (prevenzione, degenza/terapia) quanto in quelli indotti (povertà TB povertà)
- 16. … è la dose che fa il veleno (Paracelso)