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青少年常見的身心問題
黃淑琦醫師

是心理问题还是生理问题？

正常 vs.不正常
? 和同年齡孩子比較
? 和過去表現作比較
? 問題持續的時間
? 問題出現的頻率
? 障礙或困擾的程度

青少年常見的身心問題
? 注意力缺陷過動症
? 憂鬱症
? 社交焦慮症
? 強迫症
? 恐慌發作

名稱的沿革（一）
? 1860年，“Fidgety Phil” by Dr. Henrich Hoffman
? 1902，Dr. George Still描述24個ADHD行為的個案，認
為是意志力方面（volitional inhibition）的缺陷
? 腦炎後行為異常（postencephalitic behavior disorder ）
or 兒童腦傷症候群（brain-injured child syndrome）
? 1920~1940，動不停症候群（restless syndrome ）or
器質性驅動（organic drivenness ）
? 1936~1938，d-amphetamine by Dr. William Bradley

名稱的沿革（二）
? 1950，輕微腦傷（minimal brain damage）? 輕微腦功
能失調（minimal brain dysfunction）
? 1968，兒童期過動反應症（hyperkinetic reaction of
childhood）by DSM-II
? 1980，注意力缺陷症（attention deficit disorder）by
DSM-III，分過動（ADDH）與無過動（ADDnH）兩種
? 1987，注意力缺陷過動症（attention deficit/
hyperactivity disorder, ADHD）by DSM-III-R，未分類
? 1994，ADHD by DSM-IV，分三類

注意力缺陷過動症的主要症狀
? 注意力缺陷
? 過動、無法依情境調節活動
? 衝動、無法延宕滿足
? 內在語言及遵從規則的發展遲緩
? 工作表現差異很大
*** 無法自我控制

注意力缺陷過動症
? 注意力不集中
? 無法專心或注意力無
法持久
? 容易分心
? 做事無法有條有理
? 做事常粗心大意
? 對他說話常沒在聽
? 日常生活顯健忘
? 無法完成被交代的事
? 避免要動腦力的事
? 生活常規常需提醒

? 過動
? 坐不住
? 手腳動來動去
? 爬上爬下
? 靜不下來
? 無法靜靜地玩
? 話多
? 衝動
? 無法等待
? 干擾他人
? 上課時會迸出答案

? 三種亞型：
? 過動/衝動型
? 不專心型
? 混合型
? 情緒障礙？
? 學習障礙？

? 隨環境而有不同表現
? 個體間的差異
? 老師、父、母間的差異
? 男：女＝ 3~5：1
? 盛行率：3-5 / 100

注意力缺陷過動症—青少年期
? 症狀隨時間改善
? 環境適應變差
? 學業問題
? ↑cognitive demand
? 較少被監督
? 多個老師和課程
? 作業增加
? 人際關係問題

? 青少年時期的學校問題
? 10%留級或中輟
? 較少進入大學
? 課業較跟不上
? 行為問題
? 散漫、懶惰、不負責任？

? 個別表現差異大
? 不專心型
? 容易被忽略
? 較少干擾行為
? 較多社交適應障礙、不快樂、焦慮或憂鬱
? 無組織、無法貫徹完成academic task、無法
持續注意力

? 其他常見的特徵
? 言行較不成熟
? 缺乏自信
? 容易覺得無聊
? 學業低成就
? 犯錯容易被抓到
? 容易成為代罪羔羊
? 缺乏時間感
? 很難照規定做事
? 做事很難有條有理
? 無法有始有終
? 和藥物無關的睡眠
障礙

注意力缺陷過動症—優點
? 具創造力
? 熱心助人
? 容易交到朋友
? 貼心

注意力缺陷過動症如何被診斷？
? 無特殊檢查或檢驗可以確定診斷
? 智力測驗
? 家長或老師填寫之量表（74%一致）
? Gordon Diagnostic System
? 學生自填量表或會談
? 其他測驗

注意力缺陷過動症如何被診斷？
? 臨床症狀為主
? 有多種症狀
? 從小開始
? 不符合其發展階段
? 出現在多個不同的情境
? 症狀影響孩子的功能
*** 青少年較難下診斷

ADHD的原因
? 環境
? 腦傷
? 鉛中毒
? 胎兒酒精症候群
? 遺傳
? 家族史
? 基因

不是因為
? 看太多電視
? 食物過敏
? 吃太多糖或食品添加物
? 不好的家庭生活或父母管教不當
? 學校不好

? 必須排除
? 智能障礙或特殊學習障礙
? 視力或聽力問題
? 小發作癲癇
? 使用抗癲癇藥物
? 焦慮或憂鬱疾患
? 睡眠疾患

注意力缺陷過動症—治療（一）
? 課業問題：考試成績不佳、沒寫作業、
粗心做錯、寫作能力不好
? 行為治療：改善組織能力
? 學業輔導：訓練做筆記和學習技巧
? 物質濫用
? 教導如何預防
? 儘早開始（＜11歲）
? 社交障礙?增加物質濫用的危險性

注意力缺陷過動症—治療（二）
? 父母及師長—了解疾病、環境安排
? 行為治療—正向回饋法、暫時隔離法、
反應代價、代幣制度
? 心理治療—低自尊、衝動控制、
注意力訓練、問題解決能力
? 藥物：中樞神經興奮劑、atomoxetine、
抗憂鬱劑、Clonidine、
Cholinergic drugs

? 病程及預後
? 症狀隨時間改善
? 教育程度較低
? 不專心型ADHD較少自大學畢業
? 合併型較多對立反抗症、自殺企圖和被逮捕
? 2/3至成人期仍然衝動或容易分心
*** 個別表現差異極大

憂鬱症為什麼受到重視？
? 21世紀，三大疾病之一（癌症、AIDS）
? 2020年，第二大失能疾病，僅次於缺血性
心臟病
? 醫療成本：身體不適、慮病
? 社會成本：個人失能（學業/工作）
自殺

憂鬱症
? 持續出現多項症狀：
? 情緒低落
? 對事物失去興趣或無法快樂
? 食慾或體重改變
? 睡眠障礙
? 無法專心
? 失去活力
? 自覺無用或罪惡感
? 死亡或自殺想法
? 精神運動遲滯或躁動不安

憂鬱症－症狀（一）
? 情緒低落
? 悲傷、不快樂、沮喪、容易哭泣、情緒變化
大、很難取悅、自覺煩躁
? 對事物失去興趣或無法快樂
? 無笑容、不再喜歡原來有興趣的事物或活動
? 食慾或體重改變
? 食慾下降、體重下降或無法正常地增加體重、
喜歡吃甜食或餅乾

憂鬱症－症狀（二）
? 睡眠障礙
無法入睡、無法維持睡眠、早醒、嗜睡
? 無法專心
常心不在焉、無法完成學校或家庭作業、
成績退步
? 躁動不安或精神運動遲滯
易怒、易和人起爭執、不尊重長輩、敵意較重
或自覺反應變慢、變得遲鈍

憂鬱症－症狀（三）
? 失去活力
精神和身體都覺疲憊、提不起勁、日常活動較不
積極、不活潑、話量變少
? 自覺無用或過度罪惡感
自責、覺自己很笨、自尊下降、無助感、無望感
? 死亡或自杀意念

憂鬱症－症狀（四）
? 負面想法
? 過度敏感
? 猶豫不決
? 害怕或不想上學
? 較不和人來往
? 分離焦慮
? 身體不適—頭痛、胃痛或肚子痛
? 精神病症狀—幻覺、妄想

青少年的憂鬱症
? 傾向於以行為而非以語言來表現其憂鬱
? 衝動行為
? 不耐煩
? 暴躁及憤怒
? 常與他人起衝突
? 突然極不順從
? 說謊
? 逃學
? 逃家
? 偷竊

憂鬱症或躁鬱症
? 睡眠
? 情緒
? 想法
? 活動力
? unipolar vs. bipolar

憂鬱症—盛行率
? 國民健康局以台灣人憂鬱量表進行兩萬
多名社區人口調查
? >15歲：8.9%中度以上憂鬱
? 15~17歲：6.8%重度憂鬱
? >65歲：8.4%重度憂鬱
? 女性：10.9%
? 男性：6.9%

憂鬱症—青少年
? MEGA study (1996) of age 9 to 18 children
? > 6% 有某種形式的憂鬱症
? 5%有重鬱症
? A community sample of adolescent MDD in 2000
? 20% 接受治療
? 復發率高
? 24歲前出現其他精神科問題，大部分是酒癮和藥
物濫用

憂鬱症－病因
? 遺傳 vs. 早期生活經驗
例如：11歲前曾有父母一方過世
? 目前的遭遇
? 失落
? 生理疾病
? 長期的壓力
＊＊遺傳和環境都有關係

憂鬱症
? 真正的疾病
? 不會很快自己好轉
? 患者無法「克服」負面的感覺，無法
「控制」自己或「加把勁」、「打起精
神來」
? 患者常被認為無動機或懶散，鼓勵或嚴
格要求效果都有限

治療的重要性
? 功能受到影響：學業成績、親子關係、
同儕互動、師生關係
** 若未適當治療，憂鬱症帶來的負面影
響可能持續到症狀緩解之後
? 和其他精神疾病有關聯：物質濫用、行
為問題
? 自殺的危險性增加

憂鬱症的治療
? 輕度至中度憂鬱症
? 心理治療
? 情緒宣洩
? 改善壓力因應技巧
? 認知行為治療
? 人際取向心理治療
? 藥物治療
? 或兩者併用

憂鬱症的治療
? 嚴重的憂鬱症
? 藥物治療
? 電痙攣治療
** 個別差異大

當身邊有人得了憂鬱症（一）
? 了解憂鬱症
? 避免不適合的言詞
? 你不要胡思亂想就好了。
? 你這麼好命，有什麼好難過的。
? 你要振作起來（堅強一點）。
? 你應該要自己想辦法站起來。
? 這是你不想上學的藉口吧。

當身邊有人得了憂鬱症（二）
? 不要用激將法
? 避免批評和責備
? 多鼓勵和讚美
? 盡量減輕患者的壓力
? 合理的期待
? 適當紓解自己的情緒

社交焦慮症—主要問題
? 對於可能會遭遇到困窘或被拒絕的社交場
合，呈現出明顯且持續的恐懼
? 對於擔心害怕的社交場合，會立即感受到
焦躁的生理反應
? 明白這樣的恐懼十分嚴重，但又無力應付
? 經常迴避這種恐怖的社交場合－－不惜任
何代價

社交焦慮症—症狀（一）
? 精神上的苦惱
? 自己看起來還好嗎？
? 穿著得體嗎？
? 自己是否看起來很蠢或讓人覺得乏味？
? 要是別人不喜歡我，怎麼辦？
? 要是人家發現我很緊張，怎麼辦？
** 擔心遭到別人的拒絕或不認可
** 察看任何能夠印證自己負面期待的跡象

社交焦慮症—症狀（二）
? 生理上的苦悶
? 一般焦慮的症狀
? 恐慌發作
? 特定的生理症狀：臉紅、流汗、顫抖
? 逃避
? 社交及表現受限
? 使用酒精或其他方式（如停留短暫的時間）
應付焦慮

社交焦慮症—症狀（三）
? 害怕社交或公開的場合
? 擔心受窘或成為大家注意的焦點
? 害怕別人覺得他們緊張、懦弱或愚蠢
? 不敢在公開場合演講或和別人說話
? 只要在他們害怕的情境一直會有焦慮的症狀：
心悸、手抖、胸悶、冒汗、臉紅、腸胃不舒服、
腹瀉、肌肉緊繃、暈眩
? 對即將面臨的社交或公開的情境很早已前就有
強烈的預期性焦慮

社交焦慮症—症狀（四）
? 對批評、負面評價或拒絕過度敏感
? 沒自信
? 害怕別人間接的評價，如：考試
? 社交技巧不佳（如：無眼神接觸）
? 明顯可見的焦慮症狀：手心溼冷、手抖或聲音顫抖
? 考試焦慮或逃避參與班上活動?學校表現不佳

社交焦慮症—原因
? 生理
? 遺傳：一等親有此症為一般人的3倍
同卵雙胞胎：24.4%、異卵雙胞胎：15%
? 神經生物學：神經傳導物質失常
? 環境
? 創傷經驗
? 父母的教養方式和價值觀、期待（要求嚴厲、較
少呵護、過於仰賴外界評價和肯定）
? 旁觀式學習（模仿或目睹）

社交焦慮症
? 亞型
? 廣泛型
? 特定型：公開演講、公開寫作、公開吃東西、
使用公共廁所
? Onset
? 從小開始
? 青少年期開始
? 突然出現或慢慢出現
? 終身盛行率：3％～13％
? 社區樣本：女＞男
? 臨床樣本：女＝男

社交焦慮症—治療
? 心理治療
? 認知行為治療：改變想法、放鬆訓練、
系統減敏感法、洪水法
? 團體治療
? 藥物治療
? 乙型阻斷劑?Performance anxiety
? 抗焦慮劑
? 抗憂鬱劑

強迫症—定義
? 重複出現的想法或行為
? 患者花費很多時間在這些想法或行為上
? 造成患者困擾或明顯功能受損
? 某些時候患者覺得這些想法或行為是過度
或不合理的（unreasonable）

強迫思考（obsession）
? 意念（idea）、想法（thought）、衝動
（impulse）或影像（image）
? 特點
? 不由自主
? 非患者想要的
? 重覆出現
? 來自本身的
? 並非對現實生活的問題過度擔心
? 和現實生活的問題無關

強迫行為（compulsion）
? 重複的行為或心智活動（mental act）
或是必須嚴格遵守的規則
? 避免或降低焦慮或困擾
? 並非為了快樂或滿足
? 患者覺得有股驅力（driven to）去從事
這些行為
? 明顯過度且和現實不符

強迫症的臨床表現（一）
? 最常見：害怕污染
? 怕被污染?強迫性的清洗和避免可能被
污染的物品
? 害怕特定的汙染物：AIDS、血液、精液、
看起來「髒髒的」或「黏黏的」東西
? 害怕有別人自己不想要的特質

強迫症的臨床表現（二）
? 強迫性的懷疑?重覆檢查以確定門有上鎖
或特定的儀式被正確地執行
? 焦慮地重覆詢問是否不經意的冒犯或不小
心弄傷別人或是暴露在危險的情況下
? 向父母招認不好的想法或想像的罪行，對
可能的危險一再要求保證
? 堅持家長要以固定、公式化的答案回答

強迫症的臨床表現（三）
? 數東西或重複動作至一定的次數
? 排列東西（衣服、餐具等等）但是房間
亂七八糟
? 以固定的方式觸摸或從事一系列的行為
?如果沒有完全正確則必須重來（起床、
不可以踩到人行道上的裂痕、一定要從
門口的中間走出去）

強迫症的臨床表現（四）
? 沒有動作只有想法的強迫行為
? 讀或聽時無聲的把字或句子依發音或直接對
分成兩或三份
? 想一件事到 “just right”、去掉腦中所有
「不好」的想法、腦中重複某些詞句來對抗
不幸的預感
? Obsessional slowness
? 動作或說話到一半突然停住、呆呆站著
? 孩子覺得無法決定或在腦中要完成檢查的儀
式才能繼續

強迫症的臨床表現（五）
? 一小部分只有單純的強迫思考而沒有強
迫行為
? 通常是和性、攻擊或自傷相關的想法或影像
? 和學習相關的強迫症狀
? 寫字時重複擦拭
? 重複閱讀
? 看到特定的字或詞會「卡住」或是必須想辦
法「中和」

強迫症的影響
? 造成嚴重困擾
? 每天花費許多時間
? 嚴重干擾個人的常規、職業功能、社交活動或
社交關係
? 取代有用的和令人滿足的行為
? 對整體的功能都造成干擾
? 強迫思考造成需要專心的認知工作表現不佳
? 避免引發強迫症狀的情境?整體功能受限

強迫症的流行病學資料（一）
? 家族史
? 妥瑞症：35-50％有強迫症
? 強迫症：5-7％有妥瑞症
20-30％現在或過去有tic
? 同卵雙胞胎＞異卵雙胞胎
? 強迫症和妥瑞症的一等親患病比例較一般人高
? 青春期：男＞女
成人期：男＝女
? 終生盛行率：1-2.3％（無文化差異）

強迫症的流行病學資料（二）
? 發病年齡
? 男：6-15歲
? 女：20-29歲
? 大部分是慢慢發生，少數為突然發生
? 病程
? 好好壞壞
? 有壓力時惡化
? 15％工作和社交能力逐漸退化
? 5％陣發性發作

強迫症的治療（一）
認知行為治療
? 強迫行為?反應預防暴露法
（exposure＋response prevention）
? exposure：引發焦慮、真實的或想像的
鼓勵去接觸害怕的東西（desensitization）
? 預防反應：鼓勵孩子抗拒強迫行為、從輕到
中度的焦慮開始

強迫症的治療（二）
四步驟療法：
1.重新命名：當症狀出現時，告訴自己這是強迫症在
攻擊你，是因為腦部偵測錯誤的部分故障所致。
2.重新歸因：強迫症是大腦的疾病。
3.重新聚焦：把注意力放在其他和症狀無關的行為。
這是最困難的部分，也是最重要的部分。若無法不去
做，則設定延長等待的時間，每次等待的時間都要越
來越長。
4.重新評價：快速認清症狀是沒有意義的、脫軌的腦
部訊號，既沒有價值，也不值得去做。

強迫症的治療（三）
? 藥物治療：選擇性血清素再吸收抑制劑
clomipramine (Anafranil)
抗精神病藥物
? 家屬衛教：疾病了解、提供支持
? 心理治療：疾病適應

恐慌發作—症狀
? 心悸
? 流汗
? 顫抖
? 窒息感
? 覺吸不到氣?過度
換氣
? 胸悶
? 噁心或肚子不舒服
? 覺要暈倒
? 失真實感
? 害怕失控或「要瘋了」
? 害怕死亡
? 手腳發麻或有針刺感
? 發冷或發熱

恐慌發作
? 突然發生
? 在十分鐘之內達到頂點
? 感覺隨時可能死亡或快要暈倒
? 很想逃離
＊＊強烈恐懼死亡?急診

恐慌發作
? 症狀出現
? 無預警的?恐慌症
? situationally bound（cued）?社交畏懼症、
特定畏懼症
? situationally predisposed ?最常見於恐慌症

恐慌發作
? 相關的身體疾病
? 甲狀腺機能亢進
? 副甲狀腺機能亢進?血鈣濃度
? 二尖瓣脫垂？
? 心律不整, esp. PSAT
? 嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）
? 物質濫用

恐慌症
? 重覆無預警的恐慌發作
? 持續擔心再度發作
? 因發作而有明顯行為改變

恐慌症—治療
? 藥物治療
? 心理治療
? 認知行為治療
? 團體治療

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青少年常见的身心问题.辫辫迟虫

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