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?転:簡易入力の練習??転:簡易入力の練習?
● 既往歴や情報が必要で、それだけで既に
半分以上が予想できることは理解した
● 公式1?2?3はなんとなくわかる● 公式1 2 3はなんとなくわかる
● でも、どの順番でどのように診察するかはわからない
という方も 最初は「家族 介護向けシ ト でという方も、最初は「家族?介護向けシート」で
入力の練習をしながら理解しよう!
家族?介護従事者向け食支援連携シート 基本構造
般向けホ ムペ ジ 問い合わせフフォ ムにUP
フェイスシート
?入力日
既往歴
?肺炎の既往
バイタル診察
?呼吸に問題がある
栄養
?絶食開始時期
?一般向けホームページ 問い合わせフフォームにUP?
病態
?漫画入力日
?性別、年齢
?依頼内容@依頼者
?介護度
?主たる介護者
?コミュニケーション
肺炎の既往
?認知症がある
①気づいた時期
②食の問題行動
③歩行移乗困難時期
呼吸に問題がある
(ゼロセロしている)
?血圧
?意欲、脱水、浮腫
?過去6ヵ月の発熱肺炎
絶食開始時期
?PEG造設時期
?気管切開(?????)
?経管栄養量
?経口摂取時期
?経口併用内容
①
漫画
次ページ
?既往歴(脳卒中)
①発症から6カ月未満
②脳卒中の回数
③移乗困難時期
?既往歴(神経筋疾患)
ADL診察
?上肢ADL
①握手②??????
③チョキ③上肢可動域
?下肢ADL
①食形態と量
②考察
?廃用
?主観的なやせ
?体重減少
?ジョクソウ?既往歴(神経筋疾患)
①病名
②確定診断
③移乗困難時期
④座位頸部安定時期
①歩行困難(廃用)
②片麻痺
③移乗困難
④座位頸部不安定
⑤寝たきり
側性 両側性脳障害
?ジョクソウ
摂食の問診
?食事介助法
?食事量
?食形態
食欲低下
?既往歴(その他)
?一側性?両側性脳障害
の質問形式
?食欲低下
?食事時間延長
?食べこぼし
?溜め込み
?むせ
?食事中後の咳や痰食事中後の咳や痰
?湿性サセイ
?その他
口腔嚥下診査
?保清不良 摂食評価食支援
返信?保清不良
?口腔乾燥
?義歯の有無
?挺舌不良
?舌可動域
?開口不良
摂食評価
(必要な場合)
①食形態(写真記録)
主食?副食?水分(とろみ%)
②食前概況
認知行動(見当識)
コメント
送信
返信
前ページ
?口唇麻痺(左右)
?舌麻痺(左右)
主訴?環境
の再確認
認知行動(見当識)
体調?呼吸?覚醒??????
ポジショニング?食事介助
③上肢巧緻性?哺食
食具?手指?開口?口唇
咬断?舌の取り込み
の再確認
?本人と家族の主訴相違
?介護力?経済力
?介護職員との連携
ケアマネ、キーパーソン
との確認
一口量?????????一品食べ
食欲?集中力?呼吸変化
④食塊形成?咀嚼
食べこぼし?咀嚼パターン
協調運動?舌食べ????????
義歯の使用能力 丸飲みとの確認 義歯の使用能力?丸飲み
水分流し込み(唾液潤滑度)
⑤送り込み
食事時間延長?口唇閉鎖?
複数回嚥下?咀嚼嚥下?
口内残留口内残留
⑥嚥下
咽頭残留?むせ(内容)?咳
危険なサイン(窒息など)
⑦逆流
ポジショニング?半固形化
DVD? グループワーク症例を入力してみよう!DVD? グル プワ ク症例を入力してみよう!
フェイスシート
① 年齢?性別?介護度 ? 歳 男?女 要介護度: 度
? 居住環境 ? □在宅 □施設 □病院
③ コミュニケーション③ コミュニケーション
□問題はない(会話が通じる)
□発話はできないが意味はある程度理解ができて意思疎通ができる
意思疎通が きな□意思疎通ができない
④ 現在の栄養方法(複数選択可)
□経口摂取 □ 末梢静脈栄養(点滴)経 摂取 末梢静脈栄養(点滴)
□経鼻経管栄養(鼻からチューブ栄養)□ 胃瘻(胃からチューブ栄養)
□中心静脈栄養(太い血管からの栄養)□ その他の経管栄養法
⑤ 食事の形態⑤ 食事の形態
□常食 □軟食 □きざみ食
□ペーストやミキサー食 □ゼリー食やムース食
⑥ 主たる介護者⑥ 主たる介護者
□配偶者 □子ども □子どもの配偶者 □その他
既往歴 その1
※ 肺炎の既往歴はありますか?
なし
あり ? 年 月頃 ( 日間位)
? 肺炎で入院した回数 ( 回)
※ 飲みこみ障害の原因と考えられる下記既往歴がありますか?
□認知症 □脳卒中 □神経変性疾患?筋疾患
□なし?④にお進み下さい
① 認知症①
気づいた時期 : 年頃
食に関する問題行動 :
歩行や移乗が困難にな た時期 年 頃歩行や移乗が困難になった時期: 年 月頃
経過(詳しく記入)
既往歴 その2
? 脳卒中
発症から6ヵ月以内ですか? □はい □いいえ
脳卒中の回数は? 回目
片麻痺ですか? □はい □いいえ
?□右麻痺 □左麻痺?□右麻痺 □左麻痺
移乗が困難になった時期 : 年 月頃
座位や首の安定が困難になった時期: 年 月頃 経過(詳しく記入)
③ 神経変性疾患 筋疾患③ 神経変性疾患?筋疾患
病名 :
確定診断時期 : 年 月頃確定診断時期 年 月頃
移乗が困難になった時期 : 年 月頃
座位や首の安定が困難になった時期: 年 月頃 経過(詳しく記入)
④ その他の既往歴④ その他の既往歴
病名: 経過(詳しく記入)
症状
体の状態
① 過去6ヵ月の発熱の有無
□1回のみ □2回以上繰り返す □なし
ありの場合? 最近の発熱は 年 月頃から 日間位ありの場合? 最近の発熱は 年 月頃から 日間位
? 覚醒不良 □あり □なし
③ 呼吸状態 □いつものどがゼロゼロしている③ 呼吸状態 □いつものどがゼロゼロしている
□血中酸素濃度が低いことがある
□問題ない
④ 意欲低下 □あり □なし④ 意欲低下 □あり □なし
⑤ 脱水 □あり(皮膚の乾燥や脇の下がサラサラしている)
□なし□なし
⑥ 下肢浮腫(むくみ)□あり □なし
⑦ 褥瘡(床ずれ) □あり □なし
⑧ やせ(栄養不良) □やせ細っている □やせている
□普通 □肥満
四肢の状態
① 右手
□握手ができる ?できる方?握手の時の握力は □強い □弱い □ほとんどない方 強 弱
□肘が肩まで上がる □肘が頭まで上がる
② 左手② 左手
□握手ができる?できる方? 握手の時の握力は □強い □弱い □ほとんどない
□肘が肩まで上がる □肘が頭まで上がる
③ 下肢
□歩行が困難である □杖や補助具等を利用して歩ける
□移乗困難である(ベ ドやトイレ移動が非常に困難である)□寝たきりである□移乗困難である(ベッドやトイレ移動が非常に困難である)□寝たきりである
④ 座位
□座位をとることができる □座位を保てない□座位をとることができる □座位を保てない
□ベッド上やリクライニング車椅子で上体を起こすことができる
栄養補給と摂食状態
<胃瘻をつけている方や絶食中の方へ><胃瘻をつけている方や絶食中の方へ>
① 絶食になった時期は? 年 月頃より
? 胃瘻をつけた時期は? 年 月より
③ 気管切開はしていますか?③
□なし □カフ付き □スピーチカニューレ □その他のカニューレ
④ 経管栄養の量 1日 ml 約 kcal
お楽しみ程度口から食べている 年 月頃より
?どのような食品をどの程度口から食べていますか?
<経口摂取の方へ>
① 食事介助方法 □自食 □見守り □部分介助 □全介助
? 摂食量 全量 7割以上 半量以? 摂食量 □全量 □7割以上 □半量以下
③ 体重減少 □あり □なし
?この3か月の減少量: kg位月 減少量 g位
④ 食欲低下 □あり □なし
⑤ 食事時間延長 □30分以上 □1時間以上 □なし
⑥ 食べこぼし □あり □なし⑥ 食べこぼし □あり □なし
⑦ 口に溜め込んで飲みこまない □あり □なし
⑧ 水分でむせる □あり □なし
⑨ 水分にト ミを けていますか? □あり □なし⑨ 水分にトロミをつけていますか? □あり □なし
?□薄いトロミ (牛乳状)
?□中間のトロミ(ポタージュ状)( )
?□濃いトロミ (ヨーグルト状)
⑩ 固形物でむせることがある □あり □なし
? 食事中や食後の咳や痰が増加 □あり □なし? 食事中や食後の咳や痰が増加 □あり □なし
? のどがゴロゴロする □常時認める □食事に関連して認める □なし
? その他気になる点:
口と飲み込みの状態 補足事項
① 口の乾燥 □あり □なし
? 口の中は清潔ですか?? 口の中は清潔ですか?
□ひどく汚れて乾燥した痰が付着していることがある
□汚れていると思う □清潔である
③ 食事中の義歯装着 □なし □あり
④ 舌を唇の前まで出せる □出せない □出せる
⑤ 舌をま すぐ出せる □出せない(片側に偏移する) □出せる⑤ 舌をまっすぐ出せる □出せない(片側に偏移する) □出せる
<補足事項><補足事項>
□認知症等で意志疎通がとれなく、本人の希望が確認できない
□老老介護など介護力が少ない
□飲み込みが悪いが、周りに相談できる人がいない
□その他ご質問など
観察の視点と診察方法の基本は理解できましたか?観察の視点と診察方法の基本は理解できましたか?
次回は、有識者の
在宅症例をクラウド在宅症例をクラウド
で見ながら
研修をしよう!研修をしよう!

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