�ݺ�ߣ

Красноярский государственный медицинский университет
им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
кафедра инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ТТееммаа:: ММееннииннггооккооккккооввааяя ииннффееккцциияя
НН..СС..ММииннооррааннссккааяя
ддооццееннтт
кк..мм..нн..
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144гг

Менингококковая инфекция – антропонозное
заболевание, передающееся воздушно-
капельным путем и характеризующееся
широким диапазоном клинических
проявлений: от менингококконосительства
до менингита и тяжелого менингококкового
сепсиса, имеющего молниеносное течение

ЭЭттииооллооггиияя
 1887 г.- Вексельбаум открыл возбудитель МИ.
 В английской классификационной системе Wilson и Miles (1957)
менингококки отнесены к семейству Neisseria.
 N. meningitidis - аэробный грамотрицательный диплококк
бобовидной формы или в виде кофейных зерен. Имеет капсулу и
микроворсинки.
 Обнаруживается в носоглотке, крови и ликворе в первые часы и
сутки заболевания.
 В менингеальном экссудате возбудитель обычно располагается
интрацеллюлярно, имеет овальную или сферическую форму и
размер 0,6-0,8 мкм.
 Морфологические свойства
менингококков вариабельны. Это
выражается в резком полиморфизме,
увеличении размеров микробной
клетки, реже - в появлении карликовых
форм.

 PPLO-формы
 L-формы
 Формы гетероморфного роста бактерий
 Вне человеческого организма менингококк очень
нестоек и быстро погибает под влиянием солнечного
света, холода или высушивания
 При температуре ниже 35°С быстро теряет
способность к образованию колоний
 Помимо эндотоксина, связанного с протоплазмой,
менингококк в определенных условиях выделяет в
культуральную среду экзотоксин, специфический
для каждого серологического типа
 По различиям в полисахаридном строении капсулы
выделяют следующие виды менингококков – А, В, С,
D, X,Y,Z, 29E, W-135, H, I, K, L. Наиболее актуальными
вспышечными видами признаются В и С,
вызывающими спорадические заболевания – A, B, C,
Y, эпидемически значимым видом – А.

ЭЭппииддееммииооллооггиияя
 Антропонозное заболевание
 В большинстве развитых стран распространенность
МИ составляет 1-3 случая на 100 тыс. населения
 Встречается в любом возрасте, однако 70-80%
приходится на детей до трех лет. Наиболее
подвержены развитию ГТФМИ дети первых трех лет,
особенно первого года жизни.
 Характерны эпидемиологические подъемы
заболеваемости каждые 10-20 лет, что связано со
сменой возбудителя и изменением иммунологической
структуры населения (увеличение восприимчивой
прослойки за счет родившихся детей, снижения
иммунитета у взрослых).
 Сезонный характер с максимальным подъемом в
весенне-зимний период
 Летальность детей первого года жизни наиболее
высокая

ККллаассссииффииккаацциияя
 ССууббккллииннииччеессккааяя ффооррммаа,, ииллии «ззддооррооввооее»
ммееннииннггооннооссииттееллььссттввоо
 ЛЛооккааллииззооввааннннааяя ффооррммаа –– ммееннииннггооккооккккооввыыйй ннааззооффааррииннггиитт
 ГГееннееррааллииззооввааннннааяя ффооррммаа::
– ММееннииннггооккооккццееммиияя
– ММееннииннггиитт
– ММееннииннггооээннццееффааллиитт
– ССооччееттааннннааяя ффооррммаа
 РРееддккоо ввссттррееччааюющщииеессяя ффооррммыы::
– ХХррооннииччеессккааяя ммееннииннггооккооккццееммиияя,, ччаассттоо
ппррооттееккааюющщааяя сс ээннддооккааррддииттоомм
– ММееннииннггооккооккккооввааяя ппннееввммоонниияя
– ММееннииннггооккооккккооввыыйй ааррттрриитт
– ММееннииннггооккооккккооввыыйй ииррииддооццииккллиитт

ККЛЛИИННИИККАА
ММееннииннггооккооккккооннооссииттееллььссттввоо
Отсутствие клинических проявлений при
наличии менингококка на слизистой
носоглотки
Длится 15-20 дней
Носительство во время эпидемий может
достигать 70-100%

ННааззооффааррииннггиитт
 Наиболее распространенная форма болезни
 Основные симптомы
– общая слабость
– головная боль
– боль в горле при глотании
– сухой кашель
– заложенность носа
– скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа
 Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована,
возможно наложение слизи, со 2-3 дня - гиперплазия
лимфоидных фолликулов
 Температура чаще субфебрильная, реже нормальная
или достигает 38-39°С
 Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в
течение 3-7 дней
 В отдельных случаях происходит генерализация
инфекции

ММееннииннггооккооккццееммиияя
Острое начало, возможен продромальный
период в виде назофарингита
Озноб, сильная головная боль, боль в мышцах
и суставах, возможна рвота, резко повышается
температура.
Геморрагическая сыпь, появляющаяся через 6-
18 часов, редко на 2-й день болезни

ККЛЛИИННИИККАА ММееннииннггооккооккццееммиияя
 Молниеносная форма МКЦ протекает с ИТШ:
– Острейшее начало с потрясающего озноба, в течение
нескольких часов температура тела достигает 39,5 -
41,0°С
– Резко выражены боли в мышцах, суставах, головная
боль, часто боль в животе, рвота, возможен жидкий стул
– Сыпь появляется в первые 6-8 часов
– Элементы крупные, быстро некротизируются
– Помимо высыпаний на конечностях, сыпь появляется на
животе, груди, шее, лице. Характерны множественные
кровоизлияния в слизистые глаз, которые появляются
раньше кожных высыпаний, возможно отделение
геморрагической слезной жидкости.

Начальные ппрроояяввллеенниияя ггееммооррррааггииччеессккоойй
ссыыппии ппррии ммееннииннггооккооккццееммииии

Геморрагическая ссыыппьь ппррии
ммееннииннггооккооккццееммииии

ММееннииннггиитт
 Острое начало, иногда на фоне назофарингита
 Температура до 38-40°С с ознобом
 Рано появляется и быстро усиливается диффузная
головная боль, становясь нестерпимой
 Повторная рвота
 На 1-2 дни болезни появляются и быстро нарастают
менингеальные симптомы:
– ригидность мышц затылка
– симптомы Кернига, Брудзинского
– гиперестезия
– степень проявления отдельных менингеальных
симптомов не всегда одинакова.
– характерная менингеальная поза (запрокинутая голова
и поджатые к животу ноги) появляется не ранее 3-5 дня
болезни

ММееннииннггиитт
Изменение сознания: от легкой оглушенности до
комы
Психомоторное возбуждение, бессонница или
сонливость, бред, реже галлюцинации
Сухожильные рефлексы чаще повышены
Поражение 3, 6, 7, 8 пар черепных нервов
Глазное дно: застойные явления, мелкие
кровоизлияния в сетчатку
Нарушение слуха - следствие гнойного
лабиринтита, реже - неврита 8 пары
Очень редко менингококковый менингит
дебютирует болями в ухе

ДДииааггннооссттииккаа
 Второй этап - определение показаний для диагностической
люмбальной пункции
– Абсолютное показание - все случаи нарушенного сознания при
наличии одного из двух симптомокомплексов: инфекционной
интоксикации, поражения ЦНС
– Противопоказание для проведения люмбальной пункции -
является наличие у больного признаков синдрома дислокации
или вклинения головного мозга; в такой ситуации выполнение
диагностической пункции откладывается до купирования
проявлений этого синдрома
– Выявление окулистом застойных явлений на глазном дне не
является противопоказанием для выполнения люмбальной
пункции, а лишь требует от врача выполнения мер
предосторожности – забор ликвора под прикрытием мандрена
и наличие 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида
для замещающего эндолюмбального введения по показаниям
(апноэ или диспноэ, судороги и пр.)

ЛЛююммббааллььннааяя ппууннккцциияя

ДДИИААГГННООССТТИИККАА
Серологическое исследование
 Парные сыворотки крови (при поступлении и на 10-15 дни
болезни)
 РНГА с эритроцитарными антигенными менингококковыми
диагностикумами. Диагностическим титром считается разведение
сыворотки 1/40, у детей первого года жизни - 1/20.
 Для экспресс-диагностики, обнаружения АГ менингококка
используются:
– ИФА (иммуноферментный анализ)
– РЛА (реакция латекс-агглютинации): Латексные частицы,
покрытые специфическими АТ к АГ Neisseria meningitidis,
Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae,
агглютинируют в присутствии бактериальных антигенов,
содержащихся в ликворе; результат агглютинации оценивается
визуально. Постановка всей реакции занимает около 10 мин,
реакция не требует наличия живых бактерий в ликворе –
чувствительность метода – 70 %
– НМФА (непрямой метод флуоресцирующих антител)
– РТГА с антительными эритроцитарными диагностикумами
– РПГА – (реакция прямой гемагглютинации)
– РКА (реакция коагглютинации)

ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ
ЛЛееччееннииее ннаа ггооссппииттааллььнноомм ээттааппее
ААннттииббааккттееррииааллььннааяя ттееррааппиияя
 бензилпенициллин из расчета 300 тыс. ед/кг в сутки в/м
с интервалом в 4 часа, у детей первых трех месяцев
жизни - до 500 тыс.ед/кг с интервалом 2-3 часа
 полусинтетические пенициллины в тех же дозировках
 введение эндолюмбально бензилпенициллина не
рекомендуется ввиду возможности развития
анафилактического шока, судорог и других осложнений
 левомицетина сукцинат натрия, назначаемый из
расчета 80-100 мг/кг в сутки в/м или в/в с
шестичасовым перерывом
 при тяжелых и затяжных формах менингитов препарат
может вводиться эндолюмбально однократно или
повторно в разовой дозе 10-15 мг

ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ
ЛЛееччееннииее ннаа ггооссппииттааллььнноомм ээттааппее
ААннттииббааккттееррииааллььннааяя ттееррааппиияя
 Препарат выбора - левомицетина сукцинат натрия из
расчета 80-100 мг/кг массы тела в/в ( не более 2 г/сут),
который назначается до выведения больного из шока (в
течение 24-48 ч.) с переходом на пенициллин
 В большинстве случаев левомицетин не оказывает
антибактериального эффекта на большинство штаммов
менингококка, поэтому целесообразно применение
цефалоспоринов III поколения, в частности цефотаксима
4,0-6,0 в сутки в/м или в/в, цефтриаксона 2,0-4,0 в сутки в/м
или в/в.
 Курс лечения антибиотиками составляет в среднем 10-14
дней без снижения дозы
 Критерии отмены антибиотиков
– санация ликвора (цитоз не более 100 клеток в 1 мкл с
преобладанием лимфоцитов до 75%)
– стойко нормальная температура тела, хорошее
самочувствие

ВВыыввооддыы::
Знание основных клинико-эпидемиологических критериев
диагностики менингококковой инфекции в практике врача
инфекциониста позволит:
 своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть
течения заболевания, определить показания для стационарного
лечения;
 своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию,
организовать лечение на догоспитальном этапе;
 предупредить развитие осложнений;
 провести комплекс противоэпидемических мероприятий для
профилактики менингококковой инфекции.

РРееккооммееннддууееммааяя ллииттееррааттуурраа::
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
– 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням /
Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco

менингококковая инфекция

�ݺ�ߣ

менингококковая инфекция

Recommended

More Related Content

What's hot (20)

Viewers also liked (20)

Similar to менингококковая инфекция (20)

More from cdo_presentation (20)

менингококковая инфекция