More Related Content
Similar to Пневмоцистная пневмония (20)
Пневмоцистная пневмония
- 1. ГУЗ «ТОПТД№1» Тула 2014
- 2. Пневмоцистоз - оппортунистическая инфекция с преимущественным поражением легких, у больных с иммунодефицитом, способная к генерализации. Относится к числу наиболее распространенных СПИД-индикаторных болезней.
- 3. Пневмоцисты относятся к условно-патогенным (оппортунистическим) возбудителям. Пневмоцисты не содержат характерного для грибов эргостерола и поэтому не чувствительны к антимикотическим препаратам. Они не культивируются на питательных средах in vitro. Это внеклеточный паразит со строгим тропизмом к легочной ткани, поражающий пневмоциты 1 и 2 порядка
- 4. На поверхности пневмоцисты имеется гликопротеид, имеющий сходство с АГ- свойствами легочной ткани, что делает возбудитель неуязвимым для иммунной системы. Токсины пневмоцисты не вырабатывают.
- 5. Первичный резервуар в природе -? Заражение аэрогенным путем от больного или носителя Инкубационный период от 7-10 до 30 дней, возможно и более 6 недель.
- 6. В процессе репликации пневмоцисты не проникают в клетки хозяина, а только плотно прикрепляются к их стенке механическое повреждение стенок альвеол. Пневмоцистам необходима повышенная потребность в кислороде: постепенно они занимают все альвеолярное пространство. В стенках альвеол повреждаются фосфолипиды: увеличивается толщина стенок альвеол (в 5-20 раз!), развивается альвеолярно-капиллярный блок тяжелая гипоксия. Участки ателектаза усугубляют нарушение вентиляции.
- 7. Наиважнейшее значение в патогенезе пневмоцистоза придается снижению Т- лимфоцитов-хелперов (CD4+). Более 90% всех случаев пневмоцистной пневмониии развивается при снижении CD4+ в периферической крови менее 200 клеток в 1 мкл (при норме 640 - 1360 клеток в 1 мкл). Значительно угнетена также функция Т-лимфоцитов-киллеров (СД8).
- 8. - Носительство у 90% больных ВИЧ- инфекцией. - Носительство у 80 % персонала отделения для больных ВИЧ-инфекцией.
- 9. При ВИЧ-инфекции частота ПП в среднем составляет 50%. При других иммунодефицитных состояниях- не превышает1-8%.
- 10. Ведущий признак- ОДЫШКА (100%). В начале при физической нагрузке. В течение нескольких недель, чаще месяцев нарастает и появляется в покое (до 50 и более в мин), носит экспираторный характер. ЛИХОРАДКА (более 90%): постепенно нарастает, на фоне эффективной терапии снижается достаточно быстро(на второй неделе) КАШЕЛЬ (100%) вначале покашливание, затем нарастает кашель- сухой, навязчивый, особенно ночью, утором. В дальнейшем постоянный, коклюшеобразный.
- 11. -постепенное начало с одышки -кашель сухой -в начале болезни крепитации в базальных отделах (или норма) -двусторонние интерстициальные изменения (в виде «хлопьев снега» «ватное легкое») или норма. -может быть пневмоторакс
- 12. -острое начало с лихорадки. -кашель с мокротой. -влажные хрипы. -очаговые тени. -плеврит.
- 13. При осмотре в начале болезни- бледность, цианоз губ и носогубного треугольника, одышка при нагрузке. Постепенно нарастают цианоз, признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Поверхностное дыхание (40-70 в мин). Беспокойство. Жалобы на нехватку воздуха. В легких часто не удается выявить характерных изменений. Возможно перкуторно укорочение звука. Аускультативно- жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда крепитация в базальных отделах.
- 14. СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ НЕТ. До 30% -НОРМА. Чаще- в начале- в прикорневых отделах симметричное понижение прозрачности и усиление интерстициального рисунка, затем мелкоочаговые тени («завуалированные» «ватные» легкие, «облаковидные», «пушистые» инфильтраты, «хлопья снега») В 5-20% случаев- атипичные признаки (ассиметричные инфильтраты, узловые инфильтраты, в 7% -кистозные образования)
- 15. - анемия - лейкоцитопения - всегда значительно повышена СОЭ - повышение суммарной активности ЛДГ - снижение уровня альбуминов, увеличение содержания белка.
- 16. Мокрота, бронхиальный секрет, промывные воды бронхов или БАЛ, биоптаты легочной ткани. (Бронхоскопию, БАЛ, биопсию- не проводят в период разгара ДН- опасность осложнений) Наиболее доступный метод- исследование мокроты (эффективность метода 40-50 %) Обнаружение в БАЛ- более достоверное подтверждение диагноза.
- 17. Основной курс (терапия первого ряда) БИСЕПТОЛ- 480 (триметоприм- сульфаметоксазол) Триметоприм 0,02 г/кг в сутки Сульфаметосазол 0,08 г/кг в сутки. Курс 21 день (4тх4 раза в сутки)
- 18. Терапия второго ряда Триметоприм 0,02 г/сутки per os или вв + дапсон 0,1 г/сутки per os или клиндамицин 1,2 г/сутки в/в+ примахин 0,03 г/сутки per os. КУРС 21 день
- 19. Коррекция дыхательной и сердечно- сосудистой недостаточности. Больным с дыхательной недостаточностью показаны кортикостероиды -преднизолон 0,04 г 2 раза в сутки 5 дней, затем 1 раз в сутки 5 дней, далее 0,02 г 1 раз в сутки.
- 20. Первичная- для профилактики развития ПП (при снижении уровня СД 4- ниже 200 кл/мл) Вторичная- для предупреждения рецидивов ПП БИСЕПТОЛ 480 2 таблетки 3 раза в неделю или 1 таблетка ежедневно.