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発达障害について
- 2. ＜全体の流れ＞ ① 発達障害とは ② 発達障害の種類 ③ さまざまな症状 ④ 症状の背景に何が？ ⑤ 発達アセスメント（発達検査） ⑥ 発達アセスメントで何が分かる？ ⑦ アセスメントをどう活かす？ 2
- 3. 出典： Google画像 ① 発達障害とは ?脳機能の発達が関係する生まれつきの障害 （中枢神経系に何らかの機能不全がある） ?”発達凸凹“ (by 杉山登志郎先生） （できることとできないことに偏りあり） 発達障害者支援法（H16~)では「自閉症， アスペルガー症候群その他の 広汎性発達障害，学習障害， 注意欠陥?多動性障害など」と定義。 3
- 5. ③ さまざまな症状 ?対人関係が苦手 ?チームワークがうまくいかない ?“暗黙の了解”が分からない ?周囲への気の配りができないor独特 ?失礼なことをバッサリ言う ?変化を嫌う（切り替えや臨機応変が苦手） ?独自のこだわりがある ?不器用（目と手，手と足の協調運動が苦手） ?あいまいな言い回しを理解できない ?２つのことが同時にできない ?ルールや約束事をガチガチに守る ?他者のいい加減なところが許せない ?好きなことはすぐに覚えるが，別のことは何度言っても覚えられない ?指示されたことはできるが，自分で考えて行動することは苦手 etc. ?感覚が過敏で苦手な音などがある ?優先順位をつけて計画的に物事をこなしていくことが苦手 ?ケアレスミス（うっかりミス）が多い ?かんしゃくやパニックを起こす ?じっとしていられない ?片付けや整理整頓ができにくい etc. 5 ASD に多い ADHD に多い
- 6. ＜自閉症当事者が教えてくれる症状＞ ?「コタツの中に入ると自分の脚がどこにあるのかわかりません」 「自分には背中がないと思っていた」「どこからどこまでが身体かはっきりしない」 ? 身体感覚の弱さ，見えないものは存在しない（無い）と思ってしまう認知 ? （例）よく物などにぶつかる…，他人の努力に気づかない… ?「雨は痛いんですけど，熱には鈍いみたいなんです」 ? 人それぞれ固有の過敏さ?鈍感さ ? （例）コピー機のピピという音が苦痛 ?「ファスナーには“YKK”が刻印されているものと思い込んでいた」 「小学校で一番怖かったことは，教頭先生が書道をなさっていたこと。 大人が習字をやるなんて。書道は子どもの習い事だと思っていたのに」 ? “見逃す情報が多い割には，見るところは深く見ている。（自閉式入力）” ? “拾った情報は貴重なので，ハイパーりちぎにそこで得た法則を守ろうとする（自閉式出力）” ニキリンコ?藤家寛子（2004）自閉っ子，こういう風にできてます！ 花風社，ニキリンコ（2005）俺ルール！自閉は急に止まれない 花風社 等 6
- 8. 出典：google画像 ④ 症状の背景に何が？8 例えば，注意欠如多動性障害（ＡＤＨＤ）の人は 集中することが苦手で，あちこちに関心が向き，衝動性が高い。 ? 脳内の神経伝達物質（ドーパミン等）の働きに問題がある。 ? 神経細胞から放出されたドーパミン等が過剰に 再取り込みされてしまい，神経伝達に支障がでている。 ? ドーパミン感受性ニューロンの 大半は前頭葉に存在 ? 前頭葉は，注意，計画性，理性等 と深く関連している脳の領域
- 9. ⑤ 発達アセスメント（発達検査） 臨床心理士 ? 発達アセスメント ?WAIS-III （????: 成人向けの知能検査) ?ADOS-2 （?????: 自閉症スペクトラム評価の検査） ?PARS（?????: 広汎性発達障害日本自閉症協会評定尺度） ?CARRS（????: 成人ADHD評価尺度） ?Vineland-II（?????????: 適応行動尺度） ?TAT （????????: 絵画統覚検査，対人関係の読み取り） ?バウムテスト ?DAM （???: ????????人物画知能検査） etc. （注）全てを実施するのではなく，このような中から，その人にあったものをいくつか実施 9
- 10. ⑥ 発達アセスメントで何が分かる？ 発達凸凹の内容（その人が持っている能力の強み?弱みが見えてくる） ?「犬とネズミの共通点は？」 （例）「ヒゲがあることですかね…」「しっぽがある…」「どちらも鳴く」 確かにその通りなのだが，一般的に人々は，“動物”と答え，より上位の概念で説明しようとしま す。抽象概念が苦手，全体を見る力が弱く部分に目がいきがちな特性が見えてくる。 ?検査者が簡単な文章題を読み上げて，算数の問題を解いてもらう （例）文章題にでてきた数字を何度か聞き返す，簡易な暗算に時間がかかる いろんな理由が考えられる。 聴覚の作業記憶の弱さ？ 知能水準の低さ？ 計算領域での学習障害が背景？ etc. *** 作業記憶（今コレをしているが，後でアレをしなければという時，頭の中の作業台に情報を残して置いて必要な期間，記憶を貯蔵する必要があり，これを作業記憶または ワーキングメモリと呼ぶ） 10
- 11. ⑦ アセスメントをどう活かす？ 例えば??? ?デスクワークより，身体を動かす作業の方が合っている → 部署を考える参考に ?全体を把握する力が弱くても，部分を見るのが得意 → 部品の検査等仕事内容の見直し ?抽象概念は苦手でも，具体的に何をどうすれば良いか指示されればこなす能力がある。 ?聴覚の作業記憶が弱いから，メモ（視覚）で指示を伝える → その人に合った情報入力 ?聴覚過敏があるから，オフィスでの耳栓の使用を認めよう → 刺激の削減で???????????? ?同時並行で物事をこなすことが苦手なら，リストを作って１つずつ遂行 → 工夫の仕方 ?状況から物事を読み取る力が弱いなら，当たり前だと思って，わざわざ言っていなかった 社会のルールを丁寧に言語化して伝える。（挨拶，本人の行動が周囲の目にどう映っているのか等） 11
- 12. 大事なのは「診断」ではない！！！ 「一般企業の管理化が進むとともに，（略）コミュニケーション能力に劣る人々が はじき出されるようになってきた」（岩波，2014）「発達障害と生きる」より （共通理解のきっかけにはなるけれど）「診断」がつけば，問題が解決するという訳ではない。 どう事態を改善していくか，どう「生きる力」をサポートしていく かが大事 ?その人が抱えている生きづらさは，どこからきているのか？ ?その人がもっている強みは何か？ どうすればその強みをもっと活かせられるか？ ?どうすればその人の苦手としていることが和らぐか？ ?見立て? ?本人にどんなスキルが身に付けば適応力があがる？ How? ?本人のニーズ? ?周囲がどんなことに配慮できれば本人のパフォーマンスがあがる？ ?環境調整? これらを考え抜くのが，我々臨床心理士の仕事 12