STROKE is emergency - emergenza in rete
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L'ictus 竪 la terza causa di morte e una delle principali cause di disabilit. Non perdere tempo ti allunga la vita, pi湛 tempo perdi maggiore 竪 la possibilit di danni neurologici permanenti. Lintervento rapido 竪 fondamentale nel trattamento di ictus
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STROKE is emergency - emergenza in rete
- 1. AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE Giuseppe Di Rosa * * Infermiere di Emergenza Direttore U.O. Roberto Ammatuna MCAU Ospedale Maggiore L'ictus rappresenta ancora una delle cause pi湛 comuni di disabilit nelladulto. Lintervento rapido 竪 fondamentale nel trattamento dell ictus. EMERGENZA IN RETEEMERGENZA IN RETE Centro HUBCentro HUB&&SPOKESPOKE XV Congresso Nazionale della Societ Italiana per lo Studio dello Stroke Criteri scientifici Per quanto riguarda il trattamento in fase acuta, gli interventi che hanno dimostrato maggiore efficacia sono: la trombolisi sistemica (entro le 4 ore e 30 minuti dall'esordio dei sintomi); il ricovero in Stroke Unit Il risultati con maggiore significativit sul singolo soggetto si ottengono dalla trombolisi, ma sulla popolazione complessiva prevale l'efficacia delle Stroke Unit; questo 竪 dovuto al fatto che, mentre tutti i soggetti possono beneficiare del ricovero in stroke unit, solo una ridotta percentuale di essi 竪 eleggibile per la trombolisi. Ragusa - 10/12 Settembre 2015 Gestione dello Stroke Fase Pre Ospedaliera Fase Ospedaliera necessario che la gestione del paziente con ictus preveda il trasporto primario verso un presidio ospedaliero provvisto di TAC. Diagnosi differenziale tra ictus ischemico e ictus emorragico. Ai fini dell'allocazione dei pazienti cos狸 diagnosticati verso un centro Hub (in caso di necessit di rescue o di ictus emorragico che necessita di intervento neurochirurgico e/o neuroradiologico) 竪 assolutamente indispensabile l'attivazione della trasmissione di immagini e l'acquisizione dei trasporti se- condari urgenti. Nella fase preospedaliera la Centrale Operativa 118 riveste un ruolo fondamentale nella ricezione dell'allarme sanitario poich辿 deve: riconoscere i segni di un ictus cerebrale attraverso le domande telefoniche strutturate (Cincinnati Prehospital Stroke Scale e FAST Scale); rilevare l'et del paziente e il momento di insorgenza dell'ictus, in modo da prevedere o eventualmente escludere la possibilit di praticare una trombolisi. L'equipe del 118 deve: raccogliere un'anamnesi pi湛 accurata sull'ora di insorgenza, sulle patologie concomitanti, sull'uso di farmaci e su eventuali traumi; eseguire l'inquadramento diagnostico con particolare attenzione alle diagnosi differenziali (ipoglicemia e crisi epilettiche in particolare); prestare le prime cure (evitando, salvo casi particolari, sedativi o benzodiazepine in caso di crisi epilettica gi risolta, ipotensivi, ipoglicemizzanti, liquidi in eccesso etc.); interagire con la Centrale Operativa al fine di indirizzare il paziente con ictus verso il nodo della rete che meglio risponde alle condizioni cliniche del paziente, considerando, in caso di indicazione alla eventuale trombolisi, il trasporto alla Struttura Ospedaliera che pu嘆 garantirla, previa naturalmente diagnosi radiologica. Il modello organizzativo necessita di un periodo di adeguamento e formazione delle strutture deputate alla cura dell'ictus e relative alle autorizzazioni per il trattamento con trombolisi. Successivamente alla articolazione della rete dei centri previsti, nei pronto soccorsi dovr essere stabilito un percorso per lo Stroke predefinito che possa portare il paziente ad essere trattato con la trombolisi, quando indicata, entro le tre ore dall'esordio dei sintomi, e non oltre i 270 minuti secondo la indicazioni derivanti dall'ECAS III e dal SITS-ISTR. E' necessario allertare il medico esperto nel trattamento dell' ictus (neurologo o internista) all'arrivo del paziente in caso di autopresentazione o allertare lo stesso se sono disponibili le informazioni, in caso di arrivo attraverso il 118. Deve essere effettuata una valutazione generale immediata entro 10 minuti dalla presa in carico e, reperite le informazioni anamnestiche necessarie, si procede alla esecuzione dell'ECG, prelievo per esami ematici e valutazione neurologica da parte del neurologo o medico esperto focalizzata sul livello di coscienza (Glasgow Coma Scale) e gravit dell'ictus (NIHSS - National Institutes of Health Stroke Scale). Si procede alla esecuzione della TAC senza contrasto da eseguire entro 25 minuti dall'arrivo. Se la TAC 竪 positiva per emorragia si valuta, contattando il neurochirurgo del centro Hub di riferimento, l'eventuale trasferimento del paziente. Se la TAC 竪 negativa per emorragia, il neurologo o medico esperto valuta i criteri di inclusione/esclusione per la terapia trombolitica e procede comunque al ricovero del paziente. Fase Riabilitativa In un successivo documento dovr essere definita l'articolazione delle strutture di riabilitazione ai fini dello sviluppo delle attivit riabilitative secondo un concetto di "rete". L'avvio precoce degli interventi riabilitativi diminuisce l'incidenza dell'invalidit e dei deficit residui post-ictus. Pronto Soccorso Ospedale Maggiore di Modica Accesso in PS per sospetto Ictus Valutazione generale immediata e Valutazione neurologica immediata breve anamesi con valutazione inizio dei sintomi GCS, NIHSS Richiedere TC enecefalo ( eventuale angio-TC, o angio RMN, o ecolor TSA e doppler transcranico Presenza di emorragia alla TC o RNM ? NO ICTUS ISCHEMICO EN in rapido miglioramento ? Controllare criteri di inclusione/esclusione Verificare intervallo sintomi - ricovero Paziente candidato alla trombolisi ? Consultare il neurochirurgo SI NO Terapia medica Standard SI Rivalutare criteri di inclusione / esclusione Ottenere il consenso informato Trasferimento del paziente INIZIARE IL TRATTAMENTO ASSESSORATO DELLA SALUTE - DECRETO 17 ottobre 2012. Rete per le emergenze delle malattie cerebro vascolari. Considerato che la malattia cerebrovascolare rappresenta in Sicilia uno dei maggiori problemi sociosanitari essendo la seconda causa di morte e la prima causa di invalidit registrando 20.000 nuovi casi per anno; Decreta: Art. 1 : Per le motivazioni espresse in premessa, 竪 individuata la Rete delle Stroke Unit operative in Sicilia, secondo il modello hub e spoke con la classificazione per livelli di complessit e secondo le modalit e le indicazioni di cui allallegato documento tecnico che costituisce parte integrante del presente decreto. La Rete delle Stroke Unit operative in Sicilia ( provincia Ragusa ), secondo il modello hub e spoke con la classificazione per livelli di complessit : Stroke unit di III livello (Hub) Osp. Cannizzaro di Catania - U.O. Neurologia. Osp. Policlinico di Messina - U.O. Neurologia. Stroke unit di II livello (Spoke) Osp. Guzzardi di Vittoria - U.O. Neurologia. Stroke unit di I livello (Spoke) Osp. Civile Ompa di Ragusa - U.O. Medicina Interna. Art. 2 : Sono recepiti i documenti ministeriali Organizzazione dellassistenza allictus cerebrale pubblicato nellaprile del 2010 e Criteri di appropriatezza strutturale, tecnologica e clinica nella prevenzione, diagnosi e cura della patologia cerebrovascolare, pubblicato nel Quaderno del Ministero della salute n. 14 del marzo-aprile 2012, a cui i direttori generali dovranno fare riferimento nella definizione dei protocolli clinici e organizzativi delle Stroke Unit. Art. 3 : I direttori generali delle ASP e delle aziende ospedaliere sede di Stroke Unit sono tenuti ad osservare gli standard di cui allallegato tecnico a cui progressivamente tendere nel triennio anche attraverso idonea programmazione delle risorse umane e finanziarie. Art. 4 : I direttori generali delle aziende in cui sono allocate le S.U., in sinergia tra loro secondo una logica di sistema in rete dovranno: 1. garantire lefficace collegamento operativo tra le Stroke Unit di III, II e I livello garantendone il sinergico funzionamento nel rispetto dellappropriatezza delle cure e della corretta assegnazione a differenti livelli di complessit che la casistica richiede. 2. definire in raccordo con il Sistema dellemergenza 118 appositi protocolli al fine di garantire unefficace integrazione delle attivit di rispettiva competenza e garantire tempestivit del soccorso con il conferimento del paziente alla S.U. pi湛 idonea a al trattamento del caso. 3. attivare procedure finalizzate a garantire la continuit assistenziale anche nel post-acuzie attraverso la definizione di un percorso di cure funzionalmente integrato tra ospedale e territorio. 4. promuovere campagne di informazione rivolte alla popolazione sui sintomi di esordio della patologia. 5. operare un monitoraggio sistematico delle attivit, degli indicatori di efficacia, di efficienza e di appropriatezza ed economicit delle prestazioni erogate in linea con nuovo modello organizzativo, predisponendo un idoneo sistema di reporting. LIctus cerebrale (ischemico o emorragico) rappresenta unemergenza clinica che va trattata alla stessa stregua dellinfarto acuto del miocardio. Il tempo 竪 cruciale. Lunica terapia efficace per il trattamento dellictus cerebrale ischemico 竪 la TROMBOLISI INTRAVENOSA da praticare entro 3 ore dalla comparsa dei sintomi e entro 4-5 ore OFF LABEL ( nei centri autorizzati ). VALUTAZIONE IN TRIAGE Gli infermieri sono formati al riconoscimento, tramite SCORE di Cincinnati o NIH-Stroke Scale, del probabile ictus e conoscere i percor- si dellictus acuto. Assegnazione del Codice Colore GIALLO I pazienti con sospetto ictus entrano nella prima sala libera, per la visita medica, tempo max stimato 8/10 minuti. I medici del Pronto Soccorso sono a conoscenza del protocollo gestione dello stroke. Hub III属 Liv. Spoke II属 Liv. PRONTO SOCCORSO Ospedale Maggiore Modica Totali accessi Anno 2014 Nostra casistica in Triage sospetto di ICTUS n. 530 Modalit di invio al PS : 66 % Centrale Operativa 118 9 % Medico Curante 3 % Medico specialista 22 % Autopresentazione Confermati alla TC : Ictus Ischemico 80% (424) Ictus Emorragico 20% (106) Distribuzione per Sesso ed et : Maschi 59% Femmine 41% 0,7 % ( n. 3 ) con Ictus Ischemico, candidati a trombolisi e trasferiti presso nostro centro Spoke di riferimento Ospedale Vittoria. Distanza e minuti di percorrenza media del Pronto Soccorso e la Sroke Unit di Vittoria MODICA - RAGUSA Km 19,5 - min. 23 MODICA - VITTORIA Km 40,1 - min. 45 MODICA - CATANIA ELIAMBULANZA CASO CLINICO PERCORSO DIAGNOSTICO/TERAPEUTICO PAZIENTE DI ANNI 52 MODICA * eventualmente Medicina Interna SOSPETTO STROKE CHIAMATA 118 h. 10.00 AUTOPRESENTAZIONE IN PS CODICE GIALLO: VALUTAZIONE TRIAGE h 10.50 INVIO MEZZO BLS PRONTO SOCCORSO h 11.00 entra in sala medica PRONTO SOCCORSO II LIVELLO SEDE DI STROKE UNIT ELIGIBILITA PER TROMBOLISI ? SI TC ENCEFALO IN 20 h 11.20 NO SI Contatto telefonico: -Medico PS DEA II livello -Neuroradiologo -Neurologo Stroke Unit CONTATTO TELEFONICO ED INVIO DIRETTO IN STROKE UNIT di VITTORIA - Arrivo h 12,15 NO INDICATO RICOVERO IN RIANIMAZIONE? SI OSPEDALE CON RIANIMAZIONE NO NEUROLOGIA DI RIFERIMENTO* Riconosciuto il sospetto stroke: INVIATO MEZZO ALS h 10.30 TEMPO TOTALE h 2.15 Spoke I属 Liv. 6% ( 25 - 44 anni ) 20% ( 45 - 64 anni ) 74 % ( sup. a 64 anni ) * con la collaborazione del dott. Carmelo Scarso - Dirigente Medico e Coordinatore Provinciale PTE