Surat pernyataan
Download as DOCX, PDF1 like20,527 views
Surat pernyataan beberapa guru honorer yang menyatakan tidak terlibat manipulasi data dalam proses pendataan tenaga honorer tahun 2012 dan bersedia menerima sanksi bila terbukti melakukan manipulasi.
More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (20)
Similar to Surat pernyataan (20)
Recently uploaded (6)
Surat pernyataan
- 1. SURAT PERNYATAAN MENGIKUTI KULIAH REGULER Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : EKA PURWANINGSIH Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 4 Juli 1985 Agama : Islam Jabatan : GTT SDN 3 Kalirancang Unit Kerja : SD Negeri 3 Kalirancang UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian Alamat : RT. 02 RW. 03 Krakal, Alian, Kebumen Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya mengikuti perkuliahan reguler D2 PGSD UNS Tahun 2003 s / d 2005 masuk perkuliahan pagi hari.Sehingga aktif masuk di SD Negeri 3 Kalirancang hanya hari Sabtu saja mulai 1 Desember 2004 sampai dengan 31 Mei 2005, dan mulai 1Juni 2005 sudah aktif masuk setiap hari di SD Negeri 3 Kalirancang. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, sehingga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Alian, 20 November 2014 Yang membuat pernyataan, EKA PURWANINGSIH Materai Rp. 6.000,-
- 2. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : MARSONO, S.Pd NIP : 196001171982011004 Tempat tanggal lahir : Kebumen, 17-1-1960 Jabatan lama : Kepala Sekolah SD Negeri 3 Kalirancang 2004 s / d 2009 Jabatan sekarang : Kepala Sekolah SD Negeri 2 Krakal Alamat : RT. 01 RW. 08 Krakal, Alian, Kebumen No HP : 085292919667 Menyatakan bahwa : Nama : EKA PURWANINGSIH Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 4 Juli 1985 Unit Kerja : SD Negeri 3 Kalirancang Jabatan : Guru Kelas Alamat : RT. 02 RW. 03 Krakal, Alian, Kebumen No HP : 081327432004 Memberikan ijin kepada EKA PURWANINGSIH, untuk melanjutkan perkuliahan D2 PGSD UNS Reguler dengan maksud dan tujuan untuk peningkatan guru supaya sesuai, dan dapat mengajar sebagai guru kelas di SD Negeri 3 Kalirancang. Sehingga pada waktu itu saya menugaskan supaya Eka Purwaningsih hanya masuk di SD Negeri 3 Kalirancang pada hari Sabtu saja, karena hari Senin s /d Jum’at aktif dalam perkuliahan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, sehingga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui, Kepala UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian H. SUGIMAN, A.Ma NIP. 19611113 198304 1 004 Alian, 20 November 2014 Kepala SD Negeri 2 Krakal MARSONO, S.Pd NIP. 19600117 198201 1004 Materai Rp. 6.000,-
- 3. PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA UPTD UNIT KECAMATAN ALIAN SD NEGERI 3 KALIRANCANG Jln. Pemandian Alian, 54352 KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 3 KALIRANCANG KECAMATAN ALIAN KABUPATEN KEBUMEN Nomor : 421.2/21/IX/2005 TENTANG PENETAPAN PEMBAGIAN TUGAS DALAM KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR SEKOLAH DASAR NEGERI 3 KALIRANCANG TAHUN PELAJARAN : 2004 / 2005 SEMESTER 1 KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 3 KALIRANCANG Menimbang : Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan proses pembelajaran di Sekolah Dasar Negeri 3 Kalirancang perlu menetapkan pembagian tugas guru. Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 2 Tahun 1989 2. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 1990 3. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1990 4. Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 1990 5. Keputusan Menteri Pendayaan Aparatur Negara Nomor : 84/1993. MEMUTUSKAN Menetapkan : PERTAMA : Pembagian Tugas Negara dalam kegiatan Proses Belajar Mengajar tahun pelajaran seperti tersebut pada Lampiran Keputusan ini. KEDUA : Masing-masin guru melaporkan pelaksanaan tugasnya secara tertulis dan berkala kepada Kepala Sekolah. KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan ini dibebankan pada anggaran sekolah. KEEMPAT : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan dibetulkan sebagaimana mestinya. KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di : Kalirancang Pada tanggal : 1 Januari 2005 Kepala Sekolah Dasar Negeri 3 Kalirancang MARSONO,S.Pd. NIP. 131029484 TEMBUSAN : 1. Kakandep P dan K Kabupaten Kebumen 2. Kepala UPTD P dan K Kecamatan Alian 3. Yang bersangkutan 4. Arsip
- 4. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : FAISAL ARSAD, S.Pd.SD Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 4 Mei 1986 Agama : Islam Tempat Wiyata Bhakti : SD Negeri 2 Sawangan, Kecamatan Alian, Kabupaten Kebumen Formasi : Guru Kelas Alamat : RT. 02 RW. I Jatimulyo, Alian, Kebumen Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam proses pendataan Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2012 : 1. Tidak melakukan dan membantu memanipulasi data dalam pembuatan surat keputusan/surat perintah/surat tugas atau sejenisnya sebagai tenaga honorer; 2. Tidak melakukan manipulasi data dalam penghitungan masa kerja sebagai tenaga honorer; Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari terbukti memanipulasi data dan masa kerja, saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil pemerintah serta bersedia dituntut di muka pengadilan/diproses secara hukum. Mengetahui, Kepala Sekolah M. JUNAEDI ABDILLAH, S.Ag NIP. 19570305 198304 1 002 Kebumen, April 2012 Yang membuat pernyataan, FAISAL ARSAD, S.Pd.SD Mengetahui, Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kebumen Dra. DYAH WORO PALUPI Pembina Utama Muda NIP. 19641015 198903 2 006 Mengetahui, Kepala UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian H. SUGIMAN, A.Ma NIP. 19611113 198304 1 004 Materai Rp. 6.000,-
- 5. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : LINA HIDAYAH, S.Pd Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 7 Agustus 1979 Agama : Islam Tempat Wiyata Bhakti : SD Negeri 1 Kemangguan Formasi : Guru Kelas Alamat : Jalan Kepodang 71A, RT. 01 RW. 10 Panjer Kebumen Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam proses pendataan Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2012 : 1. Tidak melakukan dan membantu memanipulasi data dalam pembuatan surat keputusan/surat perintah/surat tugas atau sejenisnya sebagai tenaga honorer; 2. Tidak melakukan manipulasi data dalam penghitungan masa kerja sebagai tenaga honorer; Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari terbukti memanipulasi data dan masa kerja, saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil pemerintah serta bersedia dituntut di muka pengadilan/diproses secara hukum. Mengetahui, Kepala Sekolah SARIYEM, S.Pd.SD NIP. 19640714 198508 2 003 Kebumen, April 2012 Yang membuat pernyataan, LINA HIDAYAH, S.Pd Mengetahui, Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kebumen Dra. DYAH WORO PALUPI Pembina Utama Muda NIP. 19641015 198903 2 006 Mengetahui, Kepala UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian H. SUGIMAN, A.Ma NIP. 19611113 198304 1 004 Materai Rp. 6.000,-
- 6. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : NOVIAWAN WIJIANTO, A.Ma Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 10 November 1979 Agama : Islam Tempat Wiyata Bhakti : SD Negeri 1 Kalirancang Formasi : Guru Kelas Alamat : RT. 02 RW. 03 Surotrunan, Alian, Kebumen Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam proses pendataan Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2012 : 1. Tidak melakukan dan membantu memanipulasi data dalam pembuatan surat keputusan/surat perintah/surat tugas atau sejenisnya sebagai tenaga honorer; 2. Tidak melakukan manipulasi data dalam penghitungan masa kerja sebagai tenaga honorer; Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari terbukti memanipulasi data dan masa kerja, saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil pemerintah serta bersedia dituntut di muka pengadilan/diproses secara hukum. Mengetahui, Kepala Sekolah INDARSIH, S.Pd NIP. 19611019 198012 2 001 Kebumen, April 2012 Yang membuat pernyataan, NOVIAWAN WIJIANTO, A.Ma Mengetahui, Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kebumen Dra. DYAH WORO PALUPI Pembina Utama Muda NIP. 19641015 198903 2 006 Mengetahui, Kepala UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian H. SUGIMAN, A.Ma NIP. 19611113 198304 1 004 Materai Rp. 6.000,-
- 7. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : EKA PURWANINGSIH, A.Ma Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 4 Juli 1985 Agama : Islam Tempat Wiyata Bhakti : SD Negeri 3 Kalirancang Formasi : Guru Kelas Alamat : RT. 02 RW. 03 Krakal, Alian, Kebumen Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam proses pendataan Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2012 : 1. Tidak melakukan dan membantu memanipulasi data dalam pembuatan surat keputusan/surat perintah/surat tugas atau sejenisnya sebagai tenaga honorer; 2. Tidak melakukan manipulasi data dalam penghitungan masa kerja sebagai tenaga honorer; Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari terbukti memanipulasi data dan masa kerja, saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil pemerintah serta bersedia dituntut di muka pengadilan/diproses secara hukum. Mengetahui, Kepala Sekolah BAMBANG SUPRIYANTO, S.Pd NIP. 19630626 198508 1 001 Kebumen, April 2012 Yang membuat pernyataan, EKA PURWANINGSIH, A.Ma Mengetahui, Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kebumen Dra. DYAH WORO PALUPI Pembina Utama Muda NIP. 19641015 198903 2 006 Mengetahui, Kepala UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian H. SUGIMAN, A.Ma NIP. 19611113 198304 1 004 Materai Rp. 6.000,-
- 8. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : SEPTINA HENDRIYANI, A.Ma Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 19 September 1984 Agama : Islam Tempat Wiyata Bhakti : SD Negeri 2 Surotrunan Formasi : Guru Kelas Alamat : RT. 01 RW. 04 Seliling, Alian, Kebumen Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam proses pendataan Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2012 : 1. Tidak melakukan dan membantu memanipulasi data dalam pembuatan surat keputusan/surat perintah/surat tugas atau sejenisnya sebagai tenaga honorer; 2. Tidak melakukan manipulasi data dalam penghitungan masa kerja sebagai tenaga honorer; Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari terbukti memanipulasi data dan masa kerja, saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil pemerintah serta bersedia dituntut di muka pengadilan/diproses secara hukum. Mengetahui, Kepala Sekolah SITI ISTIKOMAH, S.Pd NIP. 19700904 199603 2 003 Kebumen, April 2012 Yang membuat pernyataan, SEPTINA HENDRIYANI, A.Ma Mengetahui, Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kebumen Dra. DYAH WORO PALUPI Pembina Utama Muda Mengetahui, Kepala UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian H. SUGIMAN, A.Ma NIP. 19611113 198304 1 004 Materai Rp. 6.000,-
- 9. NIP. 19641015 198903 2 006 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : SITI MUSTOFIDAH, S.Pd.I Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 17 November 1979 Agama : Islam Tempat Wiyata Bhakti : SD Negeri 1 Kalijoyo Formasi : Guru PAI Alamat : RT. 02 RW. 01 Kalijaya, Alian, Kebumen Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam proses pendataan Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2012 : 1. Tidak melakukan dan membantu memanipulasi data dalam pembuatan surat keputusan/surat perintah/surat tugas atau sejenisnya sebagai tenaga honorer; 2. Tidak melakukan manipulasi data dalam penghitungan masa kerja sebagai tenaga honorer; Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari terbukti memanipulasi data dan masa kerja, saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil pemerintah serta bersedia dituntut di muka pengadilan/diproses secara hukum. Mengetahui, Kepala Sekolah MUKHTAR ROSIDIN, S.Pd NIP. 19631225 198304 1 003 Kebumen, April 2012 Yang membuat pernyataan, SITI MUSTOFIDAH, S.Pd.I Mengetahui, Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kebumen Dra. DYAH WORO PALUPI Mengetahui, Kepala UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian H. SUGIMAN, A.Ma Materai Rp. 6.000,-
- 10. Pembina Utama Muda NIP. 19641015 198903 2 006 NIP. 19611113 198304 1 004 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : SITI ALFIYAH, S.Ag Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 18 Juni 1975 Agama : Islam Tempat Wiyata Bhakti : SD Negeri 2 Seliling Formasi : Guru PAI Alamat : RT. 04 RW. 02 Tanjungrejo, Buluspesantren, Kebumen Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam proses pendataan Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2012 : 1. Tidak melakukan dan membantu memanipulasi data dalam pembuatan surat keputusan/surat perintah/surat tugas atau sejenisnya sebagai tenaga honorer; 2. Tidak melakukan manipulasi data dalam penghitungan masa kerja sebagai tenaga honorer; Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari terbukti memanipulasi data dan masa kerja, saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil pemerintah serta bersedia dituntut di muka pengadilan/diproses secara hukum. Mengetahui, Kepala Sekolah Drs. PANDI NIP. 19550711 198201 1 001 Kebumen, April 2012 Yang membuat pernyataan, SITI ALFIYAH, S.Ag Mengetahui, Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kebumen Mengetahui, Kepala UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian Materai Rp. 6.000,-
- 11. Dra. DYAH WORO PALUPI Pembina Utama Muda NIP. 19641015 198903 2 006 H. SUGIMAN, A.Ma NIP. 19611113 198304 1 004 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ARIF NUGROHO, S.Pd Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 30 Maret 1979 Agama : Islam Tempat Wiyata Bhakti : SD Negeri 1 Kalijoyo Formasi : Guru Kelas Alamat : RT. 02 RW. 04 Sawangan, Alian, Kebumen Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam proses pendataan Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2012 : 1. Tidak melakukan dan membantu memanipulasi data dalam pembuatan surat keputusan/surat perintah/surat tugas atau sejenisnya sebagai tenaga honorer; 2. Tidak melakukan manipulasi data dalam penghitungan masa kerja sebagai tenaga honorer; Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari terbukti memanipulasi data dan masa kerja, saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil pemerintah serta bersedia dituntut di muka pengadilan/diproses secara hukum. Mengetahui, Kepala Sekolah MUKHTAR ROSIDIN, S.Pd NIP. 19631225 198304 1 003 Kebumen, April 2012 Yang membuat pernyataan, ARIF NUGROHO, S.Pd Mengetahui, Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kebumen Mengetahui, Kepala UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian Materai Rp. 6.000,-
- 12. Dra. DYAH WORO PALUPI Pembina Utama Muda NIP. 19641015 198903 2 006 H. SUGIMAN, A.Ma NIP. 19611113 198304 1 004 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : TRI PAMBUDI RAHARJO, A.Ma Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 5 Juli 1986 Agama : Islam Tempat Wiyata Bhakti : SD Negeri 1 Kalijoyo Formasi : Guru Kelas Alamat : RT. 01 RW. 01 Tirtomoyo, Poncowarno Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam proses pendataan Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2012 : 1. Tidak melakukan dan membantu memanipulasi data dalam pembuatan surat keputusan/surat perintah/surat tugas atau sejenisnya sebagai tenaga honorer; 2. Tidak melakukan manipulasi data dalam penghitungan masa kerja sebagai tenaga honorer; Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari terbukti memanipulasi data dan masa kerja, saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil pemerintah serta bersedia dituntut di muka pengadilan/diproses secara hukum. Mengetahui, Kepala Sekolah MUKHTAR ROSIDIN, S.Pd NIP. 19631225 198304 1 003 Kebumen, April 2012 Yang membuat pernyataan, TRI PAMBUDI RAHARJO, A.Ma Mengetahui, Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kebumen Mengetahui, Kepala UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian Materai Rp. 6.000,-
- 13. Dra. DYAH WORO PALUPI Pembina Utama Muda NIP. 19641015 198903 2 006 H. SUGIMAN, A.Ma NIP. 19611113 198304 1 004 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : MUKHTAR HUDORI Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 5 Oktober 1967 Agama : Islam Tempat Wiyata Bhakti : SD Negeri 2 Seliling Formasi : Guru Mapel Alamat : RT. 04 RW. 02 Tanjungrejo, Buluspesantren, Kebumen Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam proses pendataan Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2012 : 1. Tidak melakukan dan membantu memanipulasi data dalam pembuatan surat keputusan/surat perintah/surat tugas atau sejenisnya sebagai tenaga honorer; 2. Tidak melakukan manipulasi data dalam penghitungan masa kerja sebagai tenaga honorer; Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari terbukti memanipulasi data dan masa kerja, saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil pemerintah serta bersedia dituntut di muka pengadilan/diproses secara hukum. Mengetahui, Kepala Sekolah Drs. PANDI NIP. 19550711 198201 1 001 Kebumen, April 2012 Yang membuat pernyataan, MUKHTAR HUDORI Mengetahui, Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kebumen Mengetahui, Kepala UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian Materai Rp. 6.000,-
- 14. Dra. DYAH WORO PALUPI Pembina Utama Muda NIP. 19641015 198903 2 006 H. SUGIMAN, A.Ma NIP. 19611113 198304 1 004 SURAT PERNYATAAN MENGIKUTI KULIAH REGULER Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : EKA PURWANINGSIH Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 4 Juli 1985 Agama : Islam Jabatan : GTT SDN 3 Kalirancang Unit Kerja : SD Negeri 3 Kalirancang UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian Alamat : RT. 02 RW. 03 Krakal, Alian, Kebumen Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya mengikuti perkuliahan reguler D2 PGSD UNS Tahun 2003 s / d 2005 masuk perkuliahan pagi hari.Sehingga aktif masuk di SD Negeri 3 Kalirancang hanya hari Sabtu saja mulai 1 Desember 2004 sampai dengan 31 Mei 2005, dan mulai 1Juni 2005 sudah aktif masuk setiap hari di SD Negeri 3 Kalirancang. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, sehingga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Alian, 20 November 2014 Yang membuat pernyataan, EKA PURWANINGSIH Materai Rp. 6.000,-
- 15. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : MARSONO, SP.d NIP : 196001171982011004 Tempat tanggal lahir : Kebumen, 17-1-1960 Jabatan lama : Kepala Sekolah SD Negeri 3 Kalirancang 2004 s / d 2009 Jabatan sekarang : Kepala Sekolah SD Negeri 2 Krakal Alamat : RT. 01 RW. 08 Krakal, Alian, Kebumen No HP : 085292919667 Menyatakan bahwa : Nama : EKA PURWANINGSIH Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 4 Juli 1985 Unit Kerja : SD Negeri 3 Kalirancang Jabatan : Guru Kelas Alamat : RT. 02 RW. 03 Krakal, Alian, Kebumen No HP : 081327432004 Memberikan ijin kepada EKA PURWANINGSIH, untuk melanjutkan perkuliahan D2 PGSD UNS Reguler dengan maksud dan tujuan untuk peningkatan guru supaya sesuai, dan dapat mengajar sebagai guru kelas di SD Negeri 3 Kalirancang. Sehingga pada waktu itu saya menugaskan supaya Eka Purwaningsih hanya masuk di SD Negeri 3 Kalirancang pada hari Sabtu saja, karena hari Senin s /d Jum’at aktif dalam perkuliahan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, sehingga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui, Kepala UPTD Dikpora Unit Kecamatan Alian Alian, 20 November 2014 Kepala SD Negeri 2 Krakal Materai Rp. 6.000,-
- 16. H. SUGIMAN, A.Ma NIP. 19611113 198304 1 004 MARSONO, S.Pd NIP. 19600117 198201 1004