ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo
SURAT PERNYATAAN
SANGGUP BERBUAT BAIK, JUJUR DAN ADIL
Yang bertanda tangan di bawah ini , saya Bakal Calon Perangkat Desa Tabing
Rimbah Kecamatan Mandastana Kabupaten Barito Kuala :
Nama : …………………………………………………………
Tempat/Tgl. Lahir : …………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………
Agama : …………………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
Jika hasil penetapan saya terpilih menjadi Perangkat Desa akan berbuat baik, jujur dan adil
dalam melaksanakan tugas, dan saya akan :
1. Melaksanakan pekerjaan sesuai dengan tugas, pokok dan ungsi sebaik-baiknya
dengan penuh tanggung jawab; dan
2. Siap membantu dan mendukung Kepala Desa dalama melaksanakan semua Prgram
Pembangunan Desa demi memajukan dan mensejahterakan masyarakat Desa Tabing
Rimbah.
Demikian, pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa tekanan dan paksaan
dari siapapun atau pihak manapun, serta saya bersedia ditindak sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini
tidak benar.
………….., …………………..2016
Yang Membuat Pernyataan
…………………………………
Materai
Rp 6.000

More Related Content

What's hot (20)

Undangan pemilih model c.12 citapen
Undangan pemilih model c.12 citapenUndangan pemilih model c.12 citapen
Undangan pemilih model c.12 citapen
WanTsunami
Ìý
Surat keterangan menikah
Surat keterangan menikahSurat keterangan menikah
Surat keterangan menikah
Abru Niipook
Ìý
Buku agenda surat keluar
Buku agenda surat keluarBuku agenda surat keluar
Buku agenda surat keluar
Mouwra Sartika
Ìý
surat permohonan pengajuan pinjaman
 surat permohonan pengajuan pinjaman surat permohonan pengajuan pinjaman
surat permohonan pengajuan pinjaman
mujahidah khilafah (Shintia Minandar)
Ìý
Surat pernyataan siap menerima hasil pengangkatan perangkat desa
Surat pernyataan siap menerima hasil pengangkatan perangkat desaSurat pernyataan siap menerima hasil pengangkatan perangkat desa
Surat pernyataan siap menerima hasil pengangkatan perangkat desa
RaFuzi Diqi
Ìý
Surat pernyataan bertaqwa kepada tuhan yang maha esa
Surat pernyataan bertaqwa kepada tuhan yang maha esaSurat pernyataan bertaqwa kepada tuhan yang maha esa
Surat pernyataan bertaqwa kepada tuhan yang maha esa
RaFuzi Diqi
Ìý
Berita acara pemeriksaan barang
Berita acara pemeriksaan barangBerita acara pemeriksaan barang
Berita acara pemeriksaan barang
Suparman Man
Ìý
Berita acara barang aset hilang kondisi rusak berat word - mp fdocuments
Berita acara barang aset hilang kondisi rusak berat   word - mp fdocumentsBerita acara barang aset hilang kondisi rusak berat   word - mp fdocuments
Berita acara barang aset hilang kondisi rusak berat word - mp fdocuments
Conk Ony's
Ìý
Berita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barangBerita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barang
Irwan Fauzi
Ìý
Surat pernyataan tempat tinggal dari rt
Surat pernyataan tempat tinggal dari rtSurat pernyataan tempat tinggal dari rt
Surat pernyataan tempat tinggal dari rt
RaFuzi Diqi
Ìý
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
Nila Melinda
Ìý
05 berita acara & laporan kepada kepala desa
05 berita acara & laporan kepada kepala desa05 berita acara & laporan kepada kepala desa
05 berita acara & laporan kepada kepala desa
Adelfios Andyka Fatra
Ìý
Contoh Sk hut RI ke 68 Dsa Banjar Suri Kecamatan Sidomulyo
Contoh Sk hut RI ke 68 Dsa Banjar Suri Kecamatan SidomulyoContoh Sk hut RI ke 68 Dsa Banjar Suri Kecamatan Sidomulyo
Contoh Sk hut RI ke 68 Dsa Banjar Suri Kecamatan Sidomulyo
Sukardi Juniardi
Ìý
Surat pernyataan kehilangan girik
Surat pernyataan kehilangan girikSurat pernyataan kehilangan girik
Surat pernyataan kehilangan girik
muhyiddin chandra
Ìý
Form surat pernyataan
Form surat pernyataanForm surat pernyataan
Form surat pernyataan
Mus Mulyadi
Ìý
Surat pernyataan tempat tinggal
Surat pernyataan tempat tinggalSurat pernyataan tempat tinggal
Surat pernyataan tempat tinggal
RaFuzi Diqi
Ìý
Pengantar camat perangkat desa sukamulya
Pengantar camat perangkat desa sukamulyaPengantar camat perangkat desa sukamulya
Pengantar camat perangkat desa sukamulya
Adelfios Andyka Fatra
Ìý
Contoh sk perangkat desa
Contoh sk perangkat desaContoh sk perangkat desa
Contoh sk perangkat desa
Adelfios Andyka Fatra
Ìý
24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)
24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)
24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)
legalakses636
Ìý
Undangan pemilih model c.12 citapen
Undangan pemilih model c.12 citapenUndangan pemilih model c.12 citapen
Undangan pemilih model c.12 citapen
WanTsunami
Ìý
Surat keterangan menikah
Surat keterangan menikahSurat keterangan menikah
Surat keterangan menikah
Abru Niipook
Ìý
Buku agenda surat keluar
Buku agenda surat keluarBuku agenda surat keluar
Buku agenda surat keluar
Mouwra Sartika
Ìý
Surat pernyataan siap menerima hasil pengangkatan perangkat desa
Surat pernyataan siap menerima hasil pengangkatan perangkat desaSurat pernyataan siap menerima hasil pengangkatan perangkat desa
Surat pernyataan siap menerima hasil pengangkatan perangkat desa
RaFuzi Diqi
Ìý
Surat pernyataan bertaqwa kepada tuhan yang maha esa
Surat pernyataan bertaqwa kepada tuhan yang maha esaSurat pernyataan bertaqwa kepada tuhan yang maha esa
Surat pernyataan bertaqwa kepada tuhan yang maha esa
RaFuzi Diqi
Ìý
Berita acara pemeriksaan barang
Berita acara pemeriksaan barangBerita acara pemeriksaan barang
Berita acara pemeriksaan barang
Suparman Man
Ìý
Berita acara barang aset hilang kondisi rusak berat word - mp fdocuments
Berita acara barang aset hilang kondisi rusak berat   word - mp fdocumentsBerita acara barang aset hilang kondisi rusak berat   word - mp fdocuments
Berita acara barang aset hilang kondisi rusak berat word - mp fdocuments
Conk Ony's
Ìý
Berita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barangBerita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barang
Irwan Fauzi
Ìý
Surat pernyataan tempat tinggal dari rt
Surat pernyataan tempat tinggal dari rtSurat pernyataan tempat tinggal dari rt
Surat pernyataan tempat tinggal dari rt
RaFuzi Diqi
Ìý
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
Nila Melinda
Ìý
05 berita acara & laporan kepada kepala desa
05 berita acara & laporan kepada kepala desa05 berita acara & laporan kepada kepala desa
05 berita acara & laporan kepada kepala desa
Adelfios Andyka Fatra
Ìý
Contoh Sk hut RI ke 68 Dsa Banjar Suri Kecamatan Sidomulyo
Contoh Sk hut RI ke 68 Dsa Banjar Suri Kecamatan SidomulyoContoh Sk hut RI ke 68 Dsa Banjar Suri Kecamatan Sidomulyo
Contoh Sk hut RI ke 68 Dsa Banjar Suri Kecamatan Sidomulyo
Sukardi Juniardi
Ìý
Surat pernyataan kehilangan girik
Surat pernyataan kehilangan girikSurat pernyataan kehilangan girik
Surat pernyataan kehilangan girik
muhyiddin chandra
Ìý
Form surat pernyataan
Form surat pernyataanForm surat pernyataan
Form surat pernyataan
Mus Mulyadi
Ìý
Surat pernyataan tempat tinggal
Surat pernyataan tempat tinggalSurat pernyataan tempat tinggal
Surat pernyataan tempat tinggal
RaFuzi Diqi
Ìý
Pengantar camat perangkat desa sukamulya
Pengantar camat perangkat desa sukamulyaPengantar camat perangkat desa sukamulya
Pengantar camat perangkat desa sukamulya
Adelfios Andyka Fatra
Ìý
24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)
24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)
24. draf surat permintaan pengembalian barang milik perusahaan (mantan karyawan)
legalakses636
Ìý

Viewers also liked (6)

Contoh surat keterangan tempat tinggal dari kepal desa
Contoh surat keterangan tempat tinggal dari kepal desaContoh surat keterangan tempat tinggal dari kepal desa
Contoh surat keterangan tempat tinggal dari kepal desa
RaFuzi Diqi
Ìý
Form daftar riwayat hidup
Form daftar riwayat hidupForm daftar riwayat hidup
Form daftar riwayat hidup
RaFuzi Diqi
Ìý
Surat pernyataan mengamalkan pancasila
Surat pernyataan mengamalkan pancasilaSurat pernyataan mengamalkan pancasila
Surat pernyataan mengamalkan pancasila
RaFuzi Diqi
Ìý
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
Herman Wijaya
Ìý
Surat pernyataan mengamalkan pancasila
Surat pernyataan mengamalkan pancasilaSurat pernyataan mengamalkan pancasila
Surat pernyataan mengamalkan pancasila
RaFuzi Diqi
Ìý
Contoh surat permohonan
Contoh surat permohonanContoh surat permohonan
Contoh surat permohonan
RaFuzi Diqi
Ìý
Contoh surat keterangan tempat tinggal dari kepal desa
Contoh surat keterangan tempat tinggal dari kepal desaContoh surat keterangan tempat tinggal dari kepal desa
Contoh surat keterangan tempat tinggal dari kepal desa
RaFuzi Diqi
Ìý
Form daftar riwayat hidup
Form daftar riwayat hidupForm daftar riwayat hidup
Form daftar riwayat hidup
RaFuzi Diqi
Ìý
Surat pernyataan mengamalkan pancasila
Surat pernyataan mengamalkan pancasilaSurat pernyataan mengamalkan pancasila
Surat pernyataan mengamalkan pancasila
RaFuzi Diqi
Ìý
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
Herman Wijaya
Ìý
Surat pernyataan mengamalkan pancasila
Surat pernyataan mengamalkan pancasilaSurat pernyataan mengamalkan pancasila
Surat pernyataan mengamalkan pancasila
RaFuzi Diqi
Ìý
Contoh surat permohonan
Contoh surat permohonanContoh surat permohonan
Contoh surat permohonan
RaFuzi Diqi
Ìý

Similar to Surat pernyataan sanggup berbuat baik, jujur dan adil (20)

Berkas persyaratan menjadi calon kepala desa
Berkas persyaratan menjadi calon kepala desaBerkas persyaratan menjadi calon kepala desa
Berkas persyaratan menjadi calon kepala desa
BPD Ajakkang
Ìý
surat Kuasa.docx
surat Kuasa.docxsurat Kuasa.docx
surat Kuasa.docx
ManagmentGarden
Ìý
Persaratan calon kades
Persaratan calon kadesPersaratan calon kades
Persaratan calon kades
balaidesa
Ìý
FORM SURAT PERNYATAAN
FORM SURAT PERNYATAANFORM SURAT PERNYATAAN
FORM SURAT PERNYATAAN
Rumah Sakit Permata Madina
Ìý
F 9235 lampiran.1
F 9235 lampiran.1F 9235 lampiran.1
F 9235 lampiran.1
Joehary Deblo
Ìý
Formulir n1-n7
Formulir n1-n7Formulir n1-n7
Formulir n1-n7
Akank Za
Ìý
Lamaran pdk
Lamaran pdkLamaran pdk
Lamaran pdk
mholil
Ìý
Contoh surat ket. dinas kesehatan
Contoh surat ket. dinas kesehatanContoh surat ket. dinas kesehatan
Contoh surat ket. dinas kesehatan
mediasmansawira
Ìý
Ket. ijin orang tua
Ket. ijin orang tuaKet. ijin orang tua
Ket. ijin orang tua
umum
Ìý
Format persyaratan seleksi cpns kab majalengka 2018
Format persyaratan seleksi  cpns kab majalengka 2018Format persyaratan seleksi  cpns kab majalengka 2018
Format persyaratan seleksi cpns kab majalengka 2018
Nuryanto Wibowo
Ìý
Surat pernyataan cakades
Surat pernyataan cakadesSurat pernyataan cakades
Surat pernyataan cakades
erfanfanani
Ìý
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaanBpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
piratescoffee
Ìý
Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docxContoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
IPDS1601
Ìý
Surat pernyataan-siswa
Surat pernyataan-siswaSurat pernyataan-siswa
Surat pernyataan-siswa
Ismail Andi
Ìý
Form Biodata Calon karyawan Kerja Umum.
Form Biodata Calon karyawan  Kerja Umum.Form Biodata Calon karyawan  Kerja Umum.
Form Biodata Calon karyawan Kerja Umum.
yujelisa
Ìý
Surat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataanSurat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataan
Rosita Nurahmah
Ìý
Rohiman
RohimanRohiman
Rohiman
Rohiman Amd
Ìý
Berkas persyaratan menjadi calon kepala desa
Berkas persyaratan menjadi calon kepala desaBerkas persyaratan menjadi calon kepala desa
Berkas persyaratan menjadi calon kepala desa
BPD Ajakkang
Ìý
Persaratan calon kades
Persaratan calon kadesPersaratan calon kades
Persaratan calon kades
balaidesa
Ìý
F 9235 lampiran.1
F 9235 lampiran.1F 9235 lampiran.1
F 9235 lampiran.1
Joehary Deblo
Ìý
Formulir n1-n7
Formulir n1-n7Formulir n1-n7
Formulir n1-n7
Akank Za
Ìý
Lamaran pdk
Lamaran pdkLamaran pdk
Lamaran pdk
mholil
Ìý
Contoh surat ket. dinas kesehatan
Contoh surat ket. dinas kesehatanContoh surat ket. dinas kesehatan
Contoh surat ket. dinas kesehatan
mediasmansawira
Ìý
Ket. ijin orang tua
Ket. ijin orang tuaKet. ijin orang tua
Ket. ijin orang tua
umum
Ìý
Format persyaratan seleksi cpns kab majalengka 2018
Format persyaratan seleksi  cpns kab majalengka 2018Format persyaratan seleksi  cpns kab majalengka 2018
Format persyaratan seleksi cpns kab majalengka 2018
Nuryanto Wibowo
Ìý
Surat pernyataan cakades
Surat pernyataan cakadesSurat pernyataan cakades
Surat pernyataan cakades
erfanfanani
Ìý
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaanBpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
Bpjs kesehatan-formulir-registrasi-perusahaan
piratescoffee
Ìý
Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docxContoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
IPDS1601
Ìý
Surat pernyataan-siswa
Surat pernyataan-siswaSurat pernyataan-siswa
Surat pernyataan-siswa
Ismail Andi
Ìý
Form Biodata Calon karyawan Kerja Umum.
Form Biodata Calon karyawan  Kerja Umum.Form Biodata Calon karyawan  Kerja Umum.
Form Biodata Calon karyawan Kerja Umum.
yujelisa
Ìý
Surat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataanSurat permohonan dan pernyataan
Surat permohonan dan pernyataan
Rosita Nurahmah
Ìý

Recently uploaded (6)

3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
yuyundharmawacana
Ìý
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
DNcen
Ìý
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdfHasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
ANdika370558
Ìý
Permendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdf
Permendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdfPermendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdf
Permendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdf
WEST NUSA TENGGARA
Ìý
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk PenelitianPenulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
natta sanjaya
Ìý
Buku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White Paper
Buku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White PaperBuku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White Paper
Buku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White Paper
WEST NUSA TENGGARA
Ìý
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
3. HUBUNGAN ADMINISTRASI NEGARA DENGAN PERBANDINGAN ADMINISTRASI NEGARA.pptx
yuyundharmawacana
Ìý
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
Bahan Tayang Perencanaan P2B Tahun 2025 22 jan (bahan rapat Aspirasi)-edit 21...
DNcen
Ìý
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdfHasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
Hasil Dara Susenas Statistik Perumahan _03 Des 24.pdf
ANdika370558
Ìý
Permendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdf
Permendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdfPermendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdf
Permendagri No 15 Tahun 2024 Pedoman APBD 2025.pdf
WEST NUSA TENGGARA
Ìý
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk PenelitianPenulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
Penulisan Tinjauan Pustaka untuk Penelitian
natta sanjaya
Ìý
Buku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White Paper
Buku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White PaperBuku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White Paper
Buku (One Map Policy) OMP Summit 2024 White Paper
WEST NUSA TENGGARA
Ìý

Surat pernyataan sanggup berbuat baik, jujur dan adil

  • 1. SURAT PERNYATAAN SANGGUP BERBUAT BAIK, JUJUR DAN ADIL Yang bertanda tangan di bawah ini , saya Bakal Calon Perangkat Desa Tabing Rimbah Kecamatan Mandastana Kabupaten Barito Kuala : Nama : ………………………………………………………… Tempat/Tgl. Lahir : ………………………………………………………… Pekerjaan : ………………………………………………………… Agama : ………………………………………………………… Jenis Kelamin : ………………………………………………………… Alamat : ………………………………………………………… ………………………………………………………… Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya : Jika hasil penetapan saya terpilih menjadi Perangkat Desa akan berbuat baik, jujur dan adil dalam melaksanakan tugas, dan saya akan : 1. Melaksanakan pekerjaan sesuai dengan tugas, pokok dan ungsi sebaik-baiknya dengan penuh tanggung jawab; dan 2. Siap membantu dan mendukung Kepala Desa dalama melaksanakan semua Prgram Pembangunan Desa demi memajukan dan mensejahterakan masyarakat Desa Tabing Rimbah. Demikian, pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa tekanan dan paksaan dari siapapun atau pihak manapun, serta saya bersedia ditindak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar. ………….., …………………..2016 Yang Membuat Pernyataan ………………………………… Materai Rp 6.000