More Related Content
What's hot (20)
Similar to Suy hô hấp ở trẻ (20)
Suy hô hấp ở trẻ
- 1. 1 SUY HÔ HẤP SƠ SINH CÁC BIỆN PHÁP HỖ TRỢ BAN ĐẦU Th.S BSCK2 PHAÏM THÒ THANH TAÂM KHOA HOÀI SÖÙC SÔ SINH - BV NHI ÑOÀNG I
- 2. MỤC TIÊU • Trình bày định nghĩa, nguyên nhân SHH SS. • Trình bày triệu chứng LS. • Trình bày nguyên tắc xử trí. • Trình bày các phương pháp hỗ trợ hô hấp ban đầu. • Trình bày các chỉ định cho các biện pháp hỗ trợ hô hấp cho trẻ SS
- 3. ĐẠI CƯƠNG • Định nghĩa: hệ hô hấp không đủ khả năng cung cấp dưỡng khí cho nhu cầu cơ thể, hậu quả thiếu oxy và ứ CO2, dẫn đến toan máu; nếu không xử trí kịp thời sẽ tử vong hoặc di chứng. • Là nguyên nhân nhập viện / chuyển viện hàng đầu của trẻ SS.
- 4. NGUYÊN NHÂN SHH ➢ Thông khí ➢ Phân bố ➢ Khuếch tán ➢ Tưới máu ➢ Hemoglobin ➢ Tiền tải ➢ Sức co cơ tim ➢ Hậu tải ➢ Tưới máu mô
- 5. NGUYÊN NHÂN SHH SS TỔN THƯƠNG PHẾ NANG – MAO MẠCH PHỔI
- 6. CÁC DẤU HIỆU SHH SS TÍM TRUNG ƯƠNG • Thở nhanh > 60 l/p. • Thở chậm < 30 l/p. • Thở rít thanh quản. • Cơn ngưng thở nặng. Nghe TIẾNG RÊN ở thì thở ra RÚT LÕM NGỰC NẶNG ở thì hít vào SpO2 < 90%,
- 7. BỆNH LÝ SHH THƯỜNG GẶP Ở SS • Nguyên nhân tại phế nang: Bệnh màng trong, viêm phổi, HC hít phân su, xuất huyết phổi,... • Tắc nghẽn đường thở: HC Pierre Robin, Tắt mũi sau, Bất thường đường thở, mềm sụn thanh quản,... • Nguyên nhân do tim mạch: TBS, cao áp phổi. • Nguyên nhân từ ngoài: thoát vị hoành, tràn khí màng phổi, cơn ngưng thở trẻ non tháng, NN thần kinh trung ương, thần kinh-cơ, bất thường lồng ngực,...
- 8. 8 Nguyên tắc điều trị SHH 1. Thông đường thở. 2. Cung cấp Oxy. 3. Điều trị nguyên nhân. 4. Điều trị hỗ trợ.
- 9. 9 Nguyên tắc điều trị SHH 1. Thông đường thở: hút đàm, tư thế, các dụng cụ hỗ trợ qua đường thở hẹp. 2. Cung cấp Oxy. 3. Điều trị nguyên nhân. 4. Điều trị hỗ trợ.
- 10. 10 HC PIERRE ROBIN gây SHH khi nằm ngữa CẦN ĐẶT TRẺ NẰM SẤP HOẶC NGHIÊNG 1 BÊN ± DÙNG ỐNG THÔNG MŨI-HẦU PHÂN ĐỘ VANCOUVER: ĐỘ 0: ĐT Bảo tồn ✓ Chênh xương hàm trên – xương hàm dưới < 10mm ✓ Tụt lưỡi nhẹ ✓ Duy trì SpO2 ở tư thê nằm sấp ✓ Không biến chứng đường thở phối hợp
- 11. 11 HC PIERRE ROBIN NGUYÊN NHÂN SHH
- 12. 12 TẮC MŨI SAU NGUYÊN NHÂN SHH McGovern nipple
- 13. 13 Chẩn đoán: - Đa ối. - Bú bị sặc kèm tím. - Ứ đọng nhiều đàm nhớt mũi họng, phổi. - Đặt ống thông dạ dày: cảm giác vướng không vào được dạ dày. -XQ phổi TEO THỰC QUẢN BẨM SINH có / không dò khí – thực quản
- 14. 14 Hút túi cùng trên = 2 nòng ! Hạn chế tối đa thông khí áp lực dương TEO THỰC QUẢN BẨM SINH có / không dò khí – thực quản Đặt 2 ống thông số 8 – 10Fr vào túi cùng trên: 1 ống hút đàm liên tục / ngắt quãng. 1 ống thông khí trời, ± bơm 1 lượng nhỏ NS 9%o làm lỏng chất tiết.
- 15. 15 BẤT THƯỜNG ĐƯỜNG THỞ TRÊN ĐẶT NKQ QUA CHỖ HẸP: HẾT KHÓ THỞ THANH QUẢN
- 16. 16 Nguyên tắc điều trị SHH 1. Thông đường thở. 2. Cung cấp Oxy. 3. Điều trị nguyên nhân. 4. Điều trị hỗ trợ.
- 17. 17 2. CUNG CẤP OXY MỤC TIÊU: • SaO2 = 90 – 96% (TBS TÍM: 75 – 85%) • Sanh non < 34 tuần: giữ SpO2 90 – 95% (*). • PaO2 = 50 – 80 mmHg • PaCO2 = 35 – 55 mmHg • pH > 7,25. PP CUNG CẤP OXY: • Oxy qua cannula, mặt nạ oxy. • CPAP. • Thở máy.
- 18. 18 Oxy qua cannula lưu lượng thấp 1 l/p oxy 100% FiO2 44 – 66%, không PEEP
- 19. 19 Mặt nạ oxy: không / có túi dự trữ • Oxy lưu lượng cao 6 – 8 lít / phút. • FiO2 40 – 100%. • CĐ: Trẻ sứt môi, chẻ vòm rộng, hẹp mũi sau. • Dễ cố định, ít sút • Trẻ khó chịu.
- 20. 20 NCPAP Nasal Continuous Positive Airway Pressure P P CPAP 0 Giữ phế nang không xẹp ở cuối thì thở ra = PEEP
- 21. 21 Hiệu quả CPAP 1. Tăng p xuyên PN & dung tích cặn chức năng (FRC) 2. Ngăn xẹp PN, giảm shunt trong phổi & cải thiện độ đàn phổi. 3. Phục hồi surfactant 4. Ngăn xẹp thành hầu, ổn định thành ngực 5. Tăng đường kính & ổn định đường thở, cơ hoành 6. Kích thích phổi phát triển BN PHẢI CÒN TỰ THỞ ! TĂNG TRAO ĐỔI OXY, GIẢM CÔNG HÔ HẤP
- 22. 22 Hệ thống NCPAP với van Benveniste P CPAP 22
- 23. CPAP – van Benvernist / CHUYỂN VIỆN 23
- 25. ❖ BiPhase - Là chế độ thở hai mức áp lực CPAP high/low - Mỗi nhịp thở sâu có thể làm tăng thể tích 3-6 ml/kg - Bệnh nhân có thể thở trên cả hai mức áp lực GIỚI THIỆU TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM CỦA CÔNG TY BiPhasic / SiPAP
- 26. 26 NCPAP, SiPAP Trang bị CPAP, SiPAP SHH sơ sinh (còn tự thở) KỸ THUẬT HỌC THÍCH HỢP NCPAP Hiệu quả Dễ áp dụng Ít tai biến Kinh tế NICU BVNĐ1 từ 2015 báo cáo 2016 NICU BVNĐ1 từ 1997, báo cáo 1999
- 27. 27 Chỉ định thở NCPAP • Bệnh lý giảm dung tích cặn chức năng (low FRC): BMT, cơn thở nhanh thoáng qua, phù phổi, viêm phổi, xẹp phổi, … • Thất bại thở oxy cannula (FiO2 > 40%, SaO2 < 90%, / PaO2 < 50mmHg). • Cơn ngưng thở non tháng. • Liệt cơ hoành, Viêm tiểu PQ, Loạn sản PQ-P. • Cai máy thở.
- 28. 28 Chống Chỉ định thở NCPAP • Tràn khí màng phổi chưa dẫn lưu. • SHH do nguyên nhân trung ương ( XHN, VMN, Ngạt nặng, vàng da nhân). • SHH do TBS tím. • Các bly chướng hơi nguy hiểm với CPAP: Thoát vị hoành, hở thành bụng, thoát vị cuống rốn, không hậu môn, teo thực quản,...
- 29. 29 NCPAP P = 4 – 6 cmH2O FiO2 40 - 100% Đáp ứng tốt Giảm FiO2 /10% đến 21 - 28% Giảm P mỗi 1cmH2O đến 4-5cmH2O Không đáp ứng Tăng FiO2/10% đến 61% Tăng P /1cm đến 6 – 8 cmH2O Thành công với NCPAP LS tốt, SaO2 & khí máu về BT (FiO2 21 - 28, P = 4 - 5 cmH2O) Ngưng CPAP Khi BN ổn định /12 - 24 giờ Thất bại với NCPAP FiO2 > 60%; Cơn ngưng thơ nặng PaCO2 > 60mmHg Đặt lại NKQ trong 48 giờ Đặt NKQ & thở máy LƯU ĐỒ THỞ NCPAP
- 30. 30 CHỈ ĐỊNH THỞ MÁY XÂM LẤN 1. Thở hước, ngưng thở. 2. SHH + sốc / hạ huyết áp / Cao áp phổi tồn tại ! 3. Thất bại với thở CPAP / Thở máy không xâm lấn: - Vẫn còn cơn ngưng thở nặng. - SpO2 < 85% / PaO2 < 50 mmHg khi FiO2 # 60% (trừ TBS tím). - PaCO2 > 60 mmHg & pH < 7,2. 3. Suy hô hấp hậu phẫu.
- 31. 31 Nguyên tắc điều trị SHH 1. Thông đường thở. 2. Cung cấp Oxy. 3. Điều trị nguyên nhân - Hỗ trợ ban đầu. 4. Điều trị hỗ trợ.
- 32. 32 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI KHÔNG thở NCPAP / thông khí áp lực dương qua MẶT NẠ! Chẩn đoán: •Dấu suy hô hấp tăng đột ngột / thông khí áp lực dương •Lồng ngực nhô, •Phế âm / mất 1 bên (thường bên Phải). •CHƯỚNG BỤNG. -XQ phổi
- 33. CHỌC HÚT KHÍ MP: TKMP có chèn ép tim -Dùng kim luồn số 16,18 đâm xuyên vào màng phổi -Gắn ống chích 20 cc qua 3 chia vào kim luồn – Hút khí
- 34. 34 THOÁT VỊ HOÀNH KHÔNG thở NCPAP / thông khí áp lực dương qua MẶT NẠ! Chẩn đoán: -Siêu âm tiền sản. -Lồng ngực nhô / bụng lõm -Phế âm giảm 1 bên, thường bên trái. -XQ phổi XỬ TRÍ CẤP CỨU NỘI
- 35. HỖ TRỢ HÔ HẤP QUA MỞ KHÍ QUẢN THỞ OXY THỞ CPAP THỞ MÁY
- 36. 36 TBS tím / Cao áp phổi nặng -Ít gây suy hô hấp nguy kịch ngay lúc sanh -Không đáp ứng với các bước hồi sức luôn thường do thông khí không hiệu quả hơn là TBS / Cao áp phổi TIẾP CẬN TRẺ TBS Test oxy: NN gây tím trung ương. Thử Khí máu sau thở FiO2 100% / 10 phút: PaO2 (mmHg) NN SHH < 50 TBS tím, Cao áp phổi tồn tại 50 đến < 150 Cao áp phổi tồn tại > 150 Tím do bệnh lý nhu mô phổi > 400 Bình thường
- 37. CAO ÁP PHỔI TỒN TẠI (Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn PPHN)
- 38. CAO ÁP PHỔI TỒN TẠI • Trẻ gần đủ tháng, đủ tháng / già tháng + yếu tố nguy cơ. • Nguy cơ: hít phân su, SHH sanh mổ chưa chuyển dạ, thiếu oxy, NTH, thoát vị hoành, ... • Khởi phát SHH sớm: - SaO2 dao động. - Thiếu Oxy máu nặng, Tím không tương xứng với mức độ khó thở. - T2 mạnh, âm thổi do hở van 3 lá. - Chênh lệch SaO2 trước ống ĐM & sau ống ĐM > 10%. • Test oxy 100% (±).
- 39. • Xquang phổi: thường không tổn thương nhu mô phổi, trừ có bệnh lý nhu mô phổi, bóng tim không to. • Chẩn đoán (+): SA tim màu: - Không có TBS tím. - Áp lực ĐM phổi trung bình ≥ 25mmHg. - Shunt (P) – (T) / shunt hai chiều qua PDA / PFO. - Giãn thất (P). Hở van 3 lá. Vách liên thất dẹt. • Điều trị: Giúp thở xâm lấn (TH cao áp phổi nặng), iNO, thuốc dãn mạch máu phổi.
- 40. TBS Tím: tắc nghẽn thoát tim PHẢI: TUẦN HOÀN PHỔI phụ thuộc ống ĐM • Hẹp ĐM phổi. • Không lổ van ĐMP. • Teo van 3 lá. • 4 Fallot Giữ SpO2 mục tiêu: 75 – 85%, truyền PGE1 giữ ống ĐM / chỉ định
- 41. Suy tuần hoàn cấp: tắc nghẽn thoát tim TRÁI: TUẦN HOÀN HỆ THỐNG phụ thuộc ống ĐM • Hẹp van ĐM chủ nặng. • Hẹp eo ĐMC. • Đứt đoạn ĐMC • HC giảm sản tim trái HC Tim: Truyền PGE1 giữ ống ĐM / chỉ định TUẦN HOÀN PHỔI & TUẦN HOÀN HỆ THỐNG PHỤ THUỘC ỐNG ĐM • Chuyển vị Đại động mạch
- 42. 42 Nguyên tắc điều trị SHH 1. Thông đường thở. 2. Cung cấp Oxy. 3. Điều trị nguyên nhân. 4. Điều trị hỗ trợ.
- 43. 43 4. ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ • Cải thiện lưu lượng máu đến phổi: điều chỉnh sốc, thiếu máu, đa hồng cầu, Toan chuyển hóa nặng (pH < 7.2): chỉ bù Bicarbonate sau khi đã thông khí tốt. • Giảm tiêu thụ Oxy: - Đảm bảo môi trường nhiệt độ thích hợp. - Cung cấp Oxy ẩm ấm. - Cung cấp đủ năng lượng. - Tránh hút đàm không cần thiết / Hút đàm kín. • Kháng sinh: Khi có chỉ định • Vật lý trị liệu hô hấp: Khi có chỉ định
- 44. 44 XIN CẢM ƠN QUÝ VỊ