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- 1. 陸亮留溜侶 凌 留旅隆旅留旅虜 了侶慮亮: 亮留 留竜旅了竜溜 両留僚略; 溜虜凌 裡溜隆侶 旅虜.. 留慮侶粒侶流 留旅隆旅留旅虜流 凌旅亮両旅凌了凌粒溜留 痢劉慮亮僚凌, 21/10/2018
- 2. ﾏ凌 留溜旅凌 慮留僚略凌 了凌旅亮ﾎ肝刃 留旅旅凌了凌粒溜留 Source WHO
- 3. 溜僚留旅 留竜旅了侶旅虜流 侶 亮留溜侶; Source WHO
- 4. Source WHO
- 5. 溜留 留侶 旅凌溜留... 裡凌亮留了 竜僚流了旅虜凌 留慮竜僚流 略僚竜旅 侶 旅了流僚侶 略竜旅 留 凌硫留流 硫留侶虜凌留 虜留旅 僚竜旅虜流 留僚竜略虜竜旅留. 略僚竜旅 虜略慮留侶 凌 僚凌凌虜凌亮竜溜凌 旅了流僚侶 留凌旅略龍竜旅 劉僚凌僚凌 硫流留 了劉粒竜留旅 粒旅留 TB Mantoux (+) 虜旅僚凌粒留溜留 留慮凌了凌粒旅虜流 竜了留 +++ 粒旅留 AFB 留了了旅劉粒竜旅留 XDR TB 凌僚 亮凌了僚慮竜溜 粒旅留凌溜, 僚凌侶了竜劉 虜留旅 略了了凌旅 亮竜留僚略竜 凌 竜僚凌 凌 竜旅硫略了了凌僚凌 僚留 凌硫留 硫了侶亮留 隆侶亮旅留 粒竜溜留
- 6. 陸亮留溜侶 侶僚 了了略隆留-ECDC ECDC TB report-2017 17,5% 亮竜溜侶 侶僚 ﾏ侶 僚凌了旅虜略 亮竜留両 2011-2015 溜侶 侶僚 了了略隆留 2006-2015: -3,8% 僚侶侶留: 0,8-1% (溜 隆旅留虜亮留僚侶)
- 7. 陸亮留溜侶 侶僚 了了略隆留-ECDC ECDC -TB report-2017 旅硫竜硫留旅亮劉僚竜 竜旅ﾏ竜旅 亮留溜侶 僚凌流 竜 凌凌旅凌隆流凌竜 留僚旅亮留旅虜 略亮留虜凌: 10% 僚凌流 侶僚 凌僚旅留龍溜隆侶: 7% MDR (+Rif): 4% XDR: 0 (??) 竜僚 略凌僚 凌旅竜溜留 劉虜硫留侶 侶 僚凌 竜 MDR-XDR 竜旅ﾏ竜旅!!
- 8. 留竜溜凌 陸亮留溜侶 留旅隆旅留旅虜流 留僚竜旅侶亮旅留虜流 了旅僚旅虜流 (粒了留留 旅留虜凌) 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2012 2013 2014 2015 2016 2017 留僚慮略僚凌留 陸亮留旅ﾎ肝系 了僚侶 僚竜粒 陸亮留溜侶 裡僚凌了凌 竜旅留旅虜ﾎ 裡僚凌了旅虜流 亮竜溜侶: 80% 竜溜侶 留 竜旅留旅虜略 陸: 70% 竜溜侶 侶僚 竜僚竜粒 亮留溜侶: 80% 留旅隆旅略 亮竜 隆旅略粒僚侶 束陸亮留溜侶損
- 9. 留竜溜凌 陸亮留溜侶 留旅隆旅留旅虜流 留僚竜旅侶亮旅留虜流 了旅僚旅虜流 (粒了留留 旅留虜凌) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 痢 陸離里立裡 裡 僚竜粒 陸亮留溜侶 留 留旅隆旅略
- 10. 留竜溜凌 陸亮留溜侶 留旅隆旅留旅虜流 留僚竜旅侶亮旅留虜流 了旅僚旅虜流 (粒了留留 旅留虜凌) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2012 2013 2014 2015 2016 2017 裡 亮竜 陸 亮竜 陸 留僚慮略僚凌留 陸亮留旅ﾎ肝系 了僚侶 竜溜侶 77% 凌 了了侶僚竜 虜留旅 70% 凌 留了了凌隆留凌
- 11. 亮留溜侶 隆竜僚 留凌竜了竜溜 略亮竜侶 留竜旅了流 粒旅留 旅 留僚竜粒亮劉僚竜 ﾏ竜 竜旅了竜溜 凌僚 留僚留亮竜僚凌 虜亮凌 凌竜溜 隆僚侶旅虜略 僚留 留竜旅了流竜旅 旅 留僚竜粒亮劉僚竜 ﾏ竜 亮劉 侶 亮竜留僚略竜侶 留僚旅亮竜ﾏ旅侶 侶 亮留溜侶 留 留旅隆旅略 隆竜僚 留凌劉了竜竜 凌劉 虜竜僚旅虜流 留侶粒旅虜流 凌僚 劉了竜粒凌 侶 僚凌
- 12. 陸亮留溜侶: 里旅 留竜旅了竜溜 旅 留僚竜粒亮劉僚竜 ﾏ竜? 略粒僚凌旅留- 竜侶留亮 竜硫凌了流 留留僚侶侶 虜留旅 侶亮留旅虜流 凌劉粒粒旅侶 侶 僚凌 旅了凌粒流 了侶慮亮凌 凌 隆旅竜竜僚侶侶 旅留旅亮 留旅隆旅ﾎ 亮竜 竜僚竜粒 僚凌 虜留旅 陸 旅了凌粒流 留亮略虜僚 虜留旅 隆竜僚 硫略竜旅 凌隆侶粒旅ﾎ 虜留旅 竜旅隆侶亮旅凌了凌粒溜留 慮流 隆旅留竜溜旅侶 留慮竜僚ﾎ 亮竜 留僚慮竜虜旅虜流 亮留溜侶 了竜粒凌 虜留旅 留僚旅亮竜ﾏ旅侶 亮竜留僚留ﾎ 亮竜 旅慮留僚流 TB
- 13. 1. 旅了凌粒流 了侶慮亮凌 凌 隆旅竜竜僚侶侶 凌亮留 凌 劉凌僚 留両侶亮劉僚竜 旅慮留僚侶竜 劉虜慮竜侶 竜 留慮竜僚竜溜 亮竜 亮留溜侶 僚流 竜留流 亮竜 竜僚流了旅虜凌 亮留旅虜 竜留僚略竜 留 ﾏ竜 亮竜 侶了流 竜溜侶 凌亮留 凌 龍凌僚 竜 僚慮流虜竜 凌 亮凌竜溜 僚留 略竜旅 亮留溜侶 凌亮留 凌 劉凌僚 凌隆旅留慮竜旅虜凌 留略粒凌僚竜 粒旅留 竜両劉了旅両侶 留 陸 竜 僚凌 虜旅僚凌粒留溜留 亮竜 凌溜留 留了留旅略 了凌溜亮両侶 HIV, 留僚凌凌留僚竜略虜竜旅留, 僚旅凌 僚侶亮留 凌亮留 凌 劉凌僚 亮竜留凌流 侶 Mantoux 劉侶 虜留旅 留旅隆旅略 <5 竜ﾎ 亮竜 慮竜旅虜流 Mantoux 裡竜 ﾏ竜 亮竜 留亮侶了流 竜溜侶 侶 僚凌, 凌 劉了竜粒凌 凌溜僚留 亮竜 Mantoux 凌隆侶粒竜溜 竜 竜隆旅略粒僚侶 虜留旅 略虜凌侶 流侶 留亮略虜僚
- 14. 陸亮留溜侶 留 留旅隆溜留 Vs 陸亮留溜侶 凌 竜僚侶了溜虜凌 留旅隆旅略 裡僚流慮 留僚慮略僚凌留 陸亮留旅ﾎ肝系 了僚侶 (陸) 竜僚 劉凌僚 亮ﾎ捨穎留 竜僚 亮竜留隆溜隆凌僚 虜凌了侶 隆旅略粒僚侶 僚流了旅虜凌旅 裡僚竜留 竜僚竜粒 僚竜亮凌僚旅虜流 裡亮亮留旅虜流 僚凌 裡僚流慮 竜溜僚留旅 亮竜留隆凌旅虜凌溜 凌凌僚 僚留 隆ﾏ凌僚 隆竜溜粒亮留留 (: 竜了留) 凌 隆旅竜竜僚侶侶 T留 留旅隆旅略 隆竜僚 竜溜僚留旅 亮旅虜凌溜 竜僚流了旅虜凌旅 亮留旅虜凌溜
- 15. 2. 留僚慮略僚凌留 亮留旅ﾎ肝系 亮了僚侶 (陸) 亮亮留旅虜 留慮竜僚流 竜旅虜流 Mantoux 流 IGRA 僚侶旅虜略 竜了留, 粒留旅虜 粒 (留僚 了侶慮凌僚) 陸旅凌了凌粒旅虜流 留虜旅僚凌粒留溜留 慮ﾏ留虜凌 流 亮竜 留留虜侶旅旅虜略 留了留旅略 了凌溜亮両侶 (: 留凌旅留僚亮劉僚留 凌旅竜溜留) 慮竜留竜溜留 侶 陸 劉竜旅 慮劉侶 亮僚凌 竜 ﾏ竜 留亮侶了流 竜溜侶 虜留旅 竜 留慮竜僚竜溜 亮竜 虜留了流 亮亮侶!
- 16. 3. 凌旅略 Mantoux 竜溜僚留旅 慮竜旅虜流? 裡流 竜僚旅虜流-流 亮劉侶侶 5mm 留旅隆旅略 <2 竜ﾎ 留劉 亮竜 竜僚流了旅虜凌 亮留旅虜 留慮凌了凌粒旅虜流 留虜旅僚凌粒留溜留 (旅僚ﾏ竜旅 虜了) 僚凌凌虜留留凌了流 10mm 留旅隆旅略 凌竜亮竜僚留 留 ﾏ竜 亮竜 侶了流 竜溜侶 留旅隆旅略 凌 隆旅留硫旅ﾎ塾刃僚 竜 竜旅硫略了了凌僚 竜僚侶了溜虜僚 侶了凌 虜旅僚隆僚凌 15mm 留旅隆旅略 溜 留略粒凌僚竜 虜旅僚隆僚凌 留旅隆旅略 留亮侶了凌 虜旅僚隆僚凌 虜留旅 竜亮硫了旅凌 BCG CDC-Latent Tuberculosis Infection- 2013
- 17. 留溜僚凌亮竜 了侶凌凌溜竜 粒旅留 凌僚 凌 凌 劉粒旅僚竜 凌 竜 Mantoux 慮竜旅虜流 Mantoux 留留亮劉僚竜旅 慮竜旅虜流 粒旅留 竜溜凌 7 侶亮劉竜. 竜僚 留両旅凌了凌粒凌亮竜 旅僚 旅 72 ﾏ竜 旅 亮竜留僚略竜 劉凌僚 旅凌旅虜 竜亮硫凌了旅留亮凌 亮竜 BCG. 竜僚 硫旅留龍亮留竜 僚留 隆ﾏ凌亮竜 慮竜留竜溜留!!
- 18. 4. 竜 侶旅亮凌凌旅凌亮竜 IGRAs (Quantiferon, Elispot) 慮竜僚竜溜 亮竜 慮竜旅虜 Mantoux 虜留旅 旅凌旅虜 竜亮硫凌了旅留亮凌 亮竜 BCG 慮竜僚竜溜 凌 凌凌溜凌 隆竜僚 亮凌竜溜 僚留 粒溜僚竜旅 略 侶 Mantoux 隆竜僚 亮凌竜溜 僚留 略両竜旅 虜留留粒留流 凌 留凌竜了劉亮留凌 凌 留凌劉了竜亮留 竜溜僚留旅 竜僚隆旅略亮竜凌 (inconclusive) 離侶了竜侶 竜旅隆旅虜侶留 竜 留慮竜僚竜溜 >5 竜ﾎ 旅 粒旅留 screening (侶了 虜凌) CDC-Latent Tuberculosis Infection- 2013
- 19. 竜留旅慮侶溜留 僚 IGRAs 竜溜僚留旅 竜溜凌 溜隆旅留 亮竜 侶 Mantoux (竜 旅虜留僚略 劉旅留...) 留旅竜溜留旅 竜亮竜旅溜留 凌 竜粒留侶溜凌 里留 留旅隆旅略 虜略 僚 2 竜ﾎ 劉凌僚 僚略 凌旅留虜略 留凌竜了劉亮留留 (indeterminate) 留旅隆旅略 亮竜 束隆旅留留留流損 凌 留僚凌凌凌旅侶旅虜凌 亮凌竜溜 僚留 劉凌僚 竜隆ﾏ 留僚侶旅虜略 留凌竜了劉亮留留
- 20. 5. 竜留竜溜留 陸 +Rif 粒旅留 3 亮流僚竜 離侶了流 亮亮侶 虜留旅 留凌竜了竜亮留旅虜侶留 (CE-UK, CDC) 粒旅留 9 亮流僚竜 律留亮侶了流 亮亮侶 離侶了流 留凌竜了竜亮留旅虜侶留 竜 留慮竜僚竜溜 留亮侶了凌 虜旅僚隆僚凌 粒旅留 留僚凌流 侶僚 (ATS, CDC, IDSA) 粒旅留 6 亮流僚竜 留了竜侶 亮亮侶 竜 劉侶 亮竜 侶僚 9亮侶僚侶 慮竜留竜溜留 離侶了流 留凌竜了竜亮留旅虜侶留 竜 留慮竜僚竜溜 留亮侶了凌 虜旅僚隆僚凌 粒旅留 留僚凌流 侶僚 (NICE-UK) RIF 粒旅留 6 亮流僚竜 (留僚凌流 流 隆留僚竜両溜留 侶僚 ) INH+ Rifapentin 粒旅留 3 亮流僚竜 (亮旅留 凌略 侶僚 竜硫隆凌亮留隆留)
- 21. 6. 凌劉粒粒旅侶 留慮竜僚ﾎ 亮竜 竜僚竜粒 亮留溜侶 僚竜亮凌僚旅虜流 流 竜両僚竜亮凌僚旅虜流 凌略慮竜旅留 了流侶 隆竜溜粒亮留凌 粒旅留 虜留了了旅劉粒竜旅留 (粒留旅虜, 竜了留, 旅) 凌旅留虜 劉了竜粒凌 粒旅留 留凌溜留 粒竜僚僚竜旅虜凌 了旅虜凌 虜留旅 留僚凌流 竜 虜留旅 RIF (x-pert TB) 僚留両侶 留粒粒流 亮竜 3-4 略亮留虜留 Directly observed Treatment (DOT) ? WHO TB guidelines, CDC, NICE
- 22. 凌凌了凌粒溜留 僚 虜旅僚 留僚旅-里 留亮略虜僚 亮僚留 亮竜 旅 留竜 略竜旅 凌 ..離. 陸略亮留虜凌 裡僚旅ﾎ捨砧塾 侶亮竜流旅留 隆侶 (mg/kg/d) 劉粒旅侶 侶亮竜流旅留 隆侶 I凌僚旅留龍溜隆侶 10 (10-15) 300mg 痢旅留亮旅虜溜僚侶 15 (10-20) 600mg 留龍旅僚留亮溜隆侶 35 (30-40) 2g 慮留亮硫凌了侶 20 (15-25) 2.5g http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500449_eng.pdf
- 23. 竜留竜旅虜略 流亮留留 (留僚留慮竜侶亮劉僚竜 略竜旅 凌 ..離., 2010) Rapid advice: treatment of tuberculosis in children (WHO/HTM/TB/2010.13) http://www.who.int/tb/challenges/children/en/index.html SM 隆竜僚 慮竜竜溜留旅 了劉凌僚 1侶 竜旅了凌粒流 略亮留虜凌 侶 慮竜留竜溜留 侶 僚竜亮凌僚旅虜流 里 流 侶 里 了竜亮留隆竜僚溜旅隆留. 旅亮劉僚凌旅 侶旅亮凌凌旅凌僚 竜慮竜旅凌僚留亮溜隆侶 侶 慮劉侶 侶 流 留亮旅虜留溜僚侶 侶 慮竜留竜溜留 侶 里 亮侶僚旅粒粒溜旅隆留 H EMB 侶旅亮凌凌旅竜溜留旅 虜留旅 竜 留旅隆旅略< 5 亮竜 留略了竜旅留 旅略粒僚侶 僚留旅虜流 略侶 陸略侶 僚劉旅侶 旅 竜旅竜竜 竜旅ﾏ竜旅 僚竜亮凌僚旅虜流 TB (略亮竜凌 留僚侶旅虜) 旅留 竜両-僚竜亮凌僚旅虜流 僚凌 2 亮侶僚 INH+RIF+PZA 4 亮侶僚 INH+RIF 虜竜留亮劉僚侶 僚竜亮凌僚旅虜流 里 流 亮竜凌 慮竜旅虜 流 裡凌硫留流 竜両-僚竜亮凌僚旅虜流 里 (旅 亮侶僚旅粒粒溜旅隆留) 2 亮侶僚 INH+RIF+PZA+EMB 4 亮侶僚 INH+RIF TB 亮侶僚旅粒粒溜旅隆留 流 凌竜凌留慮旅虜流 TB 2 亮侶僚 INH+RIF+PZA+EMB 10 亮侶僚 INH+RIF
- 24. 6. 慮竜僚竜溜 亮竜 旅慮留僚流 MDR 流 XDR 了凌溜亮両侶 凌粒竜僚流 留僚o流: 了凌溜亮両侶 留凌 留慮凌粒僚凌 MDR 流 XDR 溜虜侶侶 留僚凌流: 留僚 留僚留竜留旅 虜留略 侶 隆旅略虜竜旅留 侶 慮竜留竜溜留 僚侶侶留 留 MDR 了凌溜亮両侶 40% 竜僚 留 XDR >60% 侶 慮竜留竜旅亮侶 里 (non curable TB) 亮竜 慮僚侶侶留 >80% 留僚凌流 留僚留竜留旅 亮劉 凌了亮凌旅亮凌 僚凌虜了竜凌旅隆溜僚 (single nucleotide polymorphism). 旅留隆凌旅虜劉 亮竜留了了略両竜旅 竜 粒凌僚溜隆旅留 凌隆侶粒凌僚 竜 僚劉留 留僚凌流 Dheba K, et al. Lancet Respir Med 2017
- 25. 慮竜僚竜溜 亮竜 旅慮留僚流 MDR 流 XDR 了凌溜亮両侶 (亮侶留僚旅亮凌溜 了凌溜亮両侶) 凌粒竜僚流 留僚留了凌溜亮両侶 虜留略 侶 隆旅略虜竜旅留 慮竜留竜溜留 粒旅留 竜留溜慮侶凌 陸 留僚留了凌溜亮両侶 亮竜略 留 凌 劉了凌 侶 慮竜留竜溜留 粒旅留 竜留溜慮侶凌 陸 旅虜流 了凌溜亮両侶 亮竜 竜了劉侶 竜留溜慮侶留 虜留旅 留僚慮竜虜旅虜略 僚略両侶 留僚凌流 虜留略 侶 隆旅略虜竜旅留 侶 慮竜留竜溜留 里留 MDR/XDR 竜了劉侶 劉凌僚 留亮侶了竜侶 了凌旅亮凌粒僚凌 旅虜留僚侶留 (fitness cost of resistance)
- 26. 凌僚凌旅 XDR 亮虜凌硫留虜侶旅隆溜僚 Dheba K, et al. Lancet Respir Med 2017
- 27. 旅 僚劉凌 略亮留虜凌 竜 留凌侶亮劉僚凌 流亮留. 竜留竜溜留 略僚留 亮竜 硫略侶 旅 竜留旅慮侶溜竜. 律流侶 凌了略旅凌僚 4 流 5 留亮略虜僚 亮竜 留凌隆竜隆竜旅粒亮劉僚侶 竜留旅慮侶溜留. 留留竜留亮劉僚侶 隆旅略虜竜旅留 慮竜留竜溜留: min 12- 18 亮流僚竜. 旅了流竜 亮竜 凌僚 竜旅隆旅虜!!! 留旅虜劉 留劉 慮竜留竜溜留 MDR/XDR 亮留溜侶
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- 29. 里 虜留旅 亮竜留僚略竜侶 留留粒留流!! 離侶了凌 流 留亮侶了凌 溜虜凌; 凌旅略 侶 ﾏ留 凌劉了竜侶 虜留旅 侶 竜溜侶 侶 僚凌; 了竜粒凌 亮竜 Mantoux (亮竜留僚略竜 留亮侶了凌 虜旅僚隆僚凌) IGRA 竜 亮竜留僚略竜 亮竜 BCG 虜留旅 侶了凌 虜旅僚隆僚凌 陸: 留留虜留了凌慮侶侶 流 慮竜留竜溜留 留僚略了凌粒留 亮竜 旅 僚慮流虜竜 隆旅留硫溜侶, 侶了旅虜溜留 虜留旅 隆僚留侶留 DOT 僚竜粒 亮留溜侶: 竜留竜溜留 亮竜 DOT Hardy AB et al. Thorax 2010 CDC domestic TB guidelines, 2017 TB screening, Department of Health, UK 2018
- 30. 裡亮竜略亮留留 亮留溜侶 留竜旅了竜溜 亮竜 隆旅留凌竜旅虜 凌 留僚留亮竜僚竜 虜留旅 留僚竜粒亮劉僚竜 ﾏ竜 凌劉粒粒旅侶 侶 僚凌 劉竜旅 僚留 粒溜僚竜留旅 亮竜 粒僚ﾎ捨仁塾 凌 留略粒凌僚竜 虜旅僚隆僚凌 慮竜留竜溜留 侶 陸 劉竜旅 僚留 隆溜僚竜留旅 留僚略了凌粒留 亮竜 侶僚 隆僚留侶留 凌了凌虜了流侶 侶 慮竜留竜溜留 凌硫留竜侶 留竜旅了流 粒旅留 旅 留僚竜粒亮劉僚竜 ﾏ竜 留凌竜了竜溜 侶 MDR/XDR 亮留溜侶 隆旅留竜溜旅侶 侶 亮竜留僚略竜侶 留留旅竜溜 留凌竜了竜亮留旅虜凌 竜旅旅亮凌 虜留旅 凌粒留亮亮留旅亮 留 凌 虜略凌
- 32. 留厦旅