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Editor's Notes

• #5: Prevalenza dei vari tipi di diabete Con l’aumentare delle conoscenze diventa sempre più evidente l’eterogeneità del diabete mellito. Sono stati identificati specifici difetti genetici per alcuni sottogruppi di pazienti (vedi il MODY, mature onset diabetes of the young). Si osserva, inoltre, sempre più spesso l’insorgenza precoce del diabete non insulino-dipendente. Al contrario, è stata recentemente definita una nuova categoria di pazienti, precedentemente considerati tipo 2, nei quali il diabete con le caratteristiche classiche dell’insulino-dipendenza si manifesta in età adulta (LADA, latent autoimmune diabetes in adults).
• #14: Type 2 diabetes is a serious problem. About 155 million adults were diagnosed in 2000, and a 110% increase to 300 million is projected by 2025. A combination of current worldwide age-specific type 2 diabetes prevalence estimates, United Nations population estimates, and projections for the number of adults  20 years of age have been used to project the prevalence and number of individuals who will have diabetes by the year 2025. 4 The greatest increases in both prevalence and numbers of individuals with diabetes are expected to occur in the developing world. By the year 2025, >75% of people with diabetes will reside in developing countries, compared with 62% in 1995. All of these results support the view that aggressive intervention to prevent the long-term complications of diabetes is, and will continue to be, an urgent priority.
• #20: Il diabete mellito di tipo 2 sta raggiungendo proporzioni epidemiche, associandosi come fenomeno sia all’incremento dell’obesità sia ad uno stile di vita più sedentario. Il diabete mellito di tipo 2 rappresenta la forma più diffusa di diabete, costituendo circa il 90% di tutti i casi. 1 Circa l’80% dei pazienti affetti da diabete sono obesi al momento della diagnosi. Il diabete mellito di tipo 2 è una malattia ad evoluzione lenta e silente, progressiva e spesso non diagnosticata se non al momento della comparsa delle complicanze e dei sintomi correlati. Questi sintomi possono evidenziarsi anche 10 anni dopo che la malattia ha iniziato a svilupparsi. Pertanto è importante identificare prima possibile quei pazienti che presentano un forte rischio di sviluppare la malattia. Bibliografia: 1. Presidency of the Council of the European Union. Diabetes – Information by the Presidency . 9808/04 May 2004.
• #25: L’insulino-resistenza è attualmente riconosciuta come un momento eziopatogenetico chiave nello sviluppo del diabete mellito di tipo 2: infatti, il 92% dei pazienti affetti da questa malattia è insulino-resistente . Nel diabete mellito di tipo 2 ci sono importanti distretti dell’organismo nei quali il glucosio è utilizzato, per esempio il tessuto adiposo, il fegato ed il muscolo scheletrico: in questi distretti è stata dimostrata una ridotta risposta ai livelli fisiologici di insulino circolante - ossia si è sviluppata una condizione di insulino-resistenza. 1,2 L’insulino-resistenza è un difetto che si manifesta precocemente nel diabete mellito di tipo 2 ed è possibile osservarlo nella maggior parte dei soggetti “pre-diabetici”. 1-3 L’insulino-resistenza ha pertanto un ruolo chiave nella fisiopatologia della malattia. 3,4 L’insulino-resistenza colpisce circa il 25% della popolazione generale ed è presente nel 92% dei pazienti con diabete mellito di tipo 2. 6 È una condizione strettamente associata all’obesità, 7,8 epidemia che, come evidenziato prima, ha un ruolo cruciale nell’incremento di incidenza del diabete mellito di tipo 2. Come mai alcuni soggetti siano insulino-resistenti non è ancora ben chiaro, sebbene sia assodato il fatto che sono coinvolti fattori genetici e fattori ambientali. 4 Link alla diapositiva successiva: Come possiamo quindi identificare i pazienti che hanno sviluppato insulino-resistenza? Bibliografia 1. American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21 : 310–314. 2. De Fronzo RA. Diabetes 1988; 37 : 667–687. 3. Groop LC. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl): S1–S7. 4. Bloomgarden ZT. Clin Ther 1998; 20 : 216–231. 5. Reaven GM. J Intern Med 1994; 236 (Suppl 736): 13–22. 6. Haffner SM, et al . Diabetes Care 1999; 22 : 562–568. 7. Carey DG, et al . Diabetes 1996; 45 : 633–638. 8. Matsuzawa Y, et al . J Diabetes Complications 2002; 16 : 17–18.
• #38: L’intolleranza ai carboidrati (IGT) è considerata una condizione di pre-diabete in cui la glicemia post-prandiale è aumentata, mentre i livelli glicemici a digiuno risultano ancora nella norma. Per valutare meglio questa condizione, alcuni anni fa è stato disegnato e avviato lo studio “Diabetes Prevention Program” che ha coinvolto 3.284 persone che presentavano livelli glicemici aumentati sia a digiuno sia post-carico orale di glucosio e che sono, quindi, state seguite e monitorate allo scopo di valutarne il rischio effettivo di sviluppare diabete mellito di tipo 2. 1 I pazienti venivano randomizzati a terapia con metformina, o a un programma di intervento e modificazione del proprio stile di vita o, infine, a placebo per una durata media di studio di 2,8 anni. 1 Lo studio ha evidenziato che le persone in sovrappeso e con una condizione di IGT, trattate con la sola dieta e attività fisica costante e regolare, presentavano una riduzione del rischio di sviluppo della malattia pari al 58%. 1 Anche la terapia con metformina, farmaco a parziale effetto insulino-sensibilizzante, ha ridotto del 31% il rischio di sviluppo della malattia nei pazienti con IGT. 1 La cosa interessante emersa è che sia l’esercizio fisico, sia la perdita di peso, sia la metformina hanno dimostrato di essere efficaci nel migliorare l’insulino-sensibilità. 2–5 Link alla diapositiva successiva: Come possiamo quindi applicare questi risultati nella pratica clinica quotidiana? Bibliografia 1. Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346 : 393–403. 2. Henry RR, et al . Diabetes 1986; 35 : 990–998. 3. Storlien LH, et al . World Rev Nutr Diet 2001; 90 : 26–43. 4. Duncan GE, et al . Diabetes Care 2003; 26 : 557–562. 5. DeFronzo RA, et al. J Clin Endocrinol Metab 1991; 73 : 1294–1301.