Tugas askep kasus hipertensi
Download as DOCX, PDF12 likes95,046 views
Ringkasan dokumen tersebut adalah: (1) Tn. A dirawat dengan diagnosis hipertensi dan mengeluh nyeri kepala; (2) Perawat mengidentifikasi masalah utama yaitu nyeri akut, ansietas, intoleransi aktivitas, ketidakseimbangan nutrisi, dan gangguan pola tidur; (3) Intervensi perawat meliputi manajemen nyeri, pengurangan ansietas, peningkatan toleransi aktivitas, optimalisasi nutrisi, dan penyesuaian pol
More Related Content
What's hot (20)
Similar to Tugas askep kasus hipertensi (20)
More from Yabniel Lit Jingga (20)
Tugas askep kasus hipertensi
- 1. ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A DENGAN GANGGUAN PADA SISTEM KARDIOVASKULER DIAGNOSA HIPERTENSI Oleh: Nama NIM 1. Amanatul Khudsiyah (121440124130010) 2. Eka Nur Cahyani (121440124310028) 3. Endro Julianto (121440124350032) 4. Haryana Suyana (121440124480045) PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN STIKES HARAPAN BANGSA PURWOKERTO 2013
- 2. ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER DENGAN DIAGNOSA HIPERTENSI A. PENGKAJIAN I. IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. A Umur : 41 th Jenis Kelamin : Laki-laki Diagnosa Medis : Hipertensi II. RIWAYAT KESEHATAN A. Keluhan Utama Pasien mengatakan nyeri kepala. B. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien dibawa ke RSUD dengan keluhan nyeri kepala dan tengkuk terasa berat, nyeri bertambah ketika dibawa bangun dan berkurang ketika dibawa istirahat. C. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien menyangkal tidak ada riwayat penyakit hipertensi dan DM sebelumnya. D. Riwayat Keluarga Di dalam keluarga pasien, kedua orangtuanya (ayah dan ibu) mempunyai riwayat hipertensi, ayahnya meninggal akibat serangan stroke. III. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK A. Vital Sign Tekanan darah : 210/160 mmHg Nadi : 135x/menit Suhu : 370C RR : 24x/menit
- 3. B. Kesadaran : Composmentis 1. Eye : 4 2. Motorik : 6 3. Verbal : 5 C. Keadaan Umum 1. Nyeri : P : Perjalanan penyakit hipertensi Q : Seperti tertusuk-tusuk dan cekot-cekot R : Dibagian kepala dan tengkuk S : Skala nyeri 7-8 T : Sewaktu-waktu 2. Sikap : Gelisah D. Pola Kesehatan Fungsional (sebelum dan selama sakit) No Pola Fungsional Sebelum sakit Selama sakit 1 Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan Diisi : Mengkaji tentang pengetahuan pasien mengenai pemeliharaan kesehatan 2 Pola Nutrisi dan Metabolisme Diisi : Sesuai hasil pengkajian pasien tentang makan dan minum sebelum sakit, habis berapa porsi makan dan berapa liter minum Pasien mengatakan tidak nafsu makan 3 Pola Eliminasi Diisi : Sesuai hasil pengkajian tentang BAB dan BAK berapa kali dalam sehari, bau, Diisi : Sesuai hasil pengkajian tentang BAB dan BAK berapa kali dalam sehari, bau,
- 4. bentuk dan warna sebelum sakit bentuk dan warna selama sakit 4 Pola Aktivitas dan Latihan Diisi : Sesuai hasil pengkajian tentang Kemampuan pasien melakukan aktivitas secara mandiri baik dalam makan/minum, toileting, berpakaian dan mobilitas fisik sebelum sakit Diisi : Sesuai hasil pengkajian tentang Kemampuan pasien melakukan aktivitas secara mandiri baik dalam makan/minum, toileting, berpakaian dan mobilitas fisik selama sakit 5 Pola Tidur dan Istirahat Diisi : Sesuai hasil pengkajian tentang istirahat dan pola tidur pasien sebelum sakit Pasien mengatakan kurang tidur dan hanya bias tidur < 3 jam dalam sehari 6 Pola Persepsi Kognitif Diisi : Sesuai hasil pengkajian tentang seberapa luas pengetahuan pasien mengenai penyakit yang dideritanya 7 Pola Persepsi dan Konsep Diri Diisi : Sesuai pengkajian mengenai perilaku pasien sebelum sakit dilingkungan masyarakat dan keluarga Diisi : Sesuai pengkajian mengenai perilaku pasien selama sakit dilingkungan masyarakat dan keluarga, serta semangat untuk sembuh terhadap penyakit yang dideritanya 8 Pola Hubungan dan Peran Diisi : Sesuai hasil pengkajian pasien tentang hubungan Diisi : Sesuai hasil pengkajian pasien tentang hubungan
- 5. dengan keluarga dan tetangganya dengan keluarga dan tetangganya. Ini dapat dilihat seberapa sering dan seberapa banyak keluarga dan tetangganya berkunjung saat di RS 9 Pola Reproduksi Seksual Diisi : Sesuai hasil pengkajian mengenai jenis kelamin pasien serta perannya dikeluarga sebagai apa, misalnya sebagai bapak atau sebagai ibu 10 Pola Penanggulangan Stress Diisi : Sesuai hasil pengkajian pasien mengenai cara pasien menanggulangi stress, apakah hanya dipendam sendiri atau dimusyawarahkan dengan keluarganya 11 Pola Tata Nilai dan Kepercayaan Diisi : Sesuai hasil pengkajian pasien tentang kepercayaan yang dianut dan bagaimana cara pasien melaksanakan kepercayaan tersebut sebelum sakit Diisi : Sesuai hasil pengkajian pasien tentang kepercayaan yang dianut dan bagaimana cara pasien melaksanakan kepercayaan tersebut selama sakit
- 6. B. ANALISA DATA Tanggal Jam Data Fokus Masalah Etiologi 16 Oktober 2013 15.00 DS : ï‚· Pasien mengatakan nyeri bagian kepala dan tengkuk terasa berat ï‚· Pasien mengatakan nyeri terasa cekot-cekot dan berdenyut ï‚· Sifat nyeri : P : Perjalanan penyakit Hipertensi Q : Seperti ditusuk-tusuk dan cekot-cekot R : Dibagian kepala dan tengkuk S : Skala nyeri 7-8 T : Sewaktu-waktu DO : ï‚· Wajah pasien tampak gelisah menahan nyeri Nyeri Akut Peningkatan Tekanan Vaskuler Serebral 16 Oktober 2013 15.00 DS : ï‚· Pasien mengatakan tidak nafsu makan ï‚· Pasien mengatakan mual DO : - Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh Faktor biologis 16 Oktober 2013 15.00 DS : ï‚· Pasien mengatakan kurang tidur, tidur hanya < 3 jam dalam sehari DO : - Gangguan Pola Tidur Perjalanan Penyakit
- 7. C. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH 1. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral 2. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan 3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan menyamaratakan kelemahan, ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen 4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis 5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan perjalanan penyakit D. INTERVENSI KEPERAWATAN No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi 1 Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam, pasien dapat mencapai pengontrolan nyeri yang baik Pain Management (1400)  Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, 16 Oktober 2013 15.00 DS :  Pasien mengatakan nyeri ketika dibawa bangun dan berkurang ketika tidur DO : - Intoleransi Aktivitas Menyamaratakan kelemahan, ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen 16 Oktober 2013 DS :  Pasien mengatakan kurang tidur (insomnia)  Pasien mengatakan tidak nafsu makan (anoreksia) DO :  Nadi tidak teratur dan cepat (N : 135x/menit)  Ekspresi wajah pasien tampak gelisah  Badan teraba dingin dan keluar banyak keringat Ansietas Perubahan Status Kesehatan
- 8. vaskuler serebral (1605), dengan kriteria hasil:  Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepala dan tampak nyaman  Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)  Menerapkan mengikuti resep obat yang ditulis sesuai farmakologi untuk mengurangi nyeri karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi  Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan  Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien  Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan  Kurangi faktor presipitasi nyeri  Ajarkan tentang teknik non farmakologi  Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri  Evaluasi keefektifan kontrol nyeri  Tingkatkan istirahat  Ajarkan teknik relaksasi  Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil 2 Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, pasien dapat mencapai pengonrolan cemas pada diri sendiri (1402), dengan kriteria hasil : Anxiety Reduction (penurunan kecemasan) (5820)  Gunakan pendekatan yang menenangkan  Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku
- 9. ï‚· Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas ï‚· Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas ï‚· Vital sign dalam batas normal ï‚· Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan pasien ï‚· Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur ï‚· Pahami prespektif pasien terhdap situasi stres ï‚· Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut ï‚· Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis ï‚· Dorong keluarga untuk menemani anak ï‚· Lakukan back / neck rub ï‚· Dengarkan dengan penuh perhatian ï‚· Identifikasi tingkat kecemasan ï‚· Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan ï‚· Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi ï‚· Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi ï‚· Barikan obat untuk mengurangi kecemasan 3 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, Energy Management (0180) ï‚· Amati reaksi pasien
- 10. berhubungan dengan menyamarata kan kelemahan, ketidakseimb angan suplai dan kebutuhan oksigen pasien dapat mencapai daya tahan tubuh baik (0001), dengan kriteria hasil :  Berpartisipasi dalam kebutuhan aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR  Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri  Mampu mempertunjukkan berkurangnya dalam tanda- tanda physiologi intolerasi terhadap aktivitas, tidak ada RR > 20x/menit  Catatlah kenaikan TD (sistolik > 40mmHg atau diastolik > 20mmHg) selama dan setelah aktivitas terdapat dispnea, nyeri dada, letih, dan pusing  Ajarkan pasien teknik menghemat energi, seperti menggunakan kursi ketika menaburkan, duduk saat menyikat gigi dan menyisir rambut, dan beraktivitas dengan lambat  Anjurkan menjaga diri ketika menghadapi aktivitas yang progresif 4 Ketidakseimb angan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, pasien dapat mencapai pemenuhan status nutrisi yang baik (1004), dengan kriteria hasil :  Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan  Beratbadan ideal sesuai dengan tinggi badan  Mampumengidentifikasi kebutuhan nutrisi  Tidk ada tanda tanda malnutrisi  Menunjukkan peningkatan Nutrition Management (1100)  Kaji adanya alergi makanan  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.  Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe  Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C  Berikan substansi gula  Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah
- 11. fungsi pengecapan dari menelan  Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti konstipasi  Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)  Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.  Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori  Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi  Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Nutrition Monitoring (1160)  BB pasien dalam batas normal  Monitor adanya penurunan berat badan  Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan  Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan  Monitor lingkungan selama makan  Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan  Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
- 12.  Monitor turgor kulit  Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah  Monitor mual dan muntah  Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht  Monitor makanan kesukaan  Monitor pertumbuhan dan perkembangan  Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva  Monitor kalori dan intake nuntrisi  Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral.  Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet 5 Gangguan pola tidur berhubungan dengan perjalanan penyakit Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan pasien dapat mencapai tidur (0004), dengan kriteria hasil : - Tidur efektif - Waktu untuk tidur teratur - Perasaan segar setelah tidur Peningkatan tidur (1850) : 1. Tentukan pola aktivitas tidur pasien 2. Jelaskan pentingnya pola tidur normal 3. Ajarkan pasien untuk memonitor pola tidur normal 4. Diskusikan dengan pasien dan keluarga tentang teknik peningkatan pola tidur 5. Anjutrkan pasien untuk banyak istirahat