More Related Content
What's hot (20)
Similar to Xh giam tieu_cau (20)
More from SauDaiHocYHGD (20)
Recently uploaded (20)
Xh giam tieu_cau
- 1. 1 GIAM TIEU CAU TRE EM (THROMBOPENIA - THROMBOPENIES) PGS.TS Tr畉n Th畛 M畛ng Hi畛p Bo辰 Mo但n Nhi Tr旦担淡ng HYK PNT Ng. Tr動畛ng khoa Th畉n -Ma湛u - No辰i Tie叩t BV Nhi ong 2
- 2. 2 M畛C TIU 1. 畛nh ngh挑a 動畛c gi畉m ti畛u c畉u 2. Ph但n bi畛t 動畛c c叩c nguy棚n nh但n g但y gi畉m ti畛u c畉u 3. Tr狸nh by c董 ch畉 g但y gi畉m ti畛u c畉u do nguy棚n nh但n mi畛n d畛ch 4. M担 t畉 c叩c d畉u hi畛u l但m sng v sinh h畛c gi炭p ch畉n o叩n XHGTC do nguy棚n nh但n mi畛n d畛ch 5. Tr狸nh by c叩ch x畛 tr鱈 tr動畛c b畛nh c畉nh XHGTC do nguy棚n nh但n mi畛n d畛ch.
- 3. 3 I. NH NGHA : So叩 l旦担誰ng tie奪u cau < 150.000/mm3, ta叩t ca短 l旦湛a tuo奪i II. DAU HIEU LAM SANG : Da (pe湛te湛chie, ecchymose) H/c xua叩t huye叩t Nie但m No辰i ta誰ng Tie但n l旦担誰ng III. NGUYEN NHAN Can xa湛c 単嘆nh t鱈nh cha叩t: Trung 旦担ng hay ngoa誰i bie但n ? Tu短y 単o: S旦誰 hie辰n die辰n cu短a ma達u tie奪u cau ? (megacaryocyte)
- 4. 4 1.TRE S SINH A. SX TIEU CAU : hi畉m Ame湛gacaryocyte, lo誰an sa短n x旦担ng quay (aplasie radiale) Ba叩t th旦担淡ng NST : 13 , 18 Be辰nh Fanconi Be辰nh cu短a tie奪u cau : Wiskott Aldrich May Hezglin Jean Bernard Soulier Be辰nh 単a谷c x旦担ng Xa但m la叩n tu短y Be辰nh chuye奪n ho湛a III. NGUYEN NHAN
- 5. 5 1.TRE S SINH B. HUY TIEU CAU : * T MIEN + + + anti HPA (Human-Platelet Antigen ) XH Tie奪u cau 担短 me誰 XH na探o ? ( sie但u a但m , 賊 CT SCAN, MRI) * Sie但u vi * MNM * Ho辰i ch旦湛ng Kasabach Merrit (u ma湛u kho奪ng lo) III. NGUYEN NHAN
- 6. 6 III. NGUYEN NHAN 2. TRE EM LN A. SX TIEU CAU ba奪m sinh # s担 sinh di truyen ma辿c pha短i : + suy tu短y + xa但m la叩n tu短y
- 7. 7 2. TRE EM LN B. HUY TIEU CAU XH tie奪u cau vo但 ca棚n ( + + + ) T旦誰 mie達n H/c ta湛n huye叩t - ta棚ng ure但 ma湛u MNMLT B旦担湛u ma湛u kho奪ng lo (Kasabach Merrit) C旦担淡ng la湛ch III. NGUYEN NHAN
- 8. 8 2. TRE EM LN C. C CHE PHOI HP Nhie達m tru淡ng na谷ng Nhie達m 単o辰c KST (Leishmaniose, SR) Sie但u vi (Rube湛ole, EBV, HIV) III. NGUYEN NHAN
- 9. 9 THUOC GAY GIAM TIEU CAU * Cho叩ng CO GIAT, AN THAN diphe湛nylhydantoine carbamazepine clonazepam valproate de sodium primidone * Thuo叩c KHANG SINH sulfamide - sulfonamide rifampicine chloramphenicol penicilline cefalotine * Thuo叩c KHAC muo叩i va淡ng quinidine penicillamine acide acetylsalicilique digoxine he湛parine - calciparine
- 10. 10 XUAT HUYET GIAM TIEU CAU Ma達u tie奪u cau TUY bt Ma達u tie奪u cau TUY kho但ng bt NGOAI BIEN TRUNG NG - Nhie達m tru淡ng ( sie但u vi + + +) - Suy tu短y - Nhie達m 単o辰c - Xa但m la叩n tu短y - C旦担淡ng la湛ch - Be辰nh ba奪m sinh - T旦誰 mie達n (Lupus 単o短) - VO CAN ( + + + ) =>MIEN DCH
- 11. 11 XU畉T HUY畉T GI畉M TI畛U C畉U MIEN DCH PTI : Purpura Thrombope湛nique Immunologique ITP: Immune Thrombocytopenic Purpura I. AI CNG : - tram tro誰ng, ma辿c pha短i 嘆nh ngh坦a : - l旦担誰ng ma達u tie奪u cau tu短y : bt - 単担淡i so叩ng TC ru湛t nga辿n Th旦担淡ng ga谷p + + + t畉n su畉t: 1/20.000 tr畉 50% < 5 tuo奪i (1-4 tu畛i), nam = n旦探 C担 che叩 : + T旦誰 mie達n : IgG , Fc + Nhie達m sie但u vi (50-65% tr畉 c坦 nhi畛m si棚u vi tr動畛c 坦) + La湛ch (n担i sa短n xua叩t kha湛ng the奪)
- 12. 12 XU畉T HUY畉T GI畉M TI畛U C畉U MIEN DCH (VO CAN) C担 che叩: +/- Nhie達m sie但u vi Kha湛ng nguye但n tre但n be ma谷t tie奪u cau (Neo-antigen) Lymphocyte helper T畛 kha湛ng the奪 IgG ba湛m va淡o tie奪u cau va淡 ta叩n co但ng glycoprotein GPIIb-IIIa, GPIb-IX, GPIa-IIa cu短a ma淡ng tie奪u cau Ti畛u c畉u va淡 kha湛ng the奪 b嘆 th旦誰c ba淡o (sau khi ga辿n va淡o receptor cu短a Ig qua 単oa誰n Fc)
- 13. 13 C担 che叩
- 14. 14 Kh担短i 単au : cha叩m ma短ng, xu畉t hi畛n t畛 nhie但n, kho但ng au, a叩n kho但ng ma叩t Kho但ng t狸m ra nguye但n nha但n ngoa淡i da H/c xua叩t huye叩t nie但m ma誰c: mu探i, mie辰ng, tie但u ho湛a (nhe誰) no辰i ta誰ng: na探o, ma淡ng na探o, tha辰n, tie但u ho湛a (na谷ng) Kha湛m la但m sa淡ng : la湛ch to (10%) b狸nh th旦担淡ng LAM SANG
- 15. 15 Ch畛 s畛 Buchana: 畛 N畉NG D畉U HI畛U 0 Kh担ng Kh担ng c坦 d畉u hi畛u 1 Nh畉 Da : 100 ch畉m xu畉t huy畉t , ho畉c 5 m達ng xu畉t huy畉t ( 3 cm 動畛ng k鱈nh). Ni棚m : b狸nh th動畛ng 2 Trung b狸nh Da : > 100 ch畉m xu畉t huy畉t ho畉c > 5 m達ng xu畉t huy畉t (> 3 cm 動畛ng k鱈nh). Ni棚m : b狸nh th動畛ng 3 N畉ng v畛a Ni棚m : xu畉t huy畉t ni棚m (m滴i, trong mi畛ng ti棚u h坦a, 動畛ng ti畛u, sinh d畛c.) 4 N畉ng Xu畉t huy畉t ni棚m c畉n can thi畛p ho畉c nghi ng畛 xu畉t huy畉t n畛i 5 Nguy k畛ch Xu畉t huy畉t n達o ho畉c xu畉t huy畉t n畛i e d畛a t鱈nh m畉ng (J Pediatr, 2002, 141: 683-8)
- 16. 16 Xua叩t huye叩t gia短m tie奪u cau (PTI-ITP)
- 17. 17 Pha但n bie辰t: Ban xua叩t huye叩t hoa誰i t旦短
- 18. 18 Pha但n bie辰t: Ban xua叩t huye叩t da誰ng tha叩p (vie但m ma誰ch ma湛u) Henoch Scholein
- 19. Ban xua叩t huye叩t da誰ng tha叩p (vie但m ma誰ch ma湛u) Henoch Scholein
- 20. 20 CAN LAM SANG Huy畉t 畛: Ti畛u c畉u < 50.000 / mm3 trong 畉i a s畛 c叩c tr動畛ng h畛p. C叩c d嘆ng h畛ng c畉u, b畉ch c畉u 畛u b狸nh th動畛ng. Ch畛c nng 担ng m叩u (TP, TCA, Fibrinogen): bt T畛ng ph但n t鱈ch n動畛c ti畛u (t狸m h畛ng c畉u) ANA khi tr畉 tr棚n 8 tu畛i (t狸m b畛nh t畛 mi畛n i k竪m) Huy畉t thanh ch畉n o叩n HIV trong b畛nh c畉nh nghi ng畛 Soi 叩y m畉t n畉u nh畛c 畉u ho畉c xu畉t huy畉t n畉ng
- 21. 21 CAN LAM SANG T畛y 畛: c畉n c但n nh畉c tr動畛c b畛nh c畉nh l但m sng kh担ng r探 rng, c坦 ch畛 畛nh khi c坦 b畉t th動畛ng d嘆ng HC v/ho畉c d嘆ng BC T湛y t狸nh hu畛ng: . Nh坦m m叩u n畉u xu畉t huy畉t n畉ng . Scanner, MRI s畛 n達o khi c坦 nh畛c 畉u . Si棚u 但m b畛ng khi c坦 au b畛ng, kh叩m b畛ng kh担ng b狸nh th動畛ng ho畉c c坦 ti畛u m叩u Ch畛ng ch畛 畛nh: . Ch畛c d嘆 t畛y s畛ng . Th畛i gian m叩u ch畉y (TS) . C叩c th畛 thu畉t x但m l畉n
- 22. 22 ANH HNG CUA GIAM TIEU CAU TREN S ONG MAU - Tie奪u cau > 80.000 / mm3 = TS b狸nh th旦担淡ng - Tie奪u cau < 80.000 / mm3 = TS th旦担淡ng ke湛o da淡i - Tie奪u cau > 50.000 / mm3 = TS ke湛o da淡i - Tie奪u cau < 50.000 / mm3 = TS luo但n luo但n ke湛o da淡i (kho但ng can kie奪m tra v狸 luo但n luo但n ke湛o da淡i)
- 23. 23 XHGTCMD c畉p XHGTC m畉n XHGTCMD k辿o di Ch畉n o叩n 3 th叩ng 12 th叩ng - 50-70% d畉ng c畉p t鱈nh lui b畛nh trong va淡i nga淡y, va淡i tuan hoa谷c < 3 tha湛ng (v畛i i畛u tr畛 ho畉c kho但ng). - Lui b畛nh 動畛c 畛nh ngh挑a khi s畛 l動畛ng ti畛u c畉u >150.000/mm3 - a s畛: kho但ng xu畉t huy畉t n畉ng cho du淡 ti畛u c畉u < 10.000/mm3 - 10-20% di畛n ti畉n m畉n t鱈nh - Xu畉t huy畉t n畉ng (nie但m m畉c, n畛i t畉ng): 3% - Xu畉t huy畉t n畛i s畛 : 0,5% DI畛N TI畉N- TIN L働畛NG
- 24. 24 IEU TR 1. i畛u tr畛 c叩c tr動畛ng h畛p c畉p: Th畉t ra ch畛 畛nh i畛u tr畛 ch動a r探 rng v ti畉n tri畛n c畛a b畛nh kh担ng l動畛ng tr動畛c 動畛c. Ch畛 畛nh i畛u tr畛 d畛a theo Score de Buchana: Kh担ng i畛u tr畛 khi: Score t畛 0 2 v ti畛u c畉u > 10.000/mm3 Quy畉t 畛nh i畛u tr畛 khi : Score > 3 v/ho畉c ti畛u c畉u < 10.000/mm3 (chu畉n b畛 can thi畛p ngo畉i khoa, th畛 thu畉t x但m l畉n) Corticoid (2 mg/kg x 2/ngy x 4 ngy) ho畉c Immunoglogobulin t挑nh m畉ch (IVIg) (0,8 - 1 g/kg) T狸nh tr畉ng nguy k畛ch: Methylprednisolone 30mg/kg (1 li畛u/ngy x 3-4 ngy)+ IgIV 賊 truy畛n ti畛u c畉u 畉m 畉c (1 董n v畛/ 5kg).
- 25. 25 IEU TR i畛u tr畛 c叩c tr動畛ng h畛p c畉p: c坦 nhi畛u c叩ch Prednisone: 1 - 2 mg/kg/ngy (u畛ng), 1 li畛u bu畛i s叩ng x 21 ngy, gi畉m li畛u sau 坦 Prednisone: 4 mg/kg/ngy x7 ngy (u畛ng), gi畉m li畛u nhanh sau 坦 Methylprednisolone: 30 mg/kg/ li畛u/ngy IV, trong 3-4 ngy (kh担ng c畉n gi畉m li畛u) Dexamethasone: 24 mg/m2 trong 4 ngy (u畛ng) ho畉c IV (kh担ng c畉n gi畉m li畛u)
- 26. 26 IEU TR IMMUNOGLOBULINE La淡 l旦誰a cho誰n 単au tie但n nha竪m mu誰c tie但u na但ng tie奪u cau nhanh nha叩t. Sau truy畛n Gamma globuline, ti畛u c畉u tng nhanh (th動畛ng < 48 gi畛) v tr畛 l畉i b狸nh th動畛ng m畛t c叩ch v挑nh vi畛n, ho畉c tho叩ng qua trong v嘆ng vi ngy ho畉c 2 - 3 tu畉n. Gi叩 thnh c嘆n cao, 動畛c ch畛 畛nh khi tr畉 nh畛 tu畛i ho畉c trong tr動畛ng h畛p gi畉m ti畛u c畉u n畉ng, nguy c董 xu畉t huy畉t cao ho畉c d畉ng k辿o di. T叩c d畛ng ch動a 動畛c hi畛u r探: c坦 th畛 do y畉u t畛 Fc (Fragment Fc) ngn ch畉n c叩c v畉t th畛 c畉m ti畛u c畉u, lm gi畉m th畛c bo ho畉c gi畉m s畉n xu畉t kh叩ng th畛. ANTI-D IMMUNOGLOBULIN: nhi畛u ph畉n 畛ng ph畛 h董n IVIg
- 27. 27 Ig G molecule
- 28. 28 Up-regulation des FcgRIIB par les IgIV
- 29. 29 IEU TR 2. i畛u tr畛 c叩c tr動畛ng h畛p m畉n t鱈nh: gi畉m ti畛u c畉u > 12 th叩ng (10-20%) C畉n t畉m so叩t c叩c nguy棚n nh但n kh叩c g但y gi畉m ti畛u c畉u: HIV, vi棚m gan C, CMV, suy t畛y, b畛nh collagen, b畛nh l箪 tuy畉n gi叩p t畛 mi畛n... Tre但n th畛c t畉: TC > 100.000 : cuo辰c so叩ng bt 50.000 100.000 : tra湛nh the奪 thao nguy hie奪m 20.000 50.000 : cuo辰c so叩ng ye但n t坦nh < 20.000 : nguy c担 XH ra叩t cao
- 30. IEU TR 2. i畛u tr畛 c叩c tr動畛ng h畛p m畉n t鱈nh: i畛u tr畛 c叩c d畉ng m畉n bao g畛m c叩c lo畉i thu畛c nh動 trong d畉ng c畉p (Immunoglobuline, corticoid). Tr叩nh d湛ng Corticoid k辿o di do 畛c ch畉 tng tr動畛ng 畛 tr畉 nh畛, n畉u d湛ng th狸 d湛ng c叩ch ngy. N畉u th畉t b畉i, l但m sng n畉ng v kh叩ng tr畛 th狸 s畛 d畛ng thu畛c 畛c ch畉 mi畛n d畛ch nh動 Rituximab (達 動畛c ch畛ng minh hi畛u qu畉). C叩c thu畛c Azathioprine, Vincristine, Cyclophosphamid, ch動a r探 t叩c d畛ng. 30
- 31. 31 IEU TR 2. i畛u tr畛 c叩c tr動畛ng h畛p m畉n t鱈nh: Ca辿t la湛ch: Ch畛 畛nh khi xu畉t huy畉t t叩i ph叩t li棚n t畛c, nhi畛u l畉n v n畉ng. Sau 5 tuo奪i Co叩 ga辿ng gi旦探 la湛ch Xua叩t huye叩t ta湛i pha湛t nhieu lan Sau chu短ng ng旦淡a phe叩 cau (d旦誰 pho淡ng PNC V) Co湛 the奪 lui be辰nh: 70 % Tha叩t ba誰i: du淡ng tr担短 la誰i Corticoid => ke叩t qua短 to叩t
- 32. I畛U TR畛 H畛 TR畛 Tr叩nh c叩c ho畉t 畛ng c坦 nguy c董 g但y ch畉n th動董ng (th畛 d畛c m畉nh, b坦ng 叩...) Kh担ng d湛ng c叩c thu畛c nguy c董 g但y ch畉y m叩u: Aspirine, kh叩ng vi棚m kh担ng steroid. 32 Lui b畛nh t畛 nhi棚n trong d畉ng m畉n t鱈nh: 30% sau 2 nm, v 50% sau 5 nm. Lui b畛nh th動畛ng g畉p 畛 tr畉 nh畛 v khi l動畛ng ti畛u c畉u kh担ng qu叩 th畉p.Lui b畛nh t畛 nhi棚n trong d畉ng m畉n t鱈nh: 30% sau 2 nm, v 50% sau 5 nm. Lui b畛nh th動畛ng g畉p 畛 tr畉 nh畛 v khi l動畛ng ti畛u c畉u kh担ng qu叩 th畉p. Lui b畛nh t畛 nhi棚n trong d畉ng m畉n t鱈nh: 30% sau 2 nm, v 50% sau 5 nm. th動畛ng g畉p 畛 tr畉 nh畛 v khi l動畛ng ti畛u c畉u kh担ng qu叩 th畉p.
- 33. 33 GIAM TIEU CAU TIEN CAN GI Y CONG THC MAU Ba叩t th旦担淡ng B狸nh th旦担淡ng Tu短y 単o Suy tu短y, Ba誰ch huye叩t ca叩p *Ha辰u nhie達m sie但u vi *Nhie達m 単o辰c *Di truyen, ba奪m sinh Nha辰p vie辰n ieu tr嘆 単a谷c hie辰u (Truyen TC, ma湛u) NHIEM TRUNG TRC O Co湛 Kho但ng Nhie達m sie但u vi Sau du淡ng thuo叩c SXH, CMV, HIV Theo do坦 Theo do坦 Corticoid Ng旦ng thuo叩c Immunoglobuline Ca辿t la湛ch THNG KHONG CAN TRUYEN TC 俗 + Mie達n d嘆ch