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【常春 Evergreen專題報導】猝死前，身體發出那些警訊
- 2. 猝死前，身體發出哪些警訊？ 根據種種的研究顯示，猝死的發生與心血管疾病呈現正相關。那麼，究竟在猝死發生之 前，你的身體是否會發出一些警訊，來通知你快要承受不住了呢？ 以心因性猝死而言，平常一些心臟疾病的潛在徵象，包括氣促、胸悶、暈厥、心悸等， 有可能是在猝死發生前的警告徵象。這些徵兆正在提醒我們，要盡早就醫做進一步的檢 查。預防猝死最有效的做法，就是找出可能引起的原因並加以矯正，而上述的警訊正在 對 我 們 透 露 ──「 心 臟 」 肯 定 存 在 著 結 構 性 的 問 題 ， 可 能 是 先 天 或 是 後 天 所 造 成 。 有 可 能 是心肌梗塞等大結構的問題，使得心臟的收縮功能產生變異也可能是一些小結構出現了 問題，如血管裡有非常微小的阻塞，必須進行基因分析等詳細檢查才會發現。 當意識到有可能會面臨猝死的問題時，就不能不對我們心臟的 「四大核心症狀」有所了 解，並隨時加以留意：
- 3. 警訊 1 氣促 當心臟本身打不出去血液時，心臟的無力會導致血液的逆流，使得血液囤積在肺裡，不 容易回到心臟。假使肺裡面的血液增加，甚至從肺部的血管滿出來，跑到週邊的肺泡去 了，則會產生肺積水的現象，此時會出現喘的症狀，這都是心臟問題所造成的氣促。 所謂的「運動性氣促」，指的是平常休息時不會喘，但稍微動一下就會喘如果症狀愈來 愈嚴重，不用怎麼動就會喘。以爬樓梯為例，以往爬 5 層樓都沒問題，但現在可能爬個 4 層樓就很吃力，這時算是第一級的運動性氣促之後再嚴重一點，可能爬 2 層樓就氣喘 噓噓，則到了第二級如果連走平路都不行時，就屬於第三級的情況若是到了不動都會喘 的時候，則屬於第四級的嚴重狀況了。 還有一種情況就是晚上容易喘，但白天不喘也就是睡覺的時候會喘（所以睡不好），病 人在躺平的時候比較喘，坐起來的時候反而比較不會喘。這類的病人常會抱怨說：「在 床上完全沒辦法躺平」。 警訊 2 胸悶 由 心 臟 問 題 引 發 的 典 型 症 狀 ──胸 悶 不 適 ， 多 半 是 與 運 動 有 關 。 不 過 ， 通 常 會 讓 人 感 到 胸 悶的情況有很多，如之前有過外傷、心情不好、腸胃道的問題（食道、胃等消化系統會 經過人體的綜膈腔，這個部分是由迷走神經負責管理），有時很難去分辨症狀的起因。
- 4. 重點就在於引發胸悶的原因為何？基本上，心臟所造成的氣促，大部分都是和運動有關 係。如果運動時會感到胸悶，但休息後就會好，這種情況就可能與心臟較有關聯，此時 會 建 議 病 人 含 一 下 「 硝 化 甘 油 」 （ NTG） ， 如 果 含 了 之 後 會 比 較 好 轉 ， 這 就 是 很 典 型 因 心臟問題所引起的胸悶症狀。 警訊 3 昏厥 心臟本身功能若有障礙的話，輸出的血量一定不足，此外，會造成全身的無力。不過， 這個症狀比較不典型，因為全身無力的情況有很多原因，如睡眠不足、官能症、貧血、 缺氧等都有可能。 若再加上平常容易產生頭暈，甚至是昏暈厥的症狀，那與心臟有關的機率便大幅增高。 有些重要的心臟疾病，會以暈厥的症狀作表現，若有遇到昏倒的情況，大概都要小心， 需要做進一步檢查。 心因性的暈厥，發生的速度相當快速，也就是在暈厥的發生之前毫無先前預兆（並不會 先出現眼前一片黑的狀況） ，只 要 一 昏 立 即 就 倒 了 下 來，然 後 好 的 時 候 也 是 突 然 就 好 了 ， 患者本身完全對於之前的暈厥毫無知覺，常常會有：「剛剛發生什麼事啊？怎麼這麼多 人看著我？」的這種情況。
- 5. 而像貧血、低血糖、過度換氣、迷走神經反射、暈針等這類的昏厥，在發生前會先出現 眼前一片黑的情況，然後慢慢的愈來愈暈、慢慢昏倒而好的時候，也是逐漸的恢復、漸 進式的。而心因性的暈厥正好相反，是突然的發生。那麼，心因性暈厥的 時間會持續多 久？醫師表示，完全視患者的心律何時恢復，如果不能恢復就可能引起猝死。 警訊 4 心悸 心悸是否自覺心臟跳動過於強烈或是跳動過快過慢的不舒服症狀。醫師提醒大家：「如 果心跳跳差的程度到有感覺時，那肯定是有問題，表示心跳過快或是過慢，而心悸正是 心律不整的典型表現。」 而如果家族裡有猝死的病史，平時可能會有小幅的心律不整，但是患者本身並無察覺， 在這種不知情的狀況下，真的要格外小心，最好趕快做進一步的檢 查。此外，上班族最 愛的提神飲品咖啡，其咖啡因的成分容易引起心律不整而產生心悸，因此，建議大家不 要飲用過量。 猝死的高危險群 45 歲 以 下 的 民 眾 一 定 要 注 意 家 族 病 史，家 裡 如 果 有 猝 死 的 病 史 ，那 麼 就 要 特 別 小 心 ，因 為 這 是 造 成 45 歲 以 下 猝 死 的 關 鍵 因 素 。 此 外 ， 如 果 感 冒 許 久 未 好 ， 則 要 小 心 「 心 肌 炎 」 發生的可能性，這也是導致猝死的危險因子。
- 6. 1 主 動 脈 瓣 狹 窄 患 者 （ Aortic stenosis） ： 如 果 心 臟 主 動 脈 瓣 狹 窄 甚 至 打 不 開 ， 那 麼 心 臟也就會可能因此停止跳動。一般如果是中重度以上的就可能會發生猝死。 2 左 主 冠 狀 動 脈 狹 窄 患 者 ： 由 於 左 主 冠 狀 動 脈 掌 管 心 臟 2/3 的 血 量 ， 如 果 發 生 狹 窄 甚 至 完 全 阻 塞 ， 那 麼 就 會 發 生 猝 死 的 情 形 。 針 對 中 重 度 以 上 左 主 冠 狀 動 脈 狹 窄（ unprotected left main coronary artery） 的 患 者 ， 要 小 心 預 防 猝 死 的 發 生 。 3 心臟收縮功能不佳者：收縮重度變差，也是猝死的可能原因之一。由於「心臟收縮分 率 」 的 正 常 值 在 60 左 右 ， 代 表 心 臟 每 次 收 縮 時 能 將 60 的 血 液 打 出 去 ， 表 示 心 臟 功 能 正 常。如 果 一 個 人 的 收 縮 分 率 低 於 20，其 心 臟 所 打 出 的 血 液 量 只 有 正 常 值 的 三 分 之 一 ，也 就 是 心 跳 必 須 加 快， 才 能 平 衡 身 體 的 需 求 。這 樣 的 病 人 每 年 約 有 30~50 可 能 會 引 起 致 命 性的心律不整及猝死。 4 有過猝死病史者：曾經有過猝死病史的患者，再發生猝死的機率相對也會變高。李愛 先進一步說明，這要看患者當時造成猝死的問題，有沒有真正處理好。以冠狀動脈的問 題為例，並不一定都是心肌梗塞所造成，也有可能是其中一條冠狀動脈血管阻塞得很厲 害沒有處理好或是雖然之前的問題點處理掉，但心臟已經結痂，有一個不穩定的點在那 邊，由於心臟本身是會傳電，每次通過這個結痂點就會從這個地方跳電而產生致命性心
- 7. 律不整，這些狀況都會再次造成猝死的可能。 學 會 CPR， 幫 助 心 跳 停 止 患 者 如果週遭的親朋好友有類似好發猝死的徵兆時，請務必提醒及早就醫檢查，而如果是屬 於 猝 死 的 高 危 險 族 群，甚 至 曾 經 有 過 猝 死 經 驗 者，家 人 或 朋 友 更 應 有 心 肺 復 甦 術 CPR） （ 的急救能力，以備在第一時間進行搶救。 CPR 的 急 救 真 的 是 很 重 要 ， 李 愛 先 提 到 ：「 心 臟 停 止 1 分 鐘 後 開 始 進 行 有 效 的 急 救（ 即 方 法 正 確 ），急 救 回 來 的 機 率 比 較 高 如 果 心 臟 停 止 超 過 10 分 鐘 以 上，其 實 是 很 難 救 回 來 的。」 國外的院外心跳停止，心室顫動的比例很高，通常用電擊的方式是可以急救回來而國內 一 方 面，因 為 國 人 心 室 顫 動 占 院 外 心 跳 停 止 比 例 較 國 外 少，因 而 是 要 靠 有 效 CPR 的 急 救。」 如何確定為心律不整？ 除 了 身 體 檢 查、心 電 圖 包 括 24 小 時 心 電 圖 之 外，最 精 確 的 診 斷 方 法 應 該 就 是「 心 臟 電 氣 生理檢查」。此種檢查的方式是利用心導管的技術，置入多條電極導管至心臟內，從而 記錄心臟電波傳導的路徑、時間、誘發平時發作的心律不整，以幫助醫師決定治療的方 式 。 不 過 ， 並 不 是 所 有 心 臟 功 能 較 差 的 人 都 會 裝 置 ICD（ 植 入 性 心 室 去 顫 器 ） ， 如 果 做 24 小 時 心 電 圖 有 發 現 到 一 些 心 律 不 整（ 心 室 顫 動 ）的 先 兆，我 們 會 和 病 人 討 論 是 否 安 裝
- 8. 至 於 已 經 致 命 性 心 律 不 整 合 併 猝 死 的 病 史 者，或 曾 做 過 一 些 心 臟 電 氣 生 理 檢 查 」 EPS， 「 （ Electrophysiologic study） ， 確 實 有 可 能 誘 發 致 命 性 心 律 不 整 的 機 會 時 ， 就 會 考 慮 裝 置 ICD。 主 題 標 籤 ： #心 臟 #問 題 #心 律 #症 狀 #患 者 #情 況 #心 因 性 #致 命 性