More Related Content
What's hot (19)
Viewers also liked (19)
Similar to Bedah jantung (20)
![Anatomi fisiologi tubuh[1]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/anatomifisiologitubuh1-181130130842-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
Bedah jantung
- 1. Unikal 2012 BEDAH JANTUNG 01/09/13 1
- 2. BEDAH JANTUNG Iptek timbulkan dampak +/- kes Negatif: penyakit akibat kurang gerak. Positif membantu pengobatan Jantung bekerja seumur hidup dan berhenti berarti mati : jaga dan dipelihara. Jantung tak sehat, aktivitas turun dan berhenti. Sakit jantung dibedakan bawaan dan dapatan. 01/09/13 2
- 3. Lanjutan. Penyakit jantung bawaan: 1. Atrium septal defek 2. Ventrikel septal defek 3. Stenosis 4. Tetralogo fallot 5. Patern ductus arterisusu dll. 01/09/13 3
- 4. Lanjutan. Penyakit jantung dapatan : 1. Jantung koroner, 2. Demam rematik, 3. MCI (myocardic infark). 4. Cardiopulmonal Salah satu tindakannya: bedah jantung 01/09/13 4
- 5. . Sejarah bedah jantung : 1. 1896 ahli bedah jerman, Ludwig Rehn, menolong korban luka tusuk jantung dan dilakukan jaitan jantung. (Sjamsuhidayat 1987). 2. 1925 Amerika serikat tindakan perbaikan stenosis katup jantung dan berhasil. 01/09/13 5
- 6. . Sejarah bedah jantung : 3. 953 mesin jantung paru sebagai pengganti kerja jantung paru selama pembedahan. 4. 1967 Indonesia penanganan kasus jantung koroner. 01/09/13 6
- 7. b.油Indikasi bedah jantung. Jenis jantung bawaan 油: a. 油Ductus arteriosus batolli (Pattren ductus arteriosus) PDA. b.油油油油油油Obstruksi (Stenosis katup paru & aorta) c.油油油油油油油Atrium septal defek. d.油油油油油油油Ventrikel septal defek e.油油油油油油油Tetralogi fallot. f.油油油油油油油油Tranpormasi pembuluh darah besar. 01/09/13 7
- 8. Jenis jantung dapatan a.油油油油油油Kelainan katup (indokarditis), katup mitralis atau katup aorta. b.油油油油油油Arterioskerosis (a. koronaria). c.油油油油油油油Tumor. d.油油油油油油Perikarditisinfeksi e.油油油油油油Aneurisma dll. 01/09/13 8
- 9. PDA. Ductus arteriosus batolli (Pattren ductus arteriosus) 1.油油油油油油Hubungan antara aorta dan arteria pulmonalis yang hanya ada pada janin, hilang saat lahir, bila hubungan masih ada saat anak, akibatnya darah kaya O2 di aorta masuk lagi ke arteria pulmonalis kaya CO2 menuju paru. Darah aorta ke tubuh berkurang baik volume maupun O2 nya. Akibatnya Pasien cyanosis berat atau ringan tergantung besar kecilnya lumen PDA nya. 01/09/13 9
- 10. Obstruksi (Stenosis katup pulmonaris dan aorta). Katup pulmonalis/aorta menyempit saat darah dipompakan ventrikel ke paru/tubuh darah sulit ngalir akibatnya Stroke volume / COP turun baik ke paru/ tubuh . Tubuh kurang darah(O2) Cyanosis atau paru kurang darah ke atrium kiri (turun) sehingga kemampuan tubuh menurun. Akibatnya ventrikel kiri membesar untuk kompensasi kekurangan darah(O2) dengan menambah frekuensi denyut akibatnya myocardium kekurangan O2 dan nutresi. 01/09/13 10
- 11. Atrium septal defek Ada hub atrium d dan s akibat gagal pembentukan sekat Jenisnya: 1. Defek sinus venopsus dekat vena kava sup 2. Defek foramen ovale harusnya nutup stl lahir 3. Defek septum sekundum. 4. Defek septum Premum dekat sekat antar ventrikel pada bantalan endocard Akibatnya darah mengalir sebagian dari kiri ke kanan, tapi bila kebalikannya keadaan lebih sulit dikatakan kontra indikasi pembedahan. 01/09/13 11
- 12. Ventrikel septal defek Hubungan antara ventrikel D/S pada sekat ventrikel Jenisnya : Defek diatas atau dibawah krista supra ventrikularis, daerah katup trikus pidalis tak banyak timbul gejala, tapi dibawah krita supraventrikularis dapat menimbulkan gejala Eisenmenger dan dpt merupakan konntra indikasi bedah. Kontra indikasi lain bila hipertensi pulmonal. Pembedahannya menutup defek sekat ventrikel dengan bedah jantung terbuka.油 01/09/13 12
- 13. Tetralogi fallot Gejala klinis bayi biru . Ada empat kelainan yaitu: (1) Defek sekat ventrikel. (2) Stenosis pulmonal. (3) Muara aorta tergeser kekanan. (4) Hypertropi ventrikel kanan. (5) Insiden 12% dari kelainan jantung bawaan. 01/09/13 13
- 14. lanjutan (1) Tindakan pembedahan terbuka dengan koreksi total dapat dilakukan bila umur penderita dan berat badannya sudah dianggap cukup untuk dapat menerima tindakan bedah besar. (2) memenuhi syarat hukum (3) Berat badan minimal 5 Kg. (4) Umur 10 minggu. 01/09/13 14
- 15. Tranpormasi pembuluh darah besar Menyebabkansyanosis berat & gagal jantung Tertukarnya aorta dan a. pulmonalis. Darah dari ventrikel kanan ke aorta dan sebaliknya darah dari ventrikel kiri ke paru. Anak no oksigen kecuali duktus arterisus terbuka (defek atrioventri kularis). Tindakan sementara Septostomi buat lobang di sekat atrium dengan balon seharus nya menukar tempat aorta dengan a. pulmonalisnya dengan bedah terbuka. 01/09/13 15
- 16. Jenis kelainan jantung dapatan. 1.油油油油油油Katup (indokarditis), katup mitralis atau katup aorta terganggu Deman rematik (endokarditis reumatik) dapat menimbulkan komplikasi cacat katup jantung. Cacat biasanya insulfisiensi atau stenosis. Pada stenosis katup mitralis maupun katup aorta dapat dilakukan bedah terbuka denga tindakan Komisurotomi bila stenosis murni, atau denga rekuntruksi bentuk lain misalnya pemasangan katup mekanik yang tahan 8-10 tahun. 01/09/13 16
- 17. Kelainan pembuluuh koroner. (Arterioskerosis a. koronaria). Penyakit jantung koroner merupakan 油油油油油 sindrom yang melanda kehidupan modern yang penuh stres dan rokok dengan pola makan kaya kolesterol. Penyempitan arteria koronaria akan menimbulkan iskemia atau Myocard infark (MCI). Tanda dan gejalanya : Nyeri angina pektoris disertai kelainan gambaran EKG. 01/09/13 17
- 18. Kelainan pembuluuh koroner. (Arterioskerosis a. koronaria). Diagnosa yang baik dibantuan angiografi untuk menentukan penyumbatan dan penyempitan serta fungsi ventrikel kiri untuk menentukan tindakan bedah. Pembedahan umumnya berupa bedah pintas koroner dengan menggunakan v. safena magna, arteria mammaria interna. Hasil bedah ini sangat baik karena bila dua arteria dibuat pintas diperkirankan mempunyai kemampuan sampai 20 tahun. 01/09/13 18
- 19. Trauma jantung Trauma jantung dapat berupa taruma tumpul atau tajam, tetapi pada umumnya berupa tusuk. Keduanya dapat mengakibatkan: memar otot jantung, Perdarahan ventrikel, MCI atau defek sekat atrium maupu ventrikel. Yang paling sering kena tusuk ventrkel kanan karena letaknya bagian depan. Luka tusuk perlu bedah darurat. 01/09/13 19
- 20. Perikarditis infeksi Akibat perikarditis akan meninggalkan jaringan ikat pada myocad sehingga kelenturan ventrikel terganggu atau stroke volume dan COP rendah. Tidakan pembedahan perlu dilakukan untuk memperbaiki ventrikel yang tidak fleksibel. 01/09/13 20
- 21. Aneurisma 1.油油油油油油 Aneurisma Robeknya pembuluh darah aorta sehingga dapat menyumbat aliran darah. Sistem sirkulasi aorta dengan adanya gelembung darah pada lapisan pembuluh darah, Sehingga perlu pembedahan untuk perbaikan pembuluh darah aorta. 01/09/13 21
- 22. Fisioterapi Sebelum operasi (Prae ops) A . Problem yang mungkin terjadi 1.油 Tanda-tanda vital: HR > 80/min, RR> 20/min BP: <80/60 >120/90 mmHg 2.油油油Gangguan jalan nafas Seperti adanya sputum. 3.油油油Ventilasi rendah a.油油油Bentuk thorak (barel chest, dada burung). b.油Gerakan nafas (ritmis cepat, tidak ritmis antara cepat dan dalam) c.油油油Terbatasnya ROM thorak. 01/09/13 22
- 23. Fisioterapi Sebelum operasi (Prae ops) 4.油Gangguan sirkulasi: Cyanosis saat aktivitas ringan sampai sedang. 5.油Sesak nafas (ventilasi rendah ) 6.Pengetahuan tentang penyakitnya dan kesehatan kurang. a.油Tidak tahu tentang penyakitnya. b. Tidak tahu rencana operasinya. c.油Tidak油tahu apa yang harus dipersiapkan. d.Tidak tahu apa yang harus dilakukan setelah operasi. 01/09/13 23
- 24. LANJUTAN. 7. Ketidak tahuannya timbulkan gangguan psikis. a.油油Cemas/ kawatir operasi berbahaya dan berat. b.油油Tidak nyaman fisik/psikis, gangguan tidur c. Tidak nyaman karena kematian. 01/09/13 Mar 24
- 25. LANJUTAN. 8.油Gangguan油gerak油dan油fungsi油:油 a. Kemampuannya rendah/ cepat lelah/ tidak mampu kerja . b. Perkembangan anak lamban. c. Vital sign banyak menyimpang. 油油油d.油Ketidak mampuan penyedian oksigen sesuai kebutuhan. 01/09/13 25
- 26. Assesment. Anamnesa. Jam: Tanggal, bulan th pemeriksaan. Identitas Pasien. Riwayat keluhan. Provokator dan yang mengurangi keluan. Lingkungan. Sosial Pekerjaan. 01/09/13 26
- 27. Examination 1.油油油油油油Tanda-tanda vital. a.油油油HR 1). Palpasi nadi radialis 30 detik X2 atau 60 detik. 2). Auskultasi jantung dengan stetoskop 30 detik x2 (60 detik). 3). Membaca monitor EKG, Puls meter. 4). Membaca kertas EKG Bila kecepatan kertas 25 mm/detik a). Bila EKG ritmis Hitung jarak R ke R untuk membagi 1500 mm. 01/09/13 27
- 28. Examination b). Bila tidak ritmis Hitung jumlah R sepanjang kertas 150 mm X 10 Yang perlu diperhatikan Rimis atau tidak. Atau bentuk pernafasan. a.油BP lebih rendah dari 80/60 mmHg atau lebih tinggi 120/90 mmHg. b. RR > 20/min atau < 10. Bila dng stetoskope tak dapat didengar enya gunakan Palpasi hasil systole saja. 01/09/13 28
- 29. Lanjutan. 2.油Gangguan jalan nafas Seperti adanya sputum. Dengarkan dengan setoskope daerah mana (segmen) yang ada wizeing. Perhatikan sputum (lihat makalah PPOM). 3.油油油油油油Ventilasi rendah a.油Bentuk thorak (barel chest, dada burung). b.油 Gerakan nafas (ritmis cepat, tidak ritmis antara cepat dan dalam) c.油油Terbatasnya ROM thorak. 01/09/13 29
- 30. lanjutan 4.油油Gangguan sirkulasi. Cyanosis saat aktivitas ringan sampai sedang. a. 油Inspeksi warna kulit pucat . b. Periksa hasil Lab : Hb kurang dari 10, Lihat Analisa gas darah. 01/09/13 30
- 31. lanjutan 5.油油油油油油Sesak nafas. a.油油油油油油Tanda vital b.油油油油油油Gangguan jalan nafas. c.油油油油油油油Ventilasi rendah. d.油油油油油油Gangguan sirkulasi Analisa gas darah. (Cukup jelas). 01/09/13 31
- 32. Lanjutan. 6.油油油Pengetahuanpenyakit kurang. a.油Tidak tahu penyakitnya. minta pasien cerita penyakitnya untuk diukur pengetahuannya b.油油Rencana operasinya. c.油油Apa yg harus dilakukan untuk persiapan operasi. d. Yang harus dilakukan setelah operasi. 01/09/13 32
- 33. Lanjutan. 7.油Karena ketidak tahuannya tersebut menimbulkan gangguan psikis. a.油油Cemas/ kawatir operasinya berbahaya dan operasi berat. b.油Tidak nyaman baik fisik atau psikis, kurang tidur atau tidak bisa tidur. 01/09/13 33
- 34. Lanjutan. c.油油Tidak aman karena tidak tahu di poin 4 merasa deserang penyakit dan akan segera mati . Perhatikan foktor-faktor yang mendukung kecemasan, tidak nyaman dan tidak aman seperti: Gelisah, tidak bisa tidur, mengeluh takut dsb. Lihat Tingkah laku orang cemas,takut dan gelisah. 01/09/13 34
- 35. lanjutan 8.油油油油油油 Kemampuannya rendah/ cepat lelah/ tidak mampu kerja sedang / berat. a.油油油油油油Perkembangan anak lamban. Periksa tumbuh kembang anak BB/TB sesuai umur. b. Vital sign tidak normal. Cukup jelas. c.油Ketidak mampuan penyedian oksigen sesuai kebutuhan. Gunakan test 6 menit jalan seperti di PPOM atau Dinamik Endurance test. 01/09/13 35
- 36. Evaluasi (menilai dengan standart normal). A.油油油油油Analisa masalah. lihat hasil kajian anda dan bandingkan dengan standart normal dimana ada penyimpangan kumpulkan penyimpangan- penyimpangan itu. Susun secara sistematis mulai yang vital sampai fungsional. 01/09/13 36
- 37. List of problem. Susun masalah dan pilih penyebab vital. Misal problem sesak nafas: Cari penyebab sesak nafas : 1. jalan nafas tergangggu karena spame bronkus, dahak, jalan nafas tidak terbuka (posisi kepala) 01/09/13 37
- 38. List of problem. 2. Ventilasi rendah: a. Pengembangan thorak ( otot, ROM atau nyeri) b. pleurae terganggu fungsinya. 01/09/13 Mar 38
- 39. Lanjutan. 3. SIRKULASI. a. Kadar Hb, darah Astrup (PaO2) dan saturasi Kemampuan ikatan darah terhadap oksigen 100% ?. b. Fe c. SGPT, SGOT. d. Asidosis, alkalosis e. Tekanan darah. 01/09/13 39
- 40. Diagnosa fisioterapi Contoh 1.油HR> 80/min, RR> 32 /min karena kompensasi jaringan kekuranga O2. 2.油Sesak nafas , pucat, HR,RR tinggi potensial gagal nafas. 3.油油Pengetahuan penyakitnya rendah karena belum pernah tahu dan mendengar,. 4.油油Cemas karena takut operasinya gagal. 5.油Kemampuan fisiknya rendah karena jaringan kekurangan oksigen. Dll 01/09/13 40
- 41. TUJUAN. 1.Persiapkan operasi. a.Meningkatkan kemampuan paru. Tingkatkan ventilasi, kebersihan jalan nafas, cara batuk efektif, cara nafas dalam, cara menahan daerah operasi saat bernafas atau batuk agar tidak sakit.dan manfaat latihan. b.油Peningkatan pengetahuan tentang penyakitnya, singkat operasi, apa yang harus dilakukan sebelum dan sesudah operasi meningkat. 01/09/13 41
- 42. TUJUAN. c.油油油Kurangi rasa takut, cemas , gelisah , tidak nyaman & aman. d.油油油Tahu cara = suplai e.油油油油Pasien tahu sikap yang baik untuk mencegah posture yang jelek. 01/09/13 42
- 43. Rencana pelaksanaan. a.油Meningkatkan kemampuan paru dengan melatih/ mengajarkan: 1). Pengaturan posisi yang menguntungkan dan efisien. 2). Deep , Pursed lips , lokal , diaprahgmatik breathing. 3). Latihan batuk efektif. 4). Pemberian tahanan saat batuk dan nafas pada daerah operasi. 01/09/13 43
- 44. Rencana pelaksanaan. Dosis. 1. Frekuensi tiap hari. 2. Intensitas HR naik 10-20 dari rest. 3. Time ((Waktu) 5- 15 menit. 4. Tipe : Posisioning, bantuan nafas, latihan aerobik dll. 5. Repetisi: Satuan/min(irama normal). Repetisi breathing 12-20/menit. 01/09/13 44
- 45. Educatie. b.油油油油油油Edukasi : Tentang penyakit, tehnik operasi, yang harus dilakukan sebelum /sesudah ops serta yang tidak boleh c.油油油油油油油Mobilisasi torak : Frekuensi, durasi, intensitas lihat (a). Ripitasi20-30/min d.油油油油油油Suport mental cukup jelas. e.油油油油油油Jelaskan cara suplai dan dimanO2 f.油油油油油油Jelaskan sikap yang baik untuk mencegah pusture yang jele. 01/09/13 Mar 45
- 46. Macam bedah jantung. Pada dasarnya bedah jantung dibedakan dua macam : A.油油油油油 Bedah jantung tertutup bila jantung tidak dibuka atau tanpa menghentikan fungsi jantung dan paru misalnya pada kondisi: PDA, stenosis aorta.. B.油油油油油 Bedah jantung terbuka bila perlu menghentikan fungsi jantung dan paru misal- Nya pada kasus: Perbaikan septal defek, tetralogi fallot, Koronaria by past. C.油油油油油Bentuk insisi: 油油油油油油油油油 1. Vertikal media sternum . 2. Tranversal setinggi iga 3 4. 3. Antero lateral/ postero lateral. D. Kateterisasi. 01/09/13 46
- 47. A.油油油油油Problem Post bedah. 1.油油油油油油Tanda-tanda vital ada perubahan dari normal. a.油油油油油油HR > 90/min ( tachicardia, fibrilasi bahkan kardiak arest). HR< 50 ( bradicardia, kardiak arest). b.油油油油油油RR kurang dari 12 atau lebih dari 24 /min. c.油油油油油油油BP kurang dari 120/90 mmHg bahkan sintole dibawah 60 mm Hg. d.油油油油油油Suhu lebih tinggi dari 36,5 derajat C ( demam atau panas). 2.油油油油油油 Luka insisi yang tidak enak ( sakit diam saat bernafas, bergarak). 3.油油油油油油Adanya alat batu yang membuat tidak nyamam sepert: Sande, tube, slang oksigen, darinage, alat monitor jantung, alat bantu respirasi dll. 01/09/13 47
- 48. Lanjutan. 1.油油油油油油Sputum yang bertambah. 2.油油油油油油Penurunan fungsi paru dan jantung. 3.油油油油油油Gerakan nafas dan fungsi nafas.terganggu. 4.油油油油油油Ventilasi thorak menurun. 5.油油油油油油Gerakan sendi thorak menurun. 6.油油油油油油 Gelisah,cemas, takut bergerak atau bernafas bebas bahkan merasa tidak aman. 7.油油油油油油 Pengetahuan latihan yang menurun, yang memperberat dan memperingan keluan. 8.油油油油油油Kemampuan aktivitas : Self care, self dreesing, ADL menurun. 9.油油油油油油Komplikasi : a). Gagal nafas, insulfisiensi b). cardiac arest , c). Aritmia, d. Infeksi. d). Gagal ginjal. e). Penurunan fungsi syaraf. f). TIA. g). Emboli paru/ pembuluh darah. h). Tidak stabilnya tulang sternum. 01/09/13 48
- 49. A.油油油油油Pengkajian: 1.油油油油油油Vital sign Cukup jelas. 2.油油油油油油Inspeksi : apakah ada perdarahan atau bersih pada penutup luka. 3.油油油油油油 Perhatikan alat-alat : Draenage, Osigenasi( respirator), Monitor EKG berfung dengan baik. 4.油油油油油油 Timbulnya koomplikasi Infeksi, deep vena thrombosis, udem tungkai, cardiac arest, gagal nafas (demam, bengkak tungkai, Vital sign). 5.油油油油油油Dahak : Lakukan auskultasi. Penurunan fungsi paru dan jantung (Vital sign) ritme dan frekuensinya 01/09/13 49
- 50. Lanjutan. 1.油油油油油油Penurunan kemamuan berfikir. 2.油油油油油油 Gerakan nafas dan fungsi nafas (lihat di PPOM dan Prae ops). Terutama lihat hasil analisa gas darah bila ada. 3.油油油油油油Ventilasi Cukup jelas). 4.油油油油油油Gerakan sendi thorak sudah jelas. 5.油油油油油油Psikis cukup jelas. 6.油油油油油油 Kemampuan fungsional Lihat PPOM atau test denga dinamik endurance test. 01/09/13 50
- 51. A.油油油油油Perencanaan: Ft direncanakan untuk empat tahap: Tahap I. Masa akut hari ke dua sampai 5. Tahap II. Masa penyembuhan 5 s/d 14 hari. Tahap III. Masa dirumah 15 2 bulan). Tahap IV. Masa pemeliharaan dan penyesuaian kerja. Setelah 2 bulan. 01/09/13 51
- 52. Dosis. Dosisi latihan. Th Frek Durasi Intensitasi Ripitasi RR Type Ft. I Tiap hari 5-10 min + 20 dari HRR 20-30/min Posisioning II 5 X Mg 10-15 min + 30 dari HRR 12-24/min Breathing III 3X/Mg 15-30 min 65%-75% HRM 8-12/min Aktif aerobik IV 3x/Mg 30-60 min 72%-87% HRM 8-12/min Jalan/joging 01/09/13 52
- 53. Pinsip latihan. 1. Tahap I.(masa akute) ICCU (ICU). a.油油Latihan daya tahan jantung paru. b.油油Prinsip latihan progresif. c.油Buat油dosis lat & monitor selama latihan. d.Cukup tidur dan Cermati obat yang menurunkan frekuensi nadi (Beta blok, obat analgetik. e. Monitor Vital sign, gejala yang muncul sebelum, selama,sesudah (2min) latihan . 01/09/13 53
- 54. A.油Pelaksanaan fisioterapi. A. Pase I ICCU (ICU). Lihat perencanaan. 1.油油油油油油Bebaskan jalan nafas. Bersihkan dari sputum dengan suction atau posisikan semi ektensi dan rotasi leher, bila mungkin pengasatan dan latihan batuk dengan menahan daerah sakit. Dilakukan pada hari kedua setelah ops. 01/09/13 54
- 55. A. Pelaksanaan fisioterapi. 2. Lakukan pasif movemen dari sedi proksimal baru distal dan usahakan banyak sendi bergerak. 3. Sedangkan latihan aktif dimulai dari distal baru sendi proksimal. Bila latihan nafas dari diaprahgmatik breathing baru segmental. 01/09/13 55
- 56. Tujuan : a. Bebaskan jalan nafas. b. Mencegah komplikasi: infeksi, Deep vena trombosis, cardiac arest, atau gagal nafas c.Menyesuaikan aktivitas dengan kemampuan fungsi paru dan jantung. d. Mengingatkan cara yang telah diajarkan sebelum operasi. e. Melatih mobilisasi dan ambulasi sampai mampu berdiri. f. Edukasi. 01/09/13 56
- 57. Pelaksanaan fisioterapi. A. Pase I ICCU (ICU). Lihat perencanaan. 1.Bebaskan jalan nafas. Bersihkan dari sputum dengan suction atau posisikan semi ektensi dan rotasi leher, bila mungkin pengasatan dan latihan batuk dengan menahan daerah sakit. Dilakukan pada hari kedua setelah ops. 01/09/13 57
- 58. Pelaksanaan fisioterapi. 2.Lakukan pasif movemen dari sedi proksimal baru distal dan usahakan banyak sendi bergerak. 3.Sedangkan latihan aktif dimulai dari distal baru sendi proksimal. Bila latihan nafas dari diaprahgmatik breathing baru segmental. 01/09/13 58
- 59. Lanjutan. 4. Menyesuaikan aktivitas dengan kemampuan fungsi paru dan jantung. Bila diberikan latihan breathing nadi naik tidak lebih 20 dari nadi awal pada hari ke dua sudah boleh duduk, lakukan gerak dinamik dan mulai dari distal menuju pproksimal dengan metode 10 macam gerakan masing- masing lima gerakan. Latihan dihentikan apabila: 1). Ada aritmia lebih dari 6 x /min. 2). Tanda vital mencapai target, 3). Ada keluhan didukung tanda vital . 01/09/13 59
- 60. Lanjutan. 5. Melatih mobilisasi : Pada hari ke 3 sudah boleh dudu bahkan bila target belum ada gangguan sudah boleh berdiri dengan bantuan. 6.Berikan bantuan suport agar pasien perjaya diri, tampa mengabaikan keluan sakit. 7. Edukasi tentang yang yang memperingan dan memperberat kondisinya. 01/09/13 60
- 61. Phase II. 1. Bentuk pada Phase I dapat dipakai, perhatikan. 2. Tingkatkan ke phase II secara progresif dengan dosis phase II. 3. Modivikasi bentuk latihan misalnya latihan deep breathing dengan jumlah latihan nafas ditambah atau ripitasi latihan lebih sedikit atau lebih dalam dengan ekspirasi lebih lama. 01/09/13 61
- 62. Phase II. 4. Jumlah gerakan sendi ditingkatkan dan perhatikan prinsif bernafas jangan menimbulkan latihan dengan menahan nafas. Pada prinsipnya semua gerakan yang menimbulkan kompresi thorak disertai ekspirasi dan gerakan yang mingkatkan ventilasi disertai inspirasi. Contoh: a. Pasien tidur terlentang gerak pasif abd bahu disertai inspirasi dan saat ADD disertai ekspirasi. b. Saat fleksi sendi bahu inspirasi dan saat ektensi ekspirasi. c. Saat hip fleksi, knee fleksi ekspirasi dan saat ektensi inspirasi. 01/09/13 62
- 63. Lanjutan 5. Hindarkan kontraksi isometrik dan tahan nafas. 6. Pasien boleh pulang bila dengan latihan 5-10 menit mampu menaikna nadi sampai 110- 120 / min tampa menimbulkan keluhan. 7. Pasien boleh hubungan suami istri bila pasien sudah mampu latihan 10 menit nadi mencapai 120 /min tanpa menimbulkan keluan 01/09/13 63
- 64. Lanjutan 8. Anjuran dalam melakukan hubungan sedapat mungkin hemat energi atau dilarang melawan gerak gravitasi {gerak dibidang hori zontal (nilai otot 2).atau diam}. 9. Anjurkan datang ke fisioterap 3-5 kali seminggu selama istirahat dirumah. 10. Hubungi fisioterapi atau bagian bedah sewaktu- waktu ada keluan yang tidak lazim. Sebelum pulang lakukan test kemampuan fungsional (toleransi test 01/09/13 64
- 65. Phase III. 1. Latihan di klinik 3 x seminggu untuk latihan bersama, sesama kundisi bedah jantung untuk lebih percaya diri. 2. Didik untuk dapat memahami latihan dengan benar dan dilakukan dengan baik. 3. Latihan disesuaikan dengan aktivitas kerjanya dan dosis latihan lihat kolom diatas serta. Hindarkan faktor pemberat dan lakukan yang memperbaiki kondisi fisik dengan teratur dan terukur. 01/09/13 65
- 66. Phase III. 4. Atur jadwal latian dan anjurkan masuk kelompok senam jantung.datang. 5. Didik latihan aerobik yang benar, teratur, terukur. 6. Hindarkan emosional pengin cepat kuat kembali dengan latihan over dosis, bahaya lebih besar dan sangat fatal. 01/09/13 66
- 67. Phase IV. 1. Phase setelah dua bulan dirumah atau masa pemeliharaan. 2. Dalam kelompok ini dibedakan tiga tahap terutama bedah jantung koroner, karena untuk 3. bedah jantung bawaan biasanya anak berkembang sesuai pertumbuhanya. 4. Kelompok I. Kelompok kemampuannya baik dan memeng sudah terlatih.. 5. Kelompok II. Kelompok kemapuan sedang karena baru pulang rawat. 01/09/13 67
- 68. Phase IV. 6. Kelompok III. Kelompok kurang baik , karena kemappuannya menurun oleh usia atau 7. faktor lain. 8. Latihan senam aerobik, permainan, renang, atau rekreasi. 9. Dosis latihan lihat kolom diatas. 10. Latihan harus memegang prinsip latihan : ada pemanasan, latihan inti dan pendinginan. 01/09/13 68
- 69. Rumus test 6 menit wolk test. (0,06Xjarak tempuh(meter)-(0,104 X Usia(th) +(0,052X Berat Badan(kg) + 2,9 : 3,5 = 0,06 jarak tempuh 0,104 usia +0,052 BB +2,9 : 3,5 = mets. Contoh: Tuan A. Umur :61 th, B B :71,5 Kg, TB: 170 Cm Jarak tempuh selama 6 menit= 523 m (0,06x523)-(0,104x61)+(0,052X71,5)+2,9 = 9,04 Mets. 3,5 01/09/13 69
- 70. Sekian dan trimakasih 01/09/13 70