02. obat anestetik lokal cpd 2010 30 slide
2 likes3,647 views
Memahami struktur kimia dasar anestetik lokal Memahami mekanisme kerja anestetik lokal Memahami pengaruh sifat kimia anestetik lokal dan aplikasi klinisnya Memahami toksisitas anestetik lokal dan cara mengatasinya
More Related Content
What's hot (20)
Similar to 02. obat anestetik lokal cpd 2010 30 slide (20)
More from Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine Hasanuddin University (20)
Recently uploaded (20)
02. obat anestetik lokal cpd 2010 30 slide
- 1. Obat 油Aneste*k 油Lokal 油 CPD 油ANESTESI 油REGIONAL 油 P2KB 油PERDATIN 油2014 油
- 2. tujuan Memahami struktur kimia dasar anestetik lokal Memahami mekanisme kerja anestetik lokal Memahami pengaruh sifat kimia anestetik lokal dan aplikasi klinisnya Memahami toksisitas anestetik lokal dan cara mengatasinya 2
- 6. OBAT ANESTETIK LOKAL Obat-obat yg scr reversibel menghambat konduksi impuls saraf, baik di saraf pusat maupun saraf perifer Efek yg dihasilkan berkaitan dgn konsentrasi obat pada tempat kerja/lokasi saraf yg diblokade Autonom sensorik motorik rendah (konsentrasi obat) tinggi 6
- 8. STRUKTUR KIMIA (amida) (ester) (Gugus lipofilik) (Gugus hidrofilik) 8
- 10. MEKANISME KERJA Berikatan dgn kanal Na Shg kanal Na tdk bs diaktifkan lagi Permeabilitas Na menurun Tdk terjadi influks Na jika ada stimulus Potensial ambang (threshold potential) tdk akan tercapai Tdk terjadi depolarisasi 10
- 16. SIFAT KIMIA & APLIKASI KLINIS Lipid solubility = banyaknya atom karbon potensi Protein binding lama kerja/durasi pKa mendekati pH fisiologik onset pH = fraksi tdk terionisasi onset 16
- 17. METABOLISME Gol.Ester: Pseudocholinesterase (plasma cholinesterase) Metabolit: PABA reaksi alergi 17
- 18. Gol.Amida: hepar: enzim mikrosom dealkilasi hidrolisis metabolit dari Prilocaine & Benzocaine methemoglobin METABOLISME 18
- 19. KECEPATAN ABSORPSI trgantung lokasi blok regional & ajuvan Lokasi blok : Intravena Trakheal Interkostal Kaudal Paraservikal/paravertebral Epidural Pleksus Brakhial Sciatic/femoral Subkutan cepat lambat absorpsi 19
- 20. PENYEBARAN OBAT & BLOKADE Saraf bermielin lebih cepat mengalami blokade dibandingkan yg tdk bermielin dgn ukuran yg sama B C , A隆 A粒 A硫 A留 onset recovery 20
- 21. PENYEBARAN OBAT & BLOKADE Blok simpatis (vasodilatasi perifer & suhu kulit meningkat) Blok nyeri & Sensasi suhu Blok proprioseptif Blok sensasi raba dan penekanan Blok motorik onset recovery 21
- 22. Obat AL menyebar dari sekeliling jaras saraf, difusi ke dalam jaras saraf sesuai gradien konsentrasi, dari jaras saraf terluar sp ke paling dalam PENYEBARAN OBAT & BLOKADE 22
- 23. TOKSISITAS Lokal TNS Cauda equina syndrome Sistemik Kardiovaskular Respirasi Susunan saraf pusat,dll Efek lain-lain: Alergi s.d anafilaktik Hematologi (methemoglobin), dll 23
- 24. Toksisitas sistemik terjadi jika kadar puncak obat AL dalam darah mencapai konsentrasi yang cukup untuk menghambat konduksi impuls pada organ-organ tertentu shg terjadi gangguan fungsi organ TOKSISITAS 24
- 25. Faktor yg mempengaruhi: 1. Injeksi AL intravena 2. Dosis obat 3. Kecepatan absorpsi (lokasi, ajuvan vasokonstriktor) 4. Biotransformasi & eliminasi 5. Usia, berat badan, status sehat 6. Kehamilan TOKSISITAS 25
- 26. TOKSISITAS 26
- 27. Susunan Saraf Pusat Ringan s.d sedang: light-headedness, dizziness, tinnitus, circumoral numbness, abnormal taste, confusion and drowsiness Berat : kejang tonik-klonik s.d hilang kesadaran scr cepat, koma, depresi nafas s.d henti nafas TANDA & GEJALA TOKSISITAS 27
- 28. Kardiovaskular Ringan s.d sedang: takikardia & hipertensi (AL plus adrenalin), bradikardia & hipotension (AL minus adrenalin) Berat : henti jantung biasanya diperlukan 4-7x dosis yg mengakibatkan kejang Henti jantung krn efek depresi langsung pd miokardium TANDA & GEJALA TOKSISITAS 28
- 29. Aritmia: prolonged PR, QRS, and QT intervals potentiating reentrant tachycardias with aberrant conduction cardiac resuscitation of such patients may be difficult and prolonged (30-45 min) TANDA & GEJALA TOKSISITAS 29
- 31. Penatalaksanaan ABC resusitasi atasi kejang (midazolam, pentotal, propofol) Resusitasi cairan Vasopressor & inotropik Anti aritmia TOKSISITAS 31
- 32. Lipid 油Emulsion 油20% 油 ≒ Diterima 油sebagai 油terapi 油toksisitas 油sistemik 油LA 油 khususnya 油cardiac 油arrest 油yang 油<dak 油respon 油 dengan 油terapi 油standar 油 ≒ Mekanisme 油kerja: 油membentuk 油senyawa 油 dengan 油molekul 油LA 油yang 油bagian 油lipid 油soluble 油 <dak 油ak<f/jumlahnya 油menurun 油dalam 油 plasma 油(lipid 油sink 油hypothesis) 油 32 油
- 33. Dosis 油Lipid 油Emulsion 油20% 油 1. Bolus 油1,5 油mL/kg 油dalam 油1 油menit, 油lanjut 油infus 油 0,25 油mL/kg/menit 油selama 油30-足60 油menit 油atau 油 hemodinamik 油mulai 油stabil 油 2. Bila 油<dak 油membaik: 油 油bolus 油diulang 油2 油kali 油 dengan 油interval 油<ap 油5 油menit 油atau 油infus 油 dinaikkan 油0,5 油ml/kg/menit 油 Note: 油Propofol 油mengandung 油lipid 油10% 油(bukan 油 terapi 油toksisitas 油LA) 油dan 油kontraindikasi 油bila 油 terjadi 油toksisitas 油LA 油di 油kardiovaskuler 油 33 油
- 34. TERIMA KASIH 32