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Fedeli Giorgio. Ipertensione arteriosa nell'anziano. ASMaD 2010
- 1. IPERTENSIONE ARTERIOSA NELLANZIANO Lipertensione arteriosa 竪 uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo di patologia cardio e cerebrovascolare. Il rischio aumenta progressivamente al crescere dellet, tanto che negli Stati Uniti la prevalenza di I.A. 竪 di oltre il 60% nella popolazione di et superiore a 65 anni e raggiunge il 70% negli ultra ottantacinquenni.
- 2. In et avanzata 竪 il valore di PAS, pi湛 che quello di PAD, ad essere il miglior fattore predittivo di eventi CV. Recentemente 竪 stato, per嘆, dimostrato che la pressione differenziale, il cui aumento indica una ridotta compliance delle grandi arterie, 竪 un indicatore ancora pi湛 attendibile di aumento del rischio CV. Maggiore 竪 la rigidit vascolare, maggiore 竪 la PAS e minore 竪 la PAD. Tale fenomeno determina aumento dello stress telesistolico del V.S. (post-carico) con conseguente sviluppo di I.V.S. CONSIDERAZIONI
- 3. In due studi del 2005 *属 si 竪 dimostrato che un relativo aumento della PAD risulta avere un paradossale effetto protettivo, in quanto fattore determinante della riduzione relativa della pressione arteriosa differenziale * 属
- 4. Una metanalisi di Staessen su 16.000 pazienti (Lancet 2000) dimostra che la mortalit CV era inversamente correlata alla PAD, a parit di PAS: risultato che conferma il ruolo della Pressione Arteriosa differenziale come determinante emodinamico del rischio
- 5. Peraltro, recenti studi del 2010 (ORIENT e ROADMAP) hanno messo in evidenza, in pazienti selezionati (diabetici e/o coronaropatici), che un eccessivo decremento della PAS < 110 mmHg determina un aumento di eventi fatali
- 6. Nelle pi湛 recenti linee guida ESH e ESC (2007) viene definita Ipertensione Sistolica Isolata una P.A. con valori di P.A.S. =/> 140 mmHg e di P.A.D. < 90 mmHg
- 7. Devono essere tenute presenti alcune peculiarit: GAP ascoltatorio Pseudoipertensione Ipotensione ortostatica Monitoraggio delle 24 ore DIAGNOSI
- 8. GAP ASCOLTATORIO Indice diretto di aumentata rigidit della parete arteriosa negli ipertesi, 竪油 caratterizzato, durante la deflazione del bracciale dello sfigmomanometro, dalla normale comparsa dei toni di Korotoff, che per嘆 poi scompaiono prima del raggiungimento della PAD, per ripresentarsi a valori inferiori. Quindi possibile sottostima dei valori di PAS o, viceversa, sovrastima di quelli di PAD.
- 9. PSEUDOIPERTENSIONE la marcata sovrastima dei valori di PA in presenza di sclerosi e calcificazione della parete arteriosa; la pressione dinsufflazione del manicotto necessaria a far collabire larteria 竪 nettamente pi湛 elevata rispetto alla pressione allinterno del vaso.
- 10. IPOTENSIONE ORTOSTATICA Ricerca dellipotensione ortostatica: negli anziani, come pure nei pz. diabetici, 竪 necessario eseguire determinazioni della PA dopo 1, 3 e 5 minuti di ortostatismo. Si pu嘆, infatti osservare una riduzione di almeno 20 mmHg di PAS nel passaggio dal clinostatismo allortostatismo.
- 11. MONITORAGGIO DELLE 24 ORE Secondo le ultime linee guida dellipertensione arteriosa ESH/ECC questa tecnica deve essere usata per la diagnosi dipertensione arteriosa nei seguenti casi: presenza di spiccata variabilit della PA in differenti visite elevati valori pressori in pz. a basso rischio globale (assenza di danno dorgano) presenza di rilevante differenza tra i valori pressori self measured e quelli riscontrati dal medico sospetta resistenza al trattamento. Nellanziano si riduce notevolmente il fisiologico calo pressorio notturno.
- 12. ESAMI DIAGNOSTICI DI I LIVELLO Es. ematochimici Fundus Oculi ECG Es. strumentali di 2属 livello
- 13. ESAMI STRUMENTALI DI II LIVELLO
- 14. ESAMI STRUMENTALI DI II LIVELLO Ecografia renale Angio TC cerebrale
- 15. TERAPIA NON FARMACOLOGICA FARMACOLOGICA
- 16. TERAPIA FARMACOLOGICA Dipende da: Valori di P.A. Presenza di altri fattori di rischio Presenza di danno dorgano
- 17. 油
- 18. INDICAZIONI TERAPEUTICHE LOSAPREX vs altri AII ANTAGONISTI