More Related Content
More from J Yeo (20)
高雄醫師會誌112期~醫學專欄 | 彭賢禮：膠原蛋白增生治療趨勢-緊膚科技與微整注射
- 1. 48 膠原蛋白增生治療趨勢– 緊膚科技與微整注射 彭賢禮 彭賢禮皮膚科診所院長 現代醫學不斷進步，人的平均壽命也大幅地 延長，如何可以更長壽，更健康是很多人關心的 課題。而社交媒體的發達， 和顏值經濟的浪潮 下，許多人更對於抗衰年輕化更加重視。 臉部可以分為五大層次 ( 參考圖一，出處：參考 文獻 1. 筆者發表的論文 )，由淺而深分別是 第一層：皮膚層（包括表皮層及真皮層）。 第二層：淺層脂肪層（也就是皮下脂肪層）。 第三層：淺筋膜 (SMAS) 及韌帶和肌肉層。 第四層：深層空間或是深層脂肪層。 第五層：骨膜層或深筋膜。 有些特定部位的解剖夠造更複雜，例如顳 部（太陽穴）就有十層不同的結構。此處先以 皮膚老化 Skin Aging 圖一：臉部五層結構 由少變多 汰舊換新
- 2. 49 衰老的主要表現包括有鬆弛下垂，體積流失 的凹陷，或是局部堆積的垂墜厚重感（例如嘴邊 肉），皮膚的鬆弛失去彈性，動態及靜態性皺紋 形成，毛孔粗大，皮膚粗糙失去光澤，斑點形成 及色素不均等等現象。 早期的醫學界治療面部衰老主要著重於下 垂的改善，所以許多種不同的拉皮手術方式應運 而生，這些的確可以有效地改善鬆弛和下垂，但 是對於體積的流失改善非常有限，另外即使拉緊 了，仍是一張老化的皮膚。所以現代醫學的抗老 化，著重於針對不同病理性因素，採用聯合治療 來達到增加綜效的目的。也就是針對五層的變 化，分別給予治療來達到年輕化的目的。簡單的 來說，至少應該包含三大區塊 : 針對鬆弛下垂的 提拉治療，針對體積流失的補充或調整，針對皮 膚問題的回春治療。 所以近年來國際上的趨勢是，執行拉皮手術 的醫師，同時也會針對體積問題，給予脂肪填充 或是玻尿酸注射治療，而針對皮膚問題，則會給 予雷射磨皮或是中深層的化學換膚術，這樣三大 面向的合併治療方式。( 參考表一：臉部老化的 合併治療，出處：參考文獻 1. 筆者發表的論文 ) 根據美國美容整形外科醫學會 (ASAPS) 二十多年來，每年的統計分析報告指出，低侵入 性的微創治療是一個大趨勢，其中仍然持續快速 發展，推陳出新的雷射光電儀器，以及不斷進化 的微整注射針劑，注射理念和技術，正是這個大 趨勢浪潮的有力推手 ! 在現代皮膚科學和美容醫學領域當中，低侵 入性的微創治療更是採取合併治療的方式，來達 五層結構來解說。老化的表現，是由這五層的 變化的綜合表現，也就是說老化時，五層結構 都會有所變化。包括：第五層的骨頭會老化萎 縮減少支撐性。第四層的深層空間會較壓扁， 以及深層脂肪層體積的流失，造成凹陷及更加 重支撐性的不足。第三層的淺筋膜以及一些韌 帶組織因為膠原流失和重力等因素會變鬆弛， 及肌肉層不斷收縮助長動態和靜態皺紋的形成。 第二層的淺層脂肪層會發生體積流失，或是向 下方位移以及堆積。第一層的皮膚層表皮及真 皮變薄，膠原纖維和彈性纖維流失，使得皮膚 失去彈性及變鬆弛，皮膚的代謝改變，表皮的 角質層角化不正常，失去光澤，黑色素細胞功 能不正常導致斑點形成，色素不均等現象。 表一：老化的合併治療 膠原蛋白增生治療趨勢
- 3. 50 另外，空氣污染以及抽菸也會加速皮膚老化。 本文將針對膠原蛋白增生治療趨勢做一些簡 單介紹。膠原蛋白增生治療主要有三大類。第一 類是雷射和光電的治療，第二類是微整形注射治 療，第三類是再生材料注射，以下將分別說明。 在改善膚質方面，如何針對 20 歲以後每年 流失 1-2% 的膠原蛋白，做適當的補充是其中的 關鍵因素之一。 一、雷射和光電治療 1. 雷射磨皮：以二氧化碳雷射或是鉺雅各雷射磨 皮，可以有效地緊緻和增加真皮層的膠原纖維，在 1990 年代曾經風行，但是因為恢復期太長，尤其 對於亞洲人膚色，很容易有嚴重的色素沈澱，甚至 形成突起的疤痕，所以很少在亞洲使用。 2. 飛梭雷射治療 (fractional lasers)：可以分為非 磨皮式的和磨皮式的雷射，因為治療區旁邊有正常 未受治療皮膚， 所以修復非常快速， 恢復期很短， 屬於分段式治療概念。可以增加膠原纖維的生 成，很有效改善凹洞，毛孔粗大，所以目前臨床 上仍然有很多的運用。 皮膚是人體最大的器官，也是和外在環境 接觸的第一道防線，所以擁有健康的肌膚非常重 要。健康的肌膚有以下幾個特徵： 1. 光滑：主要是表皮最外面的角質層功能正常， 不會有局部過度堆積角質，形成厚皮粗皮，以及 影響皮膚的光澤度。 2. 適當的保水性：皮膚的屏障功能正常，可以防 止水份從皮膚不正常的流失，讓皮膚看起來水嫩 年輕。 3. 緊緻：真皮內膠原蛋白，彈性纖維，以及玻尿 酸等物質的數量及功能都正常。 4.膚色均勻 ： 表皮基底層的黑色素細胞功能正常， 皮膚血管的功能正常。有句話叫做一白遮三醜， 就是說明健康白皙肌膚的重要性。 5. 沒有皮膚疾病：最常出現的臉部疾患，包含痤 瘡（acne 青春痘），玫瑰斑 (Rosacea)，脂漏性 皮膚炎（seborrheic dermatitis），日曬斑（solar lentigo）， 脂 漏 性 角 化 症 (seborrheic kerato- sis)，或是因為這些皮膚疾病引起的皮膚泛紅， 紅 疤 痕 (red scar，Persistent postinflamatory erythema，PIE) 或是突起或是凹陷性的疤痕。 到綜合性相加相乘的療效。主要包含有拉提緊膚 儀器或是埋線拉提治療，配合深淺層的體積補充 治療（可以採用不同劑型玻尿酸，或是各式的填 充劑，針對不同層次的體積補充），第三則是針 對皮膚的治療：除斑，除痘，除痘疤，縮小毛孔， 改善皺紋，改善膚質的治療。 6. 沒有環境造成的不良影響：最主要就是陽光 中的紫外線的影響，長期遭受中波紫外線 (UVB 波長 280-320 奈米 )，長波紫外線 (UVA 波長 320-400 奈米 )，會造成皮膚曬傷以及光老化現 象。最新研究顯示，過多的可見光（尤其是藍 光），也會造成皮膚的傷害，尤其對於有肝斑 (melasma) 的患者而言，是一項惡化因子。 由少變多 汰舊換新
- 4. 51 其中以高功率的二氧化碳飛梭雷射 (Ultra- pulse laser，UP laser) 近年來最受矚目，臨床 運用也最多元，搭配專業精準的操作，可以讓其 功效發揮到最大，是改善膚質（例如細紋毛孔粗 大）以及痘痘凹洞的利器。( 參考圖二，臉部凹 洞治療前和三次 UP 雷射治療後。) 3. 皮秒雷射：皮秒雷射是近十年來雷射科技的重 要進展之一，以超短脈衝時間可以改善各式各樣 的刺青，色素斑，肝斑，其獨特的蜂巢透鏡或是 聚焦式鏡片，可以刺激真皮的膠原纖維和彈性纖 維的新生，有效的改善毛孔粗大，以及青春痘的 凹洞。( 參考圖三，臉部凹洞治療前和四次皮秒雷 射治療後。出處：參考文獻 3. 筆者發表的論文 ) 此種治療的恢復期比飛梭雷射更短，且可以同時 改善痘痘的紅疤或是色素沈澱，臨床上的運用很 廣泛。 4. 電波拉皮：市面上流行的鳳凰電波，就是 最新一代的單極電波。單極電波可以深入皮膚 圖三：臉部凹洞 治療前 和四次皮秒雷射治療後 出處：參考文獻 3, 筆者發表的論文 圖二：臉部凹洞 治療前 和三次 UP 雷射治療後 4.3mm，有效的刺激真皮的膠原纖維增生，以及 選擇性的讓皮下脂肪層內，纖維縱隔中的纖維收 緊（Z 軸收縮），來達到緊緻肌膚和提拉的功效。 5. 音波拉提：高能聚焦型超聲波（High Intensity- Focus ultrasound,HIFU），依照探頭的深度不 同，搭配及時的超聲波影像，可以精準的治療皮 下 1.5mm，3mm，4.5mm 的部位，分別針對真 皮層，以及淺筋膜層 (SMAS) 來做治療。（臉部 各層次的厚度，人與人之間各別差異很大。而同 一個人臉部每個區域筋膜層的深淺也不同，這時 候有即時影像就非常重要，可以達到精準治療。） 聚焦型超聲波治療是皮膚下方一排聚焦小點，高 溫聚焦的小點間是正常的組織，這種形式的治療， 類似飛梭雷射的分段式治療，恢復期短，臨床上 可以達到緊緻皮膚，提拉等目的。 6. 魔方電波：屬於雙極電波的一種，利用探頭 上特殊設計的七對微針，精準深入真皮層直接加 熱，刺激局部的膠原纖維和彈性纖維增生，有效 膠原蛋白增生治療趨勢
- 5. 52 這方面近年來是很熱門的領域，許多新的治 療方式不斷推出，本文只針對 PRP 以及 PLT 做 簡單的介紹。 1.PRP：PRP(Platelet rich Plasma) 高 濃 縮 血 小板血漿，目前在醫學上有多種運用 ; 包括輔助 生髮治療，傷口輔助再生治療，以及刺激皮膚膠 原增生，運用於面部回春治療等等，通常需要 3~4 次的療程。 2.PLT 凍晶治療：台灣的新創公司，專利的濃 縮技術，抽血後萃取製作更高濃度的血小板類產 品，作用機轉等和 PRP 相似，可以刺激皮膚膠 原增生，因為濃度更高，可以達到更好的效果。 參考圖五術前及ㄧ次 PLT 治療後，毛孔縮小膚 質變細及變亮。 4. 玻尿酸注射：特殊設計的小分子玻尿酸，或是 較柔順的玻尿酸，可以配合適當的注射計劃，注 射技巧和淺層的注射，可以改善膚質，靜態紋， 增加皮膚的保水度等等作用。( 參考圖四術前和 玻尿酸注射治療一個月後出處：參考文獻 1. 筆者 發表的論文 ) 圖四：術前 和玻尿酸注射治療一個月後 出處：參考文獻 1, 筆者 發表的論文 三、再生材料注射： 的達到緊緻皮膚和提拉的效果。有研究比較魔方 電波和傳統拉皮手術的效果，發現魔方電波大約 可以有手術拉皮 37% 的效果。 二、微整形注射治療 微整形注射是現代美容醫學重要的治療方 式，依照使用針劑和注射手法，層次的不同，分 別可以達到提拉，塑形，填充以及改善膚質，細 紋或是靜態紋，動態紋等目的。 1. 肉毒桿菌素注射：主要是治療包括抬頭紋，皺 眉紋，魚尾紋等動態紋，研究顯示，臉部局部長 期肌肉收縮活動，會導致膠原流失，變成不動就 有的靜態紋。長期定期注射肉毒桿菌素，有助於 延緩動態紋路轉化成靜態紋路的作用。（延長保 鮮期的作用）。肉毒桿菌素皮內注射，可以改善 臉部的泛紅或是出油，毛孔粗大，臉頰動態紋路 等問題，有效的改善膚質。 2. 聚左旋乳酸，聚雙旋乳酸注射：這類的注射劑， 使用時需要用注射水泡製，屬於膠原增生形注射 劑。其作用是刺激人體的膠原新生，達到改善臉 部凹陷的目的，於此同時也可以改善膚質，讓皮 膚變得較細緻扎實。 3. 晶亮瓷注射：近年來有數篇共識文獻，探討 大量稀釋晶亮瓷注射來改善膚質的臨床運用，依 照治療區域的不同，可以採用不同的稀釋比例， 達到刺激皮膚膠原新生的作用，來有效的改善膚 質，對於身體的區域特別適用。 由少變多 汰舊換新
- 6. 53 1, Jui-Hui Peng , Peter Hsien-Li Peng. HA Filler Injec- tion and Skin Quality-Literature Minireview and Injec- tion Techniques. Indian J Plast Surg. 2020 Aug;53(2):198- 206. 2, Huang CH, Chern E, Peng JH, Hsien-Li Peng P. Der- matol Surg. 2019;45;195-202 Noninvasive Atrophic Acne Scar Treatment in Asians With a 755-nm Picosec- ond Laser Using A Diffractive Optic Lens-A Retrospec- tive Photographic Review. 3, Huang CH, Hsieh FS, Chang HC, Peng HP. et al, J Cosmet Dermatol. 2019 Jun;18(3):778-782. 755 nm pico- second laser for facial atrophic scar-Case reports of long-term clinical efficacy following up. 參考資料 作者 邀 稿 | 林 工 凱 彭賢禮醫師 ﹒台灣醫用雷射光電學會 理事長 ﹒台灣皮膚科醫學會 理事 ﹒台灣皮膚暨美容外科醫學會 理事 ﹒國際皮膚外科醫學會（ISDS）理事 ﹒皮膚暨美容外科國際聯盟 (DASIL) 理事 圖五：術前及ㄧ次 PLT 治療術後 , 毛孔縮小膚質變細及變亮 綜合而言，現代美容醫學注重整合性精準的 聯合治療，針對老化不同層次的變化分別給予治 療。而近年來對於皮膚的治療也日益重視，尤其 是膠原蛋白增生治療更受青睞，這方面本文簡介 雷射和光電治療，微整形注射治療和再生材料注 射三大類治療， 每一類治療又有數種， 功效強弱， 深淺，以及恢復期都不盡相同，建議要慎選有經 驗的專業醫師，彼此充分溝通與討論後，選擇最 適合個人狀況和需求的治療，想要變得更年輕將 不是一個遙不可及的夢想！ 膠原蛋白增生治療趨勢