More Related Content
What's hot (20)
Similar to θηλασμός 2 (20)
More from Sofia Liosi (8)
θηλασμός 2
- 1. Μπορώ να θηλάσω αν έχω HIV? Ηπατίτιδα? Φυματίωση? Σοφία Λιόση Παιδίατρος ,Επιστημονική συνεργάτης Τμήματος Νεογεννήτων Β Μαιευτικής και Γυναικολογικής Κλινικής Πανεπιστημίου Αθηνών
- 2. Μητρικός θηλασμός & Ηπατίτιδα Μητέρες με Ηπατίτιδα Β μπορούν να θηλάσουν τα μωρά τους, αν αυτά λάβουν το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας μέσα στις πρώτες μέρες της ζωής Δεν υπάρχει ένδειξη ότι η Ηπατίτιδα C μεταδίδεται μέσω του θηλασμού. Με βάση τις οδηγίες της Αμερικάνικης Παιδιατρικής Ακαδημίας η μόλυνση της μητέρας με Ηπατίτιδα C δεν αποτελεί αντένδειξη για τον θηλασμό Θα ήταν φρόνιμο πάντως για τις μητέρες με Ηπατίτιδα C που θηλάζουν , να αποφεύγουν τον θηλασμό αν οι θηλές τους είναι τραυματισμένες ή αιμορραγούν
- 3. Μητρικός θηλασμός & Φυματίωση Γυναίκες με ενεργό φυματίωση οι οποίες λαμβάνουν την κατάλληλη θεραπεία για 2 ή παραπάνω εβδομάδες δεν μπορούν να μεταδόσουν την νόσο και μπορούν να θηλάσουν Γυναίκες με φυματίωση , οι οποίες θεωρούνται επικίνδυνες να μεταδόσουν την νόσο ,δηλαδή με ενεργό φυματίωση που δεν λαμβάνουν αγωγή, θα πρέπει να αποφεύγουν τον θηλασμό και οποιαδήποτε επαφή με το νεογνό λόγω του κινδύνου μετάδοσης μέσω αναπνευστικών σταγονιδίων Μπορούν να αρχίσουν να θηλάζουν οταν ξεκινήσουν θεραπεία,εμφανίσουν κλινική βελτίωση και αρνητική καλλιέργεια πτυέλων Το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης σπάνια μπορεί να προκαλέσει μαστίτιδα ή απόστημα στον μαστό αλλά όταν εμφανιστεί απόστημα ο θηλασμός διακόπτεται μέχρι να θεωρηθεί πως η μητέρα δεν μπορεί να μεταδόσει την νόσο
- 4. Μητρικός θηλασμός & Φυματίωση Τα επίπεδα της ισονιαζίδης και του μεταβολίτη της, ακετυλισονιαζίδη, έχουν μετρηθεί στο μητρικό γάλα και βρέθηκε πως η ισονιαζίδη, η ριφαμπικίνη και εθαμβουτόλη είναι συμβατά με τον θηλασμό γιατί οι συγκεντρώσεις των φαρμάκων αυτών στο μητρικό γάλα δεν είναι τοξικές . Οι γυναίκες που θηλάζουν και λαμβάνουν ισονιαζίδη πρέπει να λαμβάνουν πυριδοξίνη (βιταμίνη Β6) (10-25 mg την ημέρα). Όπως και στην μητέρα , η ηπατοτοξικότητα απότελει ενα σπάνιο αλλά σημαντικό κίνδυνο για το νεογνό και θα πρέπει να εκτιμάται τακτικά η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων
- 5. Μητρικός θηλασμός & Φυματίωση Άλλα φάρμακα,όπως η στρεπτομυκίνη απαιτούν περισσότερη έρευνα διότι είναι δυνητικά βλαβερή. Είναι σπάνιες οι περιπτώσεις φυματίωσης ανθεκτικές στην θεραπεία κατα την κύηση, αλλά όταν προκύπτουν, κάθε περίπτωση πρέπει να εκτιμάται χωριστά όσον αφορά τον κίνδυνο για την μητέρα και το νεογνό. Σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχουν ασφαλή δεδομένα για την χορήγηση φαρμάκων β΄ γραμμής κατά την γαλουχία. Οι μητέρες μπορούν να μειώσουν την έκθεση του νεογνού στο φάρμακο με απλές τεχνικές όπως λήψη του φαρμάκου αμέσως μετά τον θηλασμό και αποφεύγοντας φάρμακα με μεγάλο χρόνο ημίσειας ζωής.
- 6. Μητρικός θηλασμός & HIV
- 7. 1985: ανακοινώθηκε η πρώτη περίπτωση μητέρας που προσβλήθηκε από HIV αμέσως μετά τον τοκετό ,όπως και το παιδί της ,πιθανότατα μέσω του θηλασμού. Αργότερα μέσα στην χρονιά ανακοινώθηκε πως απομονώθηκε ο ιός στο μητρικό γάλα. 1989: Από την UNICEF ανακοινώθηκε πως ο μητρικός θηλασμός δεν αποτελεί σημαντικό τρόπο μετάδοσης του AIDS
- 8. 1992: Μετα- μελέτη ,βασισμένη όμως σε περιορισμένα δεδομένα, υπολόγισε τον επιπλέον κίνδυνο μετάδοσης του ιού κατά τον μητρικό θηλασμό, εκτός της μετάδοσης κατά την κύηση και τον τοκετό, σε γυναίκες με εγκατεστημένη προσβολή από HIV, σε 15% αν ο θηλασμός συνεχίζεται για δύο χρόνια Dunn et al., 1992
- 9. 1997-8: ο WHO ανακοίνωσε νέες οδηγίες προτείνοντας πως όλες οι μητέρες φορείς του ιού θα πρέπει να ενημερώνονται για τις επιλογές τους σε σχέση με τον θηλασμό και να παίρνουν οι ίδιες την απόφαση αν θα θηλάσουν ή όχι Η UNICEF μέσα στα προγράμματα περιορισμού της μετάδοσης του ιού από μητέρα σε βρέφος ξεκίνησε την διανομή δωρεάν βρεφικού γάλακτος
- 10. 1999 σε μελέτη από την Ν.Αφρική διαπιστώθηκε πως τα βρέφη που θήλαζαν αποκλειστικά τους τρεις πρώτους μήνες της ζωής δεν ήταν περισσότερο πιθανό να μολυνθούν από τον ιό HIV σε σχέση με αυτά που τρέφονταν με βρεφικό γάλα Μεγαλύτερη πιθανότητα προσβολής βρέθηκε να έχουν τα βρέφη με μεικτή διατροφή.
- 11. 2001: Νέες οδηγίες από τον WHO A cceptable F easible A ffordable criteria S ustainable S afe
- 12. Όταν η τροφή αντικατάστασης είναι αποδεκτή, εφικτή, οικονομικά ανεκτή, υποφερτή και ασφαλής συνιστάται η αποφυγή του μητρικού θηλασμού για τις μητέρες που έχουν προσβληθεί από τον HIV.
- 13. Αν μία γυναίκα είναι HIV+,και έχει την επιλογή θηλασμός ή μπουκάλι? Αλλά το μπουκάλι δεν είναι διαθέσιμο, αποδεκτό, εφικτό, οικονομικά ανεκτό ή ασφαλές τότε πραγματικά τι επιλογή έχει? Αν το παιδί της πεθάνει πρόωρα από αυτό παρά αργότερα λόγω του AIDS, έκανε την σωστή επιλογή?
- 14. 2002: η UNICEF αποφάσισε να σταματήσει τη δωρεάν διανομή βρεφικού γάλακτος
- 15. 2005: Σε μελέτη επιβεβαιώθηκε πως τα βρέφη που λαμβάνουν μεικτή διατροφή είναι πιθανότερο να προσβληθούν από τον ιό σε σχέση με αυτά που θηλάζουν αποκλειστικά Humphrey et al,2005
- 16. Αποτέλεσμα HIV άγνωστο HIV – μητέρα HIV + Μητέρα - Σκέφτεται τις επιλογές HIV + μητέρα -Επιλέγει θηλασμό διαθέσιμο και έμπιστο τεστ ανίχνευσης ιού θηλασμός ασφαλέστερη τροφή* Χορήγηση Σωστός και αντιρετροικων ασφαλής φαρμάκων θηλασμός HIV + μητέρα - Επιλέγει βρεφικό γάλα Επιλογή της ασφαλέστερης εναλλακτικής μεθόδου Θηλασμός Αποφυγή ασφαλέστερος έκθεσης στον από τεχνητή ιό διατροφή Ενημέρωση για τις επιλογές της Αποκλειστικός υποστήριξη θηλασμός για επιλογής με 6 μήνες εκπαίδευση Αποφυγή έκθεσης στον ιό Bοήθεια στην απόφαση ασφαλέστερης μεθόδου Προφύλαξη & θεραπεία σε προβλήματα στήθους και νεογνού Αποφυγή μετάδοσης του ιού Μικρότερη διάρκεια θηλασμού
- 17. Παράγοντες κινδύνου για την μετάδοση του ιού HIV Παρατεταμένος θηλασμός Μικτός θηλασμός Υψηλό ιικό φορτίο σε πλάσμα, ελαττωμένο CD4 Ορομετατροπή κατά την γαλουχία Μαστίτιδα (κλινική και υποκλινική) Τραυματισμένες θηλές, αποστήματα Υψηλό ιικό φορτίο σε μητρικό γάλα Στοματίτιδα βρέφους Κατάσταση θρέψης μητέρας
- 18. Πως θα γίνει ασφαλέστερος ο θηλασμός? • Αποκλειστικός μητρικός θηλασμός μέχρι 6 μηνών • Μικρότερη διάρκεια –6 μήνες?? • Xρήση προφυλακτικού κατά την γαλουχία • Σωστή μέθοδος θηλασμού ωστε να αποφευχθεί η μαστίτιδα • Αποφυγή θηλασμού από τραυματισμένες θηλές • Κατάλληλη θεραπεία της βρεφικής στοματίτιδας • Βρασμός του συνεθλιμένου μητρικού γάλακτος • Χορήγηση αντιρετροικών στο βρέφος κατά τον θηλασμό
- 19. Μικτός θηλασμός - Οι επιπλέον τροφές και υγρά, πέραν του μητρικού γάλακτος, καταστρέφουν το ανώριμο γαστρεντερικό σύστημα του βρέφους ,διευκολύνοντας τον ιό στο μητρικό γάλα να εισέλθει στους ιστούς - Βλαβεροί μικροοργανισμοί ελαττώνουν την γαστρική οξύτητα συνεισφέροντας στην εγκατάσταση λοιμώξεων
- 20. Υψηλό ιικό φορτίο σε πλάσμα, ελαττωμένο CD4 Ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού ,μέσω του θηλασμού, από γυναίκες με πρόσφατη λοίμωξη , μετά τον τοκετό είναι σχεδόν διπλός Γυναίκες με χαμηλό αριθμό CD4+ κυττάρων(<200/mm3) κατά τον τοκετό και Με σοβαρή κλινική νόσο έχουν σχεδόν τριπλάσιες πιθανότητες να μεταδώσουν τον ιό.
- 21. Προστατευτικοί παράγοντες μητρικού γάλακτος - Στο μητρικό γάλα ανιχνεύονται τα αντισώματα εναντίον του HIV με σειρά συχνότητας IgG (σε >95% των δειγμάτων) IgM (σε 41–78%των δειγμάτων) IgA (σε 23–41% των δειγμάτων) Τα IgM αντισώματα φαίνεται να προστατεύουν στην μετάδοση του ιού κατά τον θηλασμό (Van dePerre et al., 1993). Η ανθρώπινη λακτοφερρίνη αναστέλλει in vitro τον HIV (Harmsen et al.,1995) Αλλος ένας παράγοντας του μητρικού γάλακτος,πιθανώς μια γλυκοπρωτείνη αναστέλλει την σύνδεση του HIV σε CD4+ υποδοχείς (Newburg et al.,1992).
- 22. Αντιρετροικά φάρμακα Η μονοθεραπεία με Zidovudine κατά το β΄και γ’τρίμηνο της κύησης, ενδοφλέβια κατά τον τοκετό και στο νεογνό για 6 εβδομάδες μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης σε πληθυσμό που δεν θηλάζει (Connor et al.,1994; European Collaborative Study, 2001;Dorenbaum et al., 2002). Μικρότερα και πιο πρακτικά θεραπευτικά σχήματα με αντιρετροικά, που ξεκινάνε αργότερα στην κύηση φαίνεται να ελαττώνει την περιγεννητική μετάδοση σε βρέφη που δεν θηλάζουν (Shaffer et al. 1999; Lallemant et al.,2001) και σε βρέφη που θηλάζουν η μονοθεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης περίπου στο 10% και με δύο ή περισσότερα φάρμακα η μείωση φτάνει στο 7% (Dabis et al.,1999; Wiktor et al., 1999; The Petra Study Team, 2002; Guay et al., 1999). Περιγεννητική αντιρετροική θεραπεία μειώνει τον γενικό κίνδυνο προσβολής από τον HIV ακόμα και σε πληθυσμό που θηλάζει
- 23. Ευχαιστώ
Editor's Notes
- #3: Δεν υπάρχει ένδειξη There is no evidence that hepatitis C is transmitted by breastfeeding. Mothers with chronic hepatitis C are often advised that they can nurse their infants, but they should discuss this with their physician// Hepatitis C virus (HCV) is a blood-borne virus that is transmitted most efficiently by irect percutaneous exposures to blood
- #4: Σε αυτό το διάστημα ,περίπου για δύο εβδομάδες ,η μητέρα μπορεί να βγάζει/// Breast milk does not contain tubercle bacilli so women with a positive TST but no evidence of disease may breast-feed
- #8: Δεν είναι εύκολο να διαχωριστεί αν η μετάδοση του ιού έγινε in utero και κατά την γέννηση ή αν η μετάδοση έγινε κατά τον θηλασμό - παρουσία μητρικών αντισωμάτων- Χρονικό διάστημα κατά το οποίο δεν μπορεί να εντοπιστεί ο ιός με την υπάρχουσα τεχνολογία
- #9: Περίφημη μελέτη σε αυτην βασίστηκαν οι οδηγίες για την πολιτική δημόσιας υγείας 1997-8: The WHO published new infant feeding guidelines, which advised that all mothers should be counselled about possible feeding options and allowed to make their own decisions - Αυτό οφέιλεται στα αυξημένα επίπεδα του ιου στα αρχικά στάδια
- #10: Θεωρηθηκε μεγαλη στροφη και πρωώθηση του ετοιμου γάλακτος παρολο που ο who διατεινεται πςσ ο θηλασμος είναι η καλυτερη λλυση για αυτές τις περιοχες
- #11: ///The difference in risk between populations is largely attributable to the characteristics of the population studied as they relate to HIV infection and to the prevalenceof factors influencing the likelihood of transmission
- #13: To 2001 AFASS Criteria
- #14: Για την πλειονότητα των Αφρικανών γυναικών ,ο θηλασμός φαίνεται να είναι η μόνη επιλογή///Για αυτές τις μητέρες η καθυστερημένη εισαγωγή τροφής εκτός του μητρικού γάλακτος θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού και την θνησιμότητα στα βρέφη τους
- #15: UNICEF decided to abandon the scheme four years later after deciding it was unhelpful. The charity found that formula was often given to women who were incapable of preparing it safely
- #16: μικτο breast feeding quadrupled mother-to-infant HIV transmission and was associated with a three times greater risk of transmission and death when compared to exclusive breast feeding. Predominant breastfeeding was associated with a 2.6-fold increase
- #17: Exclusive breastfeeding for first 6 months, introduction of appropriate complementary foods at about 6 months, and continued breastfeeding to 24 monthsand beyond)…exclusive breastfeeding up to 6 months,prevention and treatment of breast problems of mothers and thrush in infants, and shortened duration of breastfeeding when replacements are safe and feasible)///HIV+ μητέρες σε βιομηχανοποιημένες χώρες όχι μόνο δεν θα της υποστηρίξουν αν διαλέξουν να θηλάσουν τα βρέφη τους αλλά ενδεχομένως να απειληθούν και με απώλεια της κηδεμονίας
- #18: Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις πως όσο περισσότερο διαρκεί ο θηλασμός τόσο αυξάνεται ο κίνδυνος μετάδοσης και πως είναι μεγαλύτερος τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ////By reducing/eliminating these risk factors breastfeeding can be made safer//RNA viral load inmilk, in general, appears to be lower than in plasma,and levels are often below that which currently used assays can detect./////Vitamin A given to the mother reduced the risk of respiratory manifestations in the child (p=0.03) but not the risk of diarrhoea Otherstudies showed no impact of vitamin A supplementation during pregnancy on risk of transmission during
- #19: six months of age, when exclusive breastfeeding can no longer meet an infant’s nutritional needs and its anti-infective protective effect is rapidly decreasing.
- #20: Δεν είναι απόλυτα διευκρινισμένο////Ο αποκλειστικός μητρικός θηλασμός εξασφαλίζει την λειτουργία, την δομή των κυττάρων του εντέρου και τον φραγμό του βλεννογόνου .Με αυτό τον τρόπο μειώνεται η έκθεση στα διατροφικά αντιγόνα και στα περιβαλλοντικά παθογόνα
- #21: Αυτό οφέιλεται στα αυξημένα επίπεδα του ιου στα αρχικά στάδια