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劉耿僚全院演講 口腔癌分期與治療20100903
- 1. 口 腔 癌 分期與治療 光田綜合醫院 耳鼻喉頭頸科 主治醫師 劉耿僚 國立陽明大學醫學士 國立中興大學生命科學碩士
- 2. 行政院衛生署國民健康局 民國 96 年癌症死亡佔所有死亡人數的 28.92% 。 民國九十二年五月公布施行「癌症防治法」，衍生出「國家癌症防治五年計畫」： 宣導 檳榔、吸菸 危害健康及開發戒菸、拒嚼檳榔介入計畫模式； 整合縣市衛生局及醫療院所資源，提供民眾主要癌症 （子宮頸癌、乳癌、結直腸癌及 口腔癌 ） 篩檢服務 ； 培訓 癌症篩檢 醫事人力及推動癌症篩檢品質提升計畫； 建立 癌症登記資料庫 ，提供癌症相關流行病學資料； 建立整合性的癌症防治服務機制， 補助醫院 辦理「 癌症防治中心 - 全面提升癌症診療品質計畫」； 推動辦理 安寧療護 宣導並於非安寧病房推廣安寧共同照護服務； 建立癌症病友支持網絡及結合民間團體提供癌症病友服務等。
- 3. 现行癌症筛检政策
- 4. 臺灣 10 大癌症，按 發生率 排序 (2007)
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- 6. 臺灣 男性 10 大癌症，按 發生率 排序
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- 8. 台灣地區 男性 癌症 發生率 (2007): 口腔癌 + 鼻咽癌 : 第二名 行政院衛生署國健局
- 9. 男性十大癌症發生率 10 年增減數 ( 最近 10 年成長 2 倍 )
- 10. 96 年與 95 年國人 10 大癌症發生率比較
- 11. 96 年國人主要癌症發生率性別比 ( 口腔癌、食道癌： 男人 的癌症，藍領階層為主 )
- 12. 口腔癌：發生率及盛行率 男性 25~44 歲癌症死亡率第一名 男性口腔癌的死亡平均年齡只有 54 歲，和國人男性平均壽命 74 ( 民國 96 年 ) 歲相比，罹患口腔癌會使 男性 少活了 20 年
- 13. 什麼是 口腔癌 ？ 口腔裡的 惡性腫瘤 包括 ( 依台灣發生頻率 ) ： 舌 (tongue)( 前三分之二 ) 頰黏膜 (buccal) 上、下齒齦 (gum) 硬顎部 (palate) 上、下唇 (lip) 臼齒後區 (retromolar) 口腔底 (floor of mouth) ( 國健局統計資料廣義口腔癌常包含口咽與下咽 )
- 16. 白 X 50y/o M 李 X 財 47y/o M 陳 X 47 y/o M 陳 XX 51y/o M
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- 21. 口腔癌的分期： AJCC
- 22. 口腔癌的分期： AJCC T4a: resectable T4b: unresectable
- 23. 口腔癌的分期： AJCC
- 24. Stage grouping T = Stage N(+) +2 ( 看誰大 )
- 25. 口腔癌的分期 : AJCC 5 th vs 6 th edition
- 26. 口腔癌的分期 : AJCC 7 th edition 2010.
- 27. UICC: TNM 7 th edition 2009
- 28. UICC: TNM 7 th edition 2009
- 29. UICC: TNM 7 th edition 2009 (e.g.: type, grade, site)
- 30. 台湾口腔癌之临床分期
- 31. 台湾口腔癌病人初诊病情 初診 約有 60% 的病患已是 第三或四期 (Stage III or IV) 的重症病患 ( 民國 87 年時， 初診 病患 70% 為第三或第四期 ) 。 初診時腫瘤大小 (T): T1: 小於 2 公分佔約 9% T2: 介於 2 至 4 公分約 55% T3: 大於 4 公分約 36%. 至少有 1/2 病患在初診時即有 頸部淋巴轉移 (N+, 代表至少第三期 )
- 32. 口腔癌的治療 民國 87 年， 國衛院 招集全國主要醫學中心相關科別專家制定頒佈 「台灣口腔癌之治療共識」 。 NCCN Clinical Practice Guidelines in Head & Neck Cancers:
- 33. 「台灣口腔癌之治療共識」 ： 1. 外科手術治療 (T1N0) ( Elective Neck Dissection) (Selective Neck Dissection) ( Comprehensive Neck Dissection) (T2N0) (T3 or N1) (T4a or N2,3)
- 34. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 1 . 手術 治療 廣泛切除原發腫瘤 (T4a)
- 35. 加上頸部淋巴擴清 (N): Elective, Selective , or Comprehensive Neck Dissection
- 36. 缺损之重建
- 37. 重建方式多样化
- 38. 「台灣口腔癌之治療共識」 ： 2. 放射治療
- 39. 「台灣口腔癌之治療共識」 ： 3. 化學藥物治療
- 40. 蔡 X 清 Nov. 2009 : left lower gingival ca (T4a) Myocardial Infarction noted by PET/CT
- 41. 「台灣口腔癌之治療共識」 ： 4. 其他
- 42. 口腔癌的治療：其他 標靶治療 Molecularly targeted chemotherapy EGFR tyrosine kinase inhibitors. Anti-VEGF antibody. Other possible targets: IGF-1, p53, AKT, mTOR, c-Myc, Ras, ASOs, siRNA etc. 光動力治療 Photodynamic therapy 針對癌前病變或較低惡性度的口腔癌 ( 例如： verrucous carcinoma) 。
- 43. 標靶化療 Molecularly targeted therapy (MTT):
- 44. Molecularly targeted therapy (MTT):
- 45. 光動力 治療 (Photodynamic Therapy) 優點 : 對正常組織破壞性小、可重複施行、仍可合併手術或放療 (From Pharm Power Biotec Co. Ltd.)
- 46. 光動力 治療 (Photodynamic Therapy) From Pharma Power Biotec Co. Ltd.
- 47. 光動力 治療 (Photodynamic Therapy) From Pharma Power Biotec Co. Ltd.
- 48. ?
- 49. (cN0) (tumor 太大時，不適 R/T)
- 50. (T4a or N+)
- 51. ?
- 52. PET-CT Impact on Treatment of Head & Neck Cancers
- 53. PET-CT Impact on Treatment of Head & Neck Cancers
- 54. 吳 XX 42M ： Right Buccal Carcinoma (cT3NoMo)
- 55. MRI vs PET/CT: pre-op evaluation
- 56. MRI vs PET/CT
- 57. Op excision
- 59. Post op F/U:
- 60. Selective Neck Dissection guided by PET-CT
- 62. Trismus Management : resection of coronoid process of mandible bone Click to Play
- 63. Trismus Management Pre-op Post-op Buccal ca
- 64. 多团队合作 Multidisciplinary Approach & Management 放射影像科 、 病理科 、 核醫科 社工師 、 身心科 、 病友會 放射腫瘤 、 腫瘤內科 復建師、語言治療師 內科 、 牙科 、 麻醉科 整形外科 患者與耳鼻喉 頭頸科 / 口腔外科 手術醫師
- 65. 9.02 末期口腔癌
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- 70. ?
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- 72. ?
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- 75. ?
- 76. ?
- 77. KTGH ENT KEN-LIAO LIU 劉耿僚 醫師 Thank You for Attention