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9701 大學入門、專業、專設課程申請書
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- 2. 設 課 程 申 請 者： 請確認備其文件，並打 ˇ 請確認備其文件，並打 ˇ 一、申請表 二、課程計畫書 任職單位： 申請日期： 請於 97/9/24 前傳至下列信箱 071271@mail.fju.edu.tw 承辦人:陳青雅 Tel:2905-2997 申請表 申請類別 1.服務體驗實作單元 申請類別 (請勾選) □大學入門 □專業倫理 2.專業服務實作單元 □專業課程－各院、系必選修專業課程
- 3. □共同議題型 □共同社区型 3.服務學習導向－專設課程- □服務學習導向－專設課程 (請勾選) 1.服務體驗實作單元 1.服務體驗實作單元 1.服務體驗實作單元 1.服務 體驗實作單元 1.服務體驗實作單元 1.服務體驗實作單元 1.服務體驗實 作單元 □大學入門 □專業倫理 2.專業服務實作單元 □專業課程－各院、系必選修專業課程 □共同議題型 □共同社区型 3.服務學習導向－專設課程- □服務學習導向－專設課程 □大學入門 □專業倫理 2.專業服務實作單元 □專業課程－各院、系必選修專業課程 □共同議題型 □共同社区型 3.服務學習導向－專設課程- □服務學習導向－專設課程 □大學入門 □專業倫理 2.專業服務實作單元
- 5. □共同社区型 3.服務學習導向－專設課程- □服務學習導向－專設課程 □大學入門 □專業倫理 2.專業服務實作單元 □專業課程－各院、系必選修專業課程 □共同議題型 □共同社区型 3.服務學習導向－專設課程- □服務學習導向－專設課程 課程教師姓名 課程教師姓 任職單位 名 任職單位 職 (計畫主持人) (計畫主持 稱 人) 傳真 辦公室： 傳 真 傳 真 辦公室： 手 機： 手 機： 辦公室地點 辦公 室 地 點 辦公室地點 姓名 姓 名 聯絡人 或助理 e-mail e-mail
- 6. 團隊成員（無則免填） 團隊成員（無則免填） 團隊成員（無則免填） 團隊成員（無則免填） 團隊成員 （無則免填） 團隊成員（無則免填） 團隊成員（無則免填） 團隊成員（無則免 填） 團隊成員（無則免填） 團隊成員（無則免填） 任職單位/職稱 任職單位/職稱 聯絡 方式（e-mail/電話） 團隊成員姓名 任職單位/ 團隊成員姓名 聯絡方式（e-mail/電話） 聯絡方式 職稱 （e-mail/電話） 聯絡方式（e-mail/電 話） 聯絡方式（e-mail/電話） 成員一 成員二 成員三 成員四
- 7. 經費預算 經費預算 經費預算 經費預算 經費預算 經費預算 經費預算 經費預算 經費預算 經費 預算 計算方法 計算方法 金 用途說明 計算方 費用項目 費用項目 用途說明 額 法 金額 金額
- 8. 申請人簽名 申請人簽 名 元 申請人簽名 (課程教師/計畫主持 經費總需求 經費總需求 元 人) (課程教師/計畫 (課程教師/計畫主持 主持人) 人) ※本表若不敷使用，請自行增欄填寫。 課程計畫書 (※一個課程一份「課程計畫書」，若為共同合作之申請案，每個課程請分開填寫）
- 9. 一、課程基本資訊 一、課程基本資訊 一、課程基本資訊 一、課程基本資訊 課程名稱 開課院/系所 學分數 修課人數 必選修 □必修 □選修 □上學期 □下學期 參與服務實作人 執行期間 數 □上下兩學期 □課輔 □志工培育 □弱勢關懷與陪伴 □公益傳媒 □節能減炭/環保/保育 □醫療服務 □其他____________(請填寫) □課輔 □志工培育 □弱勢關懷與陪伴 □課輔 □志工 服務議題 培育 □弱勢關懷與陪伴 (請勾選) □公益傳媒 □節能減炭/環保/保育 □醫療服務 □其他____________(請填寫) □公益傳媒 □節能減炭/環保/保育 □醫療服務 □其他____________(請填寫) □新移民 □老人 □身心障礙 □兒童青少年 □國際服務 □輔大校園 □社區經營 □機構 服務對象 □新移民 □老人 □身心障礙 □兒童青少年 □新移民 (可複選) □老人 □身心障礙 □兒童青少年 □國際服務 □輔大校園 □社區經營 □機構 □國際服務 □輔大校園 □社區經營 □機構 二、課程目標 (課程與服務實作結合的中心思想及目標) 二、課程目標 (課程與服務實作結合的中心思想及目標) 二、課程目標 (課程與服務實作結合的中心思想及目標) 二、課程目標 (課程與服務實作結合
- 10. 的中心思想及目標) 三、課程內容 (請簡述課程綱要) 三、課程內容 (請簡述課程綱要) 三、課程內容 (請簡述課程綱 要) 三、課程內容 (請簡述課程綱要) 四、教學策略 四、教學策略 四、教學策略 課程與服務計劃結合的中心思想： 課程與服務學習結合的目標:
- 13. 五、各階段工作及各週流程 五、各階段工作及各週流程 五、各階段工作及各週流程 內容與活動/進行方式 階段 主題規劃 (請敘述各週的課程規劃流程) 準備 服務 / 行動 反省 慶賀 (成果發表) 六、合作機構 七、評量方式 課程教師簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 申請日期：＿＿＿＿＿＿＿＿
- 14. ※自行安排服務機構或進行校外教學之教師，請務必自行完成辦理輔仁大學各開課 單位赴校外教學申請表(附件一)。 ※本表若不敷使用，請自行增欄填寫。 附件一 輔仁大學各開課單位赴校外教學申請表 （自行安排服務機構或進行校外教學之教師，「請務必自行完成辦理」） 為配合「輔仁大學學生校區外活動安全輔導辦法」，請老師務必繳交「輔仁大學各開課單 位赴校外教學申請表」及學生名冊。（請自行下載）