More Related Content
Similar to antibiotika-profilaksisppt.pptx (20)
Recently uploaded (20)
antibiotika-profilaksisppt.pptx
- 1. PENYAKIT INFEKSI PENGANTAR Penyakit infeksi dapat karena mikroba bakteri Virus jamur protozoa infestasi oleh jenis parasit. Pemilihan terapi yang tepat, dosis yang adekuat adalah merupakan dasar rasional terapi.
- 2. SSP (a.l. meningitis, ensefalitis, abses otak dan meningeal) Jantung (endokarditis), Saluran nafas atas (otitis media, faringitis, tonsilitis), Saluran nafas bawah (bronkhitis, pneumonia), sepsis (pada sistemik), Transmisi seksual (gonorhoea), Pada kulit dan jaringan lunak (gangren, dekubitis), Saluran genitourinaria, dan yang kasus jenis penyebab virus HIV / AIDS Infeksi jamur (kandida, aspergilus dsb.). Manifestasi infeksi dapat terjadi pada
- 3. 3 PROFILAKSIS : Sebelum terkena infeksi Berpeluang terkena infeksi Spektrum luas IV, 30-60 mnt pra OP / 1x24 jam EMPIRIS : Sesuai PDT / Pola peta kuman dan sensitifitas AM setempat Spektrum luas IV, 5x24 jam First liner, second liner DEFINITIF / TERAPETIK : Spektrum sempit IV, 7x24 jam Tujuan : Mencegah Infeksi, morbiditas dan mortalitas pasca OP Penggunaan Terapi AM Ampisilin sulbaktam, ceFAZolin, CeFTRIAXone, ceftazidime, fosfomisin, levofloksasin, cefoperazone Sesuai hasil kultur dan uji sensitifitas AM Reksoprawiro et al, 2009
- 4. ANTIBIOTIKA (AB) PROFILAKSIS Adalah AB yang diberikan pada pasien yang belum terkena infeksi, tetapi punya peluang besar terkena infeksi infeksi yang dapat PROFILAKSIS BEDAH a. Profilaksis bertujuan mencegah timbul pada tempat operasi b. Pencegahan infeksi pada tempat resiko tinggi terjadi infeksi misal penggunaan implan atau akibat intervensi (cabut gigi, operasi rongga mulut, dll.)
- 5. TUJUAN ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS 1. Mencegah terjadinya infeksi luka operasi 2. Mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas paska bedah 3. Mengurangi lama perawatan dan menurunkan biaya perawatan 4. Tidak menimbulkan efek ikutan 5. Tidak menyebabkan konsekuensi ikutan pada flora normal pasien dan kuman penghuni rumah sakit
- 6. AB profilaks harus bersifat : 1.Aktif terhadap patogen yang banyak meng kontaminasi luka 2.Dosis harus adekuat sehingga saat insisi kadar cukup tinggi di jaringan 3.Aman 4.Penggunaan singkat u mengurangi efek ikutan, mencegah resistensi dan menekan biaya.
- 7. KEUNTUNGAN ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS Menurunkan infeksi luka operasi dan morbiditas Menurunkan biaya perawatan kesehatan (bila dikaitkan dng kejadian infeksi paska bedah) Mengurangi lama tinggal di rumah sakit.
- 8. KETERBATASAN AB PROFILAKSIS Meningkatkan risiko kolitis karena C difficile bila dipakai cephalosporin generasi ketiga, walaupun dosis tunggal Meningkatkan frekuensi bakteremia pada pemakaian AB profilaksis lebih dari 4 hari dibanding yang dapat 1 hari
- 9. 9 Operasi Bersih : Kemungkinan infeksi 2 - 4% Dengan atau tanpa AM Profilaksis Operasi Bersih Terkontaminasi : Kemungkinan infeksi 5-15%. Menggunakan AM Profilaksis Empiris Operasi Kotor Dengan Infeksi : Kemungkinan infeksi 40-70%. Menggunaka n AM definitif Operasi Terkontaminasi : Kemungkinan infeksi 16-25 %. Menggunakan AM profilaksis Empiris Reksoprawiro et al, 2009 Kelas Operasi (Mayhall Classification)
- 10. KELAS ATAU KATEGORI OPERASI : Operasi Bersih Operasi didaerah kulit pada kondisi prabedah tanpa peradangan dan tidak membuka traktus respiratorius, GI, osofaring, urinarius/bilier ataupun operasi penutupan kulit yang terencana dengan primer dengan atau tanpa penggunaan drain tertutup
- 11. Antibiotika profilaksis di sini dianjurkan pada : a. Pemasangan implan / prostesis yang permanen b. Pembawa (carrier) bakteri patogen c. Adanya infeksi ditempat lain diluar daerah operasi d. Riwayat penyakit katup rematik atau telah memakai katup buatan e. Penderita dengan tuberkulosis tenang (penggunaan OAT mencegah penyebaran) f. Penderita dgn diseksi jar yang luas, vaskularisasi jar terganggu, penggunaan imunosupresan Kemungkinan timbulnya infeksi di sini adalah 2 4%
- 12. Operasi Bersih Terkontaminasi bilier, urinarius, respiratorius ad Operasi dgn membuka traktus digestivus, osofaring, reproduksi kecuali ovarium ataupun operasi yang tanpa pencemaran nyata (gross spilage)
- 13. Antibiotika profilaksis ini digunakan pada : a. Diseksi leher yang masuk ke osofaring b. Diseksi lambung (ca), membuka kolon, ileum c. Operasi kolon/usus kecil dengan gangguan vaskularisasi dari usus d. Operasi yang menembus saluran empedu (ekstra hepatal) e. Operasi saluran kemih f. Operasi yang melalui vagina Kemungkinan timbul infeksi di sini adalah 5 15%
- 14. Operasi Terkontaminasi Operasi dgn membuka traktus digestivus, bilier, urinarius, respiratorius sampai dengan osofaring atau reproduksi kecuali ovarium dng pencemaran yang nyata ataupun operasi pada luka karena kecelakaan dalam waktu kurang dari 6 jam (golden period)
- 15. Antibiotika profilaksis di sini dianjurkan pada: a.Operasi menembus sal empedu yang terinfeksi b.Operasi menembus sal kemih yang terinfeksi radang akut tanpa pembentukan pada patah tulang terbuka (open c.Operasi nanah d.Operasi fractur) Kemungkinan terjadinya infeksi adalah 16 25%
- 16. Operasi kotor dengan infeksi Operasi pada perforasi traktus digestivus, urogenitalis atau respiratorius yang terinfeksi ataupun operasi yang melewati daerah purulen (inflamasi bakterial). Dapat pula operasi pada luka terbuka > 6 jam setelah kejadian atau terdapat jaringan nonvital yang luas atau nyata2 kotor, AB yang dianjurkan adalah terapetik. AB profilaksis hanya u mencegah penyebaran ke area yang tidak terkontaminasi. Kemungkinan infeksi adalah 40 70%
- 18. Kemungkinan kejadian ILO Dibawah ini adalah faktor risiko untuk ancaman terjadinya ILO. Lama operasi, ko-morbiditas merupakan faktor risiko terjadinya ILO. Adanya 2 ko-morbiditas (dapat dilihat dari skor ASA > 2) dan lamanya operasi dapat diperhitungkan sebagai indeks risiko Ideks resiko Definisi 0 Tidak ditemukan faktor risiko 1 Ditemukan 1 faktor risiko 2 Ditemukan 2 faktor risiko
- 19. Kemungkinan ILO berdasarkan kelas operasi dan indeks risiko Kelas operasi Indeks risiko 0 1 2 Bersih 1,0% 2,3% 5,4% Bersih- terkontaminasi 2,1% 4,0% 9,5% Terkontaminasi 3,4% 6,8% 13,2%
- 20. Prinsip penggunaan AB profilaksis Pilih AB yang efektif melawan mikroba penyebab infeksi Pilih AB dengan toksisitas rendah AB tunggal, dengan dosis terapeutik, intravena 30-60 menit sebelum operasi, sehingga saat operasi tercapai kadar efektif untuk menghambat pertumbuhan kuman Penggunaan AB diulangi bila operasi lebih dari 3 jam, atau dua kali half life AB Diberikan 2 atau 3 kali paska bedah, tidak diperlukan penggunaan yang lebih dari 24 jam Gunakan AB yang sesuai bila infeksi cukup sering atau bila infeksi memperburuk keadaan pasien.
- 21. ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS BEDAH DIGESTIF Jenis Pembedahan Kuman penyebab Rekomendasi antibiotika Lama pemberian Keterangan Bersih DENGAN RISIKO POTENSIAL INFEKSI Gram negatif coccus (S. aureus, S. epidemidis, Coliform aerob) Sefasolin 1 g/i.v. 10 menit sebelum operasi, dosis tunggal atau klindamisin 400 mg i.v. 1 hari - Hernia dengan mesh - Hernia insisional - Hernia dengan obesitas - Daya tahan rendah, Diabetes Mellitus Bersih terkontaminasi Esofagus Gastro duodenal Usus halus - Gram negatif - Bakteri Anaerob - Enterococcus Sefasolin 1 g. i.v. Bila curiga anaerob, ditambah Metronidazol 500 mg. I.v. atau Klindamisin 600 mg i.v. dan Gentamisin 1.5 mg/kg BB i.v. 1 hari Bedah gastro-duodenal dengan risiko tinggi - Ulkus dengan perdarahan - Ulkus duodeni dengan obstruksi - Ulkus lambung - Keasaman lambung yang rendah - Motilitas lambung yang menurun - Keganasan - Obesitas - Penderita dengan terapi H2 antagonis BEDAH BILIER RISIKO RENDAH - Enterobacteriaceae - Enterococcus - Clostridium Spp - Anaerob Sefasolin 1 g i.v. Bila curiga anaerob, ditambah Metronidazol 500 mg i.v. atau Klindamisin 600 mg i.v. dan Gentamisin 1.5 mg/kg BB i.v. 1 hari - Kolesistitis akut - Kolangitis akut - Batu duktus koledokus - Obstructive jaundice - Usia > 60 tahun BEDAH BILIER RISIKO RENDAH Sefasolin 1 g i.v. Atau Klindamisin 600 mg i.v. dan Gentamisin 1.5 mg/kg BB i.v. 1 hari - Batu kandung empedu
- 22. APENDEKTOMI ELEKTIF Enteric aerob, Anaerob Sefuroksim 1 g i.v. Atau Klindamisin 600 mg i.v. dan Gentamisin 1.5 mg/kg BB i.v. 1 hari - Bila perforasi, gangren, inflamasi berat atau komplikasi, dilanjutkan dengan regimen terapi KOLOREKTAL Enteric Aerob Anaerob Sefasolin 1 g. i.v. dan Metronidazol 500 mg. I.v. Atau Klindamisin 600 mg i.v. dan Gentamisin 1.5 mg/kg BB i.v. 1 hari Persiapan sterilisasi usus besar Hari I Diet rendah residu Bisakodil 1 tab jam 18.00 Hari II Diet rendah residu Magnesium sulfat 15 mg diberikan jam 10.00, jam 14.00 dan jam 18.00 Enema dengan larutan Saline sampai bersih Hari III Diet cair Magnesium sulfat 15 mg jam 10.00 dan jam 14.00 Tenpa Enema Neomisin 1 gram dan Eritromisin basa 1 gram per oral diberikan jam 13.00, jam 14.00 dan jam 23.00 Hari IV Operasi dijadwalkan jam 08.00