More Related Content
Similar to askep EFUSI PLEURA.docx (20)
askep EFUSI PLEURA.docx
- 1. Tugas : Asuhan Keperawatan efusi pleura Mata Kuliah : keperawatan medical bedah 1 Dosen Pengampuh : ibu darmi manggasa Disusun Oleh : MALEAKHI POTOHU FIFI MASULILI TIRSA RESKYANTI POTOHU NARWADINA ALFANDI USMAN POLTEKKKES KEMENKES PALU PRODI DIII KEPERAWATAN POSO TAHUN AJARAN 2021
- 3. A. DEFINISI EFUSI PLEURA Efusi pleura adalah jenis gangguan kesehatan yg muncul sebagai komlikasi dari penyakit lain, termasuk pneumonia Pada kasus pneumonia, penyakit ini terjadi karena ada perdangan pada paru paru yg disebabkan oleh infeksi. Kondisi ini bias menikmbulkan gejala ringan hingga berat. Pneumonia adalah suatu proses peradangan dimana terdapat konsolidasi yang disebabkan pengisian rongga alveoli oleh eksudat. Pertukaran gas tidak dapat berlangsung pada daerah yang mengalami konsolidasi, begitupun dengan aliran darah disekitar alveoli, menjadi terhambat dan tidak berfungsi maksimal. Hipoksemia dapat terjadi, bergantung pada banyaknya jaringan paru-paru yang sakit (Somantri, 2012). Menurut WHO (2015), Pneumonia adalah bentuk infeksi pernapasan akut yang mempengaruhi paru-paru. Paru-paru terdiri dari kantung kecil yang disebut Alveoli, yang mengisi dengan udara ketika orang yang sehat bernafas.Ketika seorang individu memiliki pneumonia, alveoli dipenuhi nanah dan cairan, yang membuat berbafas asupan oksigen yang menyakitkan dan terbatas. 1. Klasifikasi Pneumonia Klasifikasi pneumonia menurut (Wahid, 2013) adalah sebagai berikut: 1. Berdasarkan agen penyebab a. Pneumonia komunitas (community – acquired) - Community acquired pneumonia disebabkan oleh : pneumonia Hemofilus influenza dan staphylococcus aureus
- 4. b. Pneumonia atipikal nosokomial Disebabkan oleh : - Micoplasma pneumonia dan virus - Legionella pneumonia dan pneuomcytis carinii c. Pneumonia aspirasi Disebabkan oleh : - Makanan atau cairan - Flora campuran anaerob dan aerob dari saluran nafas atas - Kuman enteric gram negative aerob d. Pneumonia Jamur Pneumonia yang sering merupakan infeksi sekunder, terutama pada penderita dengan daya tahan tubuh lemah (immonocompromised). 2. Berdasarkan area paru yang terkena a. Pneumonia Lobaris Pneumonia yang terjadi pada satu lobus baik kanan maupun kiri. b. Bronkopneumonia Pneumonia yang ditandai bercak-bercak infeksi pada berbagai tempat di paru. Bisa kanan maupu kiri yang disebabkan oleh virus atau bakteri dan sering terjadi pada orang tua dan bayi. Klasifikasi pneumonia berdasarkan rentang usianya menurut Depkes RI (2012).
- 5. 3. Pneumonia untuk golongan umur < 2 bulan a. Pneumonia berat Adanya nafas cepat yaitu frekuensi pernafasan < 60 kali/menit atau tarikan kuat dinding dada bagian bawah ke dalam. b. Bukan Pneumonia Tidak ada nafas cepat dan tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. 4. Pneumonia untuk golongan umur 2 bulan - < 5tahun a. Pneumonia berat Adanya nafas sesak atau tarikan diding dada bagian bawah. b. Pneumonia c. Disertai nafas cepat, usia Disertai nafas cepat, usia 2 bulan - 1 tahun 50 kali/menit, untuk usia 1 - < 5 tahun 40 kali/menit. d. Bukan Pneumonia Batuk pilek biasa tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam dan tidak ada nafas cepat.
- 6. A. Etiologi Pneumonia Menurut Amin dan Hardhi (2015), penyebaran infeksi terjadi melalui droplet dan sering disebabkan oleh streptoccuspneumonia, melalui selang infus oleh staphylococcus aureus sedangkan pada pemakaian ventilator oleh peruginosa dan enterobacter, dan masa kini terjadi karena perubahan keadaan pasien seperti kekebalan tubuh dan penyakit kronis, polusi lingkungan dan penggunaan antibiotik yang tidak tepat. Setelah masuk keparu-paru organisme bermultiplikasi dan jika telah berhasil mengalahkan mekanisme pertahan paru, terjadi pneumonia. Selain diatas penyebab terjadinya pneumonia sesuai penggolongannya (Asih & Effendy, 2014) yaitu: 1. Bakteri Diplococcus pneumonia, p Diplococcus pneumonia, pneumococcus, streptokokus hemolyticus, Streptokoccusaureus, Hemaphilus Influenza, Mycobacterum Tuberkolosis, Bacillus Fre 2. Virus Respiratory Syncytial virus, Adeno virus, V.Sitomegalitik, V. Influenza. 3. Mycoplasma Pneumonia 4. Jamur HistoplasmaCapsulatum, Cryptococcus Neuroformans, Blastomyces Dermatitisdes, Coccidosdies Immitis, Aspergilus Species, Candida Albicans 5. Aspirasi Makanan, Kerosene (bensin, minyak tanah), Cairan Amnion, Benda Asing.
- 7. 6. Pneumonia Hipostatik. 7. Sindrom Loeffer. A. Manifestasi Klinis Menurut Amin dan Hardhi (2015), tanda dan gejala pneumonia adalah sebagai berikut: 5. Demam, sering tampak sebagai tanda infeksi yang pertama. Paling sering terjadi pada usia 6 bulan – 3 tahun dengan suhu mencapai 39,5°C – 40,5°C bahkan dengan infeksi ringan. Mungkin malas dan peka rangsang atau terkadang euforia dan lebih aktif dari normal, beberapa anak bicara dengan kecepatan tidak biasa. 6. Meningitis, yaitu tanda – tanda meningeal tanpa infeksi meninges. Terjadi dengan awaitan demam tiba- tiba dengan disertai sakit kepala, nyeri dan kekakuan pada punggung dan leher, adanya tanda kernig dan brudzinski, dan akan berkurang saat suhu turun. 7. Anoreksia merupakan hal yang umum yang disertai dengan penyakit masa kanak- kanak. Sering kali merupakan bukti awal dari penyakit. Menetap sampai derajat yang lebih besar atau lebih sedikit melalui tahap demam dari penyakit, seringkali memanjang sampai ke tahap pemulihan. 8. Muntah, anak kecil mudah muntah bersamaan dengan penyakit yang merupakan petunjuk untuk awitan infeksi. Biasanya berlangsung singkat, tetapi dapat menetap selama sakit. 9. Diare, biasanya ringan, diare sementara tetapi dapat menjadi berat. Sering menyetai infeksi pernafasan, khususnya karena virus,
- 8. a. Nyeri abdomen, merupakan keluhaan 1. Nyeri abdomen, merupakan keluhan umum. Kadang tidak bisa dibedakan dari nyeri apendiksitis. 2. Sumbatan nasal, lubang hidung dari bayi mudah tersumbat oleh pembengkakan mukosa dan eksudasi, dapat mempengaruhi pernafasan dan menyusui pada bayi. 3. Keluaran nasal, sering menyertai infeksi pernafasan. Mungkin encer dan sedikit lendir kental dan purulen, bergantung pada tipe dan tahap infeksi. 4. Batuk, merupakan gambaran umum dari penyakit pernafasan. 5. Bunyi pernafasan, seperti mengi, mengorok, dan krekels. 6. Sakit tenggorokan, merupakan keluhan yang sering terjadi pada anak yang lebih besar. Ditandai dengan anak akan menolak untuk minum dan makan peroral. 7. Keadaan berat pada bayi tidak dapat menyusui atau makan/minum, atau memuntahkan semuanya, kejang, letargis atau tidak sadar, sianosis, distress pernapasan berat. 8. Disamping batuk atau kesulitan bernapas, terdapat napas cepat a. Pada anak umur 2 bulan – 11 bulan > 50kali/menit b. Pada anak umur 1 tahun – 5 tahun > 40kali/menit
- 9. B. Patofisiologi Pneumonia Mikroorganisme mencapai paru melalui beberapa jalur, yaitu: 1. Ketika individu yang terinfeksi batuk, bersin, atau berbicara, mikroorganisme dilepaskan ke dalam udara dan terhirup oleh orang lain. 2. Mikroorganisme dapat juga terinspirasi denganaerosol dari peralatan terapi pernapasan yang terkontaminasi. 3. Pada individu yang sakit atau hygiene giginya buruk, flora normal orofaring dapat menjadi patogenik. 4. Staphilococccus dan bakteri garam negatif dapat menyebar melalui sirkulasi dari infeksi sistemik, sepsis, atau jarum obat IV yang terkontaminasi. Pada individu yang sehat, pathogen yang mencapai paru dikeluarkan atau tertahan dalam pipi melalui mekanisme pertahanan diri seperti reflek batuk, klirens mukosiliaris, dan fagositosis oleh makrofag alveolar. Pada individu yang rentan, pathogen yang masuk kedalam tubuh memperbanyak diri, melepaskan toksin yang bersifat merusak dan menstimulasi respon inflamasi dan respon imun, yang keduanya mempunyai efek samping merusak. Reaksi antigen- antibodi dan endotoksin yang melepaskan oleh beberapa mikroorganisme merusak membrane mukosa bronchial dan membrane alveolokapilar inflamasi dan edema menyebabkan sel-sel acini dan brokhioventilasi perfusi (Asih & Effendy, 2014).
- 10. C. Pemeriksaan Penunjang Menurut Amin dan Hardhi (2015), pemeriksaan penunjang pneumonia adalah: 1. Sinar X : mengidentifikasikan distribusi structural (missal: lobar, bronchial dapa juga menyatakan abses) 2. Biopsi paru : untuk menetapkan diagnose 3. Pemeriksaan kultur, sputum, dan darah : untuk dapat mengindentifikasi semua organisme yang ada 4. Pemeriksaan serologi : membantu dalam membedakan diagnose organisme khusus 5. Pemeriksaan fungsi paru : untuk mengetahui paruparu, menetapkan luas berat penyakit dan membantu diagnosis keadaan 6. Spiometrik static : untuk mengkaji jumlah udara yang aspirasi 7. Bronkoskop : untuk menetapkan diagnosis dan mengangkat benda asing D. Penatalaksanaan Pneumonia Kepada penderita yang penyakitnya tidak terlalu berat, bisa diberikan antibiotik per oral dan tetap tinggal dirumah. Penderita yang lebih tua dan penderita dengan sesak nafas atau dengan penyakit jantung atau penyakit paru lainnya, harus dirawat antibiotik diberikan melalui infus. Mungkin perlu diberikan oksigen tambahan, cairan intravena dan alat bantu nafas mekanik. Selanjutnya menurut Amin dan Hardhi (2015), kebanyakan penderita akan memberikan respon terhadap pengobatan dan keadaannya membaik dalam waktu 2 minggu. Penatalaksanaan umum yang dapat diberikan antara lain:
- 11. 1. Oksigen 1-2 L/menit. 2. IVFD dekstosen 10%: NaCI 0,9%=3:1, + KCI 10 mEq/500 mI cairan. Jumlah cairan sesuai berat badan, kenaikan suhu, dan status hidrasi. 3. Jika sesak tidak terlalu berat, dapat dimulai makanan enteral bertahap melalui selang nasogastric dengan feeding drip. 4. Jika sekresi lender berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal dan beta agonis untuk memperbaiki transport mukosilier. Penetalaksanaan untuk pneumonia bergantung pada penyebab, antibiotic diberikan sesuai hasil kultur. Untuk kasus pneumonia community based: 1. Ampisilin 100 mg/kg BB/hari dalam 4 kali pemberian 2. Kloramfenikol 75 mg/kg BB/hari dalam 4 kali pemberian Untuk kasus pneumonia hospital based: lain. 1. Abses paru atau paru bernanah. Abses paru dapat ditangani dengan antibiotik, namun terkadang juga membutuhkan tindakan medis untuk membuang nanahnya. 2. Efusi Pleura. Kondisi di mana cairan memenuhi ruang yang menyelimuti paru-paru.
- 12. TINJAUAN KASUS Pengkajian Keperawatan Tanggal Pengkajian : 6 April 2020 Nomor Registrasi : 40-42-80 Diagnosa Medis : Pneumonia Nama Mahasiswa : Slamet Suryono NIM : P031914401R058 I. Identitas Pasien Biodata pasien A. Nama Pasien : An. H B. Jenis kelamin : Laki-laki C. Tempat/tgl lahir : Dumai, 21 Januari 2015 D. Umur : 5 tahun E. Pendidikan : Belum sekolah F. Nama ayah/ibu : Tn. S / Ny. M G. Pekerjaan ayah : PNS H. Pekerjaan ibu : SPG I. Agama : Islam J. Alamat rumah : Jln. Pattimura No. 3 Dumai Kota K. Suku / bangsa : Jawa / Indonesia 31
- 13. II. Riwayat Kesehatan A. Riwayat Kesehatan Sekarang Klien mengalami sesak nafas 1. Riwayat keluhan utama Pada saat masuk rumah sakit tanggal 6/04/2020 klien mengeluh sesak nafas,pasien mengatakan susah tidur Pada saat pengkajian C. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu klien mengatakan di dalam keluarga klien tidak pernah mengalami keluhan yang sama dengan yang klien rasakan. Keluarga klien tidak punya riwayat penyakit keturunan dan tidak pernah memiliki riwayat penyakit menular. VI. Riwayat Hospitalisasi A. Pengalaman keluarga 1. Alasan ibu klien ke RS : Tidak tau penanganan 2. Perasaan ibu klien : Cemas 3. Penjelasan dokter : Ada B. Pemahaman anak tentang sakitnya : Tidak paham VII. Pemeriksaan Fisik An.H Keadaan umum
- 14. 1. Tingkat kesadaran : Composmentis 2. Postur tubuh : Ideal 3. Kondisi : Lemah dan letih B. Tanda-tanda vital 1. Tekanan darah : - 2. Denyut nadi : 104x/mnt 3. Suhu : 39° C 4. Pernafasan : 46x/menit 5. SpO2 C. Ukuran anthropometric : 92% 1. Tinggi badan : 110 Cm 2. Berat badan : 18 Kg 3. Lingkar kepala D. Kepala : 49 Cm 1. Kebersihan : Bersih 2. Warna rambut : Hitam 3. Benjolan : Tidak ada 4. Tekstur rambut E. Muka : Halus 1. Bentuk muka : Simetris 2. Ekspresi wajah : Pucat dan lesu 3. Keluhan F. Mata : Tidak ada 1. Penglihatan : Normal
- 15. 2. Kelopak mata : Normal 3. Sklera : Tidak ikterus 4. Pupil : Isokor 5. Konjungtiva : Merah muda 6. Peradangan : Tidak ada G. Hidung 1. Struktur : Simetris 2. Fungsi penciuman : Normal 3. Keluhan : Hidung tersumbat H. Telinga 1. Struktur : Simetris 2. Fungsi : Normal 3. Serumen : Tidak ada 4. Keluhan : Tidak ada 5. Pemakaian alat bantu : Tidak pakai I. Mulut 1. Gigi : Belum lengkap 2. Gusi : Merah 3. Lidah : Bersih 4. Bibir : Merah kering J. Tenggorokan 1. Warna mukosa : Merah muda 2. Nyeri tekan : Tidak ada
- 16. 3. Nyeri telan : Tidak ada K. Leher 1. Kelenjar thyroid : Tidak membesar 2. Kelenjar limfe : Tidak membesar 3. Kaku kuduk : Tidak ada L. Thorax dan pernafasan 1. Bentuk dada : Simetris 2. Benjolan : Tidak ada 3. Pernafasan a) Pola nafas : Cepat dan dangkal b) Frekuensi nafas : 46x/menit c) Kualitas nafas : Sesak d) Pengguna otot : Ya e) Pernafasan tambahan : Ya, pernapasa cuping hidung f) Batuk : Ya g) Sputum : Ya h) Ronki M. Jantung : Ya 1. Ictus cordis : Tidak teraba 2. Pembesaran jantung : Tidak ada 3. BJ I : Negatif
- 17. 4. BJ II N. Abdomen : Negatif 1. Bentuk perut : Simentris 2. Nyeri tekan : Tidak ada 3. Kondisi perut : Lembek 4. Bising usus : Normal O. Genetalia dan anus 1. Keluhan : Tidak ada 2. Alat bantu kateter : Tidak 3. Kandung kencing : Normal 4. Produksi urin : 320 cc 5. Warna/bau : Kuning/khas 6. Diare : Tidak 7. Konstipasi P. Ekstremitas : Tidak 1. Odema : Tidak 2. Kontraktur : Tidak 3. Kelainan : Tidak ada 4. Kekuatan otot : 5 5 5 5 5 5 5 5 Q. Integumen 5 5 5 5 5 5 5 5 1. Kebersihan : Bersih
- 18. 2. Turgor : Elastis 3. Lesi : Tidak ada 4. Kelainan : Tidak ada 5. Temperatur kulit R. Status Neurologi : Hangat 1. Saraf-saraf kranial : Normal 2. Perangsangan selaput otak : Normal XI. Tes Diagnostik A. Hasil laboratorium meliputi : 1. Hb : 12,8 g/dl (10-14 g/dl) 2. Lekosit : 14.900 ul (4-11 rb/ul) 3. Hematokrit : 36,2 % (37-48 %) 4. Eritrosit : 4.900.000 ul (4,5-5,6 jt/ul) 5. Trombosit : 250.000 ul (150-350 rb/ul) B. Rontgen dada : Hasil bacaan Pneumonia
- 19. XII. Program Pengobatan Medis A. IUFD RL 24 tetes/menit B. Oksigenasi 1-2 liter/menit/nasal prongs C. Injeksi Amikacin 125 mg/8 jam/IV D. Inhalasi Ventolin 1 respule/8 jam E. Paracetamol sirup 4 x 5 ml XIII. Data Fokus A. Data Subjektif 1. Ibu klien mengatakan anaknya sesak 2. Ibu klien mengatakan anaknya batuk disertai dahak 3. Ibu klien mengatakan takut dengan kondisi anaknya 4. Ibu klien mengatakan tidak mengetahui cara penanganan penyakit anaknya B. Data Objektif 1. Klien terlihat pucat 2. Ronki (+) 3. Nadi : 104x/menit 4. Suhu : 39°C 5. Pernapasan: 46x/menit 6. SpO2 : 92% 7. Klien terlihat lemah 8. Klien terlihat gelisah 9. Klien terlihat sesak nafas, pernafasan cuping hidung dan dangkal Ibu klien terlihat gelisah dan cemas
- 20. XIV. Analisa Data Tabel 3.4 Analisa Data No DATA ETIOLOGI MASALAH 1 DS : -klien mengeluh sesak nafas - Ibu klien mengatakan anaknya batuk disertai dahak DO : - Klien terlihat sesak napas - Ada sekret - Penapasan : 46x/menit - Ronki (+) Penumpukan sekret Ketidak efektifan Bersihan jalan nafas 2 DS : - Ibu klien mengatakan anaknya sesak DO : - Klien terlihat sesak napas - Klien terlihat gelisah - Klien terlihat pucat dan sianosis - Nadi: 104x/menit - Penapasan : 46x/menit - SpO2 : 92% Gangguan pertukaran gas di alveoli Ketidakefektifan pertukaran gas 3 DS : - Ibu klien mengatakan anaknya demam DO : - Suhu : 39°C - Nadi : 104x/menit - Kulit teraba hangat Proses inflamasi alveoli Hipertermi
- 21. 4 DS : - Ibu klien mengatakan takut dengan kondisi anaknya DO : - Ibu klien terlihat gelisah dan cemas - Sering bertanya soal penyakit anaknya Kurangnya pengetahuan orang tua tentang perawatan anak Kecemasan
- 22. 3.3 Intervensi Keperawatan Tabel 3.5 Intervensi Keperawatan No Diagnosa Keperawatan Tujuan Keperawatan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan 1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam, bersihan jalan nafas efektif. Kriteria hasil: - RR 20-30 x/menit - Bunyi nafas vasikuler - Tidak ada sekret - Irama nafas teratur - Jalan nafas paten - Sekresi yang efektif - Ronki (-) 1. Pantau tanda-tanda vital (suhu, RR, HR) 2. Pantau status pernafasan: irama, frekuensi, suara, dan retraksi dada 3. Atur posisi yang nyaman semifowler 4. Lakukan suction sesuai indikasi 5. Kolaborasi dengan dokter pemberian inhalasi ventolin 1 respule per 8 jam 2 Ketidakefektifan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan pertukaran gas di alveoli Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam, pertukaran gas efektif Kriteria hasil: - RR 20-30 x/menit - SpO2 95-100% - Sianosis tidak ada 1. Pantau tanda-tanda vital (suhu, RR, HR dan SpO2) 2. Kaji Frekuensi atau kedalaman dan kemudahan bernafas 3. Observasi warna kulit, membran mukosa dan - Nafas normal - Sesak tidak ada - Gelisah tidak ada - Hipoksia tidak ada kuku. 4. Tinggikan kepala dan dorong untuk sering mengubah posisi 5. Kolaborasi dengan dokter pemberian oksigen 2 lpm nasal prongs
- 23. 3 Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi alveoli Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam, tidak terjadi demam Kriteria hasil: - Tidak demam - Suhu 36,5-37,5 derajat celcius - Kulit tidak teraba hangat 1. Pantau tanda-tanda vital (suhu dan HR) 2. Motivasi anak dan keluarga untuk meningkatkan asupan cairan per oral 3. Anjurkan orang tua melakukan kompres hangat 4. Anjurkan ibu untuk menggantikan pakaian yang mudah menyerap keringat dari bahan katun 5. Kolaborasi pemberian Paracetamol sirup 4x5 ml 6. Kolaborasi pemberian Injeksi Amikasin 150 mg/8 jam 7. Kolaborasi pemberian cairan infuse RL 24 tts/mnt 4 Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan orang tua tentang perawatan anak Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24jam, kecemasan berkurang sampai dengan hilang Kriteria hasil: - Orang tua tenang - Gelisah tidak ada - Tidak cemas 1. Kaji tingkat kecemasan 2. Lakukan pendekatan dengan tenang dan meyakinkan 3. Gunakan media untuk menjelaskan mengenai penyakit klien 4. Jelaskan tentang perawatan yang diberikan kepada klien dan prosedur pengobatan
- 24. 3.4 Implementasi Keperawatan Tabel 3.6 Implementasi Keperawatan Tanggal/ Jam No. DX Tindakan Paraf 06-04-2020 09:00 WIB 1 1. Memantau tanda-tanda vital (suhu, RR, HR) 2. Memantau status pernafasan: irama, frekuensi, suara, dan retraksi dada 3. Mengatur posisi yang nyaman semifowler 4. Melakukan suction sesuai indikasi 5. Berkolaborasi dengan dokter pemberian inhalasi ventolin 1 respule per 8 jam Slamet Suryono 06-04-2020 10.00 WIB 2 1. Memantau tanda-tanda vital (suhu, RR, HR dan Spo2) 2. Mengkaji frekuensi atau kedalaman dan kemudahan bernafas 3. Mengobservasi warna kulit, membran mukosa dan kuku. 4. Meninggikan kepala dan dorong untuk sering mengubah posisi 5. Berkolaborasi dengan dokter pemberian oksigen 2 lpm nasal prongs Slamet Suryono 06-04-2020 11.00 WIB 3 1. Memantau tanda-tanda vital (suhu dan HR) 2. Memotivasi anak dan keluarga untuk meningkatkan asupan cairan per oral 3. Menganjurkan orang tua melakukan kompres hangat 4. Menganjurkan ibu untuk menggantikan pakaian yang mudah menyerap keringat dari bahan katun 5. Berkolaborasi pemberian Paracetamol sirup 4x5 ml 6. Berkolaborasi pemberian Injeksi Amikasin 150 mg/8 jam 7. Berkolaborasi pemberian cairan infuse RL 24 tts/mnt Slamet Suryono
- 25. 06-04-2020 12:00WIB 4 1. Mengkaji tingkat kecemasan 2. Melakukan pendekatan dengan tenang dan meyakinkan 3. Menggunakan media untuk menjelaskan mengenai penyakit klien 4. Menjelaskan tentang perawatan yang diberikan kepada klien dan prosedur pengobatan Slamet Suryono Tanggal/ Jam No. DX Tindakan Paraf 07-04-2020 09:00 WIB 1 1. Memantau tanda-tanda vital (suhu, RR, HR) 2. Memantau status pernafasan: irama, frekuensi, suara, dan retraksi dada 3. Mengatur posisi yang nyaman semifowler 4. Melakukan suction sesuai indikasi 5. Berkolaborasi dengan dokter pemberian inhalasi ventolin 1 respule per 8 jam Slamet Suryono 07-04-2020 10.00 WIB 2 1. Memantau tanda-tanda vital (suhu, RR, HR dan SpO2) 2. Mengkaji frekuensi atau kedalaman dan kemudahan bernafas 3. Mengobservasi warna kulit, membran mukosa dan kuku. 4. Meninggikan kepala dan dorong untuk sering mengubah posisi 5. Berkolaborasi dengan dokter pemberian oksigen 2 lpm nasal prongs Slamet Suryono 07-04-2020 11.00 WIB 3 1. Memantau tanda-tanda vital (suhu dan HR) 2. Memotivasi anak dan keluarga untuk meningkatkan asupan cairan per oral 3. Menganjurkan orang tua melakukan kompres hangat 4. Menganjurkan ibu untuk menggantikan pakaian yang mudah menyerap keringat dari bahan katun 5. Berkolaborasi pemberian Paracetamol sirup 4x5 ml 6. Berkolaborasi pemberian Injeksi Amikasin 150 mg/8 jam 7. Berkolaborasi pemberian cairan infuse RL 24 tts/mnt Slamet Suryono
- 26. 07-04-2020 12:00WIB 4 1. Mengkaji tingkat kecemasan 2. Melakukan pendekatan dengan tenang dan meyakinkan 3. Menggunakan media untuk menjelaskan mengenai penyakit klien 4. Menjelaskan tentang perawatan yang diberikan kepada klien dan prosedur pengobatan Slamet Suryono Tanggal/ Jam No. DX Tindakan Paraf 08-04-2020 09:00 WIB 1 1. Memantau tanda-tanda vital (suhu, RR, HR) 2. Memantau status pernafasan: irama, frekuensi, suara, dan retraksi dada 3. Mengatur posisi yang nyaman semifowler 4. Melakukan suction sesuai indikasi 5. Berkolaborasi dengan dokter pemberian inhalasi ventolin 1 respule per 8 jam Slamet Suryono 08-04-2020 10.00 WIB 2 1. Memantau tanda-tanda vital (suhu, RR, HR dan SpO2) 2. Mengkaji frekuensi atau kedalaman dan kemudahan bernafas 3. Mengobservasi warna kulit, membran mukosa dan kuku. 4. Meninggikan kepala dan dorong untuk sering mengubah posisi 5. Berkolaborasi dengan dokter pemberian oksigen 2 lpm nasal prongs Slamet Suryono 08-04-2020 11.00 WIB 3 1. Memantau tanda-tanda vital (suhu dan HR) 2. Memotivasi anak dan keluarga untuk meningkatkan asupan cairan per oral 3. Menganjurkan orang tua melakukan kompres hangat 4. Menganjurkan ibu untuk menggantikan pakaian yang mudah menyerap keringat dari bahan katun 5. Berkolaborasi pemberian Paracetamol sirup 4x5 ml 6. Berkolaborasi pemberian Injeksi Amikasin 150 mg/8 jam 7. Berkolaborasi pemberian cairan infuse RL 24 tts/mnt Slamet Suryono
- 27. 3.5 Evaluasi Keperawatan Tabel 3.7 Evaluasi Keperawatan No. Tanggal/Jam Evaluasi Keperawatan Paraf 1. 06-04-2020 10.00 WIB S: Ibu klien mengatakan anaknya masih batuk disertai dahak O: - Klien terlihat sesak napas - Ada sekret - Ronki (+) TTV: N : 104x/menit S : 39°C RR: 46x/menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi 1-5 dilanjutkan Slamet Suryono 2. 06-04-2020 11.00 WIB S: Ibu klien mengatakan anaknya masih sesak O: - Klien terlihat sesak napas - Klien terlihat gelisah - Klien terlihat pucat dan sianosis TTV: N : 104x/menit S : 39°C RR: 46x/menit SpO2 : 92% A : Masalah belum teratasi P : Intervensi 1-5 dilanjutkan Slamet Suryono 3. 06-04-2020 12.00WIB S: Ibu klien mengatakan anaknya masih demam O: - Kulit teraba hangat TTV: S : 39°C N : 104x/menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi 1-7 dilanjutkan Slamet Suryono 4. 06-04-2020 13.00WIB S: Ibu klien mengatakan masih takut dengan kondisi anaknya O:
- 28. - Ibu klien terlihat gelisah dan cemas - Sering bertanya soal penyakit anaknya A : Masalah belum teratasi P : Intervensi 1-4 dilanjutkan Slamet Suryono No. Tanggal/Jam Evaluasi Keperawatan Paraf 1. 07-04-2020 10.00 WIB S: Ibu klien mengatakan anaknya batuk dan dahaknya mulai kerkurang O: - Klien terlihat sesak napas berkurang - Sekret berkurang - Ronki (+) TTV: N : 96x/menit S : 38°C RR: 40x/menit A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi 1-5 dilanjutkan Slamet Suryono 2. 07-04-2020 11.00 WIB S: Ibu klien mengatakan sesak anaknya sudah berkurang O: - Klien terlihat sesak napas berkurang - Klien tidak terlihat pucat - Gelisah berkurang TTV: N : 96x/menit S : 38°C RR: 40x/menit Spo2 : 96% A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi 1-5 dilanjutkan Slamet Suryono 3. 07-04-2020 12.00WIB S: Ibu klien mengatakan anaknya masih demam O: - Kulit teraba hangat TTV: S : 38°C N : 96x/menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi 1-7 dilanjutkan Slamet Suryono 4. 07-04-2020 13.00WIB S: Ibu klien mengatakan sudah paham dengan kondisi anaknya O: - Ibu klien terlihat tenang dan tidak cemas A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan Slamet Suryono
- 29. No. Tanggal/Jam Evaluasi Keperawatan Paraf 1. 08-04-2020 10.00 WIB S: Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak batuk O: - Klien terlihat tidak sesak napas - Tidak ada sekret - Ronki (-) TTV: N : 85x/menit S : 37°C RR: 30x/menit A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan Slamet Suryono 2. 08-04-2020 11.00 WIB S: Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak sesak O: - Klien terlihat tidak sesak napas - Klien tidak terlihat pucat - Gelisah tidak ada TTV: N : 85x/menit S : 37°C RR: 30x/menit SpO2 : 98% A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan Slamet Suryono 3. 08-04-2020 12.00WIB S: Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak demam O: - Kulit teraba tidak hangat TTV: S : 37°C N : 85x/menit A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan Slamet Suryono