More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (20)
Similar to Bιοψία προστάτη (20)
More from dresdenuro (9)
Bιοψία προστάτη
- 2. Βηνςία πξνζηάηε: πσο ην θάλσ Κνηλή νπξνινγηθή δηαδηθαζία > 500.000 / έηνο ζηηο ΗΠΑ …επίθεληξν ηνπ ελδηαθέξνληνο…
- 3. Η ηδαληθή TRUS βηνςίαΟ αζζελήο Ο νπξνιόγνο
- 4. Η ηδαληθή TRUS βηνςία Ο ειάρηζηνο αξηζκόο θαξθίλσλ μεθεύγεη Διάρηζηε λνζεξόηεηα Δπώδπλε – θαιά αλεθηή Η θαιύηεξε ζρέζε θόζηνπο - σθέιεηαο
- 5. Πξν – επεκβαηηθή πξνεηνηκαζία Λέκε ζηνλ αζζελή λα θελώζεη θπζηνινγηθά ην έληεξό ηνπ Απνθεύγνπκε ππνθιπζκνύο θαη ππαθηηθά Τδαξή θόπξαλα θαηαζηξέθνπλ ηελ νξαηόηεηά καο
- 6. Αληηβηνηηθή πξνθύιαμε Απαξαίηεηε Αληηκηθξνβηαθόο παξάγνληαο + δόζε ; 1000 mg ζηπξνθινμαζίλεο 1 ώξα πξηλ + 3 εκέξεο Schaffer et al BJU 2007
- 7. Σνπνζέηεζε αζζελή Αξηζηεξή πιάγηα ζέζε γηα δεμηόρεηξεο εμεηαζηέο… Η πιάγηα ζέζε πην άλεηε θαη ιηγόηεξν επώδπλε γηα ηνλ αζζελή, ζπγθξηλόκελε κε ηε ζέζε ιηζνηνκήο Kilciler et al, Urol Int 2007
- 8. Ση ρξεηαδόκαζηε ; Πηζηόιη βηνςίαο Βειόλα Tru-cut 18G Βειόλα Chiba 22G, 20cm Ληδνθατλε 2%
- 9. Σερληθό ππόβαζξν Αληρλεπηέο ηθαλνί λα απεηθνλίζνπλ ηόζν ζε εγθάξζην όζν θαη ζε νβειηαίν επίπεδν Σαπηόρξνλε απεηθόληζε!!!
- 10. Σαπηόρξνλε δηεπίπεδε απεηθόληζε Αθξηβήο απεηθόληζε ζέζεο θαη βάζνπο βηνςίαο Πνιύ επθνιόηεξε ε ζθόπεπζε πιαγίσο Απνθπγή βιάβεο νπξήζξαο
- 11. Αλαηζζεζία θαηά ηελ TRUS Η αλαηζζεζία θαηά ηελ TRUS βηνςία ζεσξείηαη ζήκεξα ην Gold standard. (EAU Guidelines Grade 1a)
- 12. Δλδννξζηθή ηνπηθή αλαηζζεζία κε Gel ιηδνθατλεο 2% Πξόζθαηε κεηα - αλάιπζε 466 αζζελείο Με ζεκαληηθή κείσζε πόλνπ Τπνδεέζηεξε ηνπ πεξηπξνζηαηηθνύ λεπξηθνύ block Tiong et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2007
- 13. Δηήζεζε ηνπ πεξηπξνζηαηηθνύ λεπξηθνύ πιέγκαηνο Θέζε : πεξηνρή ηνπ αγγεηνλεπξώδνπο δεκαηίνπ Πνζόηεηα : 5 ml ιηδνθατλεο 2%, 2,5 ml ζε θάζε πιεπξά Θέζε έγρπζεο Σπεξκαηνδόρνο θύζηε Πξνζηάηεο
- 14. Δηήζεζε ηνπ πεξηπξνζηαηηθνύ λεπξηθνύ πιέγκαηνο
- 15. Πνπ ζα πξέπεη λα ζθνπεύζνπκε ;
- 16. Μόλν 40% ησλ θαξθίλσλ είλαη νξαηνί! Οδίδην (θαζαξά νξαηό ζην ππεξερνγξάθεκα) Οδίδην θαη δηήζεζε (κεξηθώο νξαηά ζην ππεξερνγξάθεκα) Δηήζεζε (αόξαηε ζην ππεξερνγξά θεκα)
- 17. Hodges, Sextant biopsies, 1989 (1) (2) (3)
- 18. Αξρηθή πξνζηαηηθή βηνςία Δπηπξόζζεηεο πιάγηεο βηνςίεο βειηηώλνπλ ην πνζνζηό αλίρλεπζεο (Stamey 1995) Η Sextant βηνςία απνηειεί παξειζόλ a b c
- 19. Αξρηθή πξνζηαηηθή βηνςία Αλαζθόπεζε 87 κειεηώλ, 20698 αζζελείο Η αύμεζε ηνπ αξηζκνύ ησλ ηεκαρηδίσλ αύμεζε ζεκαληηθά ην πνζνζηό δηάγλσζεο θαξθίλνπ. Πιεπξηθά θαηεπζπλόκελεο βηνςίεο αύμεζαλ ηνπ θαξθίλνπο, θεληξηθά όρη… ρήκαηα 12- ηεκαρηδίσλ αλίρλεπζαλ 30% πεξηζζόηεξνπο θαξθίλνπο από όηη 6 ηεκαρίδηα… 18-24 ηεκαρίδηα δελ πξόζζεζαλ θάπνην όθεινο… Eichler et al, J Urol. 2006
- 20. Αξρηθή πξνζηαηηθή βηνςία Η θνξπθή(apex) θαη ε βάζε ηνπ πεξηθεξηθνύ αδέλα είλαη νη ζέζεηο όπνπ εληνπίδεηαη ν θαξθίλνο… Έμη αξρηθέο sextant βηνςίεο ζπλ επηπιένλ βηνςίεο πην πιάγηα ζηε βάζε (πιάγην θέξαο) θαη θεληξηθά ζηελ θνξπθή… ήκεξα ζεσξείηαη ινγηθό λα ιακβάλεηαη δείγκα 12 ηεκαρηδίσλ… Montorsi et al, Eur Urol 2007
- 21. Αξρηθή πξνζηαηηθή βηνςία Η αλαγθαηόηεηα γηα βηνςία κνλήξσλ ππόερσλ βιαβώλ θαίλεηαη πσο πιένλ δελ πθίζηαηαη Montorsi et al, Eur Urol 2007
- 22. Αξρηθή πξνζηαηηθή βηνςία νη κεγάινη… Αύμεζε ιαλζαζκέλσλ δεηγκάησλ κπνξεί λα ζπκβεί ζε κεγάινπο πξνζηάηεο… Vienna λνκόγξακκα: βαζίδεηαη ζηελ ειηθία ηνπ αζζελή θαη ηνλ όγθν ηνπ πξνζηάηε… …θαζνξίδεη ηνλ αξηζκό ησλ αλαγθαίσλ ηεκαρίσλ βηνςίαο γηα λα εμαζθαιηζηεί 90% βεβαηόηεηα δηάγλσζεο θαξθίλνπ… Μέγε ζνο (ml) Ηιηθία (έηε) <50 50-60 60-70 >70 20-29 8 8 8 6 30-39 12 10 8 6 40-49 14 12 10 8 50-59 16 14 12 10 60-69 - 16 14 12 >70 - 18 16 14
- 23. ρήκα βηνςίαο 12 ηεκαρίσλ ρξεζηκνπνηώληαο ηαπηόρξνλν δηεπίπεδν US Μεζν δεμηά
- 24. ρήκα βηνςίαο 12 ηεκαρίσλ ρξεζηκνπνηώληαο ηαπηόρξνλν δηεπίπεδν US Κνξπθή κέζν αξηζηεξά
- 25. εκαληηθό : ραξηνγξάθεζε ηα ηεκαρίδηα! Δίλαη πνιύ ζεκαληηθό λα γλσξίδνπκε ηελ αθξηβή εληόπηζε ηεο βηνςίαο θαη ηελ εληόπηζε ηνπ θαξθίλνπ: - όγθνο ζηε βάζε κπνξεί λα επεξεάζεη ηε δηαηήξεζε ηνπ θπζηηθνύ απρέλα ζηε ξηδηθή πξνζηαηεθηνκή - θαιύηεξνο ζρεδηαζκόο ηνπ nerve-sparing - θαιύηεξνο ζρεδηαζκόο ηεο βξαρπζεξαπείαο
- 26. Δπαλάιεςε βηνςίαο πόηε; Με θπζηνινγηθή δαθηπιηθή εμέηαζε Απμεκέλν PSA Άηππα επξήκαηα ζηελ αξρηθή βηνςία - HGPIN - ASAP
- 27. Δπαλάιεςε βηνςίαο Πσο; Η ηερληθή ηεο βηνςίαο ζα πξέπεη λα ηξνπνπνηεζεί ώζηε λα εμαζθαιηζηνύλ δείγκαηα από ηελ θνξπθή – ξαρηαία επηθάλεηα ηνπ πξνζηάηε… Τεκάρηα κεηαβαηηθήο δώλεο…(2%) Saturation biopsy ηερληθή Djavan et al. W J Urol. 2007 Scattoni et al. Eur Urol. 2007
- 28. Γηαπεξηηνλατθή πξνζηαηηθή (ΣΡ) βηνςία vs δηνξζηθή TP βηνςία θαίλεηαη αλώηεξε από ηε δηνξζηθή ζηε δηάγλσζε πξνζηαηηθνύ θαξθίλνπ Emiliozzi et al Η TP βηνςία 12 ηεκαρίσλ είλαη θαιύηεξε απηήο ησλ 6 Takenaka et al Σν ζπλνιηθό πνζνζηό δηάγλσζεο θαξθίλνπ ίδην θαη γηα ηηο 2 πξνζεγγίζεηο Watanabe et al, Kawakami et al
- 29. Μπνξνύκε λα βειηηώζνπκε ηε ζθόπεπζή καο ;
- 30. Βειηίσζε δηάγλσζεο θαξθίλνπ κε ηε ρξήζε ηεο Doppler απεηθόληζεο Έγρξσκε Doppler TRUS Power Doppler απεηθόληζε Δληζρπκέλεο αληίζεζεο έγρξσκν Doppler (κηθξνθπζαιίδεο εγθπζησκέλνπ αεξίνπ)
- 31. Power Doppler Απεηθόληζε (PDI) Πιενλέθηεκα ε απμεκέλε επαηζζεζία ζηε δηάγλσζε κηθξώλ, ρακειήο ξνήο αγγείσλ (θαξθίλνο)… Τςειή αξλεηηθή πξνγλσζηηθή αμία Υξήζηκν γηα ζηνρεπκέλεο βηνςίεο, όηαλ γηα θάπνην ιόγν ζα πξέπεη λα είλαη πεξηνξηζκέλεο… Remzi et al. Eur Urol 2004
- 32. Δληζρπκέλεο Αληίζεζεο Doppler TRUS Πξηλ ηελ έγρπζε Μεηά ηελ έγρπζε 3 δηαζηάζεηο Ελδνθιέβηα ρνξήγεζε κηθξνθπζαιίδσλ εγθπζησκέλνπ αεξίνπ Καιύηεξε απεηθόληζε
- 33. Δληζρπκέλεο Αληίζεζεο Doppler TRUS Έγρξσκν Doppler κεηά αύμεζε αληίζεζεο Παξαζθεύαζκα ξηδηθήο πξνζηαηεθηνκήο
- 34. Δληζρπκέλεο Αληίζεζεο Έγρξσκν Doppler ηνρεπκέλεο βηνςίεο ζε ππόερεο πεξηνρέο πνπ γίλνληαη αγγεηνβξηζείο κεηά έγρπζε ζθηαγξαθηθνύ… …ιηγόηεξν από ην κηζό αξηζκό ηεκαρηδίσλ… Αιιά … αθόκα ρακειή εηδηθόηεηα, πνιππινθόηεηα, πςειό θόζηνο Halpern et al. Cancer 2005
- 35. πκθσλία Gleason score ζηελ εθηεηακέλε βηνςία πξνζηάηε (ΔΒΠ) Gleason score ππνεθηηκάηαη ζε 43% ησλ πεξηπηώζεσλ ΔΒΠ πιενλεθηεί ζηε ιήςε ζεξαπεπηηθώλ απνθάζεσλ γηαηί ↑ αξηζκόο βηνςηώλ ↑ ζπκθσλία ζην Gleason score San Francisco et al, Mian et al, Numao et al
- 36. Πνζνηηθή ηζηνινγία ζηελ ΔΠΒ Η έθηαζε ηεο θαηάιεςεο ησλ ηεκαρηδίσλ από CaP ζπζρεηίδεηαη κε ην Gleason score, ην παζνινγναλαηνκηθό ζηάδην, ηα ρεηξνπξγηθά όξηα θαη ην κέγεζνο ηνπ θαξθίλνπ Ο ζπλδπαζκόο ηεο έθηαζεο ηνπ θαξθίλνπ ζηα ηεκαρίδηα κε ην Gleason score, ηε ζέζε ηνπ όγθνπ, ην PSA απμάλεη ηελ πξνγλσζηηθή αμία ηεο παξακέηξνπ απηήο
- 37. πκπεξαζκαηηθά Η ηνπηθή αλαηζζεζία κε δηήζεζε ηνπ αγγεηνλεπξώδνπο δεκαηίνπ κε ιηδνθατλε ζπληζηάηαη γηα ηε κείσζε ηνπ πόλνπ. Βηνςία 6 ηεκαρίσλ είλαη αλεπαξθήο, εηδηθά ζε αζζελείο κε κεγάιν πξνζηάηε. Παξά ηελ πνιπεηή έξεπλα ν αθξηβήο αξηζκόο ηεκαρίσλ βηνςίαο πνπ πξέπεη λα ιακβάλεηαη παξακέλεη άγλσζηνο.
- 38. πκπεξαζκαηηθά ήκεξα είλαη ινγηθό λα ζεσξείηαη έλα δείγκα 12 ηεκαρίσλ ηνπ πεξηθεξηθνύ αδέλα σο επαξθέο. Γηα κεγάινπο πξνζηάηεο ν αξηζκόο απηόο κπνξεί λα απμεζεί… Η αλάπηπμε ηεο Έγρξσκεο Doppler Απεηθόληζεο κπνξεί ζην κέιινλ λε επηηξέςεη ηελ πξαγκαηνπνίεζε ζηνρεπκέλσλ βηνςηώλ…